兒童康復(fù)相關(guān)發(fā)育性疾病的命名現(xiàn)狀與建議

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會康復(fù)學(xué)組

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，既往嚴(yán)重威脅兒童健康的感染性疾病的發(fā)病率和死亡率顯著降低，新生兒死亡率也顯著下降，我國人口疾病譜已發(fā)生很大變化，高危兒、發(fā)育遲緩、全面性發(fā)育遲緩（global developmental delay，GDD）、語言障礙、智力障礙、孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）等疾病也逐漸成為影響我國人口質(zhì)量的重大致殘性疾病?？茖W(xué)和精準(zhǔn)的診斷是早期、有效康復(fù)干預(yù)治療該類疾病的前提。目前國內(nèi)對這些疾病的診斷和命名暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，異質(zhì)性也較大，導(dǎo)致兒童家長對疾病的理解有一定困難，未能正確認識疾病和介入干預(yù)，臨床專業(yè)人員也很難進行同質(zhì)化交流。兒童早期是神經(jīng)細胞發(fā)揮可塑性和代償潛能的最佳時期，也是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，兒童早期的發(fā)展直接影響成人時期的生命健康狀況，為了規(guī)范我國兒童康復(fù)相關(guān)發(fā)育性疾病的診斷和命名，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會康復(fù)學(xué)組組織相關(guān)專家多次討論，并結(jié)合我國目前實際情況制定如下建議。

1 高危兒

高危兒主要是指早產(chǎn)兒、有特殊保健需求或需要某種形式的支持性技術(shù)的嬰兒、因為家庭問題而處于危險之中的嬰兒、預(yù)期會早亡的嬰兒［1］。而我國兒童康復(fù)領(lǐng)域中的高危兒，目前主要特指腦性癱瘓（簡稱腦癱）高危兒（infant at high risk of cerebral palsy,IHRCP）和孤獨癥譜系障礙高危兒（infant at high risk of autism spectrum disorder，IHRASD）。

1.1 IHRCP IHRCP是臨床懷疑腦癱但不能確診時，在確診前使用的過渡性診斷，其中診斷為IHRCP 必須存在運動障礙，并且符合至少一項附加標(biāo)準(zhǔn)，即顱腦磁共振成像異常或腦癱風(fēng)險臨床病史［2-4］。IHRCP 常用于1 歲以內(nèi)具有異常表現(xiàn)的嬰幼兒，他們尚不足以診斷為腦癱，但有較大概率發(fā)展為腦癱，經(jīng)過早期干預(yù)或可能改變其預(yù)后。在糾正胎齡5 個月之前，最能預(yù)測腦癱風(fēng)險的工具是磁共振成像（靈敏度為86%～89%）、全身運動質(zhì)量評估（qualitative assessment of general movements，GMs）（靈敏度為98%）和Hammersmith 嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查（靈敏度為90%）。在糾正胎齡5 個月后，最能預(yù)測風(fēng)險的工具是磁共振成像（靈敏度為86%～89%）（在安全可行的情況下）、Hammersmith 嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查（靈敏度為90%）和幼兒發(fā)育評估（developmental assessment of young children，DAYC）（83% C 指數(shù)）［4］。

1.2 IHRASD IHRASD 是指存在一定交流障礙、語言發(fā)育遲緩或障礙、興趣狹窄、刻板行為等臨床表現(xiàn)，不能用發(fā)育遲緩或其他精神疾病解釋，達不到ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但極有可能發(fā)展為ASD［3，5-6］。目前ICD-11、DSM-5 尚未收錄此診斷。這類兒童大多在母孕期、圍生期及嬰幼兒時期暴露過高危因素，包括孤獨癥家族史、胎次、母親情緒、產(chǎn)程、窒息、養(yǎng)育環(huán)境等。該類兒童早期表現(xiàn)出ASD 的特征性表現(xiàn)，如眼神交流少、對聲音或表情反應(yīng)差、行為刻板、興趣狹窄、缺乏共同注意等，但又未達到ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前ASD 全球患病率呈上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。3 歲以下是IHRASD 的康復(fù)黃金期，一旦診斷為IHRASD 需立即進行早期干預(yù)，早期干預(yù)可阻止IHRASD 向ASD 發(fā)展或減輕ASD 的嚴(yán)重程度［7-8］。

