職場(chǎng)暴力對(duì)兒科護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響

覃靜霞 李娟娟 李 易 曾 歡 李茶香

(1. 三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 介入放射科， 湖北 宜昌 443003; 2. 三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 護(hù)理部， 湖北 宜昌 443003)

我國(guó)醫(yī)護(hù)人員遭遇職場(chǎng)暴力事件時(shí)有發(fā)生，多合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)[1-2]。兒科護(hù)士因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑?，面?duì)的是哭鬧不安的患兒和焦躁激動(dòng)的家長(zhǎng)，其遭遇的職場(chǎng)暴力事件高于其他成人科室[3]。研究表明，大約1/3的兒科護(hù)士有PTSD癥狀，其中12%～18%符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。PTSD能導(dǎo)致護(hù)士工作效率下降，工作積極性降低[5]。

心理彈性是人在面對(duì)逆境時(shí)，依然能夠從容應(yīng)對(duì)的能力[6]。美國(guó)心理學(xué)會(huì)提出，心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)工作和生活壓力、疾病以及災(zāi)難等因素時(shí)都能夠適應(yīng)的能力。情緒管理是個(gè)人善于進(jìn)行心理和情緒調(diào)節(jié)的能力，對(duì)心理負(fù)面情緒能及時(shí)疏泄，并能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)的一種心理狀態(tài)[7]。

國(guó)內(nèi)對(duì)于兒科護(hù)士類(lèi)似的研究較少，本研究的目的是調(diào)查兒科護(hù)士遭遇職場(chǎng)暴力、PTSD、情緒管理和心理彈性的現(xiàn)狀，分析之間的直接和間接關(guān)聯(lián)，為促進(jìn)兒科護(hù)士的職業(yè)心理健康提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年9月，采用便利抽樣選取在湖北10家三甲醫(yī)院工作的422名兒科護(hù)士。均為女性，平均年齡29.5±5.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均在兒科護(hù)理部門(mén)工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抑郁癥或其他精神疾病史者；②長(zhǎng)期失眠及需要服用安眠藥者；③近期遭受家庭變故、意外等；④近期遭受職場(chǎng)以外的暴力事件。所有被研究對(duì)象均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 基本資料的收集

通過(guò)在線(xiàn)工具“問(wèn)卷星”(https://www.wjx.cn/)編輯問(wèn)卷。所有問(wèn)卷均為匿名答題，為所有被研究者建立唯一編號(hào)，記錄基本信息，包括年齡、兒科工作時(shí)間、婚姻狀況、學(xué)歷和職稱(chēng)等。

1.2.2 職場(chǎng)暴力

采用《工作場(chǎng)所暴力測(cè)定量表》進(jìn)行評(píng)估，包括語(yǔ)言攻擊、威脅、軀體攻擊、情感虐待及性騷擾5個(gè)條目，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明遭受工作場(chǎng)所暴力頻率越高[8]。

1.2.3 心理彈性

《心理彈性量表》(Connor-Davidson resilience scale，CD-RICS)由Connor 與Davidson于2003年編制，目前使用的為國(guó)內(nèi)學(xué)者的翻譯版本[9]。量表共25個(gè)條目，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度。該量表使用李克特5級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì) 0～4分，總分為0～100分，得分越高，心理彈性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91[9]。

1.2.4 情緒管理

《護(hù)士情緒管理量表》[10-11]共18個(gè)條目，包括情緒覺(jué)察、情緒表達(dá)、情緒調(diào)整和情緒運(yùn)用4個(gè)維度。李克特5級(jí)評(píng)分法，1～5分為完全不符合到完全符合，分值越高情緒管理能力越強(qiáng)。Cronbach’s α系數(shù)為0.835[10-11]。

