內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌和癌前病變的效果分析

公茂春

(蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276200)

臨床常見消化道惡性腫瘤為早期胃癌(EGC)：病變僅在黏膜層、黏膜下層存在，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，EGC及癌前病變檢出率逐年增加[1]。目前分析此病的病因無定論，常見因素有[2-3]：遺傳、不良飲食及不良作息等，患病后呈胃灼熱、反酸及上腹部不適等，若疾病持續(xù)進(jìn)展則危及生命，故建議以減緩不適、切除病灶為目標(biāo)，早期給予對癥治療很重要。部分學(xué)者證實(shí)[4]，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是治療此病的常見方法，具侵襲小、術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)勢，切除病灶、避免疾病復(fù)發(fā)，但存有并發(fā)癥多、預(yù)后不良及應(yīng)激性強(qiáng)等缺陷，對患者生存質(zhì)量造成影響，缺乏研究深度及廣度、臨床應(yīng)用受限[5]。基于上述背景，本文以本院2021年1月-2021年12月收治的68例EGC及癌前病變患者為主體，分析ESD術(shù)用于EGC及癌前病變治療中的價值，匯總報告如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院2021年1月-2021年12月收治68例EGC及癌前病變患者為對象，科學(xué)組(34例)：男女例數(shù)20:14，年齡60-79歲，均值(68.23±2.41)歲；病灶直徑1.3-2.9cm，均值(2.23±0.38)cm；其中胃體、胃底賁門及胃竇部各16例、14例及4例；EGC有19例，癌前病變15例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.34±0.26)kg/m2；參照組(34例):男女例數(shù)22:12，年齡61-80歲，平均(68.36±2.52)歲；病灶直徑1.4-3.0cm，均值(2.34±0.41)cm；病變部位:胃體、胃底賁門及胃竇部各15例、15例及4例；其中EGC有18例，癌前病變16例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.29±0.23)kg/m2。P>0.05可比較?；颊咧?、倫理委員會審批。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】①與《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南(2007年版)》相符[6]，經(jīng)胃鏡及病理檢查確診；②呈胃灼痛、反酸等癥狀；③淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移、未侵犯固有肌層；④病變范圍≤3cm；⑤年齡60-80歲；⑥完整資料；

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①其他部位惡性腫瘤；②手術(shù)禁忌；③潰瘍性結(jié)腸炎；④凝血異常、免疫缺陷；⑤認(rèn)知異常；⑥中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

參照組(EMR術(shù))：協(xié)助完善術(shù)前檢查，待全麻后、觀察胃結(jié)構(gòu)美藍(lán)染色，明確腫瘤部位及大小，腎上腺素注射于病灶基底，病灶隆起、高頻圈套器將病變黏膜切除。較大病灶則用透明帽切除，透明帽安裝在內(nèi)鏡頭端，圈套器置入透明帽凹槽內(nèi)，帽內(nèi)對病灶吸引，圈套器切除病灶。病灶直徑>2cm，則分片切除，出血創(chuàng)面用氬離子凝固，送檢病變組織。

科學(xué)組(ESD術(shù))：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，待全麻后，內(nèi)鏡探查胃部結(jié)構(gòu)、病變，給予美藍(lán)染色，對病變大小、位置明確。透明帽加在內(nèi)鏡頭端，插管全麻后，以內(nèi)鏡明確病變實(shí)際位置、美藍(lán)染色為基點(diǎn)，利用氬氣刀標(biāo)記距離病灶5mm位置。在標(biāo)記處的黏膜下，混合靚胭脂5ml、腎上腺素1ml、0.9%濃度氯化鈉注射液100ml后完成多點(diǎn)注射，病灶抬舉0.8cm、沿標(biāo)記用IT刀切開黏膜邊緣，病變組織剝離，IT刀剝離病灶下方黏膜，剝離時對黏膜下注射反復(fù)完成，抬舉病灶，若病灶較大，圈套器切除，剝離時有創(chuàng)面出血、血管裸露，IT刀電凝止血，止血鉗鉗夾血管、電凝止血，創(chuàng)面深，則鈦夾夾閉止血，送檢病變組織待檢。

內(nèi)鏡操作由經(jīng)驗較豐富的醫(yī)師執(zhí)行，術(shù)后兩組常規(guī)給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

炎癥反應(yīng)：采集兩組空腹靜脈血4ml，離心待檢，血液分析儀(深圳晶美有限公司)檢測血清抗凋亡因子(Livin)、血清表皮生長因子(EGF)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑記錄數(shù)值。

胃黏膜萎縮程度：抽取患者空腹靜脈血3ml，按3500r/min速率取上層血清，離心待檢，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、及PGⅠ/PGⅡ，謹(jǐn)遵說明書記錄數(shù)值。

手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除病灶面積及住院時間。

病變切除情況：統(tǒng)計整塊切除(內(nèi)鏡下整塊切除病灶、獲得單塊標(biāo)本)、完全切除(達(dá)完全切除標(biāo)準(zhǔn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及基底病灶殘余(病理檢查示腫瘤病灶在原切除及周圍1cm)的例數(shù)。

并發(fā)癥：統(tǒng)計出現(xiàn)盆腔感染、術(shù)中穿孔及皮下氣腫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

術(shù)前比較炎癥反應(yīng)無差異，P>0.05；術(shù)后相較參照組，科學(xué)組Livin、EGF及hs-CRP指標(biāo)更低(P<0.05)，見表1。

表1 炎癥反應(yīng)比較

2.2 胃黏膜萎縮程度

術(shù)前比較胃黏膜萎縮程度無差異，P>0.05；術(shù)后較參照組，科學(xué)組PGⅠ指標(biāo)、PGⅠ/PGⅡ比值更高，PGⅡ指標(biāo)更低(P<0.05)，見表2。

表2 胃黏膜萎縮程度比較

2.3 手術(shù)指標(biāo)

相較參照組，科學(xué)組手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)異(P<0.05)，見表3。

表3 手術(shù)指標(biāo)比較

2.4 病變切除情況

較參照組，科學(xué)組整塊切除率、治愈性切除率高，基底病灶殘余率低(P<0.05)，見表4。

表4 病變切除情況比較[(n),%]

2.5 并發(fā)癥

相較參照組，科學(xué)組(5.88%)并發(fā)癥率(23.53%)更低(x2=4.22，P<0.05)。

3 討論

早期胃癌(EGC)常在胃部發(fā)生，胃竇部及胃體部為好發(fā)部位，早期存有隱匿癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，可能出現(xiàn)上腹不適，疾病進(jìn)入進(jìn)展期，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。目前分析導(dǎo)致胃癌患病的風(fēng)險是胃部慢性疾病、遺傳及不良飲食習(xí)慣，上述因素增加疾病患病率，且癌前病變也對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此臨床需引起重視。有文獻(xiàn)報道[9]，ESD術(shù)用于EGC及癌前病變治療中可行，分析：其為新型手術(shù)，IT刀切除病灶，一次性剝離病變黏膜，通常未殘留病灶，切于黏膜下層、確保剝離逐步完成，一次性切除較大組織，延伸切除范圍并提供清晰的切除視野，術(shù)中操作便捷、徹底切除病灶，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及預(yù)后良好等優(yōu)勢[10]，故被廣泛用于臨床。

本研究示：①科學(xué)組Livin、EGF及hs-CRP值低于參照組(P<0.05)，分析：患病后機(jī)體釋放炎癥因子、加重病情，故ESD術(shù)切除病灶組織、保留正常組織功能，減緩炎癥程度；②科學(xué)組PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值高于參照組，PGⅡ值低于參照組(P<0.05)，分析：上述指標(biāo)對胃黏膜萎縮程度可直觀反映，ESD術(shù)可盡快恢復(fù)胃部細(xì)胞、腺體細(xì)胞，糾正胃蛋白酶原異常；③科學(xué)組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參照組(P<0.05)，分析：ESD術(shù)雖能提高病變切除率，但病灶切除廣、操作難度高等，延長手術(shù)時間，但術(shù)中出血量少、縮短療程；④科學(xué)組較參照組整塊切除率、治愈性切除率高，基底病灶殘余率低(P<0.05)，分析：ESD術(shù)可提高病灶切除率，避免疾病殘余及復(fù)發(fā)、改善預(yù)后；⑤科學(xué)組較參照組并發(fā)癥率更低(P<0.05)，分析：病變位置、深度及大小是引起術(shù)中穿孔的誘因，為了避免發(fā)生穿孔，ESD術(shù)前提供內(nèi)鏡檢查，明確病灶侵犯深度，切除前在黏膜下充分注射，隆起病灶、促進(jìn)手術(shù)順利操作，降低并發(fā)癥風(fēng)險。但本研究仍有缺陷：如觀察年限短、所選病例不足及設(shè)計方案簡單等，通過對比可明確ESD術(shù)治療優(yōu)勢，為縮短療程提供可靠保證，但仍無法忽視研究的偏畸性，后續(xù)建議考慮上述不足、進(jìn)一步展開研究，保證治療方案的有效性、可靠性，為患者疾病康復(fù)提供可靠保障。

綜上所述，ESD術(shù)治療EGC及癌前病變患者能改善炎癥反應(yīng)、減輕胃黏膜萎縮程度，將病變徹底切除、提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥、優(yōu)勢顯著。