新型冠狀病毒肺炎疫情背景下應急護理人員工作管理

孫敏，張艷，安樂，金艷

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）目前已在全球大流行［1］，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理［2］。其是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的以急性呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的傳染病。研究顯示，SARS-CoV-2 的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，氣溶膠也可能是其重要傳播途徑［3］。在實施一系列公共衛(wèi)生管理和社區(qū)監(jiān)管措施后，我國境內新冠肺炎疫情雖然得到了有效控制，但由于境外疫情防控狀況不穩(wěn)定及SARS-CoV-2 新變異株不斷出現(xiàn)，我國新冠肺炎疫情防控工作的開展仍非常重要且抗疫任務極為艱巨。

自2021 年11 月奧密克戎（Omicron）變異株在南非、博茨瓦納等許多國家報道以來［4-5］，新冠肺炎的流行速度明顯增快，近期奧密克戎BA.4 和BA.5 亞分支已成為南非、葡萄牙等國家的主要流行毒株［6］。研究顯示，奧密克戎BA.4 和BA.5 變異株的傳播力明顯高于德爾塔（Delta）變異株，也高于此前報道的其他奧密克戎變異株［7］。我國北京、天津、陜西等地也相繼報告由BA.5 亞分支輸入病例引起的本土疫情［6］。目前我國新冠肺炎疫情的防控工作已成為常態(tài)化，而醫(yī)院必須有規(guī)范的管理才能保證在疫情背景下順利開展醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，其中護理人員的工作管理是重中之重。

護理工作作為醫(yī)院疫情防控的關鍵環(huán)節(jié)，其是否規(guī)范和合理將直接影響新冠肺炎疫情防控工作能否有序進行。目前已有多項研究對新冠肺炎疫情背景下醫(yī)院的護理工作管理進行了探討，但多是針對單一的臨床科室或醫(yī)技科室。本研究通過分析相關文獻，歸納新冠肺炎疫情背景下應急護理人員工作管理的現(xiàn)狀。

1 醫(yī)院應急護理人員的工作管理現(xiàn)狀

1.1 及時組建應急護理團隊 為應對此次新冠肺炎疫情，多數(shù)醫(yī)院及時組建了應急護理團隊。文獻報道，有醫(yī)院護理部首先抽調了一線臨床護理工作時間≥2 年、大專以上學歷、年齡為45 周歲以下和有感染科、呼吸內科、胸外科、危重癥醫(yī)學科或及急診科護理工作經(jīng)驗的護理人員，以及多次參與傳染病救治工作且管理經(jīng)驗豐富、身體素質較好、親和力強的護士長，組建了應急護理團隊，再通過對管理崗位、分診崗位、治療崗位、消毒隔離監(jiān)督崗位、物資崗位等進行人員配置，不僅實現(xiàn)了人力資源的再分配，提高了人力資源利用率，還保障了護理人員的人身安全及抗擊疫情工作安全有效進行［8-9］。還有學者報道其所在醫(yī)院根據(jù)層級分組將45 周歲以下從事臨床護理和護理管理的人員組建成一線支援應急梯隊，細化各梯隊中的人員配置，各梯隊均包括1～3 名護理管理者和2～8 名臨床護理人員，并且在人員配置時全面評估年齡、職稱結構、?？票尘埃谷肆Y源均衡、新老搭配合理和專業(yè)協(xié)同互補［10］。目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都及時、有效地采取了防控措施，有效地阻遏了院內感染的發(fā)生。然而由于此次疫情的暴發(fā)十分猛烈且突然，應急護理團隊都是臨時組建，加之導致此次疫情暴發(fā)的SARS-CoV-2 為新型病毒，醫(yī)護人員缺少應對經(jīng)驗，組建的護理人員隊伍存在人員間專業(yè)、能力的不平衡性，導致了醫(yī)護配合失調、應急處置不及時等［11］。此外，應急護理團隊的人員為各科室抽調而成，在疫情防控期間應急護理人員工作內容與平時相差甚遠，而學習新知識、新技能尚需一定的時間和精力，導致應急護理團隊的反應速度降低，這也一定程度影響了護理質量和效率。