1.2.5 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版》(post-traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)[12]，量表共17個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分，1～5為無(wú)到嚴(yán)重。條目得分累加，總分17～85分，得分≥38分為陽(yáng)性，分值越高，表明患PTSD可能性越大。Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用 Pearson 相關(guān)分析對(duì)主要心理學(xué)變量間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，采用二分類(lèi)Logistic回歸模型分析PTSD的高危因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以PTSD為結(jié)果變量，以職場(chǎng)暴力為預(yù)測(cè)變量，以心理彈性和情緒管理為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。中介效應(yīng)的檢驗(yàn)采用SPSS 25.0軟件的獨(dú)立模塊AMOS進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。采用偏差校正百分位Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。輸出結(jié)果選擇，重復(fù)取樣3000次，置信水平為95%。測(cè)量模型的驗(yàn)證性因子分析P<0.05，表示觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)出的方差協(xié)方差矩陣與假設(shè)模型導(dǎo)出的方差協(xié)方差矩陣存在顯著性差異，接受模型。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共有451人通過(guò)“問(wèn)卷星”調(diào)查參與本研究，排除問(wèn)卷不合格者(問(wèn)卷答題時(shí)間<5 min，單一選項(xiàng)者，答題不全者)29人，有效問(wèn)卷422份，有效回收率93.57%。共422名兒科護(hù)士納入最終研究，均為女性，平均年齡31.5±4.7歲；兒科工作時(shí)間6.51±2.86年；未婚93人(22.04%)，已婚248人(58.77%)，離異/喪偶81人(19.19%)；專(zhuān)科99人(23.46%)，本科275人(65.17%)，碩士及以上48人(11.37%)；護(hù)師278人(65.88%)，主管護(hù)師98人(23.22%)，副主任護(hù)師及以上46人(10.90%)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兒科護(hù)士基本信息分布情況[n(%)]

2.2 職場(chǎng)暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD現(xiàn)狀

422名兒科護(hù)士的職場(chǎng)暴力水平為6.62±2.45。心理彈性水平為66.36±12.48，其中堅(jiān)韌維度水平為33.97±6.46，自強(qiáng)維度水平為21.07±5.20，樂(lè)觀維度水平為10.61±3.23。情緒管理水平為47.22±8.15，其中情緒覺(jué)察維度水平為13.37±3.22，情緒表達(dá)維度水平為10.18±1.74，情緒運(yùn)用維度水平為12.65±2.59，情緒調(diào)整維度水平為9.77±2.11。PTSD水平為34.01±8.62，其中陽(yáng)性者為105人(24.88%)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 職場(chǎng)暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD現(xiàn)狀

2.3 單因素相關(guān)分析

對(duì)職場(chǎng)暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD分別做兩兩單因素相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，職場(chǎng)暴力與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.041，P<0.05)，職場(chǎng)暴力與情緒管理呈負(fù)相關(guān)(r=-0.038，P<0.05)，職場(chǎng)暴力與PTSD呈正相關(guān)(r=0.006，P<0.05)，情緒管理與心理彈性呈正相關(guān)(r=0.025，P<0.05)，PTSD與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.010，P<0.05)，PTSD與情緒管理呈負(fù)相關(guān)(r=-0.027，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 職場(chǎng)暴力、心理彈性、情緒管理和PTSD的相關(guān)性分析

2.4 二分類(lèi)Logistic回歸

以職場(chǎng)暴力、心理彈性和情緒管理為自變量，以PTSD分級(jí)為因變量，納入二分類(lèi)Logistic回歸模型，對(duì)PTSD分級(jí)進(jìn)行賦值：陰性=1，陽(yáng)性=2。二分類(lèi)Logistic回歸結(jié)果顯示，職場(chǎng)暴力是發(fā)生PTSD的高危因素，心理彈性強(qiáng)和情緒管理能力強(qiáng)是PTSD的保護(hù)因素，見(jiàn)表4。

表4 二分類(lèi)Logistic回歸分析

2.5 結(jié)構(gòu)方程模型分析

本研究以PTSD為結(jié)果變量，以職場(chǎng)暴力為預(yù)測(cè)變量，以心理彈性和情緒管理為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合指標(biāo)：①絕對(duì)適配統(tǒng)計(jì)量：RMR=0.03，RMSEA=0.03，GFI=0.97，AGFI=0.95；②增值適配度統(tǒng)計(jì)量：NFI=0.97，RFI=0.92，IFI=0.95，TLI=0.95，CFI=0.94；③簡(jiǎn)約適配統(tǒng)計(jì)量：CMIN/DF=1.74，PGFI=0.73。模型擬合良好。

