POCT信息化血糖管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及啟示

徐敏芳,夏方妹，王 偉，陳江瓊，胡 類

隨著經(jīng)濟技術(shù)的快速發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈快速增長趨勢，預(yù)測到2040年, 世界上的糖尿病病人將達到6.42億例，中國糖尿病病人也將達到1.51億例[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，目前無法根治，除運動、飲食、藥物等治療外，血糖監(jiān)測也非常重要，準(zhǔn)確的監(jiān)測結(jié)果能精細化制定病人的治療方案，減少病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院及醫(yī)保管理也有著巨大的經(jīng)濟優(yōu)勢。與傳統(tǒng)單一的血糖監(jiān)測相比，POCT信息化血糖管理系統(tǒng)能對病人病情數(shù)據(jù)進行全方位管理，因此高效、便捷的POCT信息化血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用具有重要的意義[2]。但該系統(tǒng)是否應(yīng)用于所有醫(yī)療機構(gòu)，每家醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用是否都是按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求來執(zhí)行，POCT質(zhì)量管理體系建設(shè)如何，應(yīng)用效果又如何均有待研究。

1 POCT血糖管理系統(tǒng)概念及發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 POCT血糖管理系統(tǒng)概念 POCT是床旁快速監(jiān)測。POCT信息化血糖管理系統(tǒng)是以云平臺與移動設(shè)備為基礎(chǔ)，以健康管理APP為軟件，通過對血糖硬件監(jiān)測，整合病人數(shù)據(jù)與醫(yī)患資源，為醫(yī)護人員搭建專注糖尿病慢性病管理平臺，為醫(yī)院打造開放性的血糖管理平臺。

1.2 POCT血糖管理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀 ①在美國醫(yī)院內(nèi)床旁快速監(jiān)測已基本實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化[3-4]，目前美國POCT管理體系較完善，他們在POCT的行業(yè)管理與法規(guī)、質(zhì)量體系管理、人員培訓(xùn)管理均有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。國外相關(guān)研究表明,POCT管理系統(tǒng)的應(yīng)用可以有效、快速地控制病人血糖，并且顯著降低低血糖發(fā)生率[5-6]。②國內(nèi)很多醫(yī)院血糖監(jiān)測的主要方式還是使用單體血糖儀，再通過手工錄入到紙質(zhì)化驗單，管理單一。由于醫(yī)護人員及病人對血糖監(jiān)測的重視和認(rèn)識不夠，所以，在實際的臨床工作中，POCT信息化血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用并不樂觀，相應(yīng)的質(zhì)量控制管理也未跟進，存在著諸多的問題，包括操作未進行規(guī)范化培訓(xùn)、未定期質(zhì)檢、血糖儀未及時校正等。

2 應(yīng)用POCT血糖管理系統(tǒng)的必要性

2.1 護士血糖監(jiān)測方式的改變 從傳統(tǒng)的手工手寫監(jiān)測方式改為信息數(shù)據(jù)化的監(jiān)測方式，護士通過掃描病人信息快速查詢，進行身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)[7]，測試結(jié)果應(yīng)用POCT移動終端，進行血糖監(jiān)測，血糖數(shù)值通過傳輸系統(tǒng)自動上傳，自動保存所有數(shù)據(jù)[8]，準(zhǔn)確無誤，避免了傳統(tǒng)血糖管理的耗時耗力、過程繁瑣、錯抄、漏記、錯記、查閱不便以及漏測、漏收費等弊端，也緩解了護理人力資源。該技術(shù)的應(yīng)用使得操作更加快速簡便，同時也提高了醫(yī)護人員工作效率[9]。

2.2 醫(yī)生查房形式的改變 醫(yī)生使用IPAD床邊查房，利用糖尿病健康管理云平臺，系統(tǒng)能將長期監(jiān)控治療過程的血糖數(shù)值進行自動分析，報告整理，為主管醫(yī)生提供快捷簡明的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，治療的精確度。醫(yī)生快速系統(tǒng)地掌握了病人的診療信息，縮短了病人住院時間，讓病人血糖快速達標(biāo)。該查房模式形成了一個高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，避免了繁瑣的數(shù)據(jù)錄入、查找、存儲，提高了醫(yī)生的工作效率。

2.3 協(xié)助健康教育的開展 為糖尿病教育提供更直觀、更有說服力的依據(jù)。根據(jù)不同時間段血糖數(shù)據(jù)和血糖波動趨勢圖，結(jié)合病人藥物治療及飲食運動情況等，對病人進行更加高效的生活習(xí)慣的干預(yù)，最終調(diào)整病人的飲食方案、運動計劃和用藥。

2.4 會診模式的改變 隨著糖尿病在非內(nèi)分泌科的占比逐年增高，尤其是手術(shù)科室，因此，院內(nèi)會診壓力逐年加大，傳統(tǒng)的會診模式已不能順應(yīng)時代的發(fā)展。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的大流行也使得利用遠程醫(yī)療減少門診次數(shù)及醫(yī)生辦公室就診次數(shù)十分必要[10]。POCT信息化血糖管理系統(tǒng)通過信息化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式，有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率，讓內(nèi)分泌科醫(yī)生足不出戶就可以實現(xiàn)院內(nèi)會診，同時縮短了平均住院日[11-12]，減少了糖尿病病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這也說明了院內(nèi)血糖管理覆蓋多個科室具有重要意義。

2.5 全程的隨訪管理模式 對于出院病人，醫(yī)護人員可直接查看病人在家錄入的血糖數(shù)據(jù)，改善病人院后的護理方式。病人出院之后只需自動綁定主治醫(yī)生為健康管理醫(yī)師，醫(yī)生在收到異常血糖警報時即可進行遠程干預(yù)，解答病人居家過程中面臨的疑難問題，為病人節(jié)省時間及交通費用，提高病人的就診依從性，更好地為病人提供繼續(xù)治療和健康咨詢服務(wù)。

2.6 大數(shù)據(jù)管理 不斷累積的大數(shù)據(jù)樣本，面向醫(yī)護開放，供臨床醫(yī)護人員查閱、分析[13]，也可輔助科室進行醫(yī)學(xué)科研及專業(yè)研究。為今后臨床教學(xué)、科研提供素材和數(shù)據(jù)資料，對糖尿病慢性病的長期管理也具有指導(dǎo)意義。

3 POCT質(zhì)量管理體系要求

由于護理人員工作繁忙，傳統(tǒng)便攜式血糖儀的質(zhì)量控制通常難以落實，這也一直是床旁監(jiān)測血糖的一個難題，但由于POCT在使用時必須提前進行質(zhì)量控制操作，這使得信息化的血糖管理系統(tǒng)質(zhì)量控制工作得到強化。應(yīng)用POCT質(zhì)量管理系統(tǒng)操作簡單，質(zhì)量控制的結(jié)果能夠自動上傳，自動存儲到系統(tǒng)中，避免了人為的干擾，更符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，減少了來自儀器的誤差和試紙的浪費，其次自動匯總分析也極大降低了護士對科內(nèi)質(zhì)量控制的抵觸感，使科內(nèi)質(zhì)量控制工作變得簡單易行。

3.1 質(zhì)量過程的要求 信息化血糖管理系統(tǒng)具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程，任何問題可以具體追蹤到責(zé)任人，如操作者、操作時間、操作地點、何種試劑與哪臺設(shè)備等，幫助臨床醫(yī)護人員更好地約束自己，更好地管理病人的血糖，為病人安全有效的治療提供保障。建立院內(nèi)病人血糖質(zhì)量管理體系有效地幫助醫(yī)院提高了質(zhì)量管理水平[14], 這也是血糖信息化管理的重要發(fā)展方向。

3.2 對質(zhì)量控制員的要求 科室制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制考核，科內(nèi)每半年對質(zhì)量控制員進行培訓(xùn)與考核，考核過關(guān)者發(fā)放 POCT 質(zhì)量控制員合格證，持證者才有資格進行各項質(zhì)量控制操作，包括血糖儀檢測原理、操作步驟、貯存條件等，該要求進一步確保了臨床安全及數(shù)據(jù)檢測的準(zhǔn)確性[15]，也顯示了科內(nèi)對質(zhì)量控制工作的高度重視。

4 應(yīng)用POCT血糖管理系統(tǒng)存在的不足

4.1 未全面開展 醫(yī)院對POCT管理系統(tǒng)推進較慢，對于高齡及低文化水平的一些病人, 他們對信息化技術(shù)接受慢，不能很好地應(yīng)用智能手機，導(dǎo)致信息化血糖管理系統(tǒng)的延續(xù)性未得到落實，病人各項情況無法有效追蹤。部分地區(qū)因智能手機未普及,缺乏移動互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)覆蓋,不具備使用移動醫(yī)療的條件，同時醫(yī)護人員臨床工作繁忙，對信息化的宣教和推廣力度不夠，僅在大型醫(yī)院的內(nèi)分泌專科使用，而導(dǎo)致該系統(tǒng)還沒有全面普及其他專科。

4.2 未同質(zhì)化管理 各家醫(yī)院的管理模式不一,質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致院內(nèi)外信息化血糖質(zhì)量管理得不到同質(zhì)化的管理，未達成一致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 缺乏專業(yè)人員 醫(yī)護人員應(yīng)用 POCT系統(tǒng)的熟練度不高，使用該系統(tǒng)監(jiān)測血糖時仍存在許多問題，尤其是對如何進行質(zhì)量控制，簡單維護及操作規(guī)程等技術(shù)掌握不熟練，未將培訓(xùn)與考核落實到實處。

