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    淺析《針灸甲乙經(jīng)》中帶下病的針灸治療

    2022-12-27 02:01:16王藝穎
    中國(guó)民間療法 2022年3期
    關(guān)鍵詞:單穴帶脈甲乙

    王藝穎,李 瑛

    (成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137)

    “帶下”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。”[1]“帶下病”病名首見(jiàn)于《諸病源候論》[2]。廣義的帶下指婦產(chǎn)科疾病,狹義的帶下包括生理性帶下和病理性帶下[3],《針灸甲乙經(jīng)》記載的“帶下”主要指病理性帶下。帶下為津液的一種,由腎精化生,是腎精下潤(rùn)之液。帶下是在腎精充盛的前提下,以及在腎氣和天癸的作用下,由任脈所司,達(dá)于胞中,經(jīng)督脈溫化,帶脈約束,溢于陰道陰戶(hù),潤(rùn)澤前陰孔竅[4]。帶下病的辨證主要依據(jù)帶下物量、色、質(zhì)、味的變化并結(jié)合其他癥狀,該病發(fā)病與腎、肝、脾等功能失調(diào)有關(guān),同時(shí)與濕、熱、毒等病邪密切相關(guān)[3]。

    帶下病相當(dāng)于西醫(yī)中的陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下異常[5],是婦科常見(jiàn)病之一,研究帶下病的治療方法具有重要的臨床意義。臨床部分帶下病患者不喜服用藥物或服用藥物后病證仍遷延不愈,此時(shí)可選用針灸治療。針灸改善婦科疾病中的白帶異常療效可靠[6-11],選穴時(shí)多重視局部取穴、循經(jīng)取穴、交會(huì)穴配穴、俞募配穴等[5,12-14]。《針灸甲乙經(jīng)》敘述了53種婦科疾病的針灸治療方法,第1次將針灸婦科獨(dú)立成篇,使婦科針灸治療從此逐步向?qū)?瓢l(fā)展[15]。本文簡(jiǎn)要分析與探討《針灸甲乙經(jīng)》中帶下病的針灸治療,期望能為臨床針灸治療帶下病的取穴、操作、處方歸納、腧穴配伍優(yōu)選方案等提供有價(jià)值的參考。

    1 原文取穴

    《針灸甲乙經(jīng)》中關(guān)于帶下病的針灸治療主要見(jiàn)于《卷十二·婦人雜病第十》中的8個(gè)條文,共涉及12個(gè)腧穴:腰俞、上髎、次髎、中髎、下髎、缺盆、尾骶(長(zhǎng)強(qiáng))、八髎、曲骨、大赫、五樞、蠡溝[16]。

    2 取穴分析

    2.1 多在局部取穴 帶下病的病因病機(jī)主要是任帶二脈損傷,帶脈失約或失養(yǎng),病變多在胞宮,多取腹部和腰骶部腧穴。腰俞、八髎、尾骶、上髎、次髎、中髎、下髎位于腰骶部,屬人體陽(yáng)面腧穴,曲骨、大赫、五樞位于腹部,屬人體陰面腧穴,具有從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰之效,可調(diào)和人體氣血陰陽(yáng),且這些穴位皆靠近胞宮,具有腧穴的近治作用,對(duì)局部病變有較好的針對(duì)性,對(duì)帶下病有直接治療作用[17]。此外,腧穴對(duì)其所在部位及鄰近部位病證也有直接治療作用[15],如聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)等可治療耳病,四白、睛明、承泣等可治療眼病[18]。局部選穴是依據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn),體現(xiàn)“腧穴所在,主治所在”的規(guī)律,適用于所有病證的針灸治療。如《靈樞·經(jīng)筋》言:“以知為數(shù),以痛為腧?!盵19]《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂:“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨?!盵20]這些皆體現(xiàn)了局部取穴的重要性。

