清心蓮子飲加減在慢性腎臟病的研究進(jìn)展

周霄，鄒迪，張守琳，張洪寶

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

近年來(lái)，慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高，高達(dá)10.8%[1]，包括IgA腎病、膜性腎病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、糖尿病腎臟疾病等。隨著慢性腎臟病遷延不愈，腎功能逐漸減退，最終可能發(fā)展為終末期腎病，需要腎臟替代治療。因此，對(duì)慢性腎臟病早期進(jìn)行干預(yù)，有助于保護(hù)腎功能，防止進(jìn)展為終末期腎病。氣陰兩虛證是各種慢性腎臟疾病中最常見(jiàn)的中醫(yī)證型，也是阻斷腎功能進(jìn)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)典名方清心蓮子飲可清心利濕，益氣養(yǎng)陰，對(duì)于各種慢性腎臟疾病氣陰兩虛證有較好的療效。本文匯總了當(dāng)前眾多醫(yī)家對(duì)于這一經(jīng)典名方在醫(yī)治慢性腎臟病過(guò)程中的研究結(jié)果，現(xiàn)對(duì)清心蓮子飲在幾種常見(jiàn)的腎臟疾病的治療過(guò)程中所取得的成果進(jìn)行探討和研究。

1 清心蓮子飲的方源探究

清心蓮子飲是中醫(yī)經(jīng)典名方之一，主要功效為益氣養(yǎng)陰，被收錄在2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》,為第41號(hào)處方。本方出自《太平惠民和劑局方》，“治心中蓄積，時(shí)常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢(mèng)走泄，遺瀝澀痛，便赤如血；或因酒色過(guò)度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白；及病后氣不收斂，陽(yáng)浮于外，五心煩熱。藥性溫平，不冷不熱，常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛，滋潤(rùn)腸胃，調(diào)順血?dú)狻盵2]。此方由黃芩、麥冬(去心)、地骨皮、車前子、甘草(炙)各半兩,石蓮肉(去心)、白茯苓、黃芪(蜜炙)、人參各七兩半組成?！皠v散，每三錢(qián)，麥門(mén)冬十粒，水一盞半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服?！盵2]《太平惠民和劑局方》言明了清心蓮子飲的主治、病機(jī)、藥性、藥物組成、主要功效以及煎煮方法。

2 清心蓮子飲在歷代古籍中的臨床應(yīng)用

后世中醫(yī)古籍記載了多種疾病可應(yīng)用清心蓮子飲治療，有奇效?！妒泪t(yī)得效方》[3]言：“治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋，并宜服?！薄侗静菥V目》[4]曰：“昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲?！薄夺t(yī)方考》[5]云：“勞淋者，此方主之?！薄度f(wàn)病回春》[6]謂：“此藥溫平，清火養(yǎng)神秘精，大有奇效?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》[7]載：“治心虛有熱，小便赤濁?！薄都也孛审堋穂8]謂：“心虛有熱，小便赤濁，用清心蓮子飲治之?！?/p>

3 清心蓮子飲的古籍方證釋義

歷代醫(yī)家對(duì)清心蓮子飲應(yīng)用廣泛，對(duì)本方的認(rèn)識(shí)不斷深入，并從不同角度對(duì)本方進(jìn)行了解讀。《醫(yī)方考》[9]釋之可療五臟之勞熱，云：“石蓮肉瀉火于心，麥門(mén)冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，車前子之滑，乃以治淋”?！夺t(yī)學(xué)原理》[10]記載人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，蓮子清心醒肺，地骨皮、黃芩、麥門(mén)冬清熱救肺，茯苓、車前子、甘草瀉火利小便。清代《醫(yī)林纂要探源》[11]記載：“清心蓮子飲以清心火，而無(wú)瀉心火之藥，以心自生火，可安之，而無(wú)可瀉也。火傷氣，參、芪、甘草以補(bǔ)之；火爍金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨皮、車前子以清之，皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之，蓋心君不妄，則火靜而陰陽(yáng)自平?！?/p>

4 清心蓮子飲單味中藥解析

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，石蓮子[12]的有效成分有抑制細(xì)菌和真菌的功效；黃芩[13]的有效成分具備抗炎、抗菌、降糖等功效；人參[14]中有效成分不僅可以抗炎等，還對(duì)腎臟有保護(hù)功能；地骨皮[15]的提取物或單體成分具有抗菌消炎、降血糖、解熱鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等功效；黃芪[16]能消炎抑菌、改善腎小球?yàn)V過(guò)屏障和水鈉代謝以及免疫調(diào)節(jié)等；車前子[17]的主要化學(xué)成分具有利尿、降血尿酸、降血糖、抗炎等藥理活性；麥冬[18]其成分能降血糖、抑制炎癥、提升免疫力等；茯苓[19]和炙甘草[20]也均有抗炎等作用。

5 清心蓮子飲的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

5.1 IgA腎病

朱榮寬等[21]研究結(jié)果表明清心蓮子飲方加減聯(lián)合鹽酸貝那普利治療IgA腎病氣陰兩虛型患者，治療效果明顯好于單用鹽酸貝那普利。何長(zhǎng)遠(yuǎn)[22]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),加味清心蓮子飲聯(lián)合雷公藤多苷片醫(yī)治IgA腎病(氣陰兩虛證)患者，與單用雷公藤多苷片對(duì)比，中醫(yī)證候總有效率、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白(PCX)等變化有明顯改善，說(shuō)明加味清心蓮子飲對(duì)IgA腎病療效肯定，有助于患者蛋白尿、血尿以及尿PCX的改善。耿嘉等[23]通過(guò)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),清心蓮子丸醫(yī)治IgA腎病患者，與腎炎康復(fù)片對(duì)比，總有效率、尿蛋白排泄率、尿紅細(xì)胞、血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、血清干擾素-γ(IFN-γ)水平有明顯改善。

5.2 糖尿病腎臟疾病

鄭銳平[24]研究結(jié)果表明清心蓮子飲聯(lián)合常規(guī)療法有助于降低早期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白。李文超等[25]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，將清心蓮子飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早期糖尿病腎病患者，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中醫(yī)證候總有效率、患者血糖、尿蛋白排泄率及白介素-6改善更為顯著，說(shuō)明清心蓮子飲加減能緩解糖尿病腎病患者的癥狀，平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖。陳茂盛等[26]的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示清心蓮子飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)醫(yī)治糖尿病腎?、笃诨颊撸c單純西醫(yī)常規(guī)療法相比，患者的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)下降更顯著?？墁|蔚等[27]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)清心蓮子飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)早期糖尿病腎病的療效明顯好于單純西醫(yī)常規(guī)療法。高靖[28]證實(shí)了清心蓮子飲對(duì)脾腎兩虛型糖尿病腎病水腫有良好的治療效果。

5.3 腎病綜合征

王海等[29]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，在常規(guī)激素減量治療基礎(chǔ)上，加味清心蓮子飲治療單純性腎病綜合征激素撤減期患兒，與槐杞黃顆粒組對(duì)比，中醫(yī)證候總有效率、患兒身高增量、復(fù)發(fā)率及副反應(yīng)發(fā)生率有明顯改善，表明加味清心蓮子飲能提高激素治療腎病綜合征的效果，且能減少毒副作用和復(fù)發(fā)率，改善患兒預(yù)后。張麗香等[30]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果表明加味清心蓮子飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療原發(fā)性腎病綜合征激素撤減期患者，與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中醫(yī)證候積分及實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)值改善更為明顯，且未見(jiàn)心電圖、肝功能及血常規(guī)異常。陳東輝[31]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，加味清心蓮子飲聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)激素治療激素撤減期原發(fā)性腎病綜合征氣陰兩虛型患者，與單純激素治療相比，能夠顯著改善患者的白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、24 h尿量(24 hUV)水平及腎上腺皮質(zhì)功能。

5.4 慢性腎小球腎炎

張佩青教授的益氣養(yǎng)陰法能緩解氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎病人的不適癥狀，降低患者的尿蛋白，療效肯定[32]。王鐵良等[33]應(yīng)用清心蓮子飲治療慢性腎炎患者發(fā)現(xiàn)，清心蓮子飲能夠升高血漿總蛋白、白蛋白，降低血膽固醇、尿素氮。劉俐等[34]采用清心蓮子飲治療慢性腎炎,療效滿意，證實(shí)該法有育陰固精、益氣清熱、泌別清濁的功效。孫瑞濤等[35]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清心蓮子丸治療慢性腎炎蛋白尿患者，與雷公藤多苷組對(duì)比，尿蛋白降低更明顯，表明清心蓮子丸對(duì)慢性腎炎蛋白尿療效肯定，且長(zhǎng)期用藥，療效更佳。

5.5 慢性腎盂腎炎

張雪峰等[36]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示清心蓮子飲治療中老年女性反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者，與三金片對(duì)比，中醫(yī)證候總有效率及復(fù)發(fā)情況明顯改善，說(shuō)明清心蓮子飲能明顯改善中老年女性反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者的不適癥狀，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。孫元瑩等[37]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清心蓮子飲聯(lián)合西藥常規(guī)治療難治性慢性腎盂腎炎患者，與單用西藥常規(guī)治療對(duì)比，能降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血β2微球蛋白(β2-MG)水平，提高內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、補(bǔ)體C3以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，且能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

5.6 尿路感染

郝飛[38]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明加味清心蓮子飲聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療中老年再發(fā)性尿路感染患者，與單用西藥抗生素對(duì)比，中醫(yī)證候總有效率、復(fù)發(fā)率及尿常規(guī)變化有明顯改善。陳芳[39]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清心蓮子飲加減方治療反復(fù)尿路感染寒熱錯(cuò)雜型患者，與西醫(yī)治療組相比，總有效率、復(fù)發(fā)率、不適癥狀、免疫功能等明顯改善。宮偉[40]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示清心蓮子飲加減醫(yī)治老年女性下尿路感染(中醫(yī)淋證)的患者，與左氧氟沙星相比，臨床癥狀總有效率、尿白細(xì)胞、尿細(xì)菌培養(yǎng)明顯改善。周育鋒[41]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清心蓮子飲治療復(fù)發(fā)性尿路感染比抗菌素治療效果更理想，復(fù)發(fā)率更低。

5.7 尿道綜合征

張文軍[42]通過(guò)臨床試驗(yàn)應(yīng)用清心蓮子飲加減治療尿道綜合征患者，總有效率90.48%。焦安貴[43]試驗(yàn)研究結(jié)果表明清心蓮子飲加減治療尿道綜合征患者，與常規(guī)西醫(yī)治療組對(duì)比，有效率明顯提高。孫元瑩等[44]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，清心蓮子飲加減對(duì)非感染性尿道綜合征的臨床效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。倪維貞[45]用清心蓮子飲加減結(jié)合膀胱區(qū)熱敷療法能減輕尿道綜合征患者的不適癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效肯定。秦磊[46]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，得出清心蓮子飲加減對(duì)女性非感染性尿道綜合征的療效大于安定聯(lián)合谷維素的結(jié)論。林杰等[47]通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果得出清心蓮子飲加減治療尿道綜合征總有效率明顯高于西藥治療，患者癥狀明顯減輕的結(jié)論。

5.8 腎性血尿

安金龍等[48]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)清心蓮子飲合二至丸加減醫(yī)治單純性腎性血尿患者，與雙嘧達(dá)莫片組對(duì)比，臨床癥狀、總有效率、尿紅細(xì)胞數(shù)明顯改善。胡小霞[49]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究顯示在慢性原發(fā)性腎性血尿病人病情好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)服用清心蓮子飲加減能明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率。朱丹[50]通過(guò)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用清心蓮子飲治療原發(fā)性腎小球性血尿(氣虛濕熱證)患者，患者總體癥狀、尿潛血等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明清心蓮子飲可以減輕甚至消除氣虛濕熱型原發(fā)性腎小球性血尿患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

5.9 其他腎臟相關(guān)疾病

司秀影[51]臨床試驗(yàn)結(jié)果表明加味清心蓮子飲治療兒童過(guò)敏性紫癜腎孤立性蛋白尿(氣陰兩虛證)患者，與腎炎康復(fù)片對(duì)比，中醫(yī)證候、復(fù)發(fā)情況及尿常規(guī)顯著改善，說(shuō)明加味清心蓮子飲可以改善氣陰兩虛型紫癜性腎炎患兒蛋白尿的癥狀，減少患兒復(fù)發(fā)率。劉曉菲[52]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示應(yīng)用清心蓮子飲合六味地黃湯加減，并結(jié)合琥珀酸索利那新治療尿頻(心腎陰虛證)患者，與單用琥珀酸索利那新相比，患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量明顯改善，且無(wú)明顯副作用。鄭銳平[53]的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，清心蓮子飲加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法比單用西醫(yī)常規(guī)療法更有利于改善痛風(fēng)性腎病(氣陰兩虛證)病人的臨床癥狀、腎功能及各項(xiàng)指標(biāo)。

6 結(jié)論

對(duì)于慢性腎臟病，利用西藥對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)治療，尤其是應(yīng)用激素及免疫抑制劑，部分疾病雖然可以起到顯著的效果，但是也有較大的副作用。尿路感染或腎盂腎炎，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，可引起菌群失調(diào)，副作用大。而中醫(yī)在疾病的干預(yù)方面，優(yōu)勢(shì)很顯著，更加重視對(duì)患者的身體調(diào)養(yǎng)，注重患者身體中環(huán)境平衡，且副作用更小。古代經(jīng)典名方清心蓮子飲能夠有效減少蛋白尿、血尿，調(diào)節(jié)免疫功能，提高抵抗力，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，改善愈后且安全性好。在治療慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、尿路綜合征、尿路感染等腎臟相關(guān)疾病中有明顯特色與優(yōu)勢(shì)，并且隨著現(xiàn)代科技逐漸應(yīng)用到中醫(yī)藥的研究中，中醫(yī)對(duì)腎臟疾病的療效越來(lái)越顯著，我們應(yīng)更努力地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)。