青海基層藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于黃南州藏醫(yī)藥現(xiàn)狀調研報告

才讓南加，馬金朋，才讓吉，扎西吉

(青海民族大學 藥學院，青海 西寧 810007)

黃南藏族自治州位于青海省東南部，因地處黃河之南而得名，該地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，文化底蘊深厚。改革開放后，在各級政府的支持下，黃南地區(qū)藏醫(yī)藥先輩們?yōu)椴蒯t(yī)藥學科發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻，如黃南州衛(wèi)生學校面向全省培養(yǎng)了7批藏醫(yī)學專業(yè)人才，畢業(yè)后分配到全省各個醫(yī)療機構，目前已成為青海省各醫(yī)療機構的骨干和學科帶頭人。1987年，黃南州藏醫(yī)院邀請西藏著名藏醫(yī)學家措如才郎大師到本校傳授藏藥炮制技術精髓“仁青佐太”的炮制技藝，并傳播至青甘地區(qū)。

從歷史角度來看，黃南州藏醫(yī)藥有過輝煌和巔峰時期，以黃南衛(wèi)校、黃南州藏醫(yī)院等機構和名醫(yī)尖措、香薩尕布藏大師、優(yōu)寧大師、加楊大師、旦正加教授、鄧登扎西老師等老一輩包括已故名老藏醫(yī)為代表，從醫(yī)學理論和實踐技能的傳承、人才培養(yǎng)與科學研究、藏藥質量標準制定等不同層面攻堅克難、嘔心瀝血，為改革開放后青海省藏醫(yī)藥的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻[1]。從地域角度來講，黃南州由兩個牧業(yè)縣和兩個農業(yè)縣組成，其藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢具有一定的普遍代表性。深入了解該州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，可發(fā)現(xiàn)以黃南州為代表的青?；鶎硬蒯t(yī)藥發(fā)展特色和不足，有助于針對性地研究制定相關措施，最終推動藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

為此，本研究采用實地考察和訪談、文獻查閱等方式，調查研究了黃南州藏醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，通過集思廣益，旨在為藏醫(yī)藥的發(fā)展提供發(fā)展思路。

1 藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得的成就

自《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》等政策法規(guī)出臺后，黃南州各級政府積極落實黨中央對中醫(yī)藥發(fā)展的政策部署，先后出臺了《藏醫(yī)藥產業(yè)融合發(fā)展規(guī)劃(2019-2030)》《黃南州促進中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》《黃南州藏醫(yī)藥產業(yè)融合發(fā)展三年行動計劃(2019-2022)》等多項有利于藏醫(yī)藥發(fā)展的相關政策[2]，為該州推動藏醫(yī)藥產業(yè)融合發(fā)展，打造隆務河流域“藥王谷”區(qū)域品牌，推進農牧民致富、藏醫(yī)藥振興、文旅共創(chuàng)的戰(zhàn)略性引領產業(yè)和大健康幸福產業(yè)發(fā)展做出了充分規(guī)劃?！秾嵤┮庖姟访鞔_指出，到2025年，將打造完成藏醫(yī)藥“一基地一窗口一中心”，使藏醫(yī)療與保健、科研、教育、產業(yè)、文化各領域得到全面協(xié)調發(fā)展。目前全州構建了以縣中藏醫(yī)院為基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣、鄉(xiāng)、村中藏醫(yī)藥三級服務體系，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中藏醫(yī)藥服務。堅持“先藏后西、能藏不西、藏西醫(yī)結合”等整體治療原則，加強“名醫(yī)名科名院”建設，各級藏醫(yī)院相繼建成了特色?？?，積極開展以藏藥浴、放血等為代表的特色療法，提高了診治效果。2020年全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)診療人次、住院人次、醫(yī)療收入分別較2019年同期增長137%、253%和330%。

在人才培養(yǎng)方面，通過“師帶徒+學校+醫(yī)院”的傳授模式，培養(yǎng)了一批藏醫(yī)藥專業(yè)人才，具有藏醫(yī)藥專業(yè)碩士研究生學位的醫(yī)護人員數(shù)量逐年增加。同時開辦了多次藏醫(yī)藥培訓班，取得了良好成效。

