圍術期協(xié)同激勵護理在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用

王 玲，何雨晴，王 瓊，郭麗娜，閆淑琴，王 茹

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

前列腺癌發(fā)病率較高，是病死率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著我國人口老齡化社會的發(fā)展，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前對于早期局限性前列腺癌患者，根治性手術是最主要的治療方法[2]；但是對護理也提出了較高要求。激勵護理是一種以鼓勵和促進為主要干預措施的護理方法，強調對患者內在潛力的激發(fā)和誘導，促使患者主動康復，積極面對疾病，促進康復進程[3]。實施激勵式護理不僅需要醫(yī)護人員的主動激勵，還需要患者及家屬的支持，激勵患者有效運用，才能最大限度地發(fā)揮激勵護理的效果。本次研究采用協(xié)同激勵護理模式對腹腔鏡前列腺癌根治術圍術期患者進行干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院治療的前列腺癌患者100例。納入標準：符合前列腺癌根治術的手術適應證；患者神志清，可自主表達意愿；無合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)住院時間順序分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡49～81(69.9±12.4)歲，觀察組年齡54～88(68.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預模式。由床位護士負責落實圍術期護理，主要針對患者生活、飲食等方面給予指導。

1.2.2 觀察組 采用協(xié)同激勵護理模式，具體內容如下。①心理協(xié)同激勵護理：患者在術前會出現(xiàn)強烈心理應激反應，因此術前由床位護士向患者講解心理情緒和疾病康復之間的關系，強調心理因素對疾病的影響，鼓勵患者主動傾訴和表達內心情感；為患者提供情緒宣泄方案，包括聽音樂、散步、與家人聊天、看電視等；隨時回答患者提出的疑問。護理人員指導家屬隨時觀察和評估患者內心狀況，由護理人員、患者和家屬三方共同協(xié)作，對患者負性情緒進行疏導。邀請年齡相近、手術類型相同的患者現(xiàn)身說法，緩解緊張情緒，增強手術治療信心；也可以定期組織病友之間互相交流，增強對疾病的認知，幫助患者緩解術前緊張情緒。②體位協(xié)同激勵護理：舒適合理的體位對保證手術順利及康復具有十分重要的意義，護理人員術前需要與患者及家屬共同商量關于體位的護理方案，告知注意事項，并提供多種可供選擇的體位及護理技巧等，包括床頭抬高角度、軟墊支撐、雙腿擺放等，患者可根據(jù)自身感受選擇更合適和舒適的體位，指導家屬根據(jù)患者需求調整體位。術前由護理人員講解術中體位擺放的意義并示范，使患者更加明確術中配合方法；術后先取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息；待清醒返回病房后，取半坐臥位，有助于盆腔引流、降低心肺負擔、防止術后腹脹。③飲食協(xié)同激勵護理：患者入院后，床位護士了解其飲食喜好，指導家屬在不違背整體治療原則與保證營養(yǎng)均衡的情況下根據(jù)患者喜好準備食物，同時強調飲食護理的重要性，以促進機體恢復。④健康教育協(xié)同激勵護理：護理人員需要為患者講述有關前列腺癌和前列腺癌根治術的相關知識，制作宣傳手冊、PPT或視頻在患者中宣傳；由于部分高齡前列腺癌患者存在聽力下降、記憶力減退、理解表達能力降低等問題，可采用手勢、畫冊、一對一講解等方式為患者講述手術的主要過程和術后相關注意事項等；采用多次反復強化的形式，對患者及家屬同步健康教育，并定期評估其掌握情況。⑤引流協(xié)同激勵護理：患者術后需留置導尿管，因此需要妥善固定引流管，預留活動長度，在患者活動或翻身下床時，要注意保護管路，防止管道意外脫落；注意觀察尿液顏色、性狀和尿量，保持導尿管通暢；定期更換尿袋；保持會陰部清潔；監(jiān)測患者尿常規(guī)或尿培養(yǎng)等指標；囑患者多飲水，如出現(xiàn)尿痛、腹痛等情況，應及時聯(lián)系床位護士，避免發(fā)生尿路感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后應對疾病的方式：采用醫(yī)學應對問卷(中文修訂版)[4]為工具進行評分，包括面對、回避、屈服三種態(tài)度，共20個條目，每個條目1～4分，評分越高表明越趨向于該種態(tài)度。②比較兩組護理前后情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6],評分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較兩組并發(fā)癥狀況：包括臟器損傷、淋巴漏、腹脹現(xiàn)象和尿失禁等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組護理后應對疾病的方式評分比較 見表1。

表1 兩組護理后應對疾病的方式評分比較(分，

2.2 兩組護理前后情緒狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后情緒狀態(tài)評分比較(分，

2.3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

前列腺癌是威脅我國男性健康的惡性腫瘤之一，并且部分老年患者由于臟器功能逐漸衰退、免疫力降低等因素，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，給患者身心都造成嚴重影響[7-8]。腹腔鏡下前列腺癌根治術安全性高、創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，已成為目前治療前列腺癌患者的首選方案[9]。但是手術作為應激事件，容易導致患者產生沉重的心理壓力，引起血壓、呼吸、心率波動過大，增加并發(fā)癥發(fā)生率，部分消極應對手術嚴重的患者甚至會拒絕手術[10]。

激勵護理是一種激發(fā)患者對抗疾病動機的護理方式[11]。本次研究通過患者及家屬的配合和支持，將激勵協(xié)同護理模式應用于前列腺癌患者的干預中，強調患者及家屬的參與性，從心理、體位、飲食、健康教育等各個方面表達患者意愿，充分發(fā)揮其主觀能動性，使患者及家屬感受到護理人員的關心和尊重，提高體驗感和責任感，緩解焦慮，積極面對疾病，進而更加理解和認可護理方案。護患關系在這種護理模式下也更加和諧，護理人員與患者及家屬配合更加緊密，護理工作開展順利，更有助于發(fā)揮護理措施的效果。另外，從協(xié)同角度對患者進行指導，使患者能夠主動學習，配合家屬鼓勵和監(jiān)督，最終共同促進患者康復。

綜上所述，前列腺癌圍術期患者采用協(xié)同激勵護理模式有助于提升自身主觀意愿，增強家屬積極性和主動性，護理人員、患者及家屬互相配合，能夠使患者積極面對疾病，緩解負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。