郭會卿針?biāo)幭囗殢哪I-瘀血論治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗

袁都戶，郭會卿，周志峰，張宇飛，張高偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、突出，壓迫和刺激神經(jīng)根引起的以腰痛或下肢放射性疼痛為主要表現(xiàn)的一種綜合征[1]，好發(fā)部位為L4/L5和L5/S1，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥發(fā)病率為2%～3%，其中35歲以上的女性發(fā)病率約占2.5%，男性約占4.8%[3-4]。

郭會卿教授，河南省中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教研室主任，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)頸肩腰腿痛研究所所長，省級骨科知名專家，先后求學(xué)于朱良春、李振華、婁多峰等名老中醫(yī)，師從多家，博采眾長，臨床工作30余年，治療腰椎間盤突出癥療效顯著?，F(xiàn)將郭會卿教授治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇，《素問·脈要精微論》載:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也?！敝赋鲅考膊〉陌l(fā)生與腎密切相關(guān)。《諸病源候論·腰背病諸候》載:“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！闭J(rèn)為腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”而發(fā)病?！兜は姆āぱ础芬噍d:“腎氣一虛，凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀、氣滯、水積、墮傷，與失志、作勞，種種腰痛，疊見而層出矣?！惫鶗浣淌谡J(rèn)為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，精氣虛而邪客病。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故該病內(nèi)因不外乎腎虛，而外感風(fēng)寒濕熱諸邪常因腎虛而客，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為腰痛。依據(jù)證同而治同理論，郭會卿教授將虛邪瘀理論[5]運(yùn)用于腰椎間盤突出癥的治療，虛即正氣虛，邪即外邪，瘀即痰濁瘀血。該病之本為臟腑氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕閉阻，日久痰濁瘀血內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。郭會卿教授提出腰痛基本病機(jī)為腎精虧虛，關(guān)鍵病機(jī)為瘀血阻滯。肝腎虧虛則生發(fā)乏源，筋骨肌肉失于滋潤、濡養(yǎng)、溫煦，不榮則痛;跌仆挫扭或患病日久，肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀，氣血推動無力，不通則痛，風(fēng)寒濕邪與氣血津液相搏結(jié)，虛實(shí)夾雜，循環(huán)疊加，終致該病纏綿難愈。

2 針?biāo)幭囗?共奏良效

《備急千金要方》云:“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣?！惫鶗浣淌趶哪I-瘀血論治，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上兼以活血、溫督、祛寒濕等治法。治療時中藥和針灸相輔相成，中藥調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善臟腑氣血功能[6]，針灸通行氣血、調(diào)節(jié)臟腑、通絡(luò)止痛[7]。針、藥并用，利用兩者優(yōu)勢，內(nèi)外兼顧，立體施治，療效倍增。

2.1 針刺通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛 腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等，產(chǎn)生腰部或一側(cè)及下肢疼痛、麻木等癥狀。治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進(jìn)破損纖維環(huán)的修復(fù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“膀胱足太陽之脈……夾脊抵腰中?！薄岸矫}之別，名曰長強(qiáng)，夾膂上項，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂?！闭f明督脈之別和膀胱經(jīng)皆夾脊而行，夾脊穴位居二經(jīng)之中。針刺夾脊穴可通達(dá)二經(jīng)經(jīng)氣，令氣血流通，陰陽調(diào)和。腰部夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經(jīng)脈、經(jīng)筋發(fā)生聯(lián)系，針刺腰夾脊穴可貫通多經(jīng)氣血，直達(dá)病所，散結(jié)消腫，快速緩解下肢放射痛[8]。現(xiàn)代研究顯示，針刺夾脊穴還具有解除神經(jīng)根壓迫、消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)、糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、增加脊柱穩(wěn)定性的作用[9]。郭會卿教授總結(jié)前人經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代研究，以腰夾脊穴為主，腎俞、大腸俞、阿是穴等為輔，并辨證配穴治療腰椎間盤突出癥。足太陽膀胱經(jīng)病證配秩邊、委中、承扶、昆侖，足少陽膽經(jīng)病證配環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、懸鐘、足臨泣，足麻痛者選用陽陵泉，寒濕重者選用腰俞、豐隆，瘀血重者選用血海、膈俞，腎虛者選用命門、腰陽關(guān)。操作方法:患者俯臥位，充分暴露針刺穴位皮膚，常規(guī)消毒皮膚，取用0.35 mm×50 mm毫針快速進(jìn)針，直刺30～50 mm，得氣后，分施捻轉(zhuǎn)提插以加強(qiáng)針感，以患者能耐受為度，其中環(huán)跳捻轉(zhuǎn)得氣向臀部及下肢放射最佳。針下肌肉松弛后留針30 min，其間行針2～3次，聯(lián)合TDP燈局部照射，每日1次，5次為1個療程。腰夾脊穴和神經(jīng)根距離最近，針刺突出部位同側(cè)的腰夾脊穴可直接刺激相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性提高痛閾，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫，從而緩解腰椎間盤突出癥臨床癥狀。該法在臨床中取得了與常規(guī)針刺相同的療效，但具有取穴少、操作簡單、見效快等優(yōu)點(diǎn)。

