“心理問(wèn)題軀體化”怎么辦
——對(duì)一名厭學(xué)小學(xué)生的長(zhǎng)程心理輔導(dǎo)

■長(zhǎng)葛市新區(qū)實(shí)驗(yàn)學(xué)校 岳彩花

【案例簡(jiǎn)述】

小A， 男，11 歲， 現(xiàn)為小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。 去年，四年級(jí)下學(xué)期時(shí)，家人考慮到暑假后女兒要讀九年級(jí)，為集中精力照顧女兒學(xué)習(xí)，決定把小A 送到一所私立學(xué)校。

小A 心性敏感， 生活中對(duì)媽媽依賴性很強(qiáng)，這么大了，還沒(méi)有和媽媽分床睡過(guò)，對(duì)于父母的這個(gè)決定，他表示堅(jiān)決不同意。 為此，爸爸揍了他一頓，執(zhí)意把他送到了私立學(xué)校。頭一個(gè)月里，他多次向媽媽提出，想走讀，不想住校。因?yàn)槊刻煲铀徒憬悖瑡寢尦椴怀鰰r(shí)間再接送他，就拒絕了他的要求。

自此，小A 開(kāi)始出現(xiàn)失眠、頭疼、腸胃不舒服、低燒等軀體癥狀。 家人帶他到多家醫(yī)院檢查，均未檢查出器質(zhì)性病變。 父母認(rèn)為他在裝病， 每次他說(shuō)不想去學(xué)校，都會(huì)挨一頓打，然后被強(qiáng)制性送到學(xué)校。

五年級(jí)開(kāi)學(xué)后，小A 成夜睡不著，第二天早上頭疼得厲害，還持續(xù)低燒。 于是，家長(zhǎng)天天接送。 國(guó)慶假期后，即便挨打，他也執(zhí)意不再去學(xué)校。 私立學(xué)校負(fù)責(zé)人給家長(zhǎng)說(shuō)，孩子可能心理出現(xiàn)了問(wèn)題，建議把孩子轉(zhuǎn)回公立學(xué)校，同時(shí)找心理醫(yī)生看看。

于是，家長(zhǎng)只好把孩子轉(zhuǎn)回公立學(xué)校。孩子到學(xué)校上了三天，周一返校時(shí)，在學(xué)校門(mén)口哭鬧，就是不進(jìn)校門(mén)。

在班主任建議下，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到咨詢室。

【案例分析】

小學(xué)生面對(duì)強(qiáng)勢(shì)的父母，很少會(huì)直接對(duì)抗，但為了達(dá)到目的，他們會(huì)出現(xiàn)“心理問(wèn)題軀體化”，比如手抖、抽搐、出汗、發(fā)燒、嘔吐等癥狀。

于是， 家長(zhǎng)一次次帶孩子到醫(yī)院檢查，而醫(yī)生明確告訴他們，孩子的身體并無(wú)器質(zhì)性病變。 這時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為孩子是在裝病，從而變本加厲懲罰孩子。

家長(zhǎng)強(qiáng)制—孩子抗拒—孩子生病—家長(zhǎng)妥協(xié)—孩子“因病獲益”，“久治不愈”—家長(zhǎng)焦慮，加重懲罰……家庭關(guān)系陷入惡性循環(huán)。

上述案例中，小A 對(duì)媽媽非常依戀，接受不了在私立學(xué)校住8 人間的集體宿舍，兩周回家一次。 由于父親脾氣暴躁、固執(zhí)，他不敢再直接反抗， 便呈現(xiàn)出各種軀體癥狀。看到得以順利離開(kāi)私立學(xué)校，他感受到了生病的“益處”。 于是，一提學(xué)習(xí)他就頭疼—因頭疼難以入眠—因睡眠不好次日頭更疼—最終無(wú)法正常上學(xué)。顯然，孩子的主要問(wèn)題在心理上，打罵是解決不了的。

【輔導(dǎo)過(guò)程】

第一次：觀察細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

一天，一個(gè)穿著校服的男孩子被媽媽推著進(jìn)了咨詢室，雙手插在口袋里，下巴抵著胸口，嘴巴嘟著。 因正在對(duì)其他來(lái)訪者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，我讓他們先到隔壁宣泄室稍等。

