新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院的應(yīng)急管理

汪際，黃章倍，喻芳，商蓉，張華，賈兆寶

目前，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）在全球流行，已經(jīng)出現(xiàn)多種流行變異株，給社會(huì)帶來巨大危害。其中，奧密克戎變異株傳染性強(qiáng)，免疫逃逸明顯，增加了疫情防控的難度［1］。2022 年3 月，上海市短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性患者，為配合控制疫情傳播，做好核酸陽(yáng)性患者的救治工作，海軍第九〇五醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急措施，隨時(shí)做好專項(xiàng)收治準(zhǔn)備。在疫情嚴(yán)重、人員物資緊張的情況下，醫(yī)院合理調(diào)整院內(nèi)布局、統(tǒng)籌院區(qū)醫(yī)療護(hù)理人力、規(guī)范院內(nèi)感染防控和后勤保障等多領(lǐng)域的工作程序，有序組織和開展疫情防控工作。本研究旨在總結(jié)疫情防控的管理經(jīng)驗(yàn)，為今后應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供借鑒。

1 管理組織架構(gòu)

醫(yī)院收到收治新冠肺炎陽(yáng)性病例專項(xiàng)任務(wù)后，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立以院長(zhǎng)和政委為組長(zhǎng)的指揮組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、收容救治組、護(hù)理組、政治工作組、后勤保障組、醫(yī)用物資和信息保障組、專家組和感控督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)收治任務(wù)部署、各項(xiàng)處置預(yù)案措施制定、院感預(yù)防與落實(shí)、突發(fā)應(yīng)急事件響應(yīng)和終止等。

2 收治前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

2.1 收治點(diǎn)位準(zhǔn)備

統(tǒng)籌考量當(dāng)前疫情形勢(shì)、病毒傳播特點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)需求、院內(nèi)感染控制等多種影響因素，選定本院綜合保障樓為核酸陽(yáng)性病例收治點(diǎn)位。綜合保障樓共10 層，是20 世紀(jì)80 年代建成的普通病房。此次疫情期間按樓層合理分區(qū)，設(shè)置隔離病房的“三區(qū)兩通道”。“三區(qū)”：1 樓為清潔區(qū)（含樓梯），2～3 樓為緩沖區(qū)，4～10 樓為污染區(qū)（收治核酸陽(yáng)性病例的感染病區(qū)）。不同區(qū)域之間采用物理隔斷方式隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。按清潔區(qū)→緩沖區(qū)→污染區(qū)的工作流程布置醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員離開隔離病區(qū)需要經(jīng)過緩沖區(qū)，緩沖區(qū)設(shè)置一脫區(qū)、二脫區(qū)和三脫區(qū)，均有流動(dòng)洗手設(shè)施，安裝攝像頭?！皟赏ǖ馈保翰^(qū)東三號(hào)電梯為工作人員通道，病區(qū)西四號(hào)電梯為患者通道，標(biāo)志清晰醒目，方便醫(yī)務(wù)人員與患者分別使用不同的通道。陽(yáng)性病例通過污染通道出入隔離病房，醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后，通過清潔通道進(jìn)入隔離病房。

2.2 隔離病房準(zhǔn)備

隔離病房要求相對(duì)獨(dú)立，與其他建筑保持安全距離，或者能靈活快速地通過物理隔斷的方式保證該區(qū)域絕對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，對(duì)外要有獨(dú)立的出入口和通道，不與常規(guī)醫(yī)療就診患者交叉［2］。每個(gè)病房具備通風(fēng)條件，有獨(dú)立衛(wèi)生間（水封地漏），配備洗手液、含氯消毒片、消毒濕紙巾、黃色醫(yī)療垃圾桶等，安裝紫外線燈，以及配備空氣消毒機(jī)。

2.3 物資準(zhǔn)備

2.3.1 醫(yī)療物資申領(lǐng) 啟動(dòng)預(yù)案，各感染病區(qū)按照可收治的床位數(shù)，向設(shè)備科申領(lǐng)急救設(shè)備、耗材等醫(yī)療物資。設(shè)備科調(diào)劑全院醫(yī)療物資，統(tǒng)籌配備給各隔離病區(qū)。

2.3.2 防護(hù)物資配備 充足全面的防護(hù)物資供應(yīng)是保障醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的重要支持［3］。各病區(qū)申請(qǐng)本病區(qū)防護(hù)物資名稱、類別、規(guī)格和數(shù)量等，由護(hù)理部核查后，再由醫(yī)療物資保障組發(fā)放。

2.4 更衣區(qū)準(zhǔn)備

在清潔區(qū)設(shè)置工作人員更衣區(qū)，此區(qū)域?yàn)楣ぷ魅藛T在進(jìn)入隔離病房前按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用品。按照穿戴流程，合理放置防護(hù)用品，醒目張貼流程圖，單獨(dú)排班負(fù)責(zé)更衣間內(nèi)防護(hù)物資的管理。

3 工作人員抽組

3.1 組建應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)

根據(jù)擬收治患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、新冠肺炎分型等基本信息，組建由科室主任帶隊(duì)指導(dǎo)、武漢抗疫骨干支撐、青年醫(yī)護(hù)主體保障的，具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，共抽組103 人，其中醫(yī)生23 名（備13 名）、護(hù)士75 名（備25）、后勤保障人員15 人。此外，還配備了上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)的60 人醫(yī)療隊(duì)（醫(yī)生14 名、護(hù)士46 名）。

3.2 建立應(yīng)急預(yù)案

疫情的變化和發(fā)展是難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)的，做好疫情變化的應(yīng)對(duì)，是體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急管理能力的重要方面［4］。完善專項(xiàng)收治任務(wù)應(yīng)急預(yù)案，形成“1+N”模式，“1”即定點(diǎn)收治指揮組編組方案，為綜合方案；“N”即專項(xiàng)預(yù)案，包括陽(yáng)性病例醫(yī)學(xué)觀察及診療方案、護(hù)理工作預(yù)案、感染與預(yù)防控制預(yù)案、醫(yī)療保障預(yù)案及政治工作預(yù)案。

3.3 組織規(guī)范化培訓(xùn)

3.3.1 開展醫(yī)療隊(duì)專業(yè)化培訓(xùn)及演練 通過規(guī)范化培訓(xùn)及管理，避免醫(yī)務(wù)人員感染及患者交叉感染，為患者保駕護(hù)航的同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己?？刂埔咔榈臄U(kuò)散，就是控制疫情的有效手段［5］。迅速集結(jié)抽組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，為迅速開展隔離病房、順利收治新冠肺炎患者做好充足的準(zhǔn)備。根據(jù)援鄂前應(yīng)對(duì)新冠肺炎綜合培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)［6］，采用理論知識(shí)與防護(hù)技能相結(jié)合的培訓(xùn)方式。具體而言，由培訓(xùn)專家進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)授課，播放技能操作視頻，現(xiàn)場(chǎng)演示關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)流程自行練習(xí)，專家全程督導(dǎo)等的防護(hù)技能培訓(xùn)。

3.3.2 組織物業(yè)人員專項(xiàng)培訓(xùn) 醫(yī)院物業(yè)人員是定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治力量的重要組成部分，是醫(yī)療救治的重要保障［7］。此群體教育水平相對(duì)較低，年齡較大，是醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群。疾控科對(duì)保潔、工程及安保人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物處置、清潔消殺等工作，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。物業(yè)人員進(jìn)入隔離病區(qū)作業(yè)時(shí)，感控督導(dǎo)員全程跟隨，隨時(shí)督促其規(guī)范防護(hù)。

4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

4.1 陽(yáng)性病例轉(zhuǎn)運(yùn)

核酸陽(yáng)性病例由負(fù)壓救護(hù)車送至醫(yī)院指定地點(diǎn)，須全程穿戴N95 口罩、連體防護(hù)服、乳膠手套，由護(hù)送人員經(jīng)患者通道送入隔離病房。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車、電梯等使用后均應(yīng)終末消毒。

4.2 標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

病區(qū)護(hù)士核酸采樣后，標(biāo)本噴灑消毒劑后放在密封袋中，再次使用消毒劑噴灑消毒后，放置在專用生物安全箱內(nèi)，并第三次噴灑消毒劑，由專人送到PCR 實(shí)驗(yàn)室。

