在ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士中發(fā)展高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的角色設(shè)計(jì)與研究

任 旭，張?jiān)伱?/p>

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是專門搶救穩(wěn)定各類急危重癥病人的搶救中心，隨著醫(yī)療水平不斷提高，從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房的病人愈加增多，有研究表示在轉(zhuǎn)出過程中醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)下醫(yī)療護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)移過程中不規(guī)范的交接流程、對病人及家屬生理及心理需求的忽視、病房護(hù)士對重癥病人照護(hù)能力的缺乏均會(huì)引起病人及家屬遷移應(yīng)激的發(fā)生，會(huì)延誤病人病情的治療，更有甚者會(huì)重返ICU，增加病人住院天數(shù)[1-2]。因此，衍生出過渡期護(hù)理在ICU轉(zhuǎn)出病人中的運(yùn)用，根據(jù)轉(zhuǎn)出病人及其家屬過渡期的需求，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士(ICU liaison nurse,ICULN)的重要角色也應(yīng)運(yùn)而生。ICU病人在轉(zhuǎn)出后的護(hù)理工作以ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主體，其余醫(yī)療工作人員共同參與[3]。高級實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurses,APN)是高級護(hù)理實(shí)踐的主體，不僅要求具備精通的專業(yè)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需在復(fù)雜情形下要有敏銳的決策力才能成為高級實(shí)踐的注冊護(hù)士[4]。本文旨在探討國內(nèi)ICU病人轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)展高級實(shí)踐聯(lián)絡(luò)護(hù)士的可行性以及對ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士的角色設(shè)計(jì)。

1 國外ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士與高級實(shí)踐護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

隨著當(dāng)今醫(yī)療水平突飛猛進(jìn)的發(fā)展，越來越多入住ICU的病人在維持穩(wěn)定生命體征后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院為了更好照護(hù)此類病人于1998年設(shè)置了ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位，旨在協(xié)調(diào)ICU與普通病房的病人交接工作及對ICU轉(zhuǎn)出病人進(jìn)行部分追蹤護(hù)理[5]。此后，澳大利亞在2001年引入了聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位模式并將之應(yīng)用于臨床護(hù)理中，據(jù)統(tǒng)計(jì)至2012年澳大利亞已有27.4%的醫(yī)院將聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位實(shí)施于重癥護(hù)理服務(wù)中[6]。英國也于2001年建立了ICU外展服務(wù)小組(ICU outreach team)，致力于對ICU轉(zhuǎn)出病人更好的護(hù)理，降低此類病人的ICU重返率[7]。2017年阿根廷也開始將ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐[8]。目前，國外針對ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的資格認(rèn)定沒有明確統(tǒng)一的要求，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士需擁有5年以上的ICU工作經(jīng)驗(yàn)并取得碩士學(xué)位的ICU?？谱o(hù)士或重癥護(hù)理專家[6,9]。高級護(hù)理實(shí)踐概念由Calkin等于1984 年提出，根據(jù)此概念國際護(hù)士理事會(huì)(The International Council of Nurses,ICN)認(rèn)為具體操作實(shí)施此概念的角色，即高級實(shí)踐護(hù)士，需由擁有碩士學(xué)位，具有專家水平的知識廣度、復(fù)雜的決策能力以及臨床擴(kuò)展實(shí)踐能力的注冊護(hù)士承擔(dān)此角色[4]。國外一些發(fā)達(dá)國家，如美國、英國、芬蘭、加拿大等國因醫(yī)護(hù)人數(shù)比例不均，醫(yī)生分布不均等問題，近年來大力培養(yǎng)發(fā)展高級實(shí)踐護(hù)士，以保證醫(yī)生缺乏地域比如農(nóng)村、山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的順利開展[10-11]。

2 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士與高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的工作職責(zé)

2.1 ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作職責(zé) ①協(xié)助ICU病人轉(zhuǎn)出并在病人轉(zhuǎn)出第一時(shí)間與接受病人護(hù)士進(jìn)行溝通，評估病區(qū)環(huán)境、資源及護(hù)士照護(hù)危重病人技能并加以指導(dǎo)；②嚴(yán)密監(jiān)測病人在轉(zhuǎn)科過程中的病情變化并能及時(shí)處理病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)情況的發(fā)生；③病人安全轉(zhuǎn)移至病房后使用科學(xué)規(guī)范的交接過程把病人安全轉(zhuǎn)交給病區(qū)護(hù)士[12-14]。

