血流導向裝置治療大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤的圍術期重癥護理

許 琰

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)腦血管異常瘤樣性突起的常見腦血管疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。其起病隱匿，被稱為“不定時炸彈”，發(fā)病極其兇險，存活病人中60%伴有殘疾[1]，給人類健康帶來巨大的威脅和損害。針對顱內(nèi)動脈瘤大多采用顱內(nèi)動脈瘤夾閉術、顱內(nèi)彈簧栓塞術等傳統(tǒng)的治療方式，面對復雜的動脈瘤，如大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤、復雜的動脈瘤，傳統(tǒng)的治療方式不能達到有效的治療效果，因為傳統(tǒng)的治療方式栓塞率低，術后復發(fā)率高[2]。隨著新型血流導向裝置術的問世，給大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤、復雜動脈瘤的治療帶來福音。目前常用的血流導向裝置為Pipeline，該裝置具有高金屬覆蓋率和低網(wǎng)孔率的特點，可有效糾正顱內(nèi)血流動力學紊亂，修復載瘤結(jié)構(gòu)的完整性[3]，促使顱內(nèi)動脈瘤體血栓形成，然后血栓被逐漸吸收，從而使大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤等復雜動脈瘤得到有效治療。2021年1月—2021年6月對我院神經(jīng)外科16例大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人進行血流導向裝置Pipeline治療，圍術期給予病人精心的護理，旨在探討大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人圍術期護理方法和價值，促進病人更好地康復，提供有利的實踐參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月—2021年6月選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科16例顱內(nèi)動脈瘤病人為研究對象，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查診斷為大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人。其中男7例，女9例，年齡28～76(52.11±13.12)歲；M2段病人6例，遠部位動脈瘤病人7例，復雜動脈瘤病人3例，均為未破裂動脈瘤。

1.2 治療方法 16例病人均在全身麻醉下行氣管插管，給予全身肝素化。經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺置入8F鞘管，經(jīng)8F鞘管將血流導向裝置Pipeline送至顱內(nèi)載瘤動脈，使密網(wǎng)支架覆蓋整個顱內(nèi)動脈瘤頸。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理：手術前告知病人手術的注意事項，如練習床上排便，按時服用抗凝藥等，給病人講解手術成功的案例，消除病人術前緊張不安情緒。據(jù)相關研究顯示，術前過大的心理壓力是導致顱內(nèi)動脈瘤破裂的重要因素[4]。因此，醫(yī)務人員應加強病人的心理疏導，面對醫(yī)療經(jīng)濟負擔導致病人心理壓力過大的病人，可采取募捐的方式緩解病人的心理壓力，預防顱內(nèi)動脈瘤破裂。②用藥指導：患有高血壓、便秘的病人，囑咐病人按時服用高血壓和通便藥物，避免由于血壓控制不當，大便用力導致顱內(nèi)動脈瘤破裂出血[5]。術前至少服用抗凝藥物阿司匹林(300 mg)、硫酸氫氯吡格雷(75 mg)5 d以上，對胃黏膜有損害的藥物盡量飯后服用，注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦、結(jié)膜出血傾向，必要時實施血栓彈力圖檢測[6]，根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果適當調(diào)整抗凝藥物。③術前準備：術前檢查肝、肺、心臟等重要臟器對手術的耐受力，檢查凝血機制有無障礙、足背動脈搏動情況、碘過敏實驗等，備齊手術需要的穿刺針、鞘管、造影管、各種型號的血流導向裝置等，備好肝素鈉、罌粟堿、甘露醇、烏拉地爾等藥物。

1.3.2 術中護理 ①麻醉護理：手術過程中協(xié)助麻醉師、主治醫(yī)生準備好手術所需的醫(yī)療器械、無菌敷料等，遵醫(yī)囑持續(xù)進行心電監(jiān)護，嚴格控制病人血壓，通常情況收縮壓控制在100～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓控制在60～80 mmHg，麻醉恢復期嚴密觀察病人的生命體征。據(jù)相關研究顯示，病人在麻醉恢復期，易發(fā)生氣道阻塞、惡心、嘔吐等抑制呼吸的癥狀，因此術中應及時清除呼吸道分泌物，立即吸氧等護理措施[7]。②出血護理：手術全程肝素化，手術每延長1 h，應及時通知醫(yī)生追加肝素，并每隔1 h檢測1次凝血酶原激活時間，以防時間過長加大出血風險和血栓事件。有關資料顯示，術中出血主要是載瘤動脈部位[8]，若發(fā)現(xiàn)出血，應立即遵醫(yī)囑按1∶1比例用魚精蛋白中和肝素鈉[9]，嚴密進行心電監(jiān)護，保持管路通暢，密切觀察病人生命體征、尿液情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，配合搶救。

1.3.3 術后并發(fā)癥護理 ①腦血管痙攣：腦血管痙攣是術后重點觀察的并發(fā)癥之一，病人常表現(xiàn)為劇烈頭痛、肌力下降、失語、意識障礙等[10]，主要是由于術后血壓過低、血容量不足等導致腦組織灌注不足造成，發(fā)生腦血管痙攣后，應立即給予尼莫地平泵入，注意尼莫地平泵入需避光，并監(jiān)測血壓，觀察病人有無嗜睡、面部潮紅、藥物外滲等。若持續(xù)痙攣可導致腦組織缺血缺氧發(fā)生腦梗死[11]，因此醫(yī)護人員應加強巡視，觀察術后病人有無腦血管痙攣的發(fā)生。②腦出血：腦出血是術后最嚴重的并發(fā)癥，是導致病人死亡的主要原因之一，臨床發(fā)現(xiàn)腦出血主要包括顱內(nèi)動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下隙出血和顱內(nèi)出血。據(jù)相關文獻報道，血流導向裝置Pipeline置入后，支架變形可導致顱內(nèi)出血[12]。另外術后抗凝藥的使用、用力排便、打噴嚏、情緒過于激動等是術后腦出血的重要危險因素。因此，醫(yī)護人員應加強健康宣教，告知病人引起術后出血的風險因素，術后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)病人頭痛、嘔吐、血壓升高、瞳孔變化等異?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，并積極配合處理相關問題。

2 結(jié)果

16例大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤病人進行血流導向裝置Pipeline治療后，經(jīng)過精心的圍術期護理均康復出院，成功率為100%。

3 小結(jié)

血流導向裝置Pipeline作為一項治療大腦中動脈M2段以及遠部位動脈瘤等復雜動脈瘤的新技術，雖具有并發(fā)癥少、安全、有效等優(yōu)點，但由于病人自身體質(zhì)的差異、對手術耐受力的不同等因素，圍術期易出現(xiàn)不同的臨床應激反應，對圍術期護理提出較高的要求[13]。護士應對圍術期護理工作引起重視，在術前給予病人足夠的心理支持和疏導，術中與醫(yī)生、麻醉師、手術室護士緊密配合，術后密切監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能夠安全度過圍術期，順利康復出院。