1.2 實行靈活的排班和工作模式 合適的工作時長對患者及護理人員健康與安全至關重要。醫(yī)院護理部按照病區(qū)與工作特點制定了明確的工作制度，確保責任到人，根據(jù)病房收治患者的病情及患者是否感染SARS-CoV-2 將病區(qū)劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，并設置普通病房、重癥病房和隔離病房及發(fā)熱門診［12］。對于各病房或病區(qū)的護理人員排班和工作安排，多數(shù)醫(yī)院遵循彈性排班原則，并安排備班，以應對病區(qū)突發(fā)狀況。有關文獻報道，此次新冠疫情背景下，醫(yī)院護理部參考SARS 疫情期間北京小湯山醫(yī)院的管理模式，在發(fā)熱門診和隔離病房實行4×6 排班模式，即重癥和隔離病房每班次4 h、每天6 個班次，普通病房每班次6 h、每天4 個班次［10］。這種排班模式不僅保證了在不同的工作時間段，各班次工作內容重點突出，工作項目落實到位，還有助于護理人員體力恢復和心理調適。發(fā)熱門診由于患者超量且突發(fā)事件較多，護理人員的任務量大且工作繁重，基于發(fā)熱門診的特點和性質，有醫(yī)院對護理人員排班方案做到了隨時調整，在不同階段采取了不同的排班模式：在接診初期采用2 h 單人輪換制，在接診中期采用4 h 雙人輪班制，在高峰時段采用4 h 三人輪班制［13］。這種合理化調整的排班模式保證了護理人員的體力、耐受力，減輕了護理人員的工作壓力，無一人發(fā)生職業(yè)暴露，在能承受的情況下安全地完成了各項工作。綜上所述，在新冠肺炎疫情防控期間，各醫(yī)院護理部及時反應，有效應對，保證了護理人員的安全及工作的有序進行。

1.3 加強SARS-CoV-2 核酸檢測標本采集護理人員的管理 隨著疫情防控工作的常態(tài)化，核酸檢測工作需實時進行，也成為了護理人員的重要任務之一。我國各醫(yī)院根據(jù)國家各項相關政策和指南，及時制定了合理的SARS-CoV-2核酸檢測標本采集工作制度和流程，確保標本采集規(guī)范和精細，從而保證了標本合格率。為了保證核酸檢測標本采集工作順序開展，各醫(yī)院護理部聯(lián)合管理科、檢驗科、醫(yī)務處等職能部門制訂了較為完整的人員預約登記、標本采樣、存儲制度與運送流程，并實施三級防護，嚴格做好環(huán)境的清潔與消毒管理［14］。然而我國人群基數(shù)大，尤其是小長假期間標本采集的人員更多，加之醫(yī)院所有醫(yī)務人員定期核酸檢測，導致護理人員在采集標本時面臨著繁重的工作任務和極大的心理壓力，不僅要保證操作規(guī)范，還要在短時間內完成標本采集工作和患者的信息登記與核對工作，同時要避免SARSCoV-2 感染的可能性。

