日本介護(hù)保險(xiǎn)支持康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響和啟示*

張 瑾 潘 林

習(xí)近平總書記指出，要貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，加快建立健全相關(guān)政策體系和制度框架；完善多層次養(yǎng)老保障體系，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)。(1)資料來(lái)源：《中共中央政治局召開會(huì)議 聽取“十四五”時(shí)期積極應(yīng)對(duì)人口老齡化重大政策舉措?yún)R報(bào) 審議〈關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定〉中共中央總書記習(xí)近平主持會(huì)議》，《人民日?qǐng)?bào)》，2021年6月1日01版。2016年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》印發(fā)以來(lái)，我國(guó)康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。但由于起步晚、起點(diǎn)低，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，正處于從小到大、爬坡過(guò)坎的發(fā)展歷程，發(fā)展不平衡不充分問題突出。日本是世界上最早步入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，自2000年《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來(lái)，就將康復(fù)輔助器具的租賃及購(gòu)買服務(wù)納入待遇范圍，為需要照顧的老人及家庭提供了切實(shí)的生活幫助，為康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金支付來(lái)源。(2)康復(fù)輔助器簡(jiǎn)稱康復(fù)輔具。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支持康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度設(shè)計(jì)，對(duì)健全我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化政策體系和制度框架具有重要意義。

一、日本介護(hù)保險(xiǎn)中康復(fù)輔具保障制度

(一)給付內(nèi)容

1.功能定位

《介護(hù)保險(xiǎn)法》中的康復(fù)輔具是指方便失能者日常生活和功能訓(xùn)練所需的用具，目的是在住宅中幫助失能者提高日常生活自理能力，分為租賃和購(gòu)買兩種，聚焦于提高老年人自理能力和減輕親屬等照護(hù)人員負(fù)擔(dān)的產(chǎn)品。2005年，《介護(hù)保險(xiǎn)法》修訂時(shí)提出，要建立重視預(yù)防型護(hù)理體系，為需要輕度護(hù)理的老年人提供預(yù)防型護(hù)理服務(wù)，降低轉(zhuǎn)為重度護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。可租賃的康復(fù)輔具有11大類，包括輪椅(含附件)、特殊護(hù)理床(含附件)、防褥瘡用具、體位轉(zhuǎn)換器、扶手、坡道、步行器、步行輔助杖、失智老人徘徊感知器、移動(dòng)用電梯(吊具部分除外)、自動(dòng)排泄處理裝置。(3)數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)一般社團(tuán)法人全國(guó)福祉用具專門相談員協(xié)會(huì)網(wǎng)站信息整理，http：//www.zfssk.com/kaigo/syumoku.php?？少?gòu)買的康復(fù)輔具有5大類，包括坐便器和自動(dòng)排泄處理裝置的可更換部分、洗浴輔助用具、簡(jiǎn)易浴缸、移動(dòng)用電梯的吊具部分。(4)數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)一般社團(tuán)法人全國(guó)福祉用具專門相談員協(xié)會(huì)網(wǎng)站信息整理，http：//www.zfssk.com/kaigo/syumoku.php。

2.目錄分類

相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)將產(chǎn)品在公益財(cái)團(tuán)法人技術(shù)援助協(xié)會(huì)康復(fù)輔具信息系統(tǒng)(Technical Aids Information System，TAIS)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行登記，取得編碼既視同進(jìn)入目錄范圍，可供被保險(xiǎn)人挑選并由介護(hù)保險(xiǎn)支付。截至2021年3月，已登錄815家輔具生產(chǎn)企業(yè)的14612件輔具產(chǎn)品。(5)數(shù)據(jù)來(lái)源： 公益財(cái)團(tuán)法人技術(shù)援助協(xié)會(huì)TAIS數(shù)據(jù)，2021年4月，http：//techno-aids.or.jp/system。介護(hù)保險(xiǎn)可支付的輔具12524件，包括11221件租賃產(chǎn)品和1303件購(gòu)買產(chǎn)品。根據(jù)《關(guān)于平成30年度介護(hù)報(bào)酬改訂的效果驗(yàn)證及分析研究——康復(fù)輔具租賃價(jià)格合理化調(diào)查研究》，每個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)向外租賃商品平均數(shù)量排序前三位的是特殊護(hù)理床附件、扶手和特殊護(hù)理床。厚生勞動(dòng)省《平成29年度介護(hù)給付費(fèi)等實(shí)際狀況調(diào)查的概況》顯示，在康復(fù)輔具租賃服務(wù)中特殊護(hù)理床及其附件的總件數(shù)占比合計(jì)為45.1%、扶手占比22.6%、輪椅及其附件占比12.3%、步行器占比9%。按大類統(tǒng)計(jì)中，特殊護(hù)理床占比28.8%、輪椅占比16.6%，若加上其附件，兩項(xiàng)約占康復(fù)輔具租賃的60%。

圖1 2017年度康復(fù)輔具租賃商品件數(shù)按介護(hù)等級(jí)分類使用占比表數(shù)據(jù)來(lái)源：厚生勞動(dòng)省《平成29年度介護(hù)給付費(fèi)實(shí)際狀況調(diào)查的概況》。

3.服務(wù)定價(jià)

《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定的康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買服務(wù)，由綜合性介護(hù)服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)和康復(fù)輔具的租賃企業(yè)提供。介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)從制造商買入產(chǎn)品，或從康復(fù)輔具租賃企業(yè)承接租賃或銷售外包服務(wù)后，為周邊6～20個(gè)市町村的人群提供服務(wù)?？祻?fù)輔具的租賃和銷售并非統(tǒng)一定價(jià)，價(jià)格因供應(yīng)商而異，全國(guó)各地價(jià)格差距較大。為確保租賃和銷售價(jià)格處在合理區(qū)間，提高價(jià)格的透明度，2018年10月起厚生勞動(dòng)省根據(jù)全國(guó)輔具租賃和銷售平均價(jià)格，設(shè)定價(jià)格上限，并由TAIS每季度公布最新的全國(guó)平均價(jià)格和上限，公開透明的價(jià)格供康復(fù)輔具咨詢專員和使用者參考。

《介護(hù)保險(xiǎn)法》中規(guī)定，原則上以租賃優(yōu)先，對(duì)重復(fù)使用存在心理抵觸、使用后會(huì)使原本形態(tài)和品質(zhì)發(fā)生變化的福祉用具，保險(xiǎn)可給付購(gòu)買費(fèi)用。實(shí)行總價(jià)控制，康復(fù)輔具租賃與介護(hù)等級(jí)相關(guān)，康復(fù)輔具購(gòu)買不受介護(hù)等級(jí)限制，原則上每年限額10萬(wàn)日元，約合人民幣6400元?？祻?fù)輔具咨詢專員根據(jù)使用者被評(píng)定的介護(hù)等級(jí)制定《福祉用具服務(wù)計(jì)劃書》，在支付限額的總價(jià)規(guī)定內(nèi)，統(tǒng)籌考慮租賃、購(gòu)買康復(fù)輔具和其他服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，提供康復(fù)輔具選擇建議。使用者根據(jù)介護(hù)需要和自我意愿，選擇享受何種租賃或購(gòu)買服務(wù)并支付費(fèi)用。

(二)服務(wù)遞送

服務(wù)遞送是指從服務(wù)生產(chǎn)方到服務(wù)接收方之間的渠道安排和系列流程。康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買的流程包括評(píng)估及服務(wù)供應(yīng)。評(píng)估是綜合考慮功能障礙者需要完成的活動(dòng)、身體與心理狀態(tài)、環(huán)境與政策等因素，為其選擇合適的產(chǎn)品種類，并確定可獲得的經(jīng)費(fèi)支持。服務(wù)供應(yīng)是用戶根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇并獲得具體產(chǎn)品和服務(wù)的過(guò)程。

1.評(píng)估階段

由被保險(xiǎn)人所在市區(qū)町村的行政機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買的申請(qǐng)人進(jìn)行認(rèn)定。結(jié)果分為四類：重新調(diào)查；有自理能力，不能接受護(hù)理服務(wù)；“要支援”1～2級(jí)，只能接受居家護(hù)理服務(wù)，不能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可享受介護(hù)預(yù)防康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買的服務(wù)；“要介護(hù)”1～5級(jí)，分別對(duì)應(yīng)輕度護(hù)理、中度護(hù)理、重度護(hù)理、最重度護(hù)理和特重度護(hù)理，可享受康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買的服務(wù)。介護(hù)計(jì)劃實(shí)施半年后，再進(jìn)行一次健康調(diào)查和重新評(píng)估，根據(jù)健康狀況的改善或惡化程度，調(diào)整介護(hù)等級(jí)，制定新的介護(hù)計(jì)劃。

2.提供服務(wù)

康復(fù)輔具租賃、購(gòu)買和住宅改造包含在介護(hù)服務(wù)計(jì)劃中，評(píng)估完成后，由介護(hù)經(jīng)理為申請(qǐng)人制定符合介護(hù)等級(jí)要求的服務(wù)計(jì)劃，包括服務(wù)內(nèi)容與時(shí)間等?？祻?fù)輔具咨詢專員向申請(qǐng)人提供康復(fù)輔具的相關(guān)信息和供應(yīng)商建議，輔助介護(hù)經(jīng)理制定康復(fù)輔具服務(wù)計(jì)劃書，對(duì)使用者進(jìn)行適用性檢查、使用指導(dǎo)與效果評(píng)估，根據(jù)用戶的身體狀況調(diào)整輔助器具。

(三)保險(xiǎn)給付

1.給付依據(jù)

根據(jù)《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，康復(fù)輔具的租賃和購(gòu)買給付方式為服務(wù)給付與實(shí)物給付，不給使用者發(fā)放貨幣補(bǔ)貼。為了減少福利的濫用，保持保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性，日本在給付目錄中進(jìn)行了多種形式的支付限定，設(shè)定嚴(yán)格中立的評(píng)估制度，在支付限額上實(shí)行總價(jià)控制?？祻?fù)輔具租賃產(chǎn)品與居家上門服務(wù)、日托、短期入住等居家服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌考慮，每月不同介護(hù)等級(jí)可享受的支付總額不同。介護(hù)經(jīng)理和康復(fù)輔具咨詢專員在限額的范圍內(nèi)為使用者高效、合理地安排介護(hù)計(jì)劃，避免了介護(hù)服務(wù)的浪費(fèi)。個(gè)人承擔(dān)介護(hù)費(fèi)用的10%～30%，負(fù)擔(dān)比例與收入成正比。(6)65歲以上的第1號(hào)被保險(xiǎn)人，自2015年開始，單身家庭年收入(含年金和其他所得)280萬(wàn)日元(約合17.9萬(wàn)元人民幣)以上的，或夫妻家庭年收入346萬(wàn)日元(約合22.1萬(wàn)元人民幣)以上的，原則上承擔(dān)20%費(fèi)用。自2018年開始增加規(guī)定，單身家庭年收入(含年金和其他所得)340萬(wàn)日元(約合21.8萬(wàn)元人民幣)以上的，或夫妻家庭年收入463萬(wàn)日元(約合29.6萬(wàn)元人民幣)以上的，原則上承擔(dān)30%費(fèi)用。第2號(hào)被保險(xiǎn)人承擔(dān)10%，與所得無(wú)關(guān)。70%～90%的護(hù)理費(fèi)用由介護(hù)保險(xiǎn)基金撥付給提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)，超出《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定限額的部分由被保險(xiǎn)人全額自付。

表1 不同介護(hù)等級(jí)每個(gè)月可使用的上限金額

圖2 2006—2020年康復(fù)輔具租賃服務(wù)實(shí)際使用者人數(shù)變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)厚生勞動(dòng)省《2021年介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)狀況報(bào)告》整理而得。

圖3 2006—2020年康復(fù)輔具租賃年總費(fèi)用支出變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)厚生勞動(dòng)省《2021年介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)狀況報(bào)告》整理而得。

圖4 2006—2020年康復(fù)輔具租賃及居家介護(hù)費(fèi)用支出占比變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)厚生勞動(dòng)省《2021年介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)狀況報(bào)告》整理而得。

2.支付概況

2005年修訂《介護(hù)保險(xiǎn)法》時(shí)增加預(yù)防型護(hù)理服務(wù)，為“要支援”1～2級(jí)提供康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買服務(wù)后，厚生勞動(dòng)省開始單獨(dú)統(tǒng)計(jì)預(yù)防型護(hù)理服務(wù)的支出費(fèi)用。隨著使用者人數(shù)逐年增加，支出費(fèi)用成倍增長(zhǎng)。要支援的康復(fù)輔具租賃服務(wù)的年總費(fèi)用支出由2006年3.1億元增長(zhǎng)到2020年29.2億元，增長(zhǎng)了近8倍多；“要介護(hù)”1～5級(jí)的康復(fù)輔具租賃服務(wù)的年總費(fèi)用支出由2006年104.3億元增長(zhǎng)到2020年212.9億元，翻了一番。

介護(hù)保險(xiǎn)支付評(píng)級(jí)可分為“要支援”和“要介護(hù)”兩大類。2006—2020年，“要支援”的預(yù)防型護(hù)理服務(wù)支出占介護(hù)總支出的比例約為3%，“要支援”居家介護(hù)是預(yù)防型護(hù)理服務(wù)的主要形式，占“要支援”總費(fèi)用支出的80%以上。輔具租賃費(fèi)用支出在居家介護(hù)中的占比近年來(lái)明顯增加，從2016年7%增加到2020年21%，表明日本日益重視預(yù)防作用，使用者通過(guò)康復(fù)輔具租賃減緩輕度失能向重度失能轉(zhuǎn)化過(guò)程。

(四)人才培養(yǎng)

康復(fù)輔具咨詢專員是市場(chǎng)化專業(yè)服務(wù)人員，幫助被保險(xiǎn)人更好地對(duì)接需求、政策和產(chǎn)品服務(wù)。通過(guò)使用適當(dāng)?shù)妮o具實(shí)現(xiàn)居家自立生活，將輔具在市場(chǎng)流通的情況傳遞給產(chǎn)品研發(fā)和制造端，對(duì)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。護(hù)理福祉士、假肢矯形器士、保健師、護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士、物理治療士、作業(yè)治療士、社會(huì)福祉士等具有福祉、醫(yī)療和保健相關(guān)國(guó)家資格者均可以通過(guò)培訓(xùn)成為康復(fù)輔具咨詢專員。培訓(xùn)內(nèi)容包括介護(hù)保險(xiǎn)制度、老年醫(yī)療知識(shí)、康復(fù)輔具技術(shù)和使用相關(guān)知識(shí)等。

(五)控費(fèi)措施

日本介護(hù)保險(xiǎn)控制費(fèi)用的方式，包括限制申請(qǐng)對(duì)象種類、限制產(chǎn)品類型、控制品類單價(jià)、控制總價(jià)、限制產(chǎn)品申請(qǐng)數(shù)量與年限、控制評(píng)估環(huán)節(jié)、控制用戶自費(fèi)比例等。經(jīng)過(guò)多年的數(shù)據(jù)積累和測(cè)算，日本對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化和介護(hù)需求有了系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，依此對(duì)康復(fù)輔具待遇補(bǔ)貼總金額進(jìn)行控制。對(duì)被保險(xiǎn)人失能等級(jí)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，根據(jù)收入情況確定10%～30%自付比例。利用康復(fù)輔具目錄來(lái)劃定范圍，設(shè)定輔具產(chǎn)品分類的價(jià)格上限，超出部分不予補(bǔ)貼，在設(shè)定單品價(jià)格控制的基礎(chǔ)上做好每個(gè)人的年度補(bǔ)貼總額控制。

二、介護(hù)保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展和老年照護(hù)產(chǎn)生的影響

介護(hù)保險(xiǎn)通過(guò)按照一定比例支付康復(fù)輔具的購(gòu)買和租賃費(fèi)用，為康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。日本政府鼓勵(lì)民間服務(wù)企業(yè)、社會(huì)福利法人和非營(yíng)利組織為老年人提供必要的康復(fù)輔具服務(wù)，通過(guò)設(shè)置自付比例，引導(dǎo)從業(yè)者按照市場(chǎng)原則和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)輔具產(chǎn)品和服務(wù)，形成良性循環(huán)。涌現(xiàn)出一大批參與介護(hù)保險(xiǎn)的康復(fù)輔具服務(wù)企業(yè)，間接帶動(dòng)了康復(fù)輔具產(chǎn)品研發(fā)、制造和服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。介護(hù)保險(xiǎn)制度使輔具更容易進(jìn)入老年人家庭，幫助老年人在居家養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)自立，減輕了護(hù)理壓力；培養(yǎng)了專業(yè)人才，提高了技術(shù)研發(fā)水平，促進(jìn)康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(一)帶動(dòng)康復(fù)輔具制造業(yè)發(fā)展

