孕婦孕期健康行為的研究進展

于鵬麗，周云平，周黎雪，李葵南，張 蕊，李潤澤，姜云霞

孕期對女性而言是一個獨特的階段，常伴隨心理和生理的雙重挑戰(zhàn)。研究顯示，孕婦孕期的非健康行為會增加妊娠期高血壓、糖尿病[1]、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)、低出生體重兒[2]、死胎等的發(fā)生，子代在兒童時期超重、肥胖、出現(xiàn)不利的代謝健康指標(biāo)、成年后患2型糖尿病的風(fēng)險也會增加[3]。孕婦通常在確診懷孕后會主動采取積極的健康生活方式以確保胎兒的順利分娩[4]。孕期的健康行為通常包括保持規(guī)律的鍛煉與健康的飲食、避免高風(fēng)險活動、良好的壓力管理、與他人維持良好的社會關(guān)系、有積極的生活目標(biāo)等。孕期的健康行為可以明顯改善孕婦生理、心理狀況，提高孕婦對自身健康狀況的控制感[5]。因此，本研究系統(tǒng)闡述了孕婦孕期健康行為的現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)措施，以期為后續(xù)相關(guān)研究提供借鑒意義。

1 孕婦孕期健康行為的現(xiàn)狀

孕婦孕期是一個動態(tài)發(fā)展的過程，孕婦孕期的健康行為也會隨孕期的變化而發(fā)生改變。目前關(guān)于孕婦孕期健康行為變化的研究主要局限于心理狀態(tài)和生活方式兩個方面。

1.1 孕婦孕期心理狀態(tài)的變化 目前關(guān)于孕婦孕期心理狀態(tài)變化的研究只涉及孕期抑郁和焦慮兩個方面。Santos等[6]的系統(tǒng)綜述提出，圍生期孕婦抑郁大部分處于較低水平，在產(chǎn)后或產(chǎn)后1年有所下降。而Kiviruusu等[7]的縱向研究提出，母親的抑郁狀態(tài)從孕32周開始到產(chǎn)后3個月略有下降，隨后增加，評分均高于產(chǎn)前水平。丁秀秀等[8]的研究提出，孕婦孕早、中、晚期妊娠相關(guān)焦慮得分分別為(20.3±4.9)分、(19.6±4.6)分和(18.9±4.4)分，隨孕期進展呈下降趨勢。

1.2 孕婦孕期生活方式的變化 目前關(guān)于孕婦孕期生活方式的變化主要涉及孕期飲酒、吸煙、睡眠質(zhì)量和體力活動的變化。Tran等[9]認(rèn)為，重度飲酒者在懷孕期間大幅地減少了酒的攝入量，但在嬰兒出生后增加了酒的攝入量；輕度飲酒者只有很小的變化。Eiden等[10]提出，輕度吸煙孕婦孕期吸煙行為變化很小，中度吸煙孕婦隨孕期的推移吸煙行為呈明顯的線性下降，重度吸煙孕婦孕期吸煙行為先下降后增加。研究顯示，孕婦孕期大部分處于中等睡眠時間(每晚約7.5 h)，在整個孕期減少[11]。Huberty等[12]的研究提出，孕婦輕微活動、活動時間和步數(shù)在孕中期增加，孕晚期急劇下降，久坐行為則遵循相反的變化模式。

綜上所述，孕婦孕期健康行為的變化基本穩(wěn)定，但變化存在改善和下降的趨勢，且具有異質(zhì)性。后期應(yīng)進行大范圍、多樣本的孕婦孕期心理和生活方式變化的探討，以期為后續(xù)針對性的孕期干預(yù)提供依據(jù)。

2 孕婦孕期健康行為的影響因素

現(xiàn)有研究顯示，孕婦孕期健康行為的影響因素主要有人口學(xué)因素、臨床相關(guān)因素、個人因素和環(huán)境因素。

2.1 人口學(xué)因素 研究顯示，影響孕婦孕期健康行為的人口學(xué)因素有孕婦的年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胎次、工作狀態(tài)、家庭月收入、孕婦及其配偶的學(xué)歷、職業(yè)等[13-14]。Lin等[15]的研究顯示，不同文化程度、社會經(jīng)濟狀況孕婦的健康行為不同。孕前BMI較低的孕婦可能在孕早期進行鍛煉，年輕女性在孕晚期最有可能進行鍛煉[13]。鄭紅麗[16]對我國孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的居住地、醫(yī)療支付方式、孕婦及其配偶的學(xué)歷、職業(yè)、孕周對高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進行為有影響，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床相關(guān)因素 研究顯示，影響孕婦孕期健康行為的臨床相關(guān)因素有孕婦的不良妊娠史、孕期懷孕癥狀、住院安胎史等[17]。孕婦產(chǎn)生與懷孕相關(guān)的不適應(yīng)感、對不斷增長的身體以及與體力活動相關(guān)的不安全感是保持孕前體力活動水平的主要障礙[17-18]。有住院安胎史的孕婦可能因擔(dān)憂胎兒的安全分娩問題，對孕期鍛煉產(chǎn)生排斥心理，影響孕期健康行為[16]。家里有孩子、有流產(chǎn)史、無惡心及嘔吐、腰痛的肥胖女性最有可能在孕早期進行鍛煉[13]。