2 疫情背景下應急護理人員工作管理措施

2.1 加強應急護理人員的個人防護培訓 為保障新冠肺炎疫情背景下護理人員的安全，各醫(yī)院護理部對應急護理人員進行強化培訓，其中個人防護培訓是最基礎的內容。分析各研究報道內容，個人防護培訓的內容主要包括：（1）一次性醫(yī)用防護服、一次性防水隔離衣、一次性工作帽、雙層長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用防護口罩的穿戴；（2）呼吸器、防護面屏、護目鏡、鞋套等的穿戴；（3）手衛(wèi)生規(guī)范、咳痰的禮儀、個人清潔衛(wèi)生的要求；（4）進入隔離病區(qū)、清潔病區(qū)、半污染病區(qū)的規(guī)范與流程；（5）污染物品的處置流程、接診新冠肺炎患者和隔離技術操作流程；（6）新冠肺炎及SARS-CoV-2 相關知識；（7）患者的入科宣教內容及醫(yī)院視頻探視工具、科室公眾號、通信工具等使用［10,15-17］。大多采用主干分支式培訓法，以主任、護士長為負責人，成立新冠肺炎疫情培訓小組，指導專人負責區(qū)域人員或專崗相關知識培訓。培訓方式主要有視頻會議、線下或線上授課、微信公眾號內容推送等。此外，多數(shù)醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控這一艱巨的環(huán)境下，仍堅持培訓考核合格方可上崗的制度，對患者、醫(yī)院、個人安全負責到底，避免了機會性感染風險［18］。

2.2 及時更新應急護理人員的培訓內容 新冠肺炎疫情防控工作已成為常態(tài)化，且SARS-CoV-2 病毒出現(xiàn)多個變異株，導致疫情防控任務更加艱巨。我國絕大多數(shù)醫(yī)院按照呼吸道傳播和接觸傳播病原體的職業(yè)防護培訓管理要求，實現(xiàn)了護理人員培訓內容的實時更新，使護理人員能全面、及時掌握新冠肺炎疫情防控相關的法律政策、應急知識、操作規(guī)范和實踐技能。針對更新的法律政策、應急處置和操作規(guī)范知識，醫(yī)院護理部及時組織培訓學習或在微信公眾號發(fā)布內容，并督促護理人員學習及培訓后考核，通過這一措施有助于隨時根據(jù)護理人員工作情況、學習能力及個人偏好安排更恰當?shù)呐虐唷?/p>

2.3 重視應急護理人員的心理健康維護 應急醫(yī)護人員是最早、最直接面對疫情的群體，其心理健康受疫情的影響更為明顯。根據(jù)SARS 疫情防控經(jīng)驗，應急護理人員在疫情結束后很長時間內仍會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、憤怒、沮喪等［19］。在本次新冠肺炎疫情突發(fā)的情況下，應急護理人員面臨著隨時被感染的風險，并且任務繁重、活動自由度小、需要合作程度高，這些均對他們的心理健康造成不良影響。針對這一問題，有醫(yī)院護理部特設了關愛護理人員小組，在鼓勵護理人員積極抗擊疫情前提下，指導護理人員做好個人防護，并對護理人員定期進行心理疏導［20］。此外，及時與護理人員進行溝通，了解其身體狀況及生活和工作中遇到的困難，協(xié)助他們解決困難，有效地緩解了應急護理人員的心理緊張狀況［21］。雖然各醫(yī)院基本關注到了護理人員的心理健康問題，但面對繁重的工作任務、隨時新增的聚集性病例風險，導致護理人員的心理問題時有發(fā)生，始終無法避免，仍需不斷加強對護理人員心理健康的關心與心理問題干預。

3 小結

2019 年底突發(fā)的新冠肺炎目前仍出現(xiàn)反復，疫情防控已成為常態(tài)化工作。應急護理人員作為疫情防控的一線人員，工作任務繁重、心理壓力極大。為應對本次疫情防控，我國絕大多數(shù)醫(yī)院已實現(xiàn)了應急護理人員團隊的組建，改進了護理人員排班和工作模式，設置了SARS-CoV-2 核酸檢測標本采樣、存儲制度與運送流程，并通過個人防護培訓、疫情相關更新知識培訓及心理健康維護等措施加強應急護理人員的工作管理。但疫情背景下應急護理人員工作的管理仍然面臨著很多問題，如應急團隊人員的培訓與崗位設置，護理人員心理問題的疏導與干預，以及奧密克戎等變異株出現(xiàn)后團隊培訓內容、崗位及人員調整等仍值得關注和研究。