中老年胃癌患者接受化學(xué)治療期間心理痛苦的相關(guān)影響因素分析

渠文敏， 張楠

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。胃癌早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，化學(xué)治療(簡稱“化療”)是其常見的治療方式之一?；熾m可有效抑制腫瘤細(xì)胞生長和繁殖，但會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療依從性和心理情緒產(chǎn)生巨大影響。多數(shù)胃癌患者在疾病的診斷與治療期間均存在不同程度的心理痛苦，導(dǎo)致其治療效果和生活質(zhì)量下降[2]。加上中老年患者的身體機(jī)能逐漸下降，自我護(hù)理能力相對(duì)較差，其心理痛苦程度更高[3]?；诖?，本研究分析中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦的相關(guān)影響因素，以期為臨床治療胃癌提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月至2021年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受化療的120例中老年胃癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，且已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)、影像學(xué)等檢查明確診斷為胃癌[4]；② 年齡>45歲；③ 于本院接受化療；④ 病情基本穩(wěn)定；⑤ 可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，并可獨(dú)立填寫量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙；② 處于疾病終末期。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 人口學(xué)資料：患者性別、年齡、職業(yè)、治療費(fèi)用支付方式、文化程度和家庭月收入。② 身體情況和病情相關(guān)資料：合并疾病、腫瘤分期、病理類型、進(jìn)食能力和化療間隔時(shí)間。③ 心理痛苦：采用心理痛苦管理篩查工具[5]對(duì)患者的心理痛苦情況進(jìn)行評(píng)估，包括心理痛苦溫度計(jì)(DT)和相關(guān)問題。DT總分0～10分，其中0分表示無痛苦，1～3分表示輕度心理痛苦，4～6分表示中度心理痛苦，7～9分表示重度心理痛苦，10分表示極度心理痛苦，DT評(píng)分≥4分表示存在心理痛苦。相關(guān)問題包括身體問題、實(shí)際問題、情緒問題和宗教/信仰問題5個(gè)項(xiàng)目，共40個(gè)問題，采用“是”或“否”進(jìn)行回答。

1.2.2 調(diào)查方法 組建影響因素調(diào)查小組，小組成員包括2名護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師和2名心理咨詢師。展開調(diào)查前，對(duì)所有小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)。發(fā)放調(diào)查問卷時(shí)，小組成員通過統(tǒng)一指導(dǎo)語協(xié)助患者盡可能獨(dú)立完成問卷。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者化療期間DT得分情況

本研究結(jié)果顯示，DT得分主要集中在4～6分，其中DT得分≥4分的患者有82例，占總例數(shù)的68.33%，見表1。擔(dān)憂和照顧孩子/老人是胃癌患者心理痛苦相關(guān)問題答案為“是”條目中構(gòu)成比較高的兩項(xiàng)，如表2所示。

表1 胃癌患者在化療期間的DT得分情況

表2 胃癌患者心理痛苦相關(guān)問題最高的條目情況

2.2 單因素分析

單因素結(jié)果顯示，性別、文化程度、病理類型、化療間隔時(shí)間、有無高血壓和慢性病數(shù)量均與中老年胃癌患者在化療期間的心理痛苦無關(guān)(P均>0.05)；年齡、職業(yè)、腫瘤分期、治療費(fèi)用支付方式、自主進(jìn)食能力是否受限及家庭月收入均與中老年胃癌患者在化療期間的心理痛苦有關(guān)(P均<0.05)，見表3。

表3 中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦單因素分析(n=120)

2.3 多因素分析

以胃癌患者DT得分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的參數(shù)和相關(guān)問題為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭月收入<3 000元、自主進(jìn)食能力受限、自費(fèi)支付治療費(fèi)用、擔(dān)憂、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期及不能照顧孩子/老人均是中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦的影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦多因素回歸分析

3 討論

有研究[6]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者受疾病、化療等多種因素影響，極易引發(fā)精神系統(tǒng)疾病或較為嚴(yán)重的心理痛苦，對(duì)患者的治療效果和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。加上多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，多采用化療?；熓菍⒒瘜W(xué)藥物輸注入體內(nèi)，伴隨著血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞生長和繁殖的作用，有效緩解臨床癥狀。但是化療藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者的日常生活和心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理痛苦[7]。本研究通過對(duì)中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦的相關(guān)影響因素進(jìn)行探究，旨在找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理痛苦的因素，以便提前預(yù)防，進(jìn)而緩解其痛苦，提升治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DT得分主要集中在4～6分，其中DT得分≥4分的患者有82例，占患者總數(shù)的68.33%。這表明多數(shù)中老年胃癌患者存在心理痛苦，這可能是因自身患病、缺乏腫瘤和治療相關(guān)知識(shí)，以及化療的不良反應(yīng)等引發(fā)的[8]。因此，胃癌患者被確診后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其心理情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，提高其對(duì)疾病和化療的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，家庭月收入<3 000元、自主進(jìn)食能力受限、自費(fèi)支付治療費(fèi)用、擔(dān)憂、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期及不能照顧孩子/老人均是影響中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦的主要因素(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，年齡45～60歲的患者處于工作和退休的過渡階段，會(huì)有一定的經(jīng)濟(jì)和生活壓力，對(duì)自身患病難以接受，引發(fā)嚴(yán)重的心理痛苦。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好、醫(yī)保或公費(fèi)治療的患者，其獲得的醫(yī)療資源相對(duì)較好，且不會(huì)因?yàn)橹委熧M(fèi)用高而放棄治療，進(jìn)而心理痛苦相較于家庭收入較低、自費(fèi)治療的患者更低。對(duì)于中晚期胃癌患者，其疾病相關(guān)的軀體和臨床癥狀更為明顯，并且腫瘤分期相對(duì)較晚的患者治療周期較長，化療次數(shù)更多，從而導(dǎo)致其心理痛苦更嚴(yán)重，與楊鑫等[9]的研究結(jié)果基本一致。擔(dān)憂也是影響中老年胃癌患者心理痛苦的主要因素之一，中老年患者多會(huì)擔(dān)心預(yù)后、治療費(fèi)用以及家庭等，加重其心理痛苦。多數(shù)患者在沒生病時(shí)承擔(dān)著照顧孩子或老人的任務(wù)，因患病無法繼續(xù)照顧而引發(fā)不良情緒，加重心理痛苦。多數(shù)患者因疾病或化療而無法自主進(jìn)食，缺乏自護(hù)能力，加之化療的不良反應(yīng)如消化道反應(yīng)、疲乏等，對(duì)其心理情緒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。因此，在化療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注中老年胃癌患者的情緒變化，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差和自費(fèi)治療的患者應(yīng)給予一定的社會(huì)資源，進(jìn)而提升其治療依從性，同時(shí)對(duì)于中晚期和45～60歲的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其疾病和化療知識(shí)的宣教，提高其疾病認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)不良情緒會(huì)加重病情，應(yīng)積極配合治療。對(duì)于擔(dān)憂情緒較重或承擔(dān)照顧老人/孩子的患者，應(yīng)督促家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，緩解或消除其不良情緒。

綜上，家庭月收入較低、自主進(jìn)食能力受限、自費(fèi)支付治療費(fèi)用、擔(dān)憂、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期及無法照顧孩子/老人是中老年胃癌患者在化療期間心理痛苦的影響因素。臨床應(yīng)對(duì)心理痛苦患者給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理痛苦程度，進(jìn)而提升治療效果。