過(guò)了一會(huì)兒，我到宣泄室，看到孩子坐在墻角地墊上，雙肘支在膝蓋上，雙手抱著頭，用力地拽著頭發(fā)?？吹轿疫M(jìn)來(lái)，他皺著眉頭，大叫：“頭疼啊，頭快疼死啦！ ”

我們到咨詢室落座，我問(wèn)孩子有什么不適，他說(shuō)頭疼得厲害。 我問(wèn)他能否堅(jiān)持和老師聊聊，他點(diǎn)點(diǎn)頭。 孩子說(shuō)，現(xiàn)在和以前相比，“什么都不如以前了”。 我讓他列出來(lái)都有哪些方面“不如以前了”。

他說(shuō)：姐姐學(xué)習(xí)緊張了，比以前忙了，不怎么和他玩了； 媽媽一聽(tīng)見(jiàn)他哼唧，就罵他，甚至打他，很多時(shí)候想哭卻只能憋著；爸爸比以前忙了，出去跑車(chē)仨月了，很少打電話，一打電話就是吵他、罵他，他也不想接聽(tīng)爸爸電話了； 姑姑以前待他很好，現(xiàn)在姑姑的兩個(gè)孩子越來(lái)越倔，姑姑心情也不好，待他不如以前了；還有，感覺(jué)家里的經(jīng)濟(jì)狀況也沒(méi)有以前好了。

然后，他看著我，很難過(guò)地問(wèn)我，他的頭啥時(shí)候才會(huì)不疼。

我讓他在長(zhǎng)沙發(fā)上選擇舒適的姿勢(shì)半躺，教他腹式深呼吸。 他同意了，試了四五次，說(shuō)稍微好一點(diǎn)點(diǎn)。

交談期間，看到他有拽頭發(fā)、摳指甲、咬牙、皺眉頭、捶桌子等行為表現(xiàn)，雖然他自己在克制，但內(nèi)心的焦慮、煩躁情緒明顯需要宣泄，我又教他拮抗放松法，全身放松。 這樣，適當(dāng)緩解了他的緊張和焦慮，并使他建立起對(duì)咨詢師的信任。

離開(kāi)的時(shí)候，他的表情和情緒明顯放松下來(lái)了。

第二次：家庭系統(tǒng)咨詢，關(guān)注家人互動(dòng)模式

初次咨詢，我了解到小A 的家庭教育存在不小問(wèn)題，決定采取家庭系統(tǒng)療法。

第二天，小A 爸爸和媽媽、孩子一起來(lái)到咨詢室。

當(dāng)孩子又一次被家人推著邁進(jìn)咨詢室的時(shí)候，我看到他偷偷瞟我，臉上沒(méi)有了第一次時(shí)皺著眉頭、咬著雙唇、痛苦難忍的樣子。

首先，我詢問(wèn)爸爸對(duì)孩子的狀況是否了解。 爸爸的回答和前面孩子的描述差不多。 只是爸爸看起來(lái)挺忠厚的，不像孩子描述的那樣暴力。 爸爸一再?gòu)?qiáng)調(diào)已經(jīng)帶孩子去醫(yī)院檢查過(guò)多次， 都說(shuō)孩子沒(méi)病，所以認(rèn)為孩子就是不想上學(xué)， 裝病。 他說(shuō)：“這幾個(gè)月， 我不在家， 孩子沒(méi)有怕的人了，才敢這樣。 啥病沒(méi)有，就是欠打。 ”

媽媽說(shuō)，晚上兒子不睡覺(jué)，哭泣的時(shí)候，自己會(huì)像對(duì)待嬰兒一樣拍著哄著。 但如果孩子一直哭泣， 自己耐心耗盡的時(shí)候，也會(huì)動(dòng)手打孩子。 常常是媽媽和兒子都哭著哭著睡著了。

經(jīng)歷了分離焦慮的孩子，期望用軀體疾病得到媽媽時(shí)時(shí)刻刻的關(guān)注、無(wú)條件的接納，但父母沒(méi)有準(zhǔn)確感應(yīng)到孩子發(fā)給他們的求助信息。