介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)日本康復(fù)輔具的市場(chǎng)規(guī)模產(chǎn)生重要影響，在制度引導(dǎo)下，不同租賃和購(gòu)買對(duì)象產(chǎn)品的市場(chǎng)規(guī)模發(fā)生了不同的變化。以1999年《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)行前一年的市場(chǎng)規(guī)模數(shù)據(jù)為基數(shù)100，各產(chǎn)品的增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。2019年用于租賃的步行器的市場(chǎng)規(guī)模為《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)行前的6倍，步行輔助杖、扶手、體位轉(zhuǎn)換器、防褥瘡用具、輪椅附件和移動(dòng)用電梯的市場(chǎng)規(guī)模都得到大幅增長(zhǎng)。與此同時(shí)，用于租賃的特殊護(hù)理床、手動(dòng)輪椅、電動(dòng)輪椅、坡道則有所下降，用于購(gòu)買的自動(dòng)排泄處理裝置和洗浴輔助用具則有所增長(zhǎng)。由此看出，可以在步行器、步行輔助杖和扶手幫助下實(shí)現(xiàn)行走的使用者對(duì)輔具租賃的需求最為旺盛。說(shuō)明此類輔具在介護(hù)保險(xiǎn)的租賃服務(wù)支持下，為幫助老年人的生活自立、減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮的作用最為明顯。

圖5 1999—2019年介護(hù)保險(xiǎn)制度對(duì)康復(fù)輔助產(chǎn)品市場(chǎng)規(guī)模影響變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：一般社團(tuán)法人日本福祉用具·生活支援用具協(xié)會(huì)《康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)動(dòng)向調(diào)查報(bào)告(2019年版)》。

(二)促進(jìn)康復(fù)輔具服務(wù)業(yè)發(fā)展

介護(hù)保險(xiǎn)推動(dòng)了輔具服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。康復(fù)輔具的產(chǎn)業(yè)鏈主要包括研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、租賃、消殺和修理等環(huán)節(jié)，由生產(chǎn)廠家、輔具租賃公司、輔具租賃和銷售業(yè)務(wù)所(7)《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，康復(fù)輔具租賃與銷售業(yè)務(wù)所只要向都道府縣提出申請(qǐng)并獲得認(rèn)可，擁有2名以上康復(fù)輔具咨詢專員，并擁有產(chǎn)品清洗消存儲(chǔ)等必要條件，即可納入介護(hù)保險(xiǎn)支付范圍。組成。輔具租賃公司從生產(chǎn)廠家買入輔具，提供給租賃和銷售業(yè)務(wù)所，為業(yè)務(wù)所提供輔具的回收、清洗、消毒、修理和保管服務(wù)，形成輔具的循環(huán)利用閉環(huán)。在產(chǎn)業(yè)鏈中，隨著《介護(hù)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，康復(fù)輔具服務(wù)的誕生使消殺修理工廠成為產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輔具產(chǎn)業(yè)有著統(tǒng)一的生產(chǎn)和洗消標(biāo)準(zhǔn)，大型輔具租賃公司擁有自己的洗消工廠，承接不具備洗消能力的社區(qū)租賃業(yè)務(wù)所的外包業(yè)務(wù)。每件完成洗消的輔具部件都會(huì)貼上專屬二維碼，保證可溯源。以日本三菱集團(tuán)旗下的NCS公司(Nippon Care Supply)為例，公司成立于1998年，以《介護(hù)保險(xiǎn)法》的實(shí)施為契機(jī)開始輔具的租賃、消殺、修理業(yè)務(wù)，目前在全國(guó)擁有80余家工廠，2020年?duì)I業(yè)額為1.26億元人民幣，為周邊業(yè)務(wù)所或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供輔具的消殺外包服務(wù)，業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。康復(fù)輔具租賃業(yè)務(wù)所的數(shù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，從2000年的2685個(gè)增加到2019年的7651個(gè)，每個(gè)業(yè)務(wù)所平均配置的康復(fù)輔具咨詢專員基本保持在3～4人，帶動(dòng)了就業(yè)。

圖6 2000—2019年康復(fù)輔具租賃業(yè)務(wù)所變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)厚生勞動(dòng)省《介護(hù)服務(wù)設(shè)施·業(yè)務(wù)所調(diào)查》歷年數(shù)據(jù)整理而得。

圖7 2000—2019年康復(fù)輔具咨詢專員人數(shù)變化圖數(shù)據(jù)來(lái)源：作者根據(jù)厚生勞動(dòng)省《介護(hù)服務(wù)設(shè)施·業(yè)務(wù)所調(diào)查》歷年數(shù)據(jù)整理而得。