4.3 工作人員閉環(huán)管理

參與隔離病房收治的所有工作人員，包括醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、物業(yè)人員均納入閉環(huán)管理。所有人員僅往返生活區(qū)和隔離病區(qū)，中途避免與其他人員接觸。生活區(qū)單人單間，禁止聚集，由各病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，督導(dǎo)組可通過遠(yuǎn)程監(jiān)控或現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范工作人員生活區(qū)行為。

5 監(jiān)控指標(biāo)與管理成效

5.1 監(jiān)控指標(biāo)與方法

5.1.1 疫情數(shù)據(jù)監(jiān)控 每日早上7∶00 匯總各隔離病區(qū)收治人數(shù)、在院總數(shù)、當(dāng)日擬出院人數(shù)。每日20∶00 召開視頻會(huì)議，各組組長(zhǎng)及病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)參加，復(fù)盤當(dāng)日收治情況。

5.1.2 防控措施落實(shí)情況監(jiān)控 每日視頻督查一脫區(qū)、二脫區(qū)和三脫區(qū)，回看是否有穿脫防護(hù)用品不規(guī)范的現(xiàn)象并及時(shí)糾正，實(shí)時(shí)查看是否有不規(guī)范行為，通過視頻系統(tǒng)及時(shí)提醒。感控督導(dǎo)組巡視工作人員生活區(qū)、院區(qū)及隔離病區(qū)疫情防控措施執(zhí)行情況，實(shí)時(shí)反饋，及時(shí)督促整改。

5.2 主要成效

通過多輪培訓(xùn)和督查，防護(hù)用品正確穿脫率為99.5%，環(huán)境醫(yī)療用品消毒率為100%，物表采樣合格率為99.8%。隔離病房收治核酸陽(yáng)性病例319 例，實(shí)現(xiàn)患者“零死亡”。啟用隔離病區(qū)6 個(gè)，動(dòng)用臨床一線醫(yī)務(wù)人員158 名、物業(yè)人員15 名，實(shí)現(xiàn)工作人員“零感染”。

6 結(jié)語(yǔ)

在此輪上海疫情中，本院作為一所綜合性醫(yī)院，在短時(shí)間內(nèi)緊急構(gòu)建了一個(gè)全新救治管理體系，實(shí)現(xiàn)了從非應(yīng)急狀態(tài)向應(yīng)急狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，圓滿完成核酸陽(yáng)性病例收治工作。貼近實(shí)戰(zhàn)、強(qiáng)化組織指揮是打贏這場(chǎng)疫情防控戰(zhàn)役的關(guān)鍵。本院參照戰(zhàn)時(shí)首長(zhǎng)機(jī)關(guān)編組模式，成立專項(xiàng)任務(wù)指揮組，全程高效決策、科學(xué)部署、精準(zhǔn)施策，打贏了這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)。

完善的應(yīng)急預(yù)案是順利啟動(dòng)應(yīng)急管理的前提［8］。隨著疫情的形勢(shì)變化，本院不斷更新與完善新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案，使預(yù)案制定得更加具體化和層次化。本院接到收治新冠肺炎陽(yáng)性病例專項(xiàng)任務(wù)后采用“1+N”模式，從醫(yī)院層面明確應(yīng)急組織架構(gòu)及職責(zé)、應(yīng)急措施等基本要求。根據(jù)醫(yī)院制定的綜合應(yīng)急預(yù)案，各小組嚴(yán)格遵循應(yīng)急預(yù)案原則細(xì)化方案，制定明確的應(yīng)急流程和具體實(shí)施措施，形成專項(xiàng)預(yù)案。

平時(shí)按照應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練是提高隊(duì)伍應(yīng)急能力最有效的方式之一。從此次任務(wù)來看，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)的訓(xùn)練能夠有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。但在平時(shí)的分組訓(xùn)練及綜合演練中，未考慮到醫(yī)院物業(yè)人員包括保潔、保安、工程人員。因此，在此次任務(wù)中，這部分人員的培訓(xùn)和考核難度較大，建議醫(yī)院今后應(yīng)將全員納入訓(xùn)練中，為啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急管理做好人員準(zhǔn)備。