交流過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)，孩子看到爸爸因?yàn)樗陌Y狀而推遲外出，感覺(jué)到了父母對(duì)自己的關(guān)注，感受到了父母對(duì)自己狀態(tài)的焦慮和急切，所以沒(méi)有像第一次那樣把問(wèn)題的原因都?xì)w罪于爸爸的忽視和暴力，能相對(duì)客觀地描述自己的感受和背后的原因。 同時(shí)，我感覺(jué)到他的頭疼等癥狀，似乎不像他初次描述的那樣嚴(yán)重。 這給了我療愈他的信心。

鑒于孩子一再?gòu)?qiáng)調(diào)頭疼、發(fā)燒，我建議家長(zhǎng)帶孩子再去醫(yī)院精神科看看，是否可以借助藥物來(lái)改善癥狀。

第三次：沙盤(pán)游戲，觀察孩子的情緒狀態(tài)和問(wèn)題應(yīng)對(duì)模式

醫(yī)生給出的診斷是輕度抑郁，開(kāi)了幾樣藥。 服藥四天后，媽媽帶孩子來(lái)到咨詢室。 孩子的情緒狀態(tài)較前兩次有所改善。

通過(guò)前兩次的咨詢，我對(duì)孩子的家庭撫養(yǎng)模式、孩子的問(wèn)題應(yīng)對(duì)模式以及孩子的個(gè)性特點(diǎn)等，基本上心中有數(shù)了。 孩子內(nèi)心的癥結(jié)究竟在哪里，我想通過(guò)沙盤(pán)游戲來(lái)了解一下。

沙盤(pán)游戲，不僅能幫助咨詢師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 也可以幫助來(lái)訪者宣泄消極情緒、釋放攻擊性心理能量從而達(dá)到治療的目的。

我詢問(wèn)小A 是否愿意擺沙盤(pán)。 他說(shuō)不愿意，不過(guò)，話音剛落，他就站起來(lái)走向了沙架。媽媽借機(jī)離開(kāi)了。兩個(gè)小時(shí)，小A 很專(zhuān)注地?cái)[了兩個(gè)作品。

其中第一個(gè)作品，以綠色為主。 高高低低、大大小小的樹(shù)和草，他說(shuō)是叢林。 在叢林里，有一尊金燦燦的佛像，被他掩埋起來(lái)，不過(guò)，佛像的頭頸從沙子中露了出來(lái)，他說(shuō)這個(gè)寶物已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，還沒(méi)有被完全挖掘出來(lái)。 他說(shuō)，被發(fā)現(xiàn)的寶物歸國(guó)家，需要保護(hù)起來(lái)。 于是，政府派了警察和警車(chē)在圍欄外看守。 警察與圍欄之間，是四個(gè)禁止停車(chē)的黃色警示牌。 他用圍欄把叢林圍了起來(lái)。

在這幅作品中， 小A 的主色調(diào)是綠色，顯示出他的內(nèi)心充滿希望。 為了把寶藏保護(hù)起來(lái)，他在緊貼沙箱的一面，設(shè)置了起保護(hù)作用的U 型的圍欄。 圍欄外，又立了四個(gè)車(chē)輛禁停標(biāo)牌，標(biāo)牌外還有一輛警車(chē)、一名警察。 重重的保護(hù)，顯示出孩子安全感的缺乏。

沙箱里的大佛，是小A 的自我形象，這個(gè)被沙土掩埋的寶貝，需要安全感，需要被發(fā)現(xiàn)，需要成為繼續(xù)被關(guān)注的重點(diǎn)。

我讓他給作品取個(gè)名字。 他想了想，說(shuō)：“就叫《叢林探秘》吧。 ”老師也好，家長(zhǎng)也好，是小A 心門(mén)外探秘的警察，小A 在等待大家的探秘之旅。

這次擺沙盤(pán)，兩個(gè)小時(shí)，小A 很放松，也很投入，沒(méi)有了前兩次在咨詢室里的那種痛苦難耐的狀態(tài)。 我確定，他的頭疼是心理問(wèn)題引起的，他的訴求就是重新回到未去私立學(xué)校前被父母關(guān)注的狀態(tài)。