(三)提升老年群體的生活質(zhì)量

租賃的康復(fù)輔具成為老年人居家養(yǎng)老的重要工具，對(duì)降低生活成本、提升生活質(zhì)量都起到了重要作用。對(duì)比來(lái)看，在日本購(gòu)買一輛普通輪椅的價(jià)格約合3000元人民幣，同樣的支出可以租用83個(gè)月，而且租賃還可以享受優(yōu)質(zhì)的上門服務(wù)，大幅降低了使用者的經(jīng)濟(jì)成本。《介護(hù)保險(xiǎn)法》目的是對(duì)老年人生活自理的支援和防止重度化，使老年人能夠在自己長(zhǎng)期居住的地區(qū)生活。理想的老年生活不是全部躺在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院里，而是要盡量在自己家里過(guò)屬于自己的生活。介護(hù)保險(xiǎn)將康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買納入給付范圍，提高了老年人的生活質(zhì)量，支持與幫助老人在養(yǎng)老生活中保持自立，通過(guò)身體上的自立，實(shí)現(xiàn)心理和社會(huì)性的自立。一般社團(tuán)法人日本福祉用具供給協(xié)會(huì)發(fā)布的《關(guān)于康復(fù)輔具使用效果的研究報(bào)告》顯示，使用者在輔具幫助下身體機(jī)能和日常生活能力得到改善的情況一般出現(xiàn)在使用后的前4個(gè)月，第6個(gè)月后處于維持狀態(tài)，自理程度越低效果越明顯；使用者主觀上更愿意與人和社會(huì)交流的欲望在使用后的前4個(gè)月有所增強(qiáng)，第6個(gè)月后處于維持狀態(tài)。因此可以得出結(jié)論，輔具使用者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度有所改善。

(四)培育輔具專業(yè)化人才隊(duì)伍

在介護(hù)保險(xiǎn)的支持下增加了就業(yè)，培育了專業(yè)人才隊(duì)伍。介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施后，康復(fù)輔具租賃的使用者大幅增長(zhǎng)，由2000年的10.6萬(wàn)人增加到2019年的202.3萬(wàn)人；輔具租賃與銷售業(yè)務(wù)所的工作人員，由2000年的0.8萬(wàn)人快速增加到2005年的1.8萬(wàn)人，目前保持在3.5萬(wàn)人左右。

三、對(duì)完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)康復(fù)輔具待遇制度的啟示

(一)鼓勵(lì)具備條件的試點(diǎn)城市將康復(fù)輔具納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

通過(guò)對(duì)我國(guó)多個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))試點(diǎn)城市數(shù)據(jù)分析和調(diào)研訪談，政府主管部門和企業(yè)家一致認(rèn)為，把康復(fù)輔具納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍，能夠帶動(dòng)康復(fù)輔具制造業(yè)和服務(wù)業(yè)的發(fā)展，改善失能老人家庭的生活質(zhì)量，增加就業(yè)和培養(yǎng)專業(yè)人才。從日本經(jīng)驗(yàn)看，為提升失能老人的自理能力，介護(hù)2級(jí)和3級(jí)使用康復(fù)輔具的人數(shù)占比40%，介護(hù)4級(jí)和5級(jí)占比21.5%。因此，通過(guò)科學(xué)的測(cè)算，在保持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金可持續(xù)性的前提下，鼓勵(lì)具備條件的試點(diǎn)城市逐步探索將待遇覆蓋人群從重度失能擴(kuò)大到中度失能。引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上將康復(fù)輔具納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇范圍，充分發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的培育和帶動(dòng)作用。

(二)制訂全國(guó)統(tǒng)一的輔具目錄和參考定價(jià)

及時(shí)研究制訂全國(guó)統(tǒng)一的康復(fù)輔具配置評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。建立基本型康復(fù)輔具目錄，目錄產(chǎn)品滿足中度、重度失能人員的普遍需求，將輪椅、護(hù)理床、防褥瘡床墊、移位機(jī)、坐便椅等基礎(chǔ)普惠類產(chǎn)品優(yōu)先納入目錄，租賃的康復(fù)輔具產(chǎn)品，需要具備可流轉(zhuǎn)、可回收、可洗消特性，確保康復(fù)輔具實(shí)現(xiàn)循環(huán)利用。完善康復(fù)輔具租賃定價(jià)和支付機(jī)制，根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)和市場(chǎng)規(guī)律合理定價(jià)，讓服務(wù)企業(yè)取得合理利潤(rùn)。根據(jù)全國(guó)康復(fù)輔具租賃的平均價(jià)格，設(shè)定價(jià)格上限，并通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)等組織定期公布。適當(dāng)調(diào)整支付方式，縮短支付周期，租賃服務(wù)結(jié)束后康復(fù)輔具所有權(quán)歸租賃公司。