2.2 高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的工作職責(zé) 目前國內(nèi)外對高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的工作職責(zé)尚未有一個(gè)統(tǒng)一的定義，根據(jù)美國醫(yī)生助理學(xué)會(huì)(American Academy of Physician Asistants,AAPA)和美國執(zhí)業(yè)護(hù)士學(xué)會(huì)共同對高級實(shí)踐護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行了概括，其主要內(nèi)容有：評估病人病史與病情；施令、執(zhí)行和分析診斷檢查；與臨床醫(yī)生或其他專家進(jìn)行多學(xué)科合作；病人疾病的診斷；治療方案的制訂與實(shí)施；協(xié)助手術(shù)；開處方；為病人和家屬提供咨詢；對病人進(jìn)行健康教育[15]。

3 在ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士中發(fā)展高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士的必要性與可行性

研究顯示，大部分ICU病人在經(jīng)歷了ICU治療，轉(zhuǎn)出ICU過程中及入住普通病區(qū)后，會(huì)有遷移應(yīng)激及ICU后綜合征的發(fā)生，會(huì)對病人生理、心理均造成不良影響[16-17]。病人從ICU轉(zhuǎn)至普通病區(qū)這一階段的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對穩(wěn)定病人生命體征、降低并發(fā)癥發(fā)生率及ICU重返率、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程有至關(guān)重要的作用[18]。ICU病人轉(zhuǎn)科周期護(hù)理工作如果協(xié)調(diào)不好，尤其是病人的過渡時(shí)期，會(huì)對病人的安全性、滿意度、康復(fù)結(jié)局及醫(yī)療衛(wèi)生資源使用帶來不良后果[19]，所以可將高級實(shí)踐護(hù)士角色與ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士相整合融入當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生體系，可改善ICU病人轉(zhuǎn)科階段的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障病人轉(zhuǎn)科階段的安全，并為轉(zhuǎn)出病人進(jìn)一步治療提供了便利與支持。在國內(nèi)如今已將高級實(shí)踐護(hù)士角色與?？谱o(hù)士相融合開展應(yīng)用于急診、腫瘤、癌痛管理、安寧療護(hù)、艾滋病、腹膜透析、造血干細(xì)胞移植等領(lǐng)域，結(jié)果顯示此類護(hù)理角色的應(yīng)用對提高護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度，降低醫(yī)療成本均有明顯的效果[20-25]。

4 ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士角色設(shè)計(jì)思路

成立包含ICU主任醫(yī)師、ICU主治醫(yī)師、ICU科室護(hù)士長、ICU管床護(hù)士、ICU 責(zé)任護(hù)士及ICU?？谱o(hù)士的研究小組，小組成員需工作5年以上擁有豐富ICU臨床經(jīng)驗(yàn)，并熟知ICU病人轉(zhuǎn)科流程。研究小組基于Brown的高級護(hù)理實(shí)踐框架[26](環(huán)境、資格要求、實(shí)踐內(nèi)容、結(jié)局評價(jià))針對ICU病人轉(zhuǎn)出過程中的醫(yī)療護(hù)理薄弱階段進(jìn)行討論，總結(jié)出ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士的具體工作職責(zé)后，由具有碩士學(xué)位及5年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的ICU?？谱o(hù)士實(shí)施于臨床病人，并根據(jù)最后實(shí)施的結(jié)論對此崗位實(shí)施效果加以評價(jià)。

5 ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士實(shí)踐的內(nèi)容設(shè)計(jì)

5.1 轉(zhuǎn)科前評估 在病人轉(zhuǎn)科前參與病人每日的床邊查房，與管床醫(yī)生和病人充分溝通，及時(shí)全面準(zhǔn)確了解病人的疾病狀況、治療方案、目前尚存問題，若有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。評估病人身心狀態(tài)和轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間，以及病人生命體征是否穩(wěn)定，尤其側(cè)重于對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀況的評價(jià)。也需評估病人家庭經(jīng)濟(jì)條件、家屬身心狀況以及對病人疾病的了解程度與照護(hù)能力。ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士需確定轉(zhuǎn)科病人的優(yōu)先事項(xiàng)，包括有效的溝通與交接，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的連續(xù)性。一項(xiàng)定性的描述性研究表明，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士在移交時(shí)強(qiáng)調(diào)以下因素:重點(diǎn)關(guān)注病人生命體征變化和該病人病情關(guān)注要點(diǎn)，深入描述病人在ICU內(nèi)的生理、心理變化以及可能導(dǎo)致病人的臨床狀況惡化需要重新入住重癥監(jiān)護(hù)病房的潛在因素[2]。

