異丙酚在急性脊柱創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果研究
——評(píng)《脊髓、脊柱和骨盆創(chuàng)傷》

近年來(lái)，因玩網(wǎng)紅蹦床而導(dǎo)致高位截癱、因跳舞下腰而造成急性脊柱創(chuàng)傷等案例使急性脊柱創(chuàng)傷進(jìn)入大眾視野。急性脊柱創(chuàng)傷對(duì)人體健康造成損害的事實(shí)使大眾對(duì)脊柱健康的關(guān)注度升高，急性脊柱創(chuàng)傷的診斷、治療也備受關(guān)注。

急性脊柱創(chuàng)傷好發(fā)于腰胸段，由于腰胸段脊柱解剖位置特殊，受到創(chuàng)傷后極易產(chǎn)生脊髓損傷與神經(jīng)損傷，且急性脊柱創(chuàng)傷具有不可逆性，致殘率較高。對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷的診斷，臨床需通過(guò)輔助檢查明確損傷部位及損傷程度，常見(jiàn)的輔助檢查手段包括X線、CT、MRI檢查。急性脊柱創(chuàng)傷發(fā)病急，通常情況下需進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)療技術(shù)的深入融合，微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、感染少、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)而成為包括急性脊柱創(chuàng)傷等疾病的優(yōu)選治療方式。

進(jìn)行急性脊柱創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)時(shí)常采用全身麻醉方案，以使患者能夠維持俯臥位、方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作等。作為一種短效靜脈麻醉藥物，異丙酚經(jīng)過(guò)靜脈分布全身后會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)使患者產(chǎn)生睡意，進(jìn)而平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，同時(shí)異丙酚麻醉恢復(fù)迅速，且麻醉恢復(fù)后無(wú)其他麻醉藥物常見(jiàn)的“醉酒感”，符合微創(chuàng)手術(shù)麻醉時(shí)間短、麻醉恢復(fù)快等麻醉需求，備受臨床醫(yī)生青睞。此外，異丙酚并非只有麻醉鎮(zhèn)靜的生物學(xué)作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)特殊性也使其具有特定生物學(xué)作用。在急性脊柱創(chuàng)傷微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，常使用異丙酚靜-吸麻醉這一聯(lián)合麻醉方案以進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果，并最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

與其他麻醉藥物相似，異丙酚并不能單獨(dú)作為麻醉藥物，手術(shù)時(shí)常與硬膜外麻醉、脊髓麻醉聯(lián)用而發(fā)揮誘導(dǎo)和維持麻醉作用。目前，異丙酚的鎮(zhèn)靜效果及藥理學(xué)研究相對(duì)成熟，但其鎮(zhèn)痛效果尚未定論。近年來(lái)有研究證實(shí)異丙酚會(huì)誘導(dǎo)腦細(xì)胞凋亡、神經(jīng)炎癥及術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），存在神經(jīng)毒性問(wèn)題，但由于麻醉藥物的神經(jīng)毒性還受使用劑量、使用持續(xù)時(shí)間及患者麻醉暴露次數(shù)、身體素質(zhì)、生理年齡、基礎(chǔ)疾病等的影響，因此并不能一概而論。

對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷患者，度過(guò)了手術(shù)治療“關(guān)口”之后，康復(fù)治療又是另一個(gè)“關(guān)口”。鑒于患者心理和情緒會(huì)影響急性脊柱創(chuàng)傷患者康復(fù)效果，因此，微創(chuàng)手術(shù)并非只是減輕了患者身體上的痛苦，也有效地提高了患者對(duì)康復(fù)治療的信心。

《脊髓、脊柱和骨盆創(chuàng)傷》主編為邱貴興、戴尅戎，共分為上、下兩篇，其中上篇主要內(nèi)容是脊髓與脊柱相關(guān)知識(shí)及康復(fù)治療，下篇介紹了骨盆骨折及相應(yīng)康復(fù)治療。該書(shū)從醫(yī)學(xué)實(shí)踐的角度探討脊柱、脊髓、骨盆創(chuàng)傷的治療，結(jié)合生物力學(xué)原理解釋脊柱、脊髓、骨盆創(chuàng)傷的原因，聯(lián)系醫(yī)療實(shí)際介紹急性脊柱創(chuàng)傷的診斷流程、診斷方式并對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，知識(shí)覆蓋面廣，理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密，能夠很好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。此外，該書(shū)兼具一定知識(shí)科普性質(zhì)，也很適合大眾更好地了解急性脊柱創(chuàng)傷。