2.3 個人因素 研究顯示，影響孕婦孕期健康行為的個人因素有孕婦的鍛煉習(xí)慣、妊娠意愿、抑郁、性格、自我效能、健康信念、健康心理控制源和健康素養(yǎng)等[19]。研究顯示，不同生活習(xí)慣和自我健康感知狀態(tài)的孕婦的健康促進行為總分有明顯差異[15]。內(nèi)向型人格或者不穩(wěn)定型人格的孕婦孕期運動量較少[20]。自我效能感越低的超重女性進行健康飲食和體育活動的障礙越高[21]。缺乏鍛煉的相關(guān)常識、關(guān)注焦點不同、缺乏鍛煉習(xí)慣是孕婦無法鍛煉的主要障礙[22]。同時，意外妊娠的孕婦與不良的妊娠相關(guān)行為有關(guān)。

2.4 環(huán)境因素 研究顯示，影響孕婦孕期健康行為的環(huán)境因素有社會因素和家庭因素。社會因素包括孕期保健機構(gòu)和臨床相關(guān)人員的支持。研究顯示，缺乏社會政策、缺乏衛(wèi)生專業(yè)人員支持會影響孕婦孕期健康促進行為[23]。孕婦的社會支持與問題解決能力之間存在正相關(guān)關(guān)系[24]。同時，家庭支持在孕婦孕期健康促進行為中也很重要。良好的家庭支持可以增加孕婦孕期保健機構(gòu)的利用率[25]。但是，Atkinson等[26]的研究提出，伴侶、家庭成員對孕婦不健康行為的縱容和忽視不利于孕婦孕期的健康行為。因此，后續(xù)研究應(yīng)多關(guān)注家庭因素的積極作用，盡量降低其負(fù)面影響。

綜上所述，孕婦孕期健康行為的影響因素眾多，后續(xù)研究者可針對以上影響因素制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，對可控制因素進行改善，促進孕婦孕期的健康行為。

3 孕婦孕期健康行為的干預(yù)措施

孕婦孕期與產(chǎn)前保健人員的頻繁互動，為保健專業(yè)人員提供了鼓勵孕婦行為改變和影響健康行為的理想機會。目前關(guān)于孕婦孕期健康促進行為的干預(yù)措施主要有健康教育、行為干預(yù)和互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)。

3.1 健康教育

3.1.1 現(xiàn)狀 目前孕婦孕期健康教育存在來源混雜、信息局限、傳播障礙和配偶參與度低等問題。研究顯示，孕婦孕期會受到來自衛(wèi)生專業(yè)人員、家庭成員和社會多重建議的壓力，導(dǎo)致對多樣化信息準(zhǔn)確性和過載的擔(dān)憂[27]。衛(wèi)生保健人員和助產(chǎn)士在健康教育時，缺乏對孕婦懷孕有關(guān)行為的具體建議和非健康行為不良結(jié)局的宣教[28]。醫(yī)生和助產(chǎn)士等在宣教中存在缺乏時間、培訓(xùn)不足、營養(yǎng)知識局限、對話題的敏感性擔(dān)憂等問題[29]。同時，病人的教育、收入水平較低、文化差異以及缺乏興趣等也會造成信息傳播的阻礙，配偶在產(chǎn)前保健和兒童保健方面參與度也相對不足[30]。

3.1.2 干預(yù)措施 研究顯示，由健康教練個性化推行健康生活方式行為控制體重可以有效地提升孕婦的積極應(yīng)對技能[31]。通過健康談話技巧可以誘導(dǎo)孕婦自主地改善飲食和身體活動水平[32]。但Skouteris等[33]的研究顯示，健康教練進行針對性的教育對孕婦孕期的增重和不良結(jié)局沒有明顯影響。Agha等[34]的系統(tǒng)綜述也提出，基于營養(yǎng)師、醫(yī)生或助產(chǎn)士的體力活動和飲食咨詢，并輔以激勵等被動干預(yù)，可以對孕婦造成積極的影響，但對孕期體重增加沒有明顯影響。