第四次：沙盤(pán)游戲與情緒宣泄

經(jīng)過(guò)上次咨詢，小A 終于同意到學(xué)?！霸囋嚒?。 我答應(yīng)他在教室里堅(jiān)持不住的時(shí)候可以來(lái)咨詢室。 課間時(shí)分，小A 來(lái)到咨詢室，看起來(lái)還算平靜，他說(shuō)：“老師，我今天情緒不好，不想去上體育課了，我一跑步就頭疼。 ”

他徑自走到沙箱旁， 摩挲著沙子，主動(dòng)擺起沙盤(pán)。

小A 邊扒拉沙子，邊說(shuō)：“我就不知道為啥一定要上學(xué)，上學(xué)有啥用。 誰(shuí)叫他們管我嘞，管我干啥。 我都不知道他們?yōu)樯兑?，還不如死了。 ”

他說(shuō)：“不想看見(jiàn)媽媽?zhuān)幌肼?tīng)爸爸電話，也不想跟姐姐說(shuō)話。 ”

他又說(shuō)，當(dāng)初不想去私立學(xué)校，爸媽非讓去；不想住校，爸媽非讓住。 在集體宿舍住的時(shí)候，曾和同學(xué)打過(guò)架，很厲害。 這件事，他一直沒(méi)有給家人說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在也不想再說(shuō)了。

提到打架，他情緒失控，很生氣地把沙盤(pán)里的沙具全部推倒了，拿起兩塊石頭砸在一起，啪啪作響。 他把沙子揚(yáng)起來(lái)撒向沙箱另一頭。 邊撒邊偷看我的反應(yīng)。 我搬了椅子坐在他對(duì)面，平靜地看著他。 他繼續(xù)砸著兩塊石頭，把沙子撒出去。

我問(wèn)：“你把石頭砸得這么響， 是想告訴老師你現(xiàn)在很生氣嗎？ 是想把沙子撒老師頭上嗎？”他沒(méi)有回答，但不再揚(yáng)沙子。然后他跑到露臺(tái)上， 我擔(dān)心他沖動(dòng)下做出什么，把他拉回宣泄室。 他把那個(gè)不倒翁假人推倒， 瘋狂地捶打著， 然后又使勁砸宣泄球，還偷偷看看我。 我坐在門(mén)口沙發(fā)上，靜靜地看著他。 宣泄后，他平靜了許多。

小A 這次的沙盤(pán)作品， 因?yàn)樾那椴缓茫麤](méi)有取名字。 他在沙盤(pán)里畫(huà)出了一道中線。 中線一側(cè)有樹(shù)、有草、有一個(gè)城堡，幾只動(dòng)物，老虎、豹子倒在地上。 這顯示出他對(duì)可能對(duì)他造成威脅的力量的反抗。 中線另一側(cè)，他扒出了箱底。 在沙箱里，藍(lán)色的底象征大海。 海里游動(dòng)著幾只鯊魚(yú)，鯊魚(yú)從周?chē)蛐u游去。 島上有四個(gè)小和尚，穿黑色僧袍的小和尚和其他三個(gè)小和尚距離較遠(yuǎn)，對(duì)面站立。

在小A 心里， 外部的襲擾讓他很不安。 在威脅面前，他覺(jué)得爸爸、媽媽、姐姐才更像一家人， 而自己游離在家庭之外，所以他在困惑，在觀望，也在爭(zhēng)取。

第五次：在沙盤(pán)游戲中自我療愈

后來(lái)， 小A 又多次到咨詢室擺沙盤(pán)，他的每一幅作品主題都很明確。

他的作品，除了《海邊的鄉(xiāng)村生活》顯示出他對(duì)無(wú)拘無(wú)束、沒(méi)有壓力的生活狀態(tài)的留戀和向往， 其他的都顯露出攻擊性和防御性。 尤其是《戰(zhàn)爭(zhēng)》，透露出強(qiáng)烈的攻擊性，和雙方力量懸殊下的反抗與焦慮， 以及憤怒；那些密密麻麻的彈坑，是憤怒的宣泄。

