健康教育在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用及體會

陳冬梅

（福建省南平市光澤縣婦幼保健院，福建 南平 354100）

目前，大部分孕婦缺乏對妊娠糖尿病的了解，對治療依從性產(chǎn)生負(fù)面的影響，對此需更為規(guī)范化、科學(xué)化以及合理化的護(hù)理方案，進(jìn)而改善母嬰健康狀況。健康教育方式主要是運(yùn)用教學(xué)理論，增強(qiáng)患者健康知識，使得患者可自覺地運(yùn)用健康生活行為，將現(xiàn)有衛(wèi)生保健資源靈活運(yùn)用，使得其生活質(zhì)量和健康狀況有所提升[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2022年9月到本院治療妊娠糖尿病患者140例，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組年齡21～39歲，平均年齡（32.16±4.28）歲；對照組年齡20～39歲，平均年齡（32.14±4.24）歲，一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理+常規(guī)健康教育干預(yù)，具體為：

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 ①飲食護(hù)理。此疾病患者需接受飲食療法，大部分患者均需對食物攝入種類和數(shù)量進(jìn)行控制。②運(yùn)動護(hù)理。引導(dǎo)患者每餐30 min后實(shí)施低程度至中程度有氧運(yùn)動，并不會對母嬰產(chǎn)生負(fù)面的影響?？蓮?0 min后開始，而后依照母嬰狀況逐步的延伸至30 min左右。③藥物護(hù)理。大部分患者經(jīng)自我控制即可對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，使其處于正常的范圍之內(nèi)。對于自我控制狀態(tài)不良好的患者來講，給予其適宜的胰島素藥物治療，進(jìn)而增強(qiáng)血糖水平控制效果。④強(qiáng)化對母嬰實(shí)施監(jiān)護(hù)。

1.2.1.2 常規(guī)健康教育 ①胰島素藥物療法教育。針對血糖水平?jīng)]有處在正常范圍之內(nèi)的患者，可引入胰島素藥物注射方式對其血糖指標(biāo)調(diào)節(jié)，進(jìn)而增強(qiáng)療效。為患者細(xì)致地講解胰島素藥物注射的事項(xiàng)，使得患者能夠了解低血糖反應(yīng)表現(xiàn)與應(yīng)對措施。需對其注射藥物之后狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測，了解患者是否出現(xiàn)出汗以及頭暈等癥狀，此時可少量的攝入糖水和甜食將此癥狀緩解。②運(yùn)動教育。可運(yùn)用孕期瑜伽運(yùn)動、散步方式等，發(fā)揮出有氧運(yùn)動作用和效果，高效與安全性運(yùn)動療法可對母嬰健康進(jìn)行維護(hù)。③行為教育。使患者保持較好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，遵照醫(yī)給予其治療，不但可確?；颊呱硇慕】?，亦可對患者糖尿病癥狀指征進(jìn)行控制。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，輔以全面健康教育，具體為：