美國兒科協(xié)會認為對18～24 月齡的兒童進行篩查可有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)IHRASD［9］，常用的一級早期篩查工具有改良的嬰幼兒孤獨癥量 表（Modified Checklist for Autism in Toddlers，M-CHAT）、量化的嬰幼兒孤獨癥量表（Quantitative Checklist for Autism in Toddlers，Q-CHAT）、 嬰 幼兒溝通及象征性行為發(fā)展量表（Communication and Symbolic Behavior Scales，CSBS）等，二級篩查工具有幼兒期孤獨癥篩查工具（Screening tool for Autism in Toddlers，STAT）等［10-11］。

專家建議：（1）對于具有腦癱高危因素，1 歲前存在一定程度的運動功能障礙和姿勢異常，但目前還不足以診斷為腦癱，而又有發(fā)展為腦癱潛在風(fēng)險的嬰幼兒可將其診斷為IHRCP。嬰幼兒時期是神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是發(fā)揮大腦可塑性的最佳時期，因此部分患兒經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后可追趕上正常兒童的發(fā)育水平，也有部分患兒發(fā)展為腦癱、全面性發(fā)育遲緩或智力障礙。家長和醫(yī)生對這類兒童應(yīng)予以重視，及早對該類患兒進行康復(fù)干預(yù)，最大限度地減輕其功能障礙［12］。（2）對于有/沒有孕期、圍生期、新生兒期及嬰幼兒期高危因素，有/沒有家長自閉癥指數(shù)偏高，有/沒有養(yǎng)育照護問題，主要表現(xiàn)為社會交往障礙和行為問題（刻板行為、興趣狹窄、缺乏共同關(guān)注）但達不到DSM-5 中ASD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，可將其診斷為孤獨癥譜系障礙高危兒。3 歲以下是IHRASD 的康復(fù)黃金期，一旦診斷為IHRASD應(yīng)該立即進行早期干預(yù)。此診斷既能夠引起家長的高度重視，使患兒及時得到康復(fù)干預(yù)，改善其臨床癥狀和遠期結(jié)局，同時此診斷可以給醫(yī)生、家長及兒童一定的時間進行追蹤隨訪并進一步精準(zhǔn)診斷，而非一錘定音，將該類兒童標(biāo)簽化，引起家庭的恐慌。

2 發(fā)育遲緩

發(fā)育遲緩（developmental delay）是兒童廣泛發(fā)育遲緩表型的一種描述，必須使用與發(fā)育落后相關(guān)的因素來加以說明，其本身并不是一種診斷，而是臨床上使用的一個分類、說明性術(shù)語［13］。ICD-11 中對發(fā)育遲緩的描述是指粗大運動、精細運動和社交等的標(biāo)志性發(fā)育指標(biāo)/里程碑未達到預(yù)期正常生理發(fā)育水平。發(fā)育遲緩還包括在排除厭食癥、限制性食物攝入障礙和重癥疾病等的情況下，體質(zhì)量或體質(zhì)量增長率明顯低于其他同年齡和同性別兒童的體格發(fā)育延遲［3，14］。發(fā)育遲緩可以表現(xiàn)為特定的某一能區(qū)，如運動發(fā)育遲緩、語言發(fā)育遲緩、認知發(fā)育遲緩及社交、情感和行為發(fā)育遲緩;也可以是累及多個能區(qū)，如GDD。發(fā)育遲緩的病因是多因素的，絕大多數(shù)發(fā)育遲緩的病因是特發(fā)性的。已知的病因包括遺傳、環(huán)境和/或社會心理因素。發(fā)育遲緩應(yīng)與發(fā)育障礙（developmental disorders）相互鑒別，發(fā)育障礙是一組范圍較大的綜合征，其典型的發(fā)育順序或模式因發(fā)育的延遲和/或發(fā)育過程的偏差而中斷，盡管有早期篩查策略，但仍有大量存在發(fā)育障礙的兒童未被診斷和治療［13］。對發(fā)育遲緩進行有效的早期識別和及時的早期干預(yù)可以積極地改變孩子的長期軌跡［15-16］。建議在所有健康兒童就診時進行監(jiān)測，并在9 個月、18 個月和24 或30 個月時使用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查工具篩查發(fā)育遲緩［17-18］。目前推薦使用父母對孩子發(fā)展?fàn)顩r的評價（Parents' Evaluation of Developmental Status，PEDS）和年齡與發(fā)育進程問卷（Ages and Stages Questionnaire，ASQ）進行早期篩查［19-20］。