    2.2 多取陽(yáng)經(jīng)穴位 生理性帶下無(wú)色透明,黏而不稠,無(wú)特殊氣味,有時(shí)略呈白色[21],但此篇目中記載的帶下為赤白、白瀝、赤白瀝、赤淫時(shí)白、下蒼汁、赤瀝、赤白沃、赤淫、赤白淫,是病理性帶下,屬于帶下五色中的青、赤、白帶。一般情況下,色白多為脾虛或腎虛;色黃質(zhì)黏稠多為濕熱;色赤白相間,質(zhì)稠如膿,或有臭氣,多為濕毒、熱毒等。

    《濟(jì)陰綱目》云:“婦人帶下,其名有五,因經(jīng)行產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門(mén),傳于臟腑而致之。若傷足厥陰肝經(jīng),色如青泥;傷手少陰心經(jīng),色如紅津;傷手太陰肺經(jīng),形如白涕;傷足太陰脾經(jīng),黃如爛瓜;傷足少陰腎經(jīng),黑如衄血。人有帶脈,橫于腰間,如束帶之狀,病生于此,故名為帶?!盵22]指出帶下五色之青、赤、白、黃、黑分別對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)病變之肝、心、肺、脾、腎。但《針灸甲乙經(jīng)》此篇章中帶下病的治療并未完全按照帶下顏色循經(jīng)取穴,而是多取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈穴位。腰俞位于督脈,為督脈陽(yáng)氣上行之樞紐,具有化濕、統(tǒng)攝、通暢氣機(jī)之功;上、次、中、下髎乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,位居陽(yáng)位,具溫陽(yáng)化濕止帶之功,為治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴。帶下屬陰,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈主一身之陽(yáng),保衛(wèi)體表,抵御外邪入侵,可溫陽(yáng)化濕、收攝止帶,督脈行于脊柱,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊柱、抵腰部、絡(luò)腎,針刺這些陽(yáng)經(jīng)穴位既有局部治療作用,又可循經(jīng)對(duì)五臟六腑產(chǎn)生綜合調(diào)節(jié)作用[23]。因此,在治療帶下病時(shí)需仔細(xì)辨證,不可拘泥于五色配五臟五經(jīng),不可見(jiàn)某色即認(rèn)為是某臟或某經(jīng)病證,應(yīng)結(jié)合其他癥狀綜合辨析。

    針灸治療作用是通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)實(shí)現(xiàn)的,帶下病與人體水液失調(diào)有關(guān),多屬陰證,陰盛陽(yáng)虛致水濕泛溢,可選取陽(yáng)經(jīng)穴位以達(dá)補(bǔ)陽(yáng)瀉陰、調(diào)和陰陽(yáng)之功[24]。

    2.3 多用單穴(特定穴) 《針灸甲乙經(jīng)》多取單方,一病一穴或一癥一穴。全書(shū)共記載腧穴348個(gè),其中單穴49個(gè),雙穴299個(gè)[25],載方1 045首,其中單穴處方就有873首,占83.5%[26],由此可見(jiàn)皇甫謐擅長(zhǎng)運(yùn)用單穴。在婦科雜病的治療中僅有兩首是復(fù)方:“腰痛不可俯仰,先取缺盆,后取尾骶與八髎?!薄叭榘b,太沖及復(fù)溜主之?!盵16]書(shū)中治療帶下病也是以單穴為主,主要取交會(huì)穴和絡(luò)穴,如“婦人下赤白沃后,陰中干痛,惡合陰陽(yáng),少腹堅(jiān),小便閉,曲骨主之”“女子赤淫,大赫主之”“婦人下赤白,里急瘛疭,五樞主之”“女子疝,小腹腫,赤白淫,時(shí)多時(shí)少,蠡溝主之”[16]。曲骨為任脈與足厥陰肝經(jīng)之會(huì),主治赤白帶下、小便淋瀝、小腹脹痛、遺尿、月經(jīng)不調(diào)等病證,亦可復(fù)任帶之固。大赫為足少陰腎經(jīng)與沖脈之會(huì),與腎主收藏和沖脈水濕之氣輸布有關(guān),具補(bǔ)腎調(diào)中、溫陽(yáng)化濕之功。五樞為足少陽(yáng)膽經(jīng)與帶脈之會(huì),為氣血出入帶脈之樞要,以治帶下病為長(zhǎng)。蠡溝為足厥陰肝經(jīng)絡(luò)穴,助肝疏泄,協(xié)脾蕩滌濕邪,可調(diào)經(jīng)止帶。交會(huì)穴是數(shù)條交會(huì)經(jīng)脈氣血匯聚之處,能治本經(jīng)的疾病,也能兼治所交會(huì)經(jīng)脈的疾病。“一絡(luò)通兩經(jīng)”,絡(luò)穴溝通表里兩經(jīng),可治本經(jīng)及其相表里的經(jīng)脈病證。因此,治療帶下病選取以上腧穴,可有健脾化濕、疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)和氣血、固沖止帶等功效。