1.2.2.1 健康教育方式 包括：一對一健康教育講解、分發(fā)健康教育小冊子、廣告牌與宣傳欄教育方式、講座教育方式、多媒體健康教育方式。

1.2.2.2 健康教育具體內(nèi)容 ①強(qiáng)化飲食指導(dǎo)。按照患者個體化需求，設(shè)定患者飲食計(jì)劃，定量控制膳食與攝入總熱量，對3個營養(yǎng)物質(zhì)比例進(jìn)行合理計(jì)算。飲食療法為妊娠糖尿病治療中關(guān)鍵一環(huán)。不但需確保孕期熱量營養(yǎng)供給充足，亦需規(guī)避患者出現(xiàn)餐后高血糖癥狀或是饑餓性酮癥表現(xiàn)等，故對患者飲食中血糖水平需含量控制，也要考慮將胎兒發(fā)育生長的正常血糖需求，對此護(hù)士需遵醫(yī)適宜的引導(dǎo)患者規(guī)范化飲食。對攝入總熱量嚴(yán)加控制，確保少食多餐，多攝入高維生素、高纖維素食物，多樣化飲食，補(bǔ)充適宜的微量元素。②心理健康教育。護(hù)士需熱情地接待患者為其提供服務(wù)，使得患者可在舒適、寧靜的醫(yī)療環(huán)境中，同醫(yī)師了解患者的基本狀況，與患者構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系。明確患者需求，使其需求可最大化的被滿足，輔助患者明確優(yōu)質(zhì)的心理狀態(tài)對血糖水平控制的重要性。護(hù)士需逐步的增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2-3]。護(hù)士在和患者溝通與交流的時候，需適宜的運(yùn)用激勵語言，使得其能夠主動和積極地配合臨床護(hù)理工作。耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使得其積極、勇敢地面對疾病，為其講解治療成功案例，樹立疾病戰(zhàn)勝的勇氣和信心。③家屬健康教育。家庭作為患者精神支柱，家屬需給予其戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吲渑夹瓒嗷ㄒ恍r間陪伴患者，盡可能地降低不良瑣事對患者產(chǎn)生的不良影響和刺激。④體質(zhì)量健康教育。此疾病患者體質(zhì)量增加量不可超出9 kg，處于不同孕期，要求有所不同。在孕前3個月體質(zhì)量增多不可太快。需依照美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）的建議，重視對患者體質(zhì)量的科學(xué)控制。⑤監(jiān)測腎功能。此類疾病患者若是發(fā)生尿路感染或是腎病，胎兒致死概率高達(dá)50.00%。所以，需關(guān)注對患者的糖化血紅蛋白水平、腎功能檢測以及眼底檢查等[4-5]。在其妊娠32周之后每周進(jìn)行一次，需時刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿蛋白并發(fā)癥、水腫并發(fā)癥、血壓異常并發(fā)癥以及尿酮體異常并發(fā)癥等，若是發(fā)現(xiàn)合并并發(fā)癥，需給予其及時和盡早地治療。⑥監(jiān)護(hù)胎兒。運(yùn)用測量宮高、測量腹圍、B超檢查以及胎心監(jiān)護(hù)等方式，明確胎兒在宮內(nèi)具體的發(fā)育生長狀況等，指導(dǎo)患者能夠?qū)μ舆M(jìn)行針對性的統(tǒng)計(jì)，若是發(fā)生異常胎動需盡早地入院就醫(yī)。醫(yī)師需按照胎兒處于宮內(nèi)的實(shí)際狀況盡早地終止妊娠。⑦低血糖預(yù)防教育。護(hù)士需和醫(yī)師會診，按照其狀況制訂出對應(yīng)性的用藥計(jì)劃和方案，教育患者能夠明確低血糖表現(xiàn)。熟練地掌握預(yù)防低血糖的措施。低血糖癥狀輕微的患者會有頭暈癥狀表現(xiàn)、饑餓癥狀表現(xiàn)、心悸癥狀表現(xiàn)、雙手顫抖癥狀表現(xiàn)、出冷汗癥狀表現(xiàn)等，若是癥狀嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)。為了能夠有效規(guī)避癥狀的發(fā)生，需指導(dǎo)其不擅自地變量和停藥，確保飲食、藥物和運(yùn)動間處于相對平衡 狀態(tài)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度情況：非常滿意、滿意、不滿意；自我護(hù)理能力評分（ESCA）：自我概念、自我護(hù)理的知識掌握、自我護(hù)理技能的了解、自我護(hù)理的責(zé)任感、總分；健康知識掌握評分：疾病了解評分、自我狀況了解評分、治療流程了解評分、自我護(hù)理知識掌握評分；血糖指標(biāo)變化情況：FBG、2hPBG；生活質(zhì)量：生活狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、總分。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、行t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組自我護(hù)理能力（ESCA）評分比較 護(hù)理前，兩組自我概念評分比較（P＞0.05），護(hù)理后1個月、3個月，試驗(yàn)組ESCA各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力（ESCA）評分比較（分，）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力（ESCA）評分比較（分，）

2.3 兩組健康知識掌握評分比較 試驗(yàn)組健康知識各項(xiàng)評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康知識評分比較（分，）

表3 兩組患者健康知識評分比較（分，）

2.4 兩組血糖指標(biāo)變化情況比較 護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)比較（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組FBG、2hPBG指標(biāo)較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖指標(biāo)情況（mmol/L，）

表4 兩組血糖指標(biāo)情況（mmol/L，）

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（SF-36評分）（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（SF-36評分）（分，）

3 討 論

健康教育是妊娠糖尿病患者獲得疾病知識內(nèi)容、開展高效治療與護(hù)理的有力途徑[7-9]。健康教育與早期的護(hù)理服務(wù)不但能夠改善患者的血糖水平，也可有效改善其健康行為，使得患者能夠主動與積極地配合醫(yī)師，與醫(yī)師互動，積極配合臨床治療，有效地改善妊娠結(jié)局[10-11]。該疾病出現(xiàn)會影響患者的健康，若是得不到早期的治療后果會比較嚴(yán)重，如會出現(xiàn)胎兒畸形、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等癥狀表現(xiàn)，患者血糖水平若是不穩(wěn)定也會展病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至對母嬰健康產(chǎn)生威脅[12]。對此，需給予其高度重視，將對應(yīng)性護(hù)理方案引入，使得患者可被高效治療，確保母嬰安全和 健康[13-14]。

此次研究中，護(hù)理后，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分及總分、健康知識各項(xiàng)評分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均高于對照組，血糖指標(biāo)均低于對照組（均P＜0.05）。提示全面健康教育的引入可有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

綜上所述，妊娠糖尿病患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合全面的健康教育干預(yù)，可有效改善患者的血糖指標(biāo)，強(qiáng)化其自我管理水平，改善母嬰結(jié)局，值得運(yùn)用。