專家建議：發(fā)育遲緩（developmental delay）與發(fā)育障礙（developmental disorders）簡稱都是“DD”，但兩者含義不同，臨床上為了防止混淆，不建議使用“DD”這一縮寫。發(fā)育遲緩是指與正常發(fā)育的兒童相比，他們在一個或多個領(lǐng)域達到里程碑或獲得技能的時間明顯延遲。發(fā)育遲緩描述了兒童發(fā)育過程異常這一癥狀，是一種過渡性命名。發(fā)育遲緩患兒通過早期干預(yù)可能發(fā)育為正常兒童，也可能轉(zhuǎn)歸為智力障礙或發(fā)育障礙。兒童的發(fā)育具有個體性和不均衡性，對存在發(fā)育遲緩的患兒，需要針對性早期干預(yù)及動態(tài)評估，以改善其預(yù)后。

3 GDD

GDD 影響1%～3%的5 歲以下兒童［21］。GDD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大運動或精細運動、語言、認知、社交和社會適應(yīng)能力等至少兩個發(fā)育能區(qū)的顯著延遲（低于標(biāo)準(zhǔn)測試的平均值至少2 個標(biāo)準(zhǔn)差）；年齡<5 歲；同時必須滿足以下3 個條件：（1）智力功能缺陷，如推理、解決問題、計劃、抽象思維、判斷、學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗學(xué)習(xí)功能缺陷，并且被臨床評估和個性化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測試所證實；（2）適應(yīng)功能缺陷導(dǎo)致無法達到個人獨立、社會責(zé)任的發(fā)展和社會文化標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有持續(xù)的支持，適應(yīng)性缺陷會限制日常生活中一項或多項活動的功能，如交流、社會參與和獨立生活等，涉及多個生活環(huán)境，如家庭、學(xué)校、工作和社區(qū)；（3）在發(fā)育期間出現(xiàn)智力和適應(yīng)性缺陷［22］。

GDD 與ICD-11 疾病編碼分類中的暫時性智力發(fā)育障礙診斷內(nèi)容基本相符，但暫時性智力發(fā)育障礙的診斷年齡為4 歲以下，并且需要增加個體因感覺或軀體障礙（如失明、學(xué)語前聾）和運動障礙等影響智力功能和社會適應(yīng)性行為的有效評估［14］。

專家建議：GDD 專用于5 歲以下兒童，適用于在智力功能的若干方面無法達到預(yù)期的發(fā)育標(biāo)志的患兒，并且適用于無法接受系統(tǒng)性智力功能評估，包括因年齡太小而無法參與標(biāo)準(zhǔn)化測試的兒童［23］。因此，對于符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，建議年齡<5 歲時統(tǒng)一使用GDD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，≥5 歲統(tǒng)一使用智力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是并非所有的GDD 兒童會發(fā)展為智力障礙，因此需要對GDD 患兒進行動態(tài)隨訪。

