老年慢性阻塞性肺氣腫護理中實施舒適護理的臨床效果

吳寶妹

（福建省南平市政和縣中醫(yī)院，福建 政和 353600）

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是臨床治療中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，從臨床治療的情況來看，此病病程較長，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，從臨床治療的情況來看，患者最容易出現(xiàn)的病癥為呼吸障礙，呼吸障礙在發(fā)病早期時并不明顯，但是隨著病情的發(fā)展以及時間的推移，將逐漸演變?yōu)楹粑щy。一旦出現(xiàn)呼吸困難并將對患者的身心健康及生命安全等構(gòu)成影響，故而一旦確診就應及時為患者提供科學規(guī)范的治療，通過系統(tǒng)、全面的治療措施緩解患者的病癥，提升患者的生活質(zhì)量。目前，在治療COPE時以抗感染、氧療及機械通氣等為主，然而僅為患者提供臨床治療仍不足以促成機體的康復，因此必須在臨床治療中為患者實施對應的護理措施，通過護理措施來鞏固臨床治療成效，為患者緩解臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量[1-3]。鑒于此，本研究將以我院2021年1月至2021年12月收治的78例老年COPE患者為研究對象，旨在分析舒適護理在老年COPE患者中的應用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2021年1月至2021年12月收治老年COPE患者78例，隨機分為兩組，對照組 39例中男女比例為23∶16，年齡48～82歲，平均年齡（68.24±5.82）歲；病程2～12年，平均病程（6.36± 1.45）年。觀察組39例中男女比例為22∶17，年齡47～83歲，平均年齡（67.96±6.93）歲；病程 2～13年，平均病程（6.52±1.71）年。兩組一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法 為兩組患者實施常規(guī)護理，具體護理措施為：①患者入院后，為其實施抗感染、吸氧及機械通氣治療。②為患者實施健康宣教、心理護理及飲食護理。③密切觀察患者的病情變化。

在常規(guī)護理的基礎上，為觀察組實施舒適護理：①心理舒適護理。COPE患者的病情易反復，患者常年累月都在受著疾病的折磨，而隨著時間的推移與進展，患者很有可能因此出現(xiàn)心理方面的問題，比如恐懼、焦慮、抑郁等，而嚴重的不良情緒必將影響病情的治療及康復，甚至有可能降低患者對臨床治療工作的依從性，因此在舒適護理中也應為患者實施心理舒適護理，護理人員以溫和、耐心、熱情的態(tài)度深入了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者將內(nèi)心的感受都說出來，幫助他們正確發(fā)泄自己的負性情緒，通過語言上的交流來緩解患者的心理壓力。在開展一對一或一對多的心理護理時，應采取鼓勵、勸導及安慰等方式開展情緒疏導，與患者換位思考，以患者為中心，對患者提出的合理合規(guī)的護理需求做到盡量滿足?？稍诓》恐袛[放電視、益智類游戲等，組織鼓勵患者通過看電視、下象棋、看書籍或雜志等來轉(zhuǎn)移對疾病問題的關注度，利用外界轉(zhuǎn)移來保持良好的心態(tài)。②定期組織疾病知識宣教?？稍谥付▍^(qū)域或病房內(nèi)開展疾病知識學習小組會，為患者講解COPE的發(fā)病機制、影響因素及治療注意事項等，通過科學規(guī)范的宣教，將幫助患者重新認識疾病，有助于提升患者對疾病治療的依從性，也可以邀請患者家屬一同參與，讓家屬更能了解疾病所帶來的危害，從而理解患者的處境。在實施宣教的過程中，應以通俗易懂的措辭與患者進行溝通，盡量不使用專業(yè)性過強的醫(yī)學用語。在宣教過程中，應統(tǒng)一進行講解，在講解結(jié)束為患者預留時間來進行疾病知識問答。③環(huán)境舒適護理。為降低疾病對患者的不良影響，消除患者入院后的陌生感，應對病房環(huán)境進行布置與管理，通過定期的衛(wèi)生打掃為患者提供整潔舒適且溫馨的就醫(yī)環(huán)境，同時還要保持病房內(nèi)光線的充足，確保濕度與溫度保持在人體適宜的范圍內(nèi)。為放松患者的心理壓力，可在病房內(nèi)放置綠色的植物，如盆栽等，以此來增加病房內(nèi)的活力氣氛，改善患者群體的心情。另外，病房內(nèi)的布置也不應過于復雜繁瑣，最好是能夠簡化病房設施，盡量不要干擾到患者的活動。在病房內(nèi)應張貼提示標語，讓患者、患者家屬及探視人員保持低音量，共同構(gòu)建良好、舒適的休息環(huán)境。④體位舒適護理。在臨床治療及護理過程中應根據(jù)患者的病情情況及自我感受，協(xié)助患者在臥床休息期間保持合適的體位，以此來提升患者護理期間的舒適度，如當患者病情發(fā)作出現(xiàn)了呼吸困難、咳喘等癥狀時，協(xié)助患者采取半臥位，可在其身后墊上氣墊或海綿墊等，緩解患者的臨床癥狀。⑤氧療舒適護理。在開展氧療舒適護理前，應告知患者實施氧療護理的目的及重要性，為患者講解氧療護理的主要操作流程，提高患者對氧療護理工作的依從性，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了胸悶、氣短及呼吸困難等癥狀，則要立即協(xié)助患者進行吸氧。在氧療過程中應控制好氧氣的流量、濃度及時間，氧療時間過長或氧氣濃度過高都有可能導致患者出現(xiàn)氧中毒的危險。而在協(xié)助患者進行吸氧時，應注意動作上的輕柔，盡量不要對患者造成刺激。⑥排痰舒適護理。在臨床治療期間應鼓勵患者多飲水，通過飲水來保持呼吸道的濕潤，同時要指導患者掌握正確的排痰方式，為排痰時為患者進行叩背處理，促使患者更好地排痰，若患者存在排痰困難，則應對其進行人工吸痰操作。在人工吸痰的過程中，要保持動作上的輕柔與穩(wěn)定，避免對患者造成更大的刺激。

1.3 觀察指標 評價工具：采用海外學者編制的自評式生活質(zhì)量（SQLS），該量表是由30個問題組成，每個問題分數(shù)為0～4分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越差，在調(diào)查過程若患者文化程度較低或其他原因無法理解量表內(nèi)容，則需由醫(yī)護人員逐項為患者進行講解，協(xié)助其完成；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）包括7個維度，總分范圍0～21分，得分越低說明睡眠質(zhì)量越好；簡易羅伊應對適應量表（CAPS-15）包括15個項目，各項計分1～4分，得分越高說明應對適應能力越強；自我感受負擔量表（SPBS）包括3個維度共10個項目，以Likert 5級評分法計分，每個條目評分范圍0～4分，得分越低說明自我感受負擔越輕；護理4周后，對兩組患者的動脈血氣及肺部功能改善進行評估，動脈血氣指標主要包括了PaO2與PaCO2；護理4周后，評估兩組患者的肺功能改善情況，肺功能檢測主要包括了FEV1、FVC及FEV1/FVC比值水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比 護理后兩組生活質(zhì)量有明顯的改善，而觀察組護理4周的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及應對適應能力評分變化 護理后觀察組PSQL評分低于對照組，CAPS-15評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和應對適應能力評分對比（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量和應對適應能力評分對比（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組自我感覺負擔評分變化對比 護理后觀察組身體負擔、情感負擔及經(jīng)濟負擔維度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我感受負擔評分對比（分，）

表3 兩組自我感受負擔評分對比（分，）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組動脈血氣改善情況對比 護理后觀察組患者PaO2與PaO2指標改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動脈血氣改善情況對比（）

表4 兩組動脈血氣改善情況對比（）

2.5 兩組肺部通氣功能改善情況對比 護理后兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比值水平均有升高，且觀察組各指標水平高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肺部通氣功能改善情況對比（）

表5 兩組肺部通氣功能改善情況對比（）

注：與同期對照組相比，aP＜0.05。

3 討 論

在慢性呼吸道疾病中，COPE的發(fā)生率相對較高。COPE在臨床上的定義為：殘氣在末梢肺組織中的存量出現(xiàn)明顯增加，且經(jīng)過長時間的擴張后將降低人體肺部組織的彈性，使得其容積變大。近年來隨著社會環(huán)境的改變以及民眾生活習慣的轉(zhuǎn)變，COPE的發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的上升，中老年人是此病的主要發(fā)病群體，給民眾的生活及工作構(gòu)成了嚴重影響，給患者本人及家庭、社會等都帶來了打擊。針對COPE，主要治療措施為止咳、祛痰、抗感染、解痙、平喘等，治療目的是為了能夠在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，降低疾病對機體的影響，促進患者的康復，減輕疾病對患者的不良影響，讓患者的肺部功能及血氣指標等都得到改善[4-6]。

然而，COPE患者的病情發(fā)展較快，且病程時間長，容易出現(xiàn)反復發(fā)作，給患者的身心健康造成了不同程度的影響。從目前臨床治療的整體成效來看，僅為患者實施臨床治療仍不足以加快患者機體的康復，有必要在治療的基礎上為患者應用科學規(guī)范的臨床護理，通過護理措施來降低疾病對患者機體的影響，鞏固臨床治療的成效，緩解疾病給患者造成的壓力與不適感。過去在臨床治療中，以常規(guī)性護理為主，然而隨著護理理念的發(fā)展及民眾對護理需求的提升，常規(guī)護理已無法再滿足臨床工作的需要，故而在常規(guī)護理的基礎之上發(fā)展、延伸出了多種其他的護理模式，如延續(xù)性護理、全程護理、優(yōu)質(zhì)護理及舒適護理等。舒適護理是目前臨床實踐及試驗工作中應用頻率較高的護理模式之一[7-9]。本研究結(jié)果提示：護理后兩組生活質(zhì)量有明顯的改善，而觀察組護理4周的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組PSQI評分低于對照組，CAPS-15評分高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組身體負擔、情感負擔及經(jīng)濟負擔維度評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組血氣情況與肺部功能均有改善，且觀察組血氣改善情況及肺部功能改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因主要是因為舒適護理與常規(guī)護理相比更具人性化，護理措施貫穿了整個治療期間，為患者的身心康復都提供了科學系統(tǒng)的護理干預，緩解了患者的負性情緒，減輕了疾病所帶來的心理壓力，同時經(jīng)過深入、細致的健康宣教工作，有助于幫助患者重新認識疾病，加深對治療工作、護理工作的理解，由此來提升患者在臨床治療及護理期間的依從性與配合度。不僅如此，舒適護理還強調(diào)為患者提供環(huán)境舒適護理、體位舒適護理、氧療舒適護理及排痰舒適護理，通過環(huán)境方面的舒適護理來消除患者對治療環(huán)境及治療措施的陌生感；而體位舒適護理則可以盡量減少疾病所造成的不適感，幫助患者平穩(wěn)度過治療期；氧療舒適護理、排痰舒適護理旨在緩解患者的臨床病癥，降低疾病對機體的不良影響。舒適護理的宗旨是為了給患者提供更好、更有價值的護理工作，在開展舒適護理時應先對患者的病情及身體情況等作出全面的評估，對患者的疾病提供科學的管理。有不少研究學者都認為，舒適護理的優(yōu)勢在于可為患者提供有效的護理指導，同時還可以滿足患者在治療期間對護理工作的需求。在本研究中，觀察組的COPE患者接受了舒適護理后，對臨床治療工作有著顯著的鞏固作用，緩解了患者的臨床病癥，對患者的康復與疾病愈合都有幫助，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在原有基礎上提升了患者的肺部功能與血氣指標，說明舒適護理在COPE的臨床治療中具有較高的應用價值，可減輕疾病對患者機體的影響，加快機體的康復，提高臨床治療工作的質(zhì)量與效率，滿足患者在治療及護理期間的合理需求[10]。

綜上所述，為老年COPE患者應用舒適性護理，有助于促進患者自我感受負擔、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善情況，提高了患者護理過程中的應對適應能力，對治療工作有著顯著的鞏固成效，改善了患者的臨床癥狀，值得在臨床上進行應用與推廣。