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    麝香保心丸口服聯(lián)合替奈普酶溶栓對AMI患者心功能及血清細胞因子水平的影響

    2022-12-26 11:35:12張文秀李金梁張莎莎
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年11期
    關鍵詞:內皮心功能心肌

    張文秀 ,李金梁,張莎莎

    1 河南省周口市太康縣第二人民醫(yī)院 河南周口 461400

    2 河南省周口市中心醫(yī)院 河南周口 466099

    3 河南省周口市太康縣第一人民醫(yī)院 河南周口 466299

    急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)屬臨床常見危急重癥,多是因機體冠狀動脈閉塞或狹窄,致使心肌缺血、部分心肌細胞壞死所致,患者臨床多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶等癥狀,具有發(fā)病急、進展快、病情重等特點,??晌<吧黐1-3]。替奈普酶(Teneplase,Metalyse,TNK-tPA)為臨床針對AMI患者常用治療藥物,雖能于一定程度緩解患者病情,但易導致梗死病灶處血藥濃度不足,難以獲得最佳治療效果。中醫(yī)認為,AMI屬“心痛”范疇,多是因正氣虛損、體虛、寒邪、瘀毒等病機所致,故主張以活血益氣、利水化痰之法治療[4-5]。麝香保心丸(Shexiang Baoxin Pill,SBP)屬中成藥制劑,其主要成分(人工牛黃、肉桂、麝香等)具有活血益氣、利水化痰之功效[6]。但應用SBP輔助治療AMI患者效果如何,臨床鮮有報道。基于此,本研究回顧性收集我院102例AMI患者,旨在探究SBP輔助治療應用價值。分析如下。

    資料與方法

    1 一般資料

    收集我院102例AMI患者(2020年1月—2021年1月),按 治 療 方 案 不 同 分 成A組(n=51)、B組(n=51)。其中A組男30例,女21例,年齡38~63歲,平均年齡(51.26±5.40)歲;Killip心功能分級;24例Ⅰ級,27例Ⅱ級;B組男28例,女23例,年齡35~65歲,平均年齡(50.38±5.01)歲;Killip心功能分級;26例Ⅰ級,25例Ⅱ級。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    2 入組標準

    2.1 納入標準 ①納入符合西醫(yī)AMI診斷標準[7];②起病時長<24h;③均伴突發(fā)胸痛、胸悶等癥狀;行心電圖檢查,可見病理性ST段、Q波、T波改變;④硝酸酯類藥物治療無效者;⑤臨床資料完整。

    2.2 排除標準 ①心臟手術史、AMI發(fā)病史;嚴重惡性腫瘤;②依從性差;嚴重器質性病癥;③凝血功能異常;④自身免疫性病癥;⑤合并心臟瓣膜病、心源性休克等;過敏體質。

    3 方法

    2組入院后持續(xù)監(jiān)測基本生命體征,保持靜脈通道,囑臥床休息,針對存在低氧癥者,予以營養(yǎng)支持、補液;另予以抗血小板、硝酸酯類等基礎治療。

    3.1 B組 接受TNK-tPA(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20020555)溶栓治療,①10s靜注,劑量0.53mg/kg;②靜推,劑量15mg;③靜注30min,劑量0.75mg/kg,總劑量<50mg;④靜注60min,劑量0.5mg/kg,總劑量<35mg。

    3.2 A組 接受SBP口服聯(lián)合TNK-tPA溶栓治療,TNK-tPA溶栓劑量、方法同B組;SBP(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準字Z31020068)口服,67.5mg/次,3次/d。2組持續(xù)治療1個月。

    4 療效評估標準

    治療1個月后評估,顯效:臨床癥狀消失,心電圖復常,心功能提高≥2級;有效:臨床癥狀消失,心功能提高1級,但心電圖不穩(wěn);無效:未及上述標準。總有效率為有效、顯效率之和。

    5 觀察指標

    ①2組總有效率。②2組治療前、治療1個月心功能[左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)]水平,彩色多普勒超聲診斷儀(美國惠普公司,8500型)測定,重復測量3次,取平均值。③2組治療前、治療1個月炎性因子[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平,取靜脈血6ml,室溫凝固,3000r/min轉速離心10min(r=10cm),分離血清,酶聯(lián)免疫吸附法測定。④2組治療前、治療1個月血管內皮功能[一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)]水平,硝酸還原酶法測定血清NO水平,以放射免疫法測定血清ET-1水平。⑤2組治療前、治療1個月心肌酶譜指標[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)]水平,酶聯(lián)免疫吸附法測定。

    6 統(tǒng)計學分析

    結 果

    1 總有效率

    A組總有效率94.42%較B組78.43%高(P<0.05),見表1。

    表1 2組總有效率對比

    2 心功能指標

    治 療1個 月A組LVEDD、LVESD較B組 低,LVEF較B組高(P<0.05),見表2。

    表2 2組治療前、治療1個月心功能指標對比(±s±s)

    3 炎性因子指標

    治療1個月A組血清IL-6、TNF-α水平較B組低(P<0.05),見表3。

    表3 2組治療前、治療1個月炎性因子水平對比(±s) pg/mL

    表3 2組治療前、治療1個月炎性因子水平對比(±s) pg/mL

    ?