4 語言障礙

語言障礙（Language disorder）在DSM-5 中的描述主要包括：（1）對語言的綜合理解或運用中存在困難，包括詞匯量減少、句式結(jié)構(gòu)局限和論述缺陷；（2）語言能力明顯低于同齡正常兒童，導(dǎo)致有效的交流、社交參與、學(xué)業(yè)或工作等方面出現(xiàn)障礙；（3）癥狀發(fā)生在發(fā)育早期；（4）需排除聽覺或者其他感覺損傷、運動功能失調(diào)或其他軀體疾病或神經(jīng)疾病，也不能用智力障礙或全面性發(fā)育遲緩來解釋［23］。ICD-11 將ICD-10 中的“特定性言語和語言發(fā)育障礙”修訂為“發(fā)育性言語或語言障礙”，是ICD-11 中神經(jīng)發(fā)育障礙的一種重要類型。發(fā)育性言語或語言障礙的特點是難以理解或使用言語和語言，超出了相應(yīng)年齡和智力功能水平的正常變化范圍，不能歸因于社會或文化因素，也不能通過解剖學(xué)或神經(jīng)系統(tǒng)異常來解釋，并且發(fā)生在兒童發(fā)育階段［14，24］。

專家建議：語言障礙不僅對兒童的語言理解及語言表達能力造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會危害兒童的認知能力、社會適應(yīng)能力及神經(jīng)心理發(fā)育等［24］。語言障礙的診斷應(yīng)基于對個體病史、不同環(huán)境中（家庭、學(xué)?；蛏鐣┲苯拥呐R床觀察和可用于協(xié)助診斷的語言能力標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù)等方面的綜合考慮。由于大部分家長對兒童語言障礙缺乏足夠的敏感性，對兒童的語言表達能力也缺乏足夠的重視，造成了部分兒童的語言障礙未能得到及時發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。

5 智力障礙

DSM-5 將DSM-4 中的精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）改為智力障礙，并定義為：在發(fā)育階段發(fā)生的障礙，包括智力和適應(yīng)功能缺陷，表現(xiàn)在概念、社交實用的領(lǐng)域中［23］。診斷需同時符合以下3 項標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能缺陷發(fā)生在發(fā)育階段；（2）總體智能缺陷：包括推理、解決問題、計劃、抽象思維、判斷、學(xué)業(yè)和經(jīng)驗學(xué)習(xí)等方面的缺陷，并由臨床評估及個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的智力測試確認。智能缺陷通常對應(yīng)智商（intelligence quotient，IQ）低于平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差；（3）適應(yīng)功能缺陷：是指適應(yīng)功能未能達到保持個人的獨立性、完成社會責(zé)任所需的發(fā)育水平和社會文化標(biāo)準(zhǔn)，并需要持續(xù)的支持。在沒有持續(xù)支持的情況下，適應(yīng)缺陷將導(dǎo)致患兒一項或多項日常生活能力（如交流、社會參與和獨立生活）受限，且發(fā)生在多個環(huán)境中，如家庭、學(xué)校、工作和社區(qū)。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，分別診斷為輕度、中度、重度、極重度、GDD、未特指的智力障礙［23］。

ICD-11 將ICD-10 的智力發(fā)育遲緩重新命名為智力發(fā)展障礙，智力發(fā)展障礙的定義仍然是基于智力功能和適應(yīng)性行為方面的重大限制，理想的是通過標(biāo)準(zhǔn)化、適當(dāng)規(guī)范和個別實施的措施來確定［25］。由于許多地區(qū)缺乏適合當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)化措施或相關(guān)專業(yè)人員來實施這些措施，并且確定治療計劃至關(guān)重要，因此國際疾病分類ICD-11 還提供了一套全面的行為指標(biāo)表［26］。智力功能和適應(yīng)性行為功能領(lǐng)域（概念上的、社會上的、實踐上的）分別根據(jù)3 個年齡組（幼兒期、兒童期/青春期和成年期）和4 個嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度、極重度）進行分類。行為指標(biāo)描述了這些類別中可觀察到的技能和能力，預(yù)計將提高主要特征描述的可靠性，并改善與智力發(fā)展障礙相關(guān)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)［14］。