(三)原則上以服務(wù)和實(shí)物給付為主逐步取消現(xiàn)金給付待遇

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度把購(gòu)買和租賃康復(fù)輔具納入保障范圍，制度設(shè)計(jì)初衷是以較低價(jià)格為老人提供真正需要的康復(fù)輔具，改善其生活質(zhì)量，發(fā)揮康復(fù)輔具對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支撐作用。部分城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)制度有現(xiàn)金給付選項(xiàng)，出發(fā)點(diǎn)是給老年人家庭更多照護(hù)選擇，而非增加失能老人收入?，F(xiàn)金給付難以達(dá)到制度設(shè)計(jì)初衷，建議逐步取消失能家庭居家護(hù)理的現(xiàn)金補(bǔ)貼選項(xiàng)，增加對(duì)失能人員配置康復(fù)輔具的支持，讓更多失能人員享受到康復(fù)輔具配置服務(wù)。

(四)設(shè)立康復(fù)輔具獨(dú)立補(bǔ)助額度和優(yōu)化自付比例

調(diào)整一些地方康復(fù)輔具服務(wù)與居家上門護(hù)理服務(wù)、居家短期照護(hù)服務(wù)共享補(bǔ)助限額的規(guī)定，給康復(fù)輔具服務(wù)設(shè)立單獨(dú)補(bǔ)助科目，享受單獨(dú)補(bǔ)貼額度。康復(fù)輔具補(bǔ)貼費(fèi)用由基金和被保險(xiǎn)人共擔(dān)，可以促進(jìn)服務(wù)監(jiān)管，只有用戶認(rèn)可的服務(wù)才愿意支付自付費(fèi)用，優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人支付比例，適當(dāng)降低康復(fù)輔具租賃費(fèi)用個(gè)人自付比例，按照限額內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人9∶1或是8∶2的比例支付。這種比例結(jié)構(gòu)既能滿足老百姓的切實(shí)需求，又能降低家庭的經(jīng)濟(jì)開支，同時(shí)能防止泛福利化。

(五)培育和壯大康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)專業(yè)化的人才隊(duì)伍

鼓勵(lì)將康復(fù)輔具相關(guān)知識(shí)納入臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)教育，以及醫(yī)師、護(hù)士、特殊教育教師、養(yǎng)老護(hù)理員、孤殘兒童護(hù)理員等專業(yè)人員繼續(xù)教育范圍。支持企業(yè)、院校合作建立實(shí)用型人才培養(yǎng)基地，鼓勵(lì)企業(yè)為教師實(shí)踐、學(xué)生實(shí)習(xí)提供崗位。完善康復(fù)輔具從業(yè)人員職業(yè)分類、國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職稱評(píng)定政策，在將“康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師”納入國(guó)家職業(yè)分類目錄基礎(chǔ)上，研究建立康復(fù)輔具咨詢師、介護(hù)經(jīng)理職業(yè)資格制度，具有醫(yī)療和保健相關(guān)國(guó)家職業(yè)資格證書者均可通過(guò)培訓(xùn)成為康復(fù)輔具咨詢師。

(六)完善控費(fèi)政策保持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的可持續(xù)性

使用總額控制、用戶自費(fèi)比例、申請(qǐng)對(duì)象種類限制、加強(qiáng)監(jiān)管等方法，保持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金可持續(xù)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)積累和測(cè)算，測(cè)算可能享受待遇的參保人的數(shù)量，確定不同失能等級(jí)被保險(xiǎn)人的補(bǔ)貼待遇水平，每年進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支出總額確定康復(fù)輔具待遇支付比例，比如將康復(fù)輔具租賃和購(gòu)買支出總量控制在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支出總額的一定比例以內(nèi)；嚴(yán)格控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)失能評(píng)估環(huán)節(jié)控制，審核評(píng)估者資質(zhì)，指導(dǎo)失能家庭有效使用康復(fù)輔具；建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩?/p>