    4 血管內皮功能指標

    治療1個月A組血清ET-1水平較B組低,血清NO水平較B組高(P<0.05),見表4。

    表4 2組治療前、治療1個月血管內皮功能指標對比(±s±s)

    5 心肌酶譜指標

    治療1個月A組血清CK-MB、LDH、CK、HBDH水平較B組低(P<0.05),見表5。

    表5 2組治療前、治療1個月心肌酶譜指標對比(±s) U/L

    表5 2組治療前、治療1個月心肌酶譜指標對比(±s) U/L

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    討 論

    中醫(yī)認為,AMI屬“胸痹”“心痛”等范疇,其與血瘀、寒凝、氣滯等有關,《素問·舉痛論》中早有記載“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘”[8]?!氨咎摌藢崱睘槠浒l(fā)病機制,本虛者,年邁體衰、勞逸失調、情志、先天稟賦不足,以致陰陽氣血不足;標實者,寒邪、膏粱厚味,以致氣滯痰阻,寒凝阻塞于心脈絡,故主張以養(yǎng)陰通陽、益氣活血、行氣通腑之法治療[9-10]。SBP是由人工牛黃、蘇合香、肉桂、人參提取物、蟾酥、人工麝香、冰片等中藥材組成,其中蘇合香可通絡止痛、醒神開竅;肉桂性大熱,味辛、甘,可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、益氣行滯;蟾酥性溫,味辛,可行氣止痛、開竅辟穢;牛黃性涼,味甘,可解毒息風、清心開竅;人參皂苷是人參提取物的主要成分,可扶正固本、強心補氣;麝香性溫,味辛,可活血化瘀;諸藥配伍,共奏益氣活血、溫通止痛、強心固本之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示,A組總有效率94.42%較B組78.43%高,治療1個月LVEDD、LVESD較B組低,LVEF較B組高(P<0.05),可見,聯(lián)合SBP輔助治療AMI患者可進一步提升療效,改善心功能?,F(xiàn)代藥理研究顯示,SBP具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、促進治療性血管新生、改善側支循環(huán)、抑制血管炎癥反應、阻止血管平滑肌細胞異常增生、抗心肌纖維化等作用[11]。此外,本研究數(shù)據(jù)還顯示,治療1個月A組血清IL-6、TNF-α水平較B組低(P<0.05),其中血清TNF-α可參與調節(jié)機體免疫應答及細胞生長,可對新生血管形成及分化產(chǎn)生促進作用,并誘導心肌梗死相關蛋白合成;血清IL-6可對心臟乳頭肌收縮功能產(chǎn)生抑制效果,從而致使心肌功能減退[12-13]。由此證實,應用SBP輔助治療可有效減輕機體炎性反應。筆者認為,這可能與SBP中人參提取物、冰片等中藥材具有顯著抗炎效果有關。研究指出,血清ET-1、NO可參與AMI發(fā)生、發(fā)展,其中,血清ET-1是維持心血管穩(wěn)態(tài)、基礎血管張力的重要因子,其可致使冠狀動脈收縮;而血清NO可直接作用于血小板細胞,避免動脈粥樣硬化、血栓形成[14-15]。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療1個月A組血清ET-1水平較B組低,血清NO水平較B組高(P<0.05),提示,SBP輔助治療AMI能明顯改善血管內皮功能,其可能是該治療方案增效的另一重要途徑。

    另有研究表明,心肌細胞長時間缺血,可致使機體缺血性損傷、心肌細胞膜通透性改變,造成血清LDH、CK-MB、CK、HBDH等物質進至血液,并呈高表達狀態(tài),其表達與心肌損傷程度呈正比[16]。本研究結果中,治療1個月A組血清CK-MB、LDH、CK、HBDH水平較B組低(P<0.05),這一結果說明,聯(lián)合應用SBP治療AMI患者可有效減輕心肌損傷。分析原因可能在于,SBP可有效強化抗血小板效果,促使斑塊穩(wěn)定、血栓消退,使心肌血流量增加,減輕心肌細胞損傷,且能有效減輕機體缺氧-復氧所致心肌損傷,使心肌酶譜指標降低。

    綜上,SBP輔助治療AMI患者可高心功能,減輕機體炎性反應,提升療效,同時還可改善血管內皮功能,減輕心肌損傷。

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