專家建議：對智力障礙的診斷應(yīng)基于病史、臨床表現(xiàn)、臨床評估及標(biāo)準(zhǔn)化的智力和適應(yīng)功能測評，智力障礙一般起病于發(fā)育階段，起病年齡和典型特征基于大腦功能失調(diào)的病因和嚴(yán)重程度，嚴(yán)重智力障礙個體可在2 歲以前識別出運動、語言和社交等方面的發(fā)育指標(biāo)延遲，而輕度智力障礙的個體直到學(xué)齡期、學(xué)習(xí)困難變得明顯時才能被識別。ICD-11 的診斷多為描述性，更傾向于診斷指南，DSM-5 診斷均是分條目列出的，可操作性比較強，更傾向于診斷標(biāo)準(zhǔn)。不論是ICD-11 還是DSM-5，都不能僅僅以智商分?jǐn)?shù)來下診斷，還需要結(jié)合其適應(yīng)能力進行綜合判斷，建議今后不再使用精神發(fā)育遲滯這個診斷。

6 ASD

ASD 是一組以社會交往、交流障礙和興趣或活動范圍狹窄及重復(fù)刻板行為核心特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。?7］。DSM-5 中，ASD 的概念被正式提出，其中包括典型的孤獨癥障礙、Rett's 綜合征、阿斯伯格綜合征、童年瓦解性障礙和未區(qū)分的廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder not otherwise specified，PDD-NOS）。DSM-5 以社會交往、交流障礙和興趣或活動范圍狹窄及重復(fù)刻板行為這兩個核心特征為ASD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［23］。在ICD-10 中，PDD-NOS 包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、童年瓦解性障礙、未特指的PDD-NOS 等。但在ICD-11 中，這些疾病已不再被認為是獨立的疾病實體，而是一類譜系障礙，即ASD，是單一類別的疾病，其特征是社會交流缺陷和行為、興趣或活動受限、重復(fù)和僵化模式［14，24］。ICD-11 和DSM-5 將ASD 的核心癥狀分為兩大領(lǐng)域，即社交互動與交流能力的持續(xù)性缺陷和受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動。ASD 的診斷性量表包括兒童孤獨癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤獨癥診斷訪談量表修訂版（Autism Diagnostic Interviewrevised，ADI-R）、孤獨癥診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule，ADOS）等［28-29］。

專家建議：ASD 的基本特征是交互性社交交流和社交互動的持續(xù)損害和受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式，這些癥狀從兒童早期出現(xiàn)，并限制和損害了日常功能。對ASD 的診斷需要遵從DSM-5 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合詳細的病史記錄、診斷性的評估結(jié)果及臨床中功能性損害的狀況等進行綜合分析。因很大一部分患者就診時主訴為語言發(fā)育落后或倒退，所以應(yīng)注意ASD 與語言遲緩或障礙之間的鑒別，并關(guān)注患者社交行為與智力發(fā)育水平的不平衡性、家庭養(yǎng)育環(huán)境和方式，動態(tài)觀察患者在不同環(huán)境和條件下的行為表現(xiàn)［30-31］。

7 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）

DCD 是指由于運動功能發(fā)育障礙影響日常生活和學(xué)習(xí)的一組神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。?2］。DCD 的發(fā)生主要是由于大腦皮質(zhì)、基底核、頂葉等部位對運動的處理過程出現(xiàn)障礙引起運動模式的改變，使大腦發(fā)出的運動信號不能準(zhǔn)確達到肢體，導(dǎo)致運動協(xié)調(diào)出現(xiàn)障礙，最終影響日常生活和學(xué)習(xí)工作。DSM-5 對DCD 的定義是：（1）協(xié)調(diào)運動技能的獲得和使用顯著低于基于個體的生理年齡和技能的學(xué)習(xí)及使用機會的預(yù)期水平。其困難表現(xiàn)為動作笨拙（例如，跌倒或碰撞到物體）以及運動技能的緩慢和不精確（例如，抓一個物體、用剪刀或刀叉、寫字、騎自行車或參加體育運動）；（2）前述的運動技能缺陷顯著、持續(xù)地干擾了與生理年齡相應(yīng)的日常生活活動（如自我照顧和自我維護），以及影響學(xué)業(yè)/學(xué)習(xí)成績，就業(yè)前教育和職業(yè)活動，休閑、玩耍；（3）癥狀發(fā)生于發(fā)育早期；（4）運動技能的缺陷不能用智力障礙（智力發(fā)育障礙）或視覺損害來解釋，也并非是某種神經(jīng)疾病影響了運動功能（如腦癱、肌營養(yǎng)不良、退行性疾?。?3］。

