延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者護(hù)理中的效果分析

張聲琴

（興國(guó)縣結(jié)核病防治所(興國(guó)縣肺科醫(yī)院)，江西 興國(guó) 342400）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，它的傳播途徑是通過呼吸道，病變主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜。肺結(jié)核患者在與普通人接觸后，若吸入含有結(jié)核菌的飛沫，并被普通人吸入，則極有可能感染肺結(jié)核[1-2]。肺結(jié)核患者的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，部分患者會(huì)出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體質(zhì)量下降等癥狀。病變的進(jìn)展會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生很大的影響，因此，臨床上必須對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，并對(duì)其病情進(jìn)行有效的控制，從而控制傳染源，切斷傳播途徑，提高患者的生存質(zhì)量。該病傳染性強(qiáng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且有一定的復(fù)發(fā)性，一旦感染，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成很大的影響。目前肺結(jié)核的主要治療方法是藥物療法，可以有效地阻止結(jié)核病的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)要保證患者的遵醫(yī)性，早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥，以達(dá)到疾病好轉(zhuǎn)、痊愈的臨床效果。但很多患者出院后依從性低下，未遵照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致結(jié)核病的復(fù)發(fā)，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，它可以使患者在出院后保持良好的遵醫(yī)行為，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理，但與“監(jiān)督”不同，它更多的是引導(dǎo)，從而提高患者的遵醫(yī)性。因此，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理是非常有必要的[3-4]?；诖耍疚奶轿隽搜永m(xù)性護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月我院收治的肺結(jié)核患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組35例與研究組35例。其中研究組年齡23～72歲，平均（47.21±2.21）歲，病程0.3～4.4年，平均為（1.22±0.52）年，男性患者27例，女性患者8例。對(duì)照組年齡23～72歲，平均（47.67±2.88）歲，病程0.3～4.5年，平均為（1.21±0.52）年，男性患者 29例，女性患者6例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05，無差異。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都滿足肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者本身沒有任何其他并發(fā)癥和機(jī)體功能障礙。③患者及其家庭成員均知曉此次調(diào)查并簽署知情同意書。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他危重疾病、有精神疾病和意識(shí)障礙等的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。結(jié)合患者的文化程度，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高他們對(duì)疾病的治療和護(hù)理依從度，并能正確的理解結(jié)核病治療的原理，并積極參加治療。護(hù)士要告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自停止使用，不能降低用藥的量，并告知擅自停藥的嚴(yán)重后果。要養(yǎng)成良好的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，才能提高身體的免疫力。②心理疏導(dǎo)。結(jié)核病有很強(qiáng)的傳染性，由于受到家庭和社會(huì)的歧視，患者的精神壓力很大，如果要減少這種影響，就必須仔細(xì)聆聽患者的想法，找出原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，合理對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能消除患者的不良情緒。當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)由護(hù)士仔細(xì)解答，并協(xié)助患者建立自信，提高患者的治療依從性。③膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行膳食指導(dǎo)，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，既能滿足人體的新陳代謝需求，又能提高患者的身體抵抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。出院后采取電話隨訪、社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合干預(yù)、上門隨訪和微信隨訪模式進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①電話跟蹤：患者出院后，由于與家庭成員住在一起，飲食難以掌握，無法保證高熱量、高蛋白、高維生素的膳食，因此要與患者的家屬進(jìn)行必要的溝通，讓患者的家屬積極配合，給予患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物。每周給患者打一次電話，詢問他們的飲食和鍛煉，并引導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。②與社區(qū)醫(yī)療部門聯(lián)合干預(yù)：患者出院后要向社區(qū)醫(yī)療部門報(bào)告，醫(yī)院防結(jié)核科會(huì)將患者的情況資料與社區(qū)醫(yī)療部門交接，由護(hù)士與社區(qū)醫(yī)療部門聯(lián)系，將患者的病情告知，并說明相關(guān)的注意事項(xiàng)。服藥后2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月要做痰液檢查，遵醫(yī)囑拍胸片檢查，及時(shí)跟蹤藥物治療的效果。在復(fù)診前1 d，由社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行提醒，以免患者遺忘，并督促患者按時(shí)吃藥，及時(shí)反饋藥物的不良反應(yīng)。每周對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行核對(duì)，以免出現(xiàn)疏漏。③每個(gè)月1次家訪。患有肺結(jié)核的患者，由于長(zhǎng)期患病，情緒低落，容易自暴自棄，不愿意接受醫(yī)師的治療，尤其是服用抗結(jié)核藥物，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏服的情況。此時(shí)，就需要醫(yī)務(wù)人員上門進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋肺結(jié)核的治療原理，并給予一定的關(guān)注，幫助他們克服不良情緒。積極配合醫(yī)師的治療，同時(shí)檢查患者的用藥情況，對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理。在上門隨訪過程中，了解患者的飲食、用藥、病情的恢復(fù)情況，了解患者的不良情緒，并告訴患者服藥的注意事項(xiàng)，囑咐其攝入足夠的蔬菜、水果、豐富的維生素，并建議患者勞逸結(jié)合，增強(qiáng)身體的抵抗力和免疫力，必要的時(shí)候來醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。④微信隨訪。在微信平臺(tái)上設(shè)立延續(xù)照顧小組?；颊邞?yīng)熟悉護(hù)理內(nèi)容、微信操作等關(guān)知識(shí)?；颊吆图覍偬砑游⑿湃?，并對(duì)公眾號(hào)進(jìn)行關(guān)注。制作有關(guān)疾病的圖片和錄像，及時(shí)上傳到微信群和公眾號(hào)。定期發(fā)布有關(guān)交流結(jié)核防治的文章，患者可以在微信上提問，護(hù)士每日定時(shí)進(jìn)行在線輔導(dǎo)。建立與疾病有關(guān)的每周主題，患者可以與之進(jìn)行積極的探討。每個(gè)月在群里舉辦一次交流技巧和疾病知識(shí)競(jìng)賽，由護(hù)士制定競(jìng)賽主題，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的自我管理能力評(píng)分（每一項(xiàng)得分越高越好）、生存質(zhì)量評(píng)分（得分越高生存質(zhì)量越高）、疾病知識(shí)掌握度（0～100分，越高越好）、護(hù)理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分對(duì)比 研究組自我管理能力評(píng)分當(dāng)中的自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理后兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理后兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量比較 研究組生存質(zhì)量評(píng)分當(dāng)中的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理后兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 護(hù)理后兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的疾病知識(shí)掌握度對(duì)比 研究組患者的疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的疾病知識(shí)掌握度比較（）

表4 兩組患者的疾病知識(shí)掌握度比較（）

3 討 論

肺結(jié)核是一種很常見的傳染病，它的傳染性很強(qiáng)，治療周期很長(zhǎng)，患者的精神狀態(tài)會(huì)隨著病情的發(fā)展而發(fā)生很大的改變，因此，在臨床上要采取積極的對(duì)癥對(duì)因治療，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量至關(guān)重要[5-6]。

延續(xù)護(hù)理一般是從醫(yī)院到家里的持續(xù)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理的提出與實(shí)施，保證了醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性、規(guī)范性和科學(xué)性，為患者的身心健康、降低醫(yī)療成本、提高患者的生存質(zhì)量提供了有力的保證，其將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，包括通過醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭和社區(qū)的后續(xù)跟蹤和輔導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理通過對(duì)出院患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等方面的后續(xù)跟蹤和指導(dǎo)，提高患者出院后的遵醫(yī)行為，是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸。實(shí)施延續(xù)護(hù)理既能提高治療效果，又能促進(jìn)患者康復(fù)，還能為患者解決出院后的健康問題，同時(shí)也能縮短護(hù)患的時(shí)間、空間距離，有利于普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，節(jié)省社會(huì)、家庭的人力資源[7-8]。

延續(xù)性護(hù)理的模式中包括以下內(nèi)容：①電話追蹤。醫(yī)護(hù)人員定期以電話方式了解患者出院后的狀況，并對(duì)其進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理和指導(dǎo)，開設(shè)熱線，對(duì)患者在住院期間的治療和護(hù)理問題進(jìn)行咨詢，并及時(shí)處理[9-10]。②家庭訪視。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)或不定時(shí)的上門隨訪，以指導(dǎo)其根據(jù)臨床檢查等指標(biāo)調(diào)整用藥，同時(shí)通過飲食、睡眠、心理護(hù)理等提高患者自我管理能力。③建立以社區(qū)為中心的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，建立追蹤記錄，向患者提供一般情況評(píng)估、疾病知識(shí)掌握情況、建立醫(yī)患、護(hù)患聯(lián)系卡、指導(dǎo)患者進(jìn)行出院后康復(fù)訓(xùn)練、慢性病用藥及護(hù)理技術(shù)支持，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。④現(xiàn)代化微信隨訪模式[11]。近年來，肺結(jié)核的再入院率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)家庭和社會(huì)都造成了很大的壓力。部分肺結(jié)核患者在出院后，自我保護(hù)能力會(huì)逐步降低，重新回到原來的不健康的生活方式，導(dǎo)致原來住院時(shí)的健康教育沒有起到應(yīng)有的作用，嚴(yán)重影響了疾病的康復(fù)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)而再次住院。有效的院外護(hù)理是幫助患者康復(fù)、減少住院次數(shù)、延緩病情惡化的關(guān)鍵。延續(xù)護(hù)理是一種把醫(yī)院護(hù)理工作擴(kuò)展到家庭的高質(zhì)量護(hù)理模式，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方法主要有電話回訪等，具有互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性等方面的缺陷，無法為患者提供有效的治療方案?；诰W(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持的微信平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)的多媒體信息傳輸，具有互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性、可視性等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的重視。以微信為基礎(chǔ)進(jìn)行延伸式的護(hù)理介入，以文字、圖片、視頻等方式，以文字、圖片、視頻等形式，讓患者和家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，以建立有效的自我管理，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，積極配合治療和護(hù)理。以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，為醫(yī)患、護(hù)患、患患溝通提供了一個(gè)交流平臺(tái)，使患者能夠充分利用閑暇的時(shí)間來學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。本研究顯示，研究組自我管理能力評(píng)分中的自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。研究組生存質(zhì)量評(píng)分中的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。研究組的護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組。

綜上所述，肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠有效提高患者疾病知識(shí)的掌握度，提高其自我管理能力和生存質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣。