楊玉瑩, 郭三蘭, 葉鍛煉
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科,湖北 武漢,430030)
壓力性尿失禁(SUI)是指打噴嚏、咳嗽和大笑等因素造成腹壓升高時(shí),自尿道外口有不自主的尿液漏出,其多發(fā)生于中老年女性群體[1-2]。于SUI早期施行干預(yù)雖然可取得較為理想的效果,但多數(shù)患者對于自身的癥狀羞于啟齒,加之患者對于自身病情的重視程度較低,從而造成病情控制不佳,嚴(yán)重影響其身心健康[3-4]。因此,提升中老年女性對SUI的認(rèn)知程度,使其了解SUI發(fā)病的相關(guān)因素,對于該病的防治意義重大。基于此,本研究以2020年6~12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行SUI檢查的225例中老年女性為研究對象,分析SUI的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。
選取2020年6~12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行SUI檢查的225例中老年女性為研究對象,且研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡≥45歲;② 依從性較高;③ 遵照自愿參與原則,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴有精神障礙或難以進(jìn)行正常交流;② 存在神經(jīng)疾患;③ 合并全身性感染;④ 合并免疫系統(tǒng)疾??;⑤ 存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。225例中老年女性中,年齡45~74歲,平均年齡為(60.28±3.59)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6~27.7 kg/m2,平均BMI為(24.25±1.57)kg/m2。
1.2.1 中老年女性的SUI發(fā)生情況與嚴(yán)重程度以及就診情況 ① SUI發(fā)生情況:尿墊試驗(yàn)陽性;膀胱頸抬高(指壓)試驗(yàn)陽性;當(dāng)咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動時(shí)發(fā)生不自主的漏尿,符合上述診斷時(shí)判定為SUI[5]。② SUI嚴(yán)重程度:運(yùn)用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷(ICI-QSF)[6]進(jìn)行評估,量表涵蓋漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘I畹挠绊懠鞍l(fā)生漏尿的時(shí)間,其中≤7分為輕度,8~13分為中度,14~21分為重度。③ 就診情況:統(tǒng)計(jì)患者既往就診的情況。
1.2.2 中老年女性發(fā)生SUI的單因素分析 收集所有患者的一般資料,包括年齡、BMI、高血壓史、吸煙史、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式、尿路感染史、有無便秘、盆腔手術(shù)史及有無子宮脫垂,并開展單因素分析。
1.2.3 中老年女性發(fā)生SUI的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條目納入多因素Logistic回歸分析模型,分析中老年女性SUI發(fā)生的獨(dú)立影響因素。
225例中老年女性中,共有46例發(fā)生SUI,發(fā)生率為20.44%(46/225)。46例發(fā)生SUI的患者中,輕度30例(65.22%),中度14例(30.43%),重度2例(4.35%);10例曾就診(21.74%),36例從未就診(78.26%)。
單因素分析結(jié)果顯示,有無高血壓史、吸煙史與中老年女性SUI的發(fā)生均無關(guān),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);年齡、BMI、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式,以及有無尿路感染史、便秘、盆腔手術(shù)史和子宮脫垂均與中老年女性SUI的發(fā)生有關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表1。
表1 中老年女性發(fā)生SUI的單因素分析 [例(%)]
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手術(shù)史及子宮脫垂均為中老年女性SUI發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P均<0.05),見表2。
表2 中老年女性發(fā)生SUI的多因素分析
SUI的發(fā)生與分娩、年齡、婦科手術(shù)密切相關(guān),故中老年女性人群為高發(fā)群體[7]。隨著近年來人口老齡化進(jìn)程的加速,SUI患病人數(shù)不斷增加,已成為嚴(yán)重影響中老年女性群體生活質(zhì)量的問題[8-9]。因此,及時(shí)明確中老年女性SUI發(fā)生的原因,并指導(dǎo)臨床采取科學(xué)且合理的預(yù)防措施,對于保障患者的身心健康、提高其生活質(zhì)量意義重大。
本研究結(jié)果顯示,225例中老年女性中,共有46例發(fā)生SUI,發(fā)生率為20.44%(46/225),表明SUI的發(fā)生率較高,臨床需予以高度關(guān)注。此外,46例發(fā)生SUI的患者中,輕度30例(65.22%),中度14例(30.43%),重度2例(4.35%);10例曾就診(21.74%),36例從未就診(78.26%)。這表明即使SUI的患病率處于較高水平,但仍有大部分患者并未及時(shí)就診,一方面可能與輕度SUI占比較多,患者未予以重視有關(guān);另一方面可能是SUI患者多有明顯的羞恥感,難以向他人訴說病情。本研究單因素分析結(jié)果顯示,有無高血壓史、吸煙史與中老年女性SUI的發(fā)生均無關(guān)(P均>0.05);年齡、BMI、孕次、是否絕經(jīng)、分娩方式,以及有無尿路感染史、便秘、盆腔手術(shù)史和子宮脫垂均與中老年女性SUI的發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手術(shù)史及子宮脫垂均為中老年女性SUI發(fā)生的主要影響因素(P均<0.05),分析原因如下。① 年齡≥50歲:隨著年齡的增加,女性機(jī)體的各項(xiàng)生理功能持續(xù)衰退,卵巢逐漸老化,雌激素分泌降低,尿道壁內(nèi)平滑肌與橫紋肌減少,使得尿道最大閉合壓逐漸下降,從而極易發(fā)生SUI[10]。② BMI≥24 kg/m2:肥胖者的腹壓長期增加,繼而使陰道前壁、膀胱下移,難以有效閉合尿道,導(dǎo)致SUI的發(fā)生。③ 孕次≥2次:懷孕過程中隨著胎兒發(fā)育,子宮體積不斷增加,致使盆腔壓力增加,壓迫盆底組織、膀胱,孕次過多,則會導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官的支撐功能降低,進(jìn)而引發(fā)尿失禁。④ 絕經(jīng):絕經(jīng)過后女性體內(nèi)的雌激素表達(dá)較低,繼而造成尿道和(或)膀胱頸過度活動,導(dǎo)致尿道上皮萎縮,黏膜下血管減少,進(jìn)而造成尿道閉合障礙,對尿控能力造成影響,使得SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。⑤ 陰道分娩:陰道分娩會造成骨盆底神經(jīng)肌肉損傷和(或)恥骨宮頸筋膜撕裂,繼而導(dǎo)致盆底肌肉及膀胱解剖位置改變、筋膜松弛、尿道閉合能力下降,從而造成排尿功能障礙,引發(fā)尿失禁[12]。⑥ 有尿路感染史:尿路感染引起的炎癥會對膀胱黏膜造成刺激,致使黏膜敏感性增加,造成膀胱頻繁收縮,進(jìn)而引起急性SUI。⑦ 便秘:便秘患者活動量減少,腸蠕動減慢,加之腰腹部脂肪堆積會導(dǎo)致便秘,促使腹壓增加,使得膀胱下移,導(dǎo)致尿道難以有效閉合,進(jìn)而誘發(fā)SUI。⑧ 有盆腔手術(shù)史:子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)會對子宮旁與陰道上方兩邊的結(jié)締組織構(gòu)成程度不一的損害,致使主、宮骶韌帶復(fù)合體完整性喪失,加之盆膈薄弱,故極易發(fā)生SUI[13]。⑨ 子宮脫垂:子宮脫垂不僅會壓迫盆底組織,還會增加SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床針對上述因素需予以高度重視,加強(qiáng)對高危人群的健康教育,以提高其對疾病預(yù)防的重視程度。同時(shí),指導(dǎo)高危群體進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練,以增強(qiáng)盆底肌功能。要求做好陰道清潔工作,排尿時(shí)有意識地中斷排尿2 s,以提升尿道括約肌的能力,盡可能地減少SUI的發(fā)生。然而,本次研究尚存在納入樣本量較少等不足之處,可能會對本研究結(jié)果的可信度造成一定干擾。因此,后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),增加樣本量,進(jìn)行更深層次的研究,以進(jìn)一步了解中老年女性群體發(fā)生SUI的影響因素,為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。
綜上所述,中老年女性群體的SUI發(fā)生率較高,以輕度患者較為多見,但就診率較低,而年齡≥50歲、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、絕經(jīng)、陰道分娩、有尿路感染史及便秘等均是SUI發(fā)生的主要影響因素,臨床需給予高度關(guān)注。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年9期