綜上所述，目前關(guān)于孕婦的健康教育以激發(fā)孕婦自身主動性和反思性行為為主，雖能改善孕婦的應(yīng)對技能和體力活動，但對孕婦孕期的體重變化尚無明顯效果。但鑒于其積極作用，很多研究仍建議針對性、創(chuàng)新性地對孕婦進行相應(yīng)的健康教育。

3.2 行為干預(yù)

3.2.1 現(xiàn)狀 美國醫(yī)學(xué)研究院2009年發(fā)布的指南建議體重正常(孕前BMI為18.5～24.9 kg/m2)的孕婦妊娠期體重增加應(yīng)在11.5～16.0 kg(25～35磅)[19]。目前推薦中等強度的鍛煉計劃，孕期每天至少20～30 min的鍛煉，與病人一起制訂，并根據(jù)醫(yī)學(xué)指示進行調(diào)整。孕婦孕期經(jīng)常進行體育活動可以改善或保持身體健康，有助于控制體重，增強心理健康。

3.2.2 干預(yù)措施 目前關(guān)于孕婦孕期行為干預(yù)的方案主要有飲食和運動干預(yù)。眾多研究證實，單一的運動干預(yù)對孕婦孕期體重變化沒有明顯影響，但飲食干預(yù)對降低孕婦孕期體重過度增加效果明顯[35-36]。Shieh等[36]對超重和肥胖孕婦飲食、運動干預(yù)的系統(tǒng)評價中提出，設(shè)定卡路里和營養(yǎng)素的飲食干預(yù)對孕婦孕期體重的干預(yù)效果明顯，且優(yōu)于飲食和運動的聯(lián)合干預(yù)方案。Agha等[34]認(rèn)為，有反饋和/或有監(jiān)督的單純運動干預(yù)與常規(guī)干預(yù)在影響孕婦孕期體重變化上無差異。

綜上所述，關(guān)于孕婦孕期的行為干預(yù)多以飲食和運動干預(yù)為主，且單純的飲食干預(yù)對孕婦孕期體重變化的影響更為明顯。同時，以營養(yǎng)素和卡路里指導(dǎo)為主的干預(yù)措施對孕婦孕期體重變化效果明顯。后續(xù)研究應(yīng)以飲食干預(yù)為基礎(chǔ)，積極影響孕婦主動采取健康行為。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)

3.3.1 現(xiàn)狀 現(xiàn)如今互聯(lián)網(wǎng)以低成本、便捷性、匿名性和互動性等優(yōu)勢逐漸普及日常生活，越來越多的孕婦從互聯(lián)網(wǎng)和移動應(yīng)用程序獲取產(chǎn)前健康信息。同時，新興的電子科技系統(tǒng)正逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化，醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生保健者也更頻繁地通過網(wǎng)絡(luò)對病人進行線上線下培訓(xùn)。

3.3.2 干預(yù)措施 目前關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)的研究多以電子郵件、移動電話、智能產(chǎn)品和線上程序等干預(yù)為主。Mackert等[37]的研究表明，針對性地增加視頻和互動模塊，使用電子健康應(yīng)用程序進行產(chǎn)前健康教育，會增加體驗者的滿意度。Lau等[38]的研究顯示，短信干預(yù)可以促使孕婦改變尋求健康的行為。但Olson等[39]的研究中，通過體重增加跟蹤器和自我監(jiān)控工具對孕婦進行在線干預(yù)，孕婦孕期體重過度增加的比例無明顯變化，可能與工具的低使用率有關(guān)。Tang等[40]的研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)和其他干預(yù)方案的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生持續(xù)和明顯的干預(yù)效果。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)雖在更多的孕婦中開展，用于改善其孕期健康行為，但效果有待進一步確定。

4 展望

目前關(guān)于孕期健康行為的研究較為全面，但其干預(yù)措施的研究仍有待進一步探討。本篇綜述顯示健康教育和互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)效果一般，飲食干預(yù)效果明顯。未來的研究可嘗試將三者結(jié)合，同時探討更加有效的干預(yù)措施。此外，研究顯示計劃妊娠的孕婦會更加注重孕期的健康行為以保證胎兒的順利分娩。因此，未來研究應(yīng)充分利用孕前保健，普及計劃妊娠[41]。同時，生殖生命計劃提供了一種解決意外懷孕問題的新方法，是唯一發(fā)現(xiàn)可以降低意外懷孕率的臨床干預(yù)措施[42]。雖然在初級保健就診和生殖保健就診中被廣泛接受，但在臨床和社區(qū)中的應(yīng)用只是理論性的。后續(xù)研究可通過探討該計劃的實施是否能有效地改善孕婦孕期健康行為，以實現(xiàn)早期的預(yù)防和干預(yù)。