職場(chǎng)暴力能夠正向預(yù)測(cè)PTSD(γ=0.37，P<0.05)；職場(chǎng)暴力能反向預(yù)測(cè)心理彈性(γ=0.30，P<0.05)；職場(chǎng)暴力能反向預(yù)測(cè)情緒管理(γ=0.36，P<0.05)；心理彈性能夠反向預(yù)測(cè)PTSD(γ=0.40，P<0.05)；情緒管理能反向預(yù)測(cè)PTSD(γ=0.43，P<0.05)。心理彈性在職場(chǎng)暴力與PTSD之間的中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為0.11(95%CI：0.05，0.19)，占總效應(yīng)的30.81%；情緒管理在職場(chǎng)暴力與PTSD之間的中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為0.15(95%CI：0.12，0.16)，占總效應(yīng)的39.89%。見(jiàn)表5和圖1。

表5 模型參數(shù)估計(jì)值及參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

注： PTSD：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙圖1 結(jié)構(gòu)方程模型示意圖

3 討論

PTSD一般發(fā)生在經(jīng)歷事故和伴隨恐懼、挫折和恐怖的事件之后，這種疾病損害了受影響人的正常職業(yè)功能[13]。在中國(guó)，近年來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力攻擊行為時(shí)有報(bào)道[14]。這些事件嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)信心，危及他們的生理和心理健康。兒科護(hù)士面對(duì)的患者是無(wú)法自我表達(dá)的嬰幼兒，而且還要面對(duì)因患兒疾病而焦躁不安的家長(zhǎng)，其承受的壓力和遭受的暴力事件高于其他成人科室。因此，兒科護(hù)士的職業(yè)心理健康問(wèn)題應(yīng)當(dāng)受到重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性在職場(chǎng)暴力導(dǎo)致的PTSD中發(fā)揮著重要的中介調(diào)節(jié)作用。心理彈性能使個(gè)體將注意力集中于當(dāng)下，覺(jué)察當(dāng)下的身心感受，以非評(píng)價(jià)的、非反應(yīng)性的和開(kāi)放的心態(tài)接納這些感受[15-16]。因此，當(dāng)兒科護(hù)士面臨PTSD狀態(tài)時(shí)，心理彈性能幫助個(gè)體適時(shí)覺(jué)察自身感受和身體變化，調(diào)動(dòng)內(nèi)在資源去調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)這些負(fù)性情緒，重構(gòu)對(duì)這一狀態(tài)的認(rèn)知[17]。研究證實(shí)，心理彈性訓(xùn)練能減輕職業(yè)倦怠，緩解抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[17]。心理彈性是醫(yī)護(hù)人員心理健康的重要保護(hù)性因素，特別是兒科護(hù)士面臨患兒家長(zhǎng)不理解的情況較多，心理彈性對(duì)其心理健康更為重要[18]。

情緒管理能力是一種心理特征，是使人能夠順利的實(shí)現(xiàn)情緒活動(dòng)所具備的心理素質(zhì)[19]。護(hù)士的情緒管理能力分為情緒覺(jué)察、情緒表達(dá)、情緒調(diào)整和情緒運(yùn)用4個(gè)維度，得分最高的維度為情緒察覺(jué)，這可能與兒科護(hù)理工作需要耐心與患兒家長(zhǎng)溝通，屬于情緒密集型行業(yè)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，情緒管理在職場(chǎng)暴力導(dǎo)致的PTSD中發(fā)揮著重要的中介調(diào)節(jié)作用，說(shuō)明提高兒科護(hù)士的情緒管理能力，對(duì)于改善職場(chǎng)暴力引起的PTSD至關(guān)重要。

本研究具有一定的局限性。首先，沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組，無(wú)法比較非兒科護(hù)士的職業(yè)心理健康狀況。其次，所有兒科護(hù)士來(lái)自于同一地區(qū)。第三，本研究為橫斷面研究，以后將進(jìn)行人群心理彈性干預(yù)或者縱向研究。

對(duì)于兒科護(hù)士遭遇職場(chǎng)暴力后的職業(yè)心理健康問(wèn)題，可以通過(guò)實(shí)施以提高心理彈性和情緒管理能力為基礎(chǔ)的心理干預(yù)，包括心理訪(fǎng)談和心理康復(fù)訓(xùn)練等，減少PTSD所致的不良情緒，從而提高兒科護(hù)士心理健康水平[20]。此外，還需要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療制度，減少醫(yī)患矛盾，并提供社會(huì)支持，以減少兒科護(hù)士的PTSD等不良情緒，使之能更好地適應(yīng)兒科護(hù)理工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。