中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的研究進(jìn)展※

金子怡，張傳名

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009;2.揚(yáng)州大學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，且氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。COPD起病緩慢，病程較長(zhǎng)，一般癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期患者還可出現(xiàn)體質(zhì)量下降、食欲減退等。研究顯示，隨著發(fā)展中國(guó)家吸煙率的升高和高收入國(guó)家人口老齡化加劇，COPD的發(fā)病率在未來(lái)40年將繼續(xù)上升，預(yù)測(cè)至2060年死于COPD及其相關(guān)疾患者數(shù)超過(guò)每年540萬(wàn)人[1]。中醫(yī)典籍并未提及COPD病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬“肺脹”范疇。近年來(lái)，中醫(yī)在COPD穩(wěn)定期的臨床研究治療中取得了一些進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)COPD穩(wěn)定期病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《諸病源候論·咳逆短氣候》云:“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘……故咳逆，短乏氣也?！碧岢龇蚊浀陌l(fā)病機(jī)制。朱丹溪言:“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！闭J(rèn)為肺脹多為痰、瘀引起的肺氣降逆失常所致。目前許多中醫(yī)學(xué)者對(duì)COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)和辨證分型做了深入研究。黃少君等[2]認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期以虛為主，病位在肺、脾、腎，主要病理要素是虛、痰、瘀，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛積損。柏正平等[3]通過(guò)分析古代30余部經(jīng)典著作，得出了COPD在穩(wěn)定期的中醫(yī)證候以虛為主，虛證以肺陰虧虛證、肺氣虧虛證、氣陰兩虛證多見(jiàn)，本虛標(biāo)實(shí)證以陰虛火旺證為主，標(biāo)實(shí)證以痰濁阻肺證為主。孟紹英[4]分析COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料，認(rèn)為COPD穩(wěn)定期可概括為本虛標(biāo)實(shí)，虛指肺、腎、脾虛，實(shí)指痰濁與血瘀之證，并且常伴有痰瘀夾雜現(xiàn)象。由此可知，COPD緩解期病因病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛與邪實(shí)?；橐蚬?，感邪則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛，早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺及脾、腎;晚期氣虛及陽(yáng)，以肺、腎、心為主，或陰陽(yáng)兩虛。

2 針刺療法治療COPD穩(wěn)定期

2.1 毫針療法 毫針療法應(yīng)用歷史悠久，是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論，用毫針刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，從而防治疾病的一種療法。通過(guò)針刺肺、脾、腎等相應(yīng)腧穴，健脾益肺，補(bǔ)腎益氣，化痰祛瘀，使氣血運(yùn)行，改善肺功能，增加機(jī)體免疫力。李寧[5]對(duì)針刺治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，針刺加西醫(yī)常規(guī)組中醫(yī)癥狀積分改善情況優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組。魏杰[6]采用中藥湯劑配合針刺氣海、脾俞、足三里、膻中等穴治療COPD穩(wěn)定期，患者咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀改善的總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組(茶堿緩釋片口服治療)的74.29%。焦莉[7]以平補(bǔ)平瀉法針刺肺俞、膈俞聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉、噻托溴銨粉霧劑吸入治療COPD穩(wěn)定期患者30例，結(jié)果顯示，該結(jié)合療法在減少患者急性加重次數(shù)、減輕疾病程度和臨床總體療效方面均優(yōu)于對(duì)照組(布地奈德福莫特羅粉、噻托溴銨粉霧劑吸入治療)?？傊?，毫針刺法可顯著緩解患者臨床癥狀，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但可能會(huì)因醫(yī)者辨證及針刺的技術(shù)水平高低而影響療效。

2.2 溫針灸療法 溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，與傳統(tǒng)針刺療法相比，溫針灸增強(qiáng)了溫陽(yáng)散寒、培元固本作用，更適合于本虛標(biāo)實(shí)的患者。溫針灸療法可健脾益肺、調(diào)暢氣機(jī)、減少痰飲生成，從而有效提高COPD穩(wěn)定期的治療效果。楊進(jìn)貴[8]分析三九溫針灸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響，將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均在三九進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組吸入噻托溴銨粉霧劑的基礎(chǔ)上，加用溫針灸治療(針灸取大椎，雙側(cè)肺俞、腎俞、膈俞、脾俞)，治療27 d后，治療組慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分明顯下降，且低于對(duì)照組，可見(jiàn)加用三九溫針灸對(duì)改善COPD穩(wěn)定期的患者生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)。李相良[9]在三伏天應(yīng)用溫針灸治療COPD穩(wěn)定期，結(jié)果顯示，三伏天溫針灸合噻托溴銨粉霧劑能有效提高COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量，療效確切。謝芳等[10]采用溫針灸豐隆、足三里、肺俞、太淵、中府、陰陵泉等治療COPD痰濁壅肺證，發(fā)現(xiàn)溫針灸可改善患者痰濕體質(zhì)，減輕患者痰液生成，助痰咳出。

2.3 穴位注射療法 穴位注射又稱“水針”，集藥物、針刺、穴位為一體，通過(guò)藥物與腧穴的有效結(jié)合，發(fā)揮雙重療效。穴位注射藥物可從經(jīng)絡(luò)傳輸直達(dá)病灶，發(fā)揮止咳平喘、補(bǔ)肺益脾功效，從而提高藥物療效[11];同時(shí)藥物直接注射于腧穴上，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，較其他注射方式更加安全。李勝華[12]分析喘可治注射液足三里穴注射對(duì)COPD患者肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)患者血清免疫球蛋白(Ig)G、Ig A及Ig M均高于治療前，該法可提高機(jī)體免疫力，改善患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高其生活質(zhì)量。黃楚栓[13]發(fā)現(xiàn)自血穴位注射療法可降低血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)濃度。朱曉琳[14]在對(duì)照組(加味補(bǔ)肺納氣湯)的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液穴位注射治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者，發(fā)現(xiàn)患者肺功能及生活質(zhì)量改善明顯。以上研究均證明穴位注射療法能有效改善肺腎氣虛型COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀。

3 艾灸療法治療COPD穩(wěn)定期

《醫(yī)學(xué)入門》云:“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑寞煼赏ㄟ^(guò)對(duì)腧穴的溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)，發(fā)揮調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)功效，該法可通過(guò)促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加耗氧量，刺激交感神經(jīng)緩解氣管及支氣管痙攣，改善肺通氣。本法操作簡(jiǎn)便、安全、效果確切。吳瓊等[15]研究證實(shí)，艾灸法產(chǎn)生的艾煙有抗病毒、殺菌及解痙平喘等作用，對(duì)人體肺功能的改善呈正向作用。鄧麗梅等[16]將穩(wěn)定期COPD患者90例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用扶陽(yáng)火艾灸(以川芎、附子、炙甘草等藥物制成扶陽(yáng)藥酒與艾絨點(diǎn)燃熱敷于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，并進(jìn)行點(diǎn)按)，結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，肺功能及免疫功能指標(biāo)改善也較為顯著。盛海燕[17]運(yùn)用平衡火罐合電子艾灸法治療COPD，在患者背部督脈和兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)閃罐后，取肺俞、膏肓及腎俞艾灸20 min，結(jié)果顯示，患者肺功能指標(biāo)、6 min步行距離及CAT評(píng)分均升高(P＜0.05)。陳代平等[18]以隔藥灸治療穩(wěn)定期COPD，取芥子、附子、延胡索、細(xì)辛、肉桂制成藥餅貼敷于患者兩側(cè)定喘、肺俞，然后在藥餅上艾灸，結(jié)果顯示，患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)高于對(duì)照組(西醫(yī)規(guī)范療法)。

4 按摩療法治療COPD穩(wěn)定期

按摩療法可通過(guò)刺激體表特定穴位，促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者氣血運(yùn)行、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌群放松，減輕呼吸困難，達(dá)到平喘、益氣固本功效。按摩療法具有簡(jiǎn)便效廉、舒適安全的特點(diǎn)，既可避免針刺的疼痛，又可達(dá)到針刺的效果，可作為暈針人群的長(zhǎng)期保健方法，臨床常通過(guò)按摩對(duì)應(yīng)腧穴、足反射區(qū)等改善COPD穩(wěn)定期患者的肺部癥狀和其他合并臨床癥狀。黃明朝等[19]治療30例COPD穩(wěn)定期患者，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上按摩足部肺、氣管、支氣管、脾反射區(qū)，推刮(左)脾-胃線、(右)肝-胃線、腎-輸尿管-膀胱線反射區(qū)，發(fā)現(xiàn)足反射區(qū)按摩可明顯改善中醫(yī)證候積分和6 min步行距離。張小玉等[20]采用推法、拿法與按法等按摩手法由輕到重按壓天突、膻中、大椎、身柱、定喘、膈俞、肺俞等穴位，發(fā)現(xiàn)按摩療法可止咳平喘，溫陽(yáng)益氣，改善肺功能。饒菊芳等[21]采用按摩頭部太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、上星、神庭、風(fēng)府、印堂等穴位配合耳穴埋豆治療COPD合并失眠患者，結(jié)果顯示患者肺功能指標(biāo)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分均降低。王紅雨[22]運(yùn)用子午流注理論，在卯時(shí)(5:00—7:00)大腸氣盛時(shí)按摩COPD患者足三里以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能，結(jié)果顯示，患者胃腸功能改善總有效率為95.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)的77.50%。

5 氣功療法治療COPD穩(wěn)定期

氣功療法是中國(guó)傳統(tǒng)的祛病、保健、養(yǎng)生方法，以調(diào)神(意念調(diào)整)、調(diào)息(呼吸調(diào)整)、調(diào)身(體力鍛煉)達(dá)到強(qiáng)身健體、防病治病的作用。研究表明，氣功療法能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、呼吸困難、焦慮抑郁情緒及運(yùn)動(dòng)耐力等，而緩解期患者以中老年為主，對(duì)易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)氣功療法學(xué)習(xí)積極，依從性高[23-25]。高瑛[23]在COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入易筋經(jīng)訓(xùn)練，6個(gè)月后患者肺功能指標(biāo)和活動(dòng)能力明顯提高。倪曉梅等[24]將50例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(練習(xí)五禽戲)和對(duì)照組(無(wú)運(yùn)動(dòng))，干預(yù)后，試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、圣喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，表明五禽戲鍛煉可明顯改善COPD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。侯達(dá)繁等[25]將COPD穩(wěn)定期患者70例隨機(jī)分為3組，分別采用八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療、僅采用呼吸鍛煉和不鍛煉方式，治療后發(fā)現(xiàn)八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練組和呼吸訓(xùn)練組的肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于不鍛煉組，且八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練組改善更顯著。

6 小結(jié)

COPD是一種危害人類健康的常見(jiàn)病，病死率較高，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期以教育和勸導(dǎo)患者戒煙、脫離污染環(huán)境及給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等藥物，以及長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)治療為主，但僅可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，且可能出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。因運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療COPD，可顯著改善患者臨床癥狀，明顯提高其生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單易學(xué)、安全，價(jià)格低廉，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但目前由于基層醫(yī)生技術(shù)水平相對(duì)滯后，醫(yī)療費(fèi)用較低等原因還未能普及至各大醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[26]。因此，在今后可加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療COPD穩(wěn)定期的推廣工作，完善其科學(xué)理論研究，更好地將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于臨床。