5.2 轉(zhuǎn)科時(shí)病情觀察與科室交接

5.2.1 病人轉(zhuǎn)入ICU前 獲得病房預(yù)約信息后ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士需獲取有關(guān)病人的基本信息、一般資料、生命體征、影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、擬行手術(shù)信息、社會(huì)支持情況、 有無特殊需求(隱私保護(hù)、特別習(xí)性、宗教信仰和隱藏疾病情況等)；并對需進(jìn)行手術(shù)的病人和親屬進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包含身份介紹、病區(qū)環(huán)境、探視制度、術(shù)前宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)入流程等[27]。

5.2.2 病人在ICU治療期間 需手術(shù)治療病人，需與責(zé)任護(hù)士共同將病人安全送入手術(shù)室，并詳細(xì)與手術(shù)室護(hù)士完成病人移交。具體內(nèi)容涉及基本信息資料、病人狀況、生命體征、手術(shù)部位、備皮范圍、檢驗(yàn)結(jié)論、術(shù)前術(shù)中帶藥、過敏試驗(yàn)結(jié)果及特殊情況(有無安裝起搏器、有無壓瘡及特殊引流管、過敏史、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及親屬身體心理狀況)的移交，在病人術(shù)后當(dāng)天由ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士，根據(jù)病人病情和術(shù)后情況制訂病人轉(zhuǎn)入計(jì)劃，病人在術(shù)后回到病區(qū)需再次與手術(shù)室護(hù)士完成病人移交。移交重點(diǎn)內(nèi)容涉及手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中安置管道、出血量、術(shù)中術(shù)后特殊用藥及輸血補(bǔ)液量、術(shù)后儀器使用和每班護(hù)理重點(diǎn)等。

5.2.3 病人轉(zhuǎn)出ICU時(shí) 確定病人轉(zhuǎn)科前幾日，參與病人床旁查房，全面了解病人病情是否平穩(wěn)，心理有無焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒，在確認(rèn)病人轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)提前為病房護(hù)理人員提供病人完整準(zhǔn)確的個(gè)人信息與病情情況[28]，以便病房為病人進(jìn)行環(huán)境與針對性護(hù)理的準(zhǔn)備。還需評估及指導(dǎo)所轉(zhuǎn)科室病房護(hù)士照護(hù)重癥病人的護(hù)理技能，為轉(zhuǎn)科病人及其家屬提供專業(yè)性的解答等。根據(jù)病人具體情況制訂轉(zhuǎn)科計(jì)劃，做好床旁病人交接工作，協(xié)助病房護(hù)士為轉(zhuǎn)科后病人及其家屬提供心理輔導(dǎo)，以幫助病人及其家屬盡早適應(yīng)病房環(huán)境，融入新的照護(hù)模式，緩解他們因轉(zhuǎn)科帶來的一系列不良情緒。

5.2.4 病人轉(zhuǎn)出ICU后 根據(jù)病人身心狀況、病情程度及對醫(yī)護(hù)治療配合度制訂隨訪計(jì)劃[29]，內(nèi)容包括制訂隨訪日期、隨訪頻次和隨訪內(nèi)容。隨訪的具體內(nèi)容主要有評價(jià)病人的目前身體狀態(tài)、在多專業(yè)協(xié)作情況下制訂針對性較強(qiáng)的護(hù)理規(guī)劃、疼痛管理、皮膚管理、營養(yǎng)管理、用藥管理、氣管切開后病人的氣道管理、針對氣管切口病人和醫(yī)生一起制訂堵管與拔管規(guī)劃、有特殊感染病人的感染管理以及動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)控、危重病人病情變化的觀察要點(diǎn)、干預(yù)措施及現(xiàn)場救護(hù)。黃海燕等[17]發(fā)現(xiàn)可在病人轉(zhuǎn)出3個(gè)月內(nèi)對其隨訪，院內(nèi)病人按24 h、48 h、72 h、每周1次的頻率，出院病人按每年1次的頻率，依據(jù)隨訪結(jié)果結(jié)合病人和家庭需要，適時(shí)與住院護(hù)士交流，不斷改進(jìn)護(hù)理方法。