他常常說(shuō)，要是發(fā)燒就好了，就不用來(lái)學(xué)校了。 生病，是他認(rèn)為可以回贈(zèng)媽媽的最好“禮物”。 他說(shuō)：“我就是想讓你體會(huì)把我送到私立學(xué)校的痛苦！ ”

小A 的情緒逐漸平和，并能夠在學(xué)校堅(jiān)持下來(lái)。 他最后一次擺的沙盤(pán)作品叫《兇猛動(dòng)物和溫順動(dòng)物的相遇》。

這次他第一次沒(méi)有把圍欄圍成一個(gè)圈，他把圍欄做成一條長(zhǎng)長(zhǎng)的隔離帶。 隔離帶左側(cè)是小兔子、長(zhǎng)頸鹿、綿羊、梅花鹿、大象等溫順的動(dòng)物，右側(cè)是獅子、狼、狐貍、熊等兇狠的動(dòng)物。

最明顯的是角落里有一只黑熊， 我問(wèn)小A 它在干嗎。他說(shuō)這是熊媽媽?zhuān)谡宜暮⒆印?我問(wèn)他，它孩子在哪里。 他指著另一個(gè)地方說(shuō)在打架。小黑熊把狼摁倒在地，它們后邊還有只狐貍在觀看。一切栩栩如生。

小A 用貝殼隔離出一片海，海里也是有兇猛的動(dòng)物和溫順的動(dòng)物。

海邊沙灘上，有兩只寄居蟹。一只隱藏得很好，另一只在石頭上，還沒(méi)有隱藏好。

我問(wèn)他，在這幅作品中，感覺(jué)自己和哪個(gè)東西最像。 他毫不猶豫地說(shuō)是那兩只寄居蟹。 他說(shuō)：我就像寄居蟹，我喜歡東躲西藏，不讓別人找到我。

我問(wèn)他，“別人”指誰(shuí)。他笑著說(shuō)：朋友、同學(xué)、媽媽。

【咨詢效果】

經(jīng)過(guò)多次沙盤(pán)游戲，加上爸媽對(duì)他態(tài)度的極大轉(zhuǎn)變， 小A 的情緒平復(fù)了很多，也沒(méi)有了頭疼等癥狀。 雖然偶爾還會(huì)和媽媽玩捉迷藏的游戲，但是他已經(jīng)逐漸拆除了橫亙?cè)谒蛬寢屝撵`之間的圍欄。 他也愿意走出自己營(yíng)造了半年有余的城堡，歸位到他作為學(xué)生的群體中。

當(dāng)他不再抗拒甚至樂(lè)于來(lái)學(xué)校的時(shí)候，我告訴他，可以和老師道別了，因?yàn)?，咨詢的陪伴是有期限的?不過(guò)，如果他覺(jué)得有需要，還可以再來(lái)。 他同意了。

期終考試成績(jī)出來(lái)后，小A 來(lái)到咨詢室， 很自豪地告訴我他的數(shù)學(xué)是滿分，他還說(shuō)他這次總成績(jī)?cè)诎嗬锱琶?， 他覺(jué)得還滿意。 我很欣慰，準(zhǔn)確說(shuō)是驚喜。

【咨詢后記】

小A 是我做心理咨詢近20 年來(lái)，出入我咨詢室最頻繁的一個(gè)孩子。 和其他“問(wèn)題孩子”一樣，他需要的是關(guān)注、理解、接納。 道路有些漫長(zhǎng)，有些曲折，但在孩子、家長(zhǎng)和老師三方的共同努力下，孩子破繭成蝶，變化令人欣喜。

作為一名咨詢師，透過(guò)“問(wèn)題孩子”的問(wèn)題表象，追本溯源，通過(guò)家庭系統(tǒng)咨詢和游戲宣泄， 疏通孩子郁結(jié)于心的塊壘，才能讓孩子卸下包袱、輕裝上陣。

作為家長(zhǎng)， 一定要尊重孩子的意愿，對(duì)孩子有耐心，切不可動(dòng)輒以打罵代替教育，那樣，童年的痛苦可能會(huì)伴隨孩子一生。