2.2 中藥祛邪固本、瘥后防復(fù) 該病多由先天稟賦不足、久病體虛或跌仆挫扭所致，臨床表現(xiàn)為腰部酸軟無力，頭暈耳鳴，痛處拒按，或向下肢竄痛、麻木，舌暗紅，苔薄白，脈沉緊。郭會卿教授認(rèn)為久病則虛，久病則瘀，該病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療時應(yīng)以虛、邪、瘀為辨證主線，化繁為簡，遣方選藥。根本治法為補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)活血通絡(luò)，給予經(jīng)驗方腰突合劑方加減，組成為熟地黃、燙骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、桑寄生、蜂房、續(xù)斷、酒烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、川牛膝、當(dāng)歸、醋延胡索、赤芍、白芍、甘草等。方中熟地黃甘、微溫，入肝腎經(jīng)，可封填骨髓、利血脈、補(bǔ)益真陰，重用為君;骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生、蜂房補(bǔ)益肝腎、溫腎補(bǔ)陽、強(qiáng)筋健骨，為臣藥;烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、赤芍活血散瘀止痛;牛膝、當(dāng)歸、醋延胡索活血止痛，通利肢節(jié)筋脈;佐以白芍、甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛之功。郭會卿教授臨床用藥靈活，隨癥加減，療效顯著，如風(fēng)寒濕較盛配伍羌活、制川烏、豨薟草、薏苡仁、木瓜等健脾益氣、除濕止痛，下肢麻木者加全蝎、蜈蚣通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)筋骨。

3 病案舉隅

患者，女，54歲，2019年8月12日初診。主訴;腰部疼痛伴左下肢麻木5年，加重1個月余。外院診斷為腰椎間盤突出癥，雖多次口服西藥(具體不詳)治療，但癥狀反復(fù)出現(xiàn)。遂至我院門診就診?？滔掳Y:神志清，精神差，腰部疼痛難忍，痛處固定，并向左下肢放射，伴腿膝乏力，久坐加重，遇勞更甚，納眠一般，小便清長，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦澀。查體:腰部肌肉僵硬，L4、L5棘突及左側(cè)0.5 cm處壓痛并沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿部，小腿前外側(cè)及足背1、2趾蹼間皮膚感覺遲鈍。腰骶部叩擊痛(＋);直腿抬高試驗左(＋)、右(－)，加強(qiáng)實(shí)驗左(＋)、右(－);挺腹試驗(＋)。CT結(jié)果顯示:L4～5椎間盤突出，L5～S1椎間盤膨出。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰痛病(肝腎虧虛夾瘀型)。治以補(bǔ)益肝腎、行氣活血、散結(jié)通絡(luò)。郭會卿教授治以針刺聯(lián)合腰突合劑加味治療。針刺治療取穴及操作方法如前文所述，治療2個療程。腰突合劑加味組成:熟地黃15 g，燙骨碎補(bǔ)15 g，補(bǔ)骨脂15 g，桑寄生18 g，蜂房5 g，續(xù)斷片18 g，酒烏梢蛇5 g，土鱉蟲10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，醋延胡索30 g，白芍15 g，甘草片6 g。15劑，每日1劑，水煎，早晚分服。囑患者臥床休息，清淡飲食，調(diào)暢情志。2019年8月29日二診:患者腰部疼痛明顯減輕，下肢無力感好轉(zhuǎn)，但活動后偶有疼痛不適。繼續(xù)予針刺治療2個療程;口服方藥為防滋膩過度，原方加雞內(nèi)金、陳皮順氣導(dǎo)滯，繼服10劑。2019年9月12日三診:患者腰部疼痛基本消失，下肢無力癥狀明顯緩解，活動受限好轉(zhuǎn)，疼痛消失，睡眠良好，囑患者平素適當(dāng)行腰背肌功能鍛煉，注意保暖休息，忌勞累。

按語:患者年至半百，肝腎虧虛，精血不足，氣血運(yùn)行無力，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，故引起腰腿部疼痛、麻木;病程遷延日久，以腎虛為本，臟腑氣血虛弱，不榮則痛，則見腰膝酸軟、下肢無力等癥狀。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)活血通絡(luò)。針刺可疏通局部經(jīng)氣，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)陰陽，通絡(luò)止痛，操作簡單，治療安全，且效果顯著[10];內(nèi)服中藥腰突合劑加味方中，熟地黃、燙骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、桑寄生、蜂房、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋健骨、固本培元，酒烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍、醋延胡索等活血化瘀、通絡(luò)止痛。整個診治過程辨證施治，針?biāo)幭囗?，以補(bǔ)腎培元為主，同時注重活血化瘀止痛，配伍精確，故療效顯著。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥致痛原因有機(jī)械壓迫和炎性刺激兩種，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根充血、水腫，解除對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和炎性刺激。郭會卿教授以虛、邪、瘀為理論指導(dǎo)，靈活運(yùn)用腰夾脊穴的奇穴功效，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，以針刺導(dǎo)其氣、湯藥攻其后，針?biāo)幭囗?，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，將臟腑和經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)結(jié)合，調(diào)和氣血，以補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛，臨床效果顯著，值得臨床推廣。