5.3 病人及其家屬的心理護(hù)理和宣教支持 目前的干預(yù)措施主要包含在ICU時(shí)心理健康干預(yù)、利用ICU日志以及在ICU后隨訪門診[4]。病人清醒后評估病人疾病變化狀況和心理健康狀態(tài)，針對病人和家屬住院階段的要求和預(yù)期，制訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理規(guī)劃和干預(yù)措施，以減輕病人和家屬在此期間的遷移應(yīng)激?？刹捎肐CU日記，讓病人及家屬對在院期間的自身經(jīng)歷與想法進(jìn)行真切的描述，可幫助他們填補(bǔ)記憶中的缺失，減少幻覺或者譫妄的發(fā)生，減輕焦慮、抑郁癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[30-32]。ICU后隨訪門診由門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對ICU轉(zhuǎn)出病人及經(jīng)ICU后出院病人進(jìn)行生理、心理等進(jìn)行評估后提出病人存在的身心問題，根據(jù)評估結(jié)果為其制訂個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施；針對某一方面問題嚴(yán)重者進(jìn)行專科問診并對病人返家后情況進(jìn)行指導(dǎo)隨訪，其中ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士負(fù)責(zé)定期聯(lián)絡(luò)病人就診及隨訪信息及病人的檔案管理，病人隨訪后進(jìn)行資料的審核錄入[33]。宣教工作是ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士的重要負(fù)責(zé)事項(xiàng)，目的就是提供對重癥病人病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理技術(shù)的共享，其主要對象不但有病人以及家屬，也有病區(qū)護(hù)士。H?ggstr?m等[34]在“SEC模式”中指出，病人即將轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，在生命體征穩(wěn)定情況下要盡可能減少對ICU儀器的依賴，這樣才能成功轉(zhuǎn)移到普通病房;應(yīng)鼓勵(lì)病人在病情允許情況下盡早活動(dòng)，提高病人自我管控能力。在病人轉(zhuǎn)出ICU前，通過手冊告訴病人及家屬轉(zhuǎn)出后要著重注意的問題，強(qiáng)調(diào)預(yù)警指證的臨床表現(xiàn)和遇到問題如何尋找醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)救助[6]。通過多形式向病房護(hù)士進(jìn)行危重病人照護(hù)觀察要點(diǎn)與操作技能的指導(dǎo)，如可通過每個(gè)月的質(zhì)量控制會(huì)進(jìn)行集體授課，成立翻轉(zhuǎn)課堂與病房護(hù)士溝通互動(dòng)，開授網(wǎng)課對病房護(hù)士進(jìn)行線上教學(xué)，也可在每日床旁交接班時(shí)進(jìn)行口頭宣教、床邊示范、小組討論等線下教學(xué)。內(nèi)容包括規(guī)范接收ICU轉(zhuǎn)出病人流程、病人生命體征變化、不同危重病人觀察要點(diǎn)及搶救技能、呼吸道的管理、出入量管理、皮膚管理、傷口護(hù)理、輸血輸液不良反應(yīng)及并發(fā)癥的處理、特殊藥物的管理及呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀、呼吸囊的使用等[29]。

5.4 電話隨訪與家訪 病人出院后的延續(xù)護(hù)理也是ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士工作之一，如病人出院后的電話隨訪和家庭訪問，間隔1～2個(gè)月電話詢問病人的復(fù)診情況與心理狀況，評估內(nèi)容同隨訪。對未能按時(shí)復(fù)診病人及時(shí)與病人聯(lián)系，了解病人未按時(shí)就診的原因。針對特殊病人如血壓血糖調(diào)節(jié)不良，心肺功能不健全，呼吸系統(tǒng)慢性病變或免疫系統(tǒng)功能長期不足者，可1周內(nèi)電話隨訪1次，查看病人的身體健康情況和服藥狀態(tài)，為病人及家屬提供有效的健康指導(dǎo)。家庭訪問的主要任務(wù)包括：①評價(jià)病人的家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件；②為出院病人及家屬進(jìn)行有針對性的病人照護(hù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；③引導(dǎo)病人提高自我護(hù)理能力；④若有造瘺口或其他引流管病人，指導(dǎo)如何更換造瘺袋和引流管護(hù)理；⑤為長期居家需鼻飼飲食的病人提供合適的營養(yǎng)食譜和指導(dǎo)如何科學(xué)注食；⑥指導(dǎo)長時(shí)間臥床的病人和家屬，如何做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、提高病人舒適感；⑦根據(jù)病人及家屬的需求幫助病人解決具體問題，如醫(yī)保報(bào)銷或病假時(shí)間等問題；⑧傾聽并回答病人與家屬的咨詢，并給予回應(yīng)理解與相應(yīng)的支持。

5.5 參與危重病人救治及并發(fā)癥處理 積極參與危重病人搶救工作，協(xié)調(diào)搶救人員使其分工明確，增加搶救效率，情況緊急下可直接進(jìn)行床旁救治，為病人實(shí)施心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、呼吸機(jī)管理、洗胃導(dǎo)瀉、建立靜脈通路補(bǔ)血補(bǔ)液等，且可協(xié)助醫(yī)生解讀心電圖、腦電圖、腹部彩超、胸部X線片、血?dú)夥治?、生化檢驗(yàn)結(jié)果等。針對不同病人制訂不同的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防與降低其疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。如病情允許情況下，指導(dǎo)胸外傷病人行吹氣球訓(xùn)練，旨在預(yù)防病人肺不張。長期臥床無禁忌證病人應(yīng)盡早行下肢加壓，將病人雙腳置于垂直于床面的硬板上，防止病人下肢深靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。針對已出現(xiàn)并發(fā)癥的病人應(yīng)及時(shí)通知ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士到病人相應(yīng)科室進(jìn)行會(huì)診，并定期巡視病人，及時(shí)掌握病人的疾病進(jìn)展、并發(fā)癥情況和處理方法以及治療狀況，與各科的管床醫(yī)生、管床護(hù)士密切聯(lián)系，并加強(qiáng)與各專業(yè)人員(醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)教師、疼痛管理醫(yī)生、傷口管理小組等)協(xié)作，就病人的病情改變及時(shí)調(diào)整治療方案，這種對住院病人的會(huì)診不僅可促進(jìn)病人病情的改善、降低醫(yī)患糾紛，提高病人住院滿意度，還有利于科室之間的配合，減少病人院內(nèi)中轉(zhuǎn)治療時(shí)間，減輕其住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.6 投身ICU?？祁I(lǐng)域護(hù)理研究，負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)人員急救培訓(xùn) ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)熟練掌握ICU?？祁I(lǐng)域的相關(guān)知識與技能，可結(jié)合臨床開展科學(xué)研究探索該領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)，把握未來專業(yè)發(fā)展趨勢。也可根據(jù)以往學(xué)者的科研結(jié)果，將其具體化地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，把科學(xué)研究作為循證實(shí)踐的依據(jù)，從而可為病人提供最前沿、科學(xué)和滿意度高的服務(wù)。同時(shí)積極參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)院提供該領(lǐng)域的新知識、新理論、新思維、新方法。通過交流學(xué)習(xí)使自身溝通水平進(jìn)一步增強(qiáng)、開拓創(chuàng)新意識，不斷推動(dòng)本領(lǐng)域護(hù)理技術(shù)水平的提升。另外，還需要負(fù)責(zé)ICU的專科護(hù)士的培養(yǎng)，但由于國內(nèi)高校暫沒有ICU?？谱o(hù)士定向培養(yǎng)制度，所以ICU護(hù)士在進(jìn)科前并沒有專業(yè)崗位技術(shù)訓(xùn)練，且ICU的病人疾病危重、突發(fā)狀況較多，為新護(hù)士帶來了巨大的挑戰(zhàn)。應(yīng)通過線上線下多種教學(xué)方式協(xié)助新護(hù)士盡快適應(yīng)崗位，及時(shí)指出其工作中的注意事項(xiàng)與易錯(cuò)之處，保證ICU護(hù)理工作的安全進(jìn)行。

6 ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)