    3 針刺手法

    《針灸甲乙經(jīng)》中常見(jiàn)針刺手法有繆刺、巨刺、四時(shí)針刺等[27],在帶下病的治療中還有“以月死生”的針刺手法:“女子下蒼汁,不禁赤瀝,陰中癢痛,少腹控,不可俯仰,下髎主之,刺腰尻交者兩胂上,以月死生為痏數(shù),發(fā)針立已。”[16]“以月死生”主要根據(jù)月亮盈缺天數(shù)確定針刺次數(shù),通常月生至月滿(mǎn)時(shí),人體氣血由微至盛,此時(shí)可逐漸增加針刺次數(shù);月滿(mǎn)至月空時(shí),人體氣血由盛至微,此時(shí)可逐漸減少針刺次數(shù)。帶下為人體陰液,月屬陰,“以月死生”的針刺手法將人體陰陽(yáng)氣血的變化與月亮圓缺的變化相結(jié)合,具有因時(shí)制宜的特點(diǎn)。此針刺手法與“子午流注”針?lè)ㄓ邢嗨浦帲瑢⑻?、地、人視為一個(gè)整體,將經(jīng)氣流注盛衰開(kāi)闔與季節(jié)、晝夜、時(shí)辰相結(jié)合,尋求最佳的開(kāi)穴時(shí)間[28-29],均強(qiáng)調(diào)在針刺治療時(shí)應(yīng)注重天人合一、補(bǔ)瀉得當(dāng)。

    4 小結(jié)

    目前臨床針刺治療時(shí)已很少取用單穴,這與環(huán)境變遷、醫(yī)生針刺經(jīng)驗(yàn)、患者心理需求、醫(yī)療成本等多方面的因素相關(guān)。若臨床遇到懼怕針刺的患者,可嘗試選取單穴治療,以減輕患者的不適,但如何在針刺單穴的條件下提高臨床療效卻是一個(gè)需要長(zhǎng)期實(shí)踐、反復(fù)探討的難題。

    《針灸甲乙經(jīng)》采用“以病為綱”的統(tǒng)穴方法,十分重視辨證選穴,雖沒(méi)有明確說(shuō)明辨證理論,但每一種病證的脈診、舌診等辨證治療分類(lèi)甚為細(xì)致[26],強(qiáng)調(diào)針前審神、針刺治神、針刺守神、針畢調(diào)神[30]。在治療帶下病時(shí)強(qiáng)調(diào)全面掌握不同腧穴的主治特點(diǎn),選取適當(dāng)?shù)拇叹姆椒?、刺灸量,注重治神守神[31]、腧穴配伍、補(bǔ)瀉手法、操作時(shí)間、針刺次數(shù)等細(xì)節(jié)問(wèn)題,盡量考慮影響針刺效應(yīng)的多種因素,以提高單穴的針刺療效,減少患者多穴針刺的痛苦。

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