4.4 網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定 因樓層或地理位置及用網(wǎng)高峰期等特殊時段的影響，監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)可能會有上傳不及時、不成功等現(xiàn)象，信息技術(shù)人員也未按時對系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)進行定期維護，存在監(jiān)測數(shù)據(jù)丟失及病人信息數(shù)據(jù)泄露等情況的發(fā)生。

5 POCT血糖管理系統(tǒng)對我國進行血糖管理的啟示

5.1 信息管理的發(fā)展趨勢 醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)已在許多大型醫(yī)院流行，但多見于收費、掛號、辦公等 PACS 信息管理系統(tǒng)，全院信息化的血糖管理系統(tǒng)則應(yīng)用較少，或者僅被應(yīng)用于內(nèi)分泌本科室。信息化的POCT血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)的發(fā)展必將是糖尿病病人血糖管理的趨勢，目的是對糖尿病病人進行精準(zhǔn)、便利而安全的血糖管理。

5.2 科室管理需求 血糖信息化管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，如查房用平板或醫(yī)生隨身的智能手機對病人血糖數(shù)據(jù)進行實時調(diào)閱及分析，實現(xiàn)精準(zhǔn)、高效、實時的無紙化查房場景，為臨床防治研究和統(tǒng)計學(xué)分析提供了數(shù)據(jù)參考，為院內(nèi)醫(yī)學(xué)科研提供血糖方向的大數(shù)據(jù)支持，也為以后的醫(yī)學(xué)科研工作者提供捷徑與便利，明顯提高了內(nèi)分泌領(lǐng)域診治水平。

5.3 病人管理需求 通過互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)，病人出院后自動建立了健康檔案管理[16]，形成了一個高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，為護士后期隨訪工作做好鋪墊，真正將隨訪工作落實到實處，并形成一個長效機制，長期服務(wù)于病人健康，將護理工作推向一個新臺階，大大提高了出院病人進行家中血糖監(jiān)測的依從性[17]。

5.4 醫(yī)護雙重獲益 數(shù)據(jù)化的信息設(shè)備管理為醫(yī)生診療提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，減少重復(fù)監(jiān)測，節(jié)約了大量的成本和費用，同時也減少了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；谛畔⒓夹g(shù)對血糖結(jié)果的自動分析，減輕了醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)[18]。

5.5 多學(xué)科團隊合作 有助于加強全院血糖的統(tǒng)一管理，目前非糖尿病病人由于外傷、手術(shù)、心理緊張等應(yīng)激因素也可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[19], 影響病人的疾病康復(fù)[20]，因此而帶來的內(nèi)分泌科會診也是越來越多，傳統(tǒng)會診耗時耗力，會診后對治療效果也不能連續(xù)評價，但現(xiàn)在會診可通過信息化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式，直接進行會診，共享系統(tǒng)內(nèi)大數(shù)據(jù)，直觀、全面、連續(xù)地了解病人的情況，及時給予治療方案及建議，有效提高了各科室間協(xié)同工作的效率[21]。

6 展望

希望國內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國際上使用院內(nèi)POCT管理的有益經(jīng)驗,切實感受到信息化血糖管理系統(tǒng)帶來的益處，進而增強對POCT的重視程度。同時加強人員培訓(xùn)，完善相關(guān)的法律法規(guī)和組織管理體系,及時更新網(wǎng)絡(luò)速度，加強技術(shù)的維護，從而真正統(tǒng)一落實規(guī)范血糖管理系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系，進一步快速推行信息化的血糖管理系統(tǒng)的應(yīng)用，也為今后的臨床診療帶來新思路[22]，提高醫(yī)護人員的工作效率[23]。

綜上所述，依托云端平臺開展POCT血糖管理系統(tǒng)，是一種順應(yīng)時代發(fā)展、新穎的管理方式?；谠破脚_的血糖監(jiān)測方式具有組織計劃性、個體針對性和便捷靈活性，相對傳統(tǒng)的監(jiān)測方式，病人更容易接受和使用。臨床工作中，因為種種原因，我們對新技術(shù)新業(yè)務(wù)的接受度還不夠快，適應(yīng)能力也不強，那么如何進一步擴大其影響力、如何將管理流程優(yōu)化，促進云平臺的可持續(xù)發(fā)展，今后還需進一步地探討和研究。以信息化手段落實病人安全目標(biāo)，以多學(xué)科團隊促進全院血糖管理，逐漸成為院內(nèi)血糖安全管理、精準(zhǔn)管理的發(fā)展方向。因此，應(yīng)用院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)，并通過先進設(shè)備和技術(shù)手段把控血糖管理質(zhì)量，提高醫(yī)護人員對血糖監(jiān)測的認(rèn)識和加大院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范管理力度，是我國未來管理院內(nèi)血糖的重要發(fā)展方向。