專家建議：診斷DCD 需要臨床上對病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和標(biāo)準(zhǔn)化測評進行個體化的綜合評估。診斷該類患兒，首先要排除其他疾病導(dǎo)致的運動協(xié)調(diào)能力障礙，如腦癱、肌營養(yǎng)不良和神經(jīng)肌肉病等。其次，根據(jù)病史了解是否存在導(dǎo)致發(fā)育性運動協(xié)調(diào)障礙的高危因素，這需要結(jié)合影像學(xué)檢查和康復(fù)評估才能明確?？祻?fù)評估包括兒童標(biāo)準(zhǔn)運動協(xié)調(diào)能力評估測試（Movement Assessment Battery for Children，MABC）和發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙問卷（Development Coordination Disorder Questionnaire，DCDQ）等［33］。由于早產(chǎn)兒的DCD 發(fā)病率較高，因此應(yīng)密切關(guān)注該類兒童，預(yù)防DCD 的發(fā)生發(fā)展。

8 小結(jié)

兒童康復(fù)相關(guān)發(fā)育性疾病的命名現(xiàn)狀與建議以兒童年齡為基礎(chǔ)，以臨床核心癥狀和病種傾向為主要依據(jù)來進行劃分，如1 歲前以運動落后、姿勢異常和肌張力異常等為核心癥狀可診斷為IHRCP；3 歲以前以社會交往、行為異常和語言落后為核心癥狀的可診斷為IHRASD，以區(qū)別于單純的語言發(fā)育遲緩；3 歲以后符合ASD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的可診斷為ASD；5 歲以前以單一能區(qū)落后為主要表現(xiàn)可診斷為該能區(qū)特定性發(fā)育遲緩，而多能區(qū)均表現(xiàn)出落后則可診斷為GDD；5 歲以后可根據(jù)核心癥狀診斷為智力障礙等。但不排除符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的非年齡劃分的早期和超早期診斷。此外，對兒童康復(fù)中相關(guān)發(fā)育性疾病的診斷通常需要一個團隊進行長期動態(tài)隨訪，包括基層兒童保健人員、兒童康復(fù)專家、發(fā)育行為兒科專家、兒科神經(jīng)、精神病學(xué)專家等。對發(fā)育相關(guān)性疾病的規(guī)范診斷是為了突出核心問題，為兒童的早期轉(zhuǎn)介及康復(fù)干預(yù)做指引，而非添加“標(biāo)簽”。一個完整準(zhǔn)確的疾病診斷命名應(yīng)基于患兒的臨床癥狀、年齡、病史、體格檢查以及輔助檢查等，同時還應(yīng)結(jié)合患兒家庭成員的心理狀況及文化程度、家庭養(yǎng)育照護環(huán)境和社會環(huán)境，盡可能做到全面、客觀和準(zhǔn)確。

制定專家組成員（按單位首字筆畫排序）：

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（徐開壽，唐紅梅，李金玲）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（杜青）；天津市兒童醫(yī)院（趙澎）；長春市兒童醫(yī)院（吳秀麗）；寧波市康復(fù)醫(yī)院（謝鴻翔）；西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，西安市兒童醫(yī)院（陳艷妮）；華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（林?。?；成都市第一人民醫(yī)院（孔勉）；蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（顧琴）；沈陽市兒童醫(yī)院（商淑云）；昆明市兒童醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（劉蕓，馬靜，何雪梅）；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（朱登納）；鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院（尚清）；青島大學(xué)附屬青島市婦女兒童醫(yī)院（候梅）；青海省婦女兒童醫(yī)院（金紅芳）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（肖農(nóng)）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（呂忠禮）；南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（張躍）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（李海峰）；深圳市兒童醫(yī)院（曹建國）；銀川市第一人民醫(yī)院（郝會芳）；湖南省兒童醫(yī)院（胡繼紅）；遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（李同歡）。

本共識無利益沖突。