6.1 高級實(shí)踐護(hù)士的現(xiàn)狀 當(dāng)前，國內(nèi)還缺乏統(tǒng)一的ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的準(zhǔn)入條件[35]，對高級實(shí)踐護(hù)士也沒有一致固定的培訓(xùn)模式，但可以參考在國外率先開展的模式。國外對高級實(shí)踐護(hù)士的培訓(xùn)一般采取以學(xué)歷教育為主，例如美國護(hù)理學(xué)校聯(lián)合會(huì)(American Association of Colleges of Nursing,AACN)提出在2015年前，高級實(shí)踐護(hù)士需擁有碩士以上學(xué)位[36]。國內(nèi)于2005年國家衛(wèi)生部制定了《我國醫(yī)護(hù)教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)》要求“針對臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的特殊崗位需求，有計(jì)劃地培養(yǎng)醫(yī)療臨床專業(yè)化的護(hù)理骨干，建設(shè)和發(fā)展臨床?？谱o(hù)士隊(duì)伍”。繼而，在2010年中國國務(wù)院舉行了第二十七屆全國學(xué)位委員會(huì)會(huì)議后才同意設(shè)置了護(hù)士研究生專業(yè)學(xué)位，全國首批共有28所院校在試行護(hù)士本科專業(yè)的學(xué)位研究生教育培養(yǎng)工作，于2011年啟動(dòng)了招生錄取工作。所以，中國的高等護(hù)理教學(xué)事業(yè)起步相對較晚，當(dāng)前缺少具有資深學(xué)歷并具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)歷的高級護(hù)理人員，須立足于當(dāng)前國情具體問題具體分析，建立符合我國國情的高級實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)和認(rèn)證制度。目前，我國正采取多渠道大力培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士[37]，為日后高級護(hù)理實(shí)踐事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.2 高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)模式 目前美國的高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)模式是在研究生教育水平上1～2年的全日制教育或者2～4年的在職學(xué)習(xí)。內(nèi)容分為碩士學(xué)位必修課(護(hù)理理論、護(hù)理倫理、衛(wèi)生政策、老年人看護(hù)、社會(huì)看護(hù)、傳染病學(xué)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、心理護(hù)理、護(hù)理管理等)、高等實(shí)踐性選修課(高等衛(wèi)生評價(jià)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)及有關(guān)科研和高等護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士的責(zé)任)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)選修課[38]。西方各國對ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的資格暫沒有具體規(guī)定?？偨Y(jié)先進(jìn)國家發(fā)展經(jīng)歷，可得出ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士需是取得碩士學(xué)位并有5年以上工作經(jīng)歷的重癥?？谱o(hù)士[6,9,39]。國內(nèi)培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士一般實(shí)行資格認(rèn)證短時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練和繼續(xù)在職訓(xùn)練2個(gè)階段，短期內(nèi)職業(yè)資格初次認(rèn)證培訓(xùn)以集中式強(qiáng)化訓(xùn)練居多，在聯(lián)系護(hù)士選拔后1年進(jìn)行，繼續(xù)在職訓(xùn)練是在職業(yè)資格初步認(rèn)證訓(xùn)練后，開展為期3年的繼續(xù)在職訓(xùn)練，長期培訓(xùn)主要包括理論與實(shí)踐運(yùn)用2個(gè)環(huán)節(jié)[40]。國內(nèi)ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)模式可借鑒國外高級實(shí)踐護(hù)士培養(yǎng)模式，結(jié)合國內(nèi)聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)模式，根據(jù)國內(nèi)具體醫(yī)療體制情況制定出符合我國國情的培養(yǎng)模式。

7 小結(jié)

伴隨醫(yī)療水平的提高與相關(guān)研究深入，發(fā)現(xiàn)ICU病人及家屬因轉(zhuǎn)科所引起的不良影響日趨凸顯。增添ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士可提高病人的轉(zhuǎn)科效率，減少病人轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生，緩解病人及家屬因轉(zhuǎn)科引起的遷移應(yīng)激、ICU綜合征，提高護(hù)理質(zhì)量及病人家屬滿意度，降低醫(yī)療成本及轉(zhuǎn)出病人ICU重返率。國內(nèi)尚沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)為ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士進(jìn)行資格認(rèn)證，甚至大部分醫(yī)院未為ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士設(shè)置專職崗位。因我國護(hù)理學(xué)科高等教育起步較晚，缺乏高水平護(hù)理人才資源，且對ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士這種角色概念定義不明確、工作職責(zé)模糊不清,高級實(shí)踐護(hù)士缺乏自主權(quán)與法律保護(hù)，這一系列都影響了我國高級實(shí)踐護(hù)士的發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代與國際化交流的日趨頻繁，增添ICU聯(lián)絡(luò)高級實(shí)踐護(hù)士是重癥醫(yī)學(xué)基于臨床需求適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢。