914例慢性非傳染性疾病體檢心電圖分析

【摘要】目的：通過對914例體檢的中老年人心電圖進行分析，探討中老年異常心電圖的分布特點及檢測的臨床意義。方法：回顧分析2012年10月在我院進行慢病體檢的914例心電圖資料，用統(tǒng)計學(xué)方法進行分類統(tǒng)計分析。結(jié)果：正常心電圖為198倒，所占此例為21.7%，缺血性改變占總?cè)藬?shù)的39.7%，年齡越大心電異?，F(xiàn)象越明顯，各年齡段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：心電圖檢查簡便，經(jīng)濟且安全，對中老年人的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病篩選有重要價值。

【關(guān)鍵詞】慢性病；體檢；心電圖；分析

【中圖分類號】R540.4+1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-089-02

隨著慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┑幕疾÷什粩嗌仙?，醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國社會一個突出的社會問題，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)。國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入大大加強。慢性病補助在一定程度上可以緩解“看病難、看病貴”的問題。由于國民人均壽命不斷增長，心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨國民人均壽命的增長而增高。中老年人是心血管和呼吸疾病的高發(fā)人群，對中老年人定期進行心血管和呼吸疾病的檢測顯得尤其重要，而心電圖已成為臨床對心血管和呼吸疾病診斷的一個最常用、無創(chuàng)性的檢查方法，它對心律失常，心肌缺血，心肌梗死和肺心病等有重要價值。本文收集了2012年10月在我院進行慢病體檢的914例心電圖資料，分為6組，并對其進行統(tǒng)計分析，旨在揭示心電圖改變與年齡、性別的關(guān)系，為心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例資料： 選擇2012年10月在我院進行慢性病檢者914 例。男465例，女449例，年齡32～88歲，平均（60±3.9）歲，其中32～39歲例，40～49歲例，50～59歲例，60～69歲例，70～79歲例，80～88歲例。其資料見表1.

1.2研究方法： 對每例受檢者由門診內(nèi)科醫(yī)生做一般內(nèi)科檢查并詳細詢問病史。在安靜狀態(tài)下采用型號為FX-7402 CardiMaX的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機進行描記，受檢者在常溫、上午、空腹、平臥、安靜狀態(tài)下進行描記，有特殊病史者加做導(dǎo)聯(lián)或加長描記，診斷標(biāo)準(zhǔn)以人衛(wèi)第7版《診斷學(xué)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。異常心電圖包括：ST—T改變、ST段改變、T波改變、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、陳舊性心肌梗死、肺型P波、竇性心律失常、房室肥大等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理： SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（士s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P

2 結(jié)果與分析

2.1 914例體檢的中老年人心電圖資料統(tǒng)計

表2可見，正常心電圖198例占21.7%，異常716例，所占比例為78.3%.其中單項異常改變者505例占70.5%；兩項或兩項以上異常改變者211例占29.5%；男性的異常比例明顯高于女性。在716例異常心電圖中，缺血性改變占總?cè)藬?shù)的39.7%。

2.2 異常心電圖的年齡分布情況

表3可見，914例體檢異常心電圖年齡段分布可見，70～79歲心電圖異常的發(fā)生率最高，占此年齡段人數(shù)的85.45%，其次是80～88歲占85.36%，發(fā)生率最低的為32～39歲占42.6%，6個年齡段的異常心電發(fā)生率兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

⑴異常心電圖檢出率：本組檢查對象為有病或懷疑有慢性病的檢查者，中老年總?cè)藬?shù)占的比例較大，因此心電圖異常比例較高，在統(tǒng)計的異常心電圖也多見于40歲以上的中老年人。這與馬英[2]報道的情況相符。40歲以上的中老年人?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病、高血脂、心腦動脈硬化、吸煙等。因此在心臟血管和呼吸系統(tǒng)上的表現(xiàn)也就更集中和突出。說明心電圖的改變與老齡化程度有關(guān)。⑵缺血性ST- T改變占受檢者異常心電圖的首位。在特定情況下ST- T 改變?yōu)樵\斷心肌缺血或心肌梗死的確診依據(jù)的重要手段之一。且很多因素能引起改變，最常見的因素是植物神經(jīng)功能紊亂、藥物、心臟外疾病和心臟疾病（冠心病、心肌病、心肌炎等）。冠心病多由動脈粥樣硬化所致，其病理變化在青年甚至兒童就已經(jīng)開始，只是在中老年期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，尤其是49 歲以后進展最快[3]，從而引起ST- T 的變化。本資料表明老年人隨著年齡的增長，心肌缺血性改變發(fā)生率明顯增高，其可能與心肌慢性缺血或勞損等因素有關(guān)[4]。⑶傳導(dǎo)阻滯占9.4%。以右束支傳導(dǎo)阻滯最常見，主要由于右束支在解剖學(xué)上細長，可見于一些正常人和束支退行性變，不一定是病理性，但對患心肌缺血、急性心肌梗死者出現(xiàn)新的右束支阻滯預(yù)后差，病死率增高[5]。左前分支阻滯多見于病理狀態(tài)如心肌炎、冠心病等各種氣質(zhì)性心臟病[5]。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯見于部分迷走神經(jīng)功能亢進，若P-R間期延長多為病理狀態(tài)，如心肌炎、冠心病等。⑷房室肥大占8.1%。血壓長期升高往往累及心臟，使心臟的結(jié)夠和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致高心病左室肥大及勞損，但肺源性心臟病可能引起右室、右房肥大。本次慢性病體檢以高血壓、肺心病為主，所以異常率較高。⑸竇性心律失常占7.0%，其中竇性心動過速主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)，其中部分人合并有左室肥大、陣發(fā)性房速或左前分支阻滯等。竇性心動過緩和不齊，大多數(shù)無臨床癥狀，屬健康老年人群，不必過多其它檢查及擔(dān)憂，但當(dāng)心率過于緩慢，或同時存在心臟病變時，表現(xiàn)頭暈、胸悶、心絞痛、心功能不良，應(yīng)考慮植入起搏器[6]。本組體檢者其病史資料顯示大多有臨床癥狀，建議心電圖復(fù)查。⑹肺型P波占5.8%，引起P波電壓增高在臨床上可見于許多疾病，但最常見仍為肺源性心臟病，其次為先心病、腦血管病支氣管哮喘，本資料顯示P波電壓增高主要集中于大于60歲以上的老年男性，病史中明確記錄有吸煙、咳嗽、咳痰多年，桶狀胸等肺部體征明顯，符合肺心臟病的診斷。⑺各種期前收縮占4.8%，其中偶發(fā)房性期前收縮可見于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者更見于氣質(zhì)性心臟病（二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓、肺心病等），室性前收縮大部分是功能性的[7]。任何因素使異位起搏點自律性增高，折返或觸發(fā)活動均可導(dǎo)致期前收縮，原因多為植物神經(jīng)功能紊亂和器質(zhì)性心臟病，情緒激動、精神緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或喝濃茶等亦均可引起期前收縮。問病史有28例確診有冠心病、高血壓、肺心病，本資料顯示中老年組期前收縮的發(fā)生率明顯高于青年組，其原因可能是由于隨著年齡增長，心肌開始不同程度的纖維化、退行性變及缺血改變，導(dǎo)致心肌的興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、自律性等的變化[8]。期前收縮的起源部位確定有利于了解期前收縮的嚴重程度及預(yù)后，并可指導(dǎo)臨床治療。⑻心房纖顫是常見的心律失常，作為心臟疾病及全身疾病的臨床表現(xiàn)之一，且隨年齡的增加房顫的患病律顯著增加。這與衰老有關(guān)的心肌纖維化、脂肪沉積等退行性改變，心房擴大炎癥、竇房結(jié)動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心房缺血有關(guān)。本文高發(fā)年齡段也呈老齡化特點。統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡越大心電異?，F(xiàn)象越明顯。另外男性疾病檢出率高于女性，可能與男性吸煙、飲酒、無規(guī)律飲食有關(guān)，女性在心肌缺血性改變明顯高于男性且年齡段集中于60歲以上，可能與激素水平紊亂，抗病力減弱等有內(nèi)在聯(lián)系。

隨著我國人口老齡化以及其心臟血管的自然老化呼吸功能的減退，老年人的心血管病和呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢，并且由于病情變化的迅速性，癥狀的不典型性，常被延誤診治[9]。但只要加強檢測，顯現(xiàn)先兆癥候及時診冶，就能防患于未然。因此，我們在以后的臨床防治工作中，要從青年人開始預(yù)防，讓加大健康知識的宣傳力度，讓疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療，把疾病的危害降低到最低，提高國民的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]黃宛主編.臨床心電圖學(xué)「M」.第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.。

[2]馬英. 1087 例健康體檢心電圖分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2008；29（11）：1347.

[3] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)「M」（第11 版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003.5.

[4]劉麗娜，584例老年人體檢心電圖臨床分析.中外醫(yī)療。2011；04（a）：0007-02

[5]張文博，李躍榮，心電圖診斷手冊【M】.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：113-119

[6]林榕.652例老年人體檢心電圖分析【J】.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：41.

[7]黨瑜華。異常心電圖圖譜. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005.4.

[8]李寶珠，王慧敏.1588例老年人動態(tài)心電圖心律失常分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2001（21）：317～318

[9]岑凱怡，李國佩.2000例體檢心電圖分析【J】.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報。2010，16（10）：1196-1197