在科學研究方面，黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗匯總與整理等方面成果顯著，近期出版了《香扎尕布藏卻吉堅贊文集》《久美多杰醫(yī)學文集》《安多黃南地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展簡史》等具有代表性的著作，為藏醫(yī)藥的傳承發(fā)揮了重要作用。

在藏醫(yī)藥產業(yè)方面，全州各級藏(蒙)醫(yī)院自主加工藏藥制劑857種，其中已取得制劑備案文號的584種，年制劑藥品生產量達80噸以上。大力推進了中藏藥種植，種植面積達466 hm2。同時，正在探索“旅游+健康+文化”的產業(yè)融合發(fā)展模式。

這些現(xiàn)象說明黨和政府高度重視基層藏醫(yī)藥的發(fā)展，旗幟鮮明、方向明確、措施得當、成效顯著。在欠發(fā)達地區(qū)對藏醫(yī)藥發(fā)展所采取的政策支持措施和取得的成就，對其他區(qū)域藏醫(yī)藥的發(fā)展具有重要指導價值和借鑒意義。

2 藏醫(yī)藥發(fā)展面臨的問題和對策

黃南州的藏醫(yī)藥發(fā)展雖然取得了可喜的成績，尤其是在十八大以后出現(xiàn)了一個高速發(fā)展期，但是在發(fā)展過程中也面臨著各種困境和問題，主要體現(xiàn)在藏醫(yī)藥專業(yè)高層次人才匱乏、中職教育競爭力不強、科研能力較弱、藏醫(yī)藥文化知識傳播不力、藏醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展相對滯后等方面。

2.1 藏醫(yī)藥人才隊伍現(xiàn)狀與梯隊建設

在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，人才資源發(fā)揮著至關重要的作用[3]。為摸清黃南州人才資源現(xiàn)狀，科研人員于2019年5月赴黃南州各級藏醫(yī)院調研，統(tǒng)計了公立藏醫(yī)院人才儲備情況。黃南州4家公立藏醫(yī)醫(yī)院在職人員共639人，其中事業(yè)單位編制人員占30%；碩士研究生學歷者14人，占2.19%；副高及以上職稱者30人，占4.69%(詳見表1)。從學歷和職稱結構來看，近5年內人才隊伍得到了較大提高，但整體水平仍顯不足。

表1 黃南州公立醫(yī)院人才隊伍現(xiàn)狀 (n)

各級公立醫(yī)院事業(yè)單位人員編制數(shù)量在近5年無明顯增加，而醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務量得到大幅提升，致使醫(yī)院人才短缺。醫(yī)療機構為了適應自身發(fā)展，再加上民眾對醫(yī)療服務需求的提升，醫(yī)院聘用了大量編外人員。這一舉措雖然解決了人員不足的問題，減輕了地方財政的負擔，但增加了醫(yī)療機構的財務負擔，高額的人員成本成為制約醫(yī)院發(fā)展的一個重要因素，且人員流動性大，人才隊伍不穩(wěn)定。

同時，因尚未制定強有力的人才引進機制，難以吸引和留住高層次人才。以目前的機制，即便是博士研究生，也需要通過事業(yè)單位考試來爭取一個崗位。對于一個欠發(fā)達的西部民族地區(qū)，這是難以吸引和留住高層次人才的主要原因之一。

制定一套具有吸引力的人才引進和培養(yǎng)政策，是引進和留住人才的基石。為此，應對碩士及以上專業(yè)技術人員制定專門的人才引進考核機制，以豐厚的薪酬待遇、配偶就業(yè)政策等人性化的引進機制吸引人才，并以開放的發(fā)展機遇和平臺留住人才，從而提升藏醫(yī)藥人才隊伍的整體水平，啟動藏醫(yī)藥發(fā)展的引擎。

除了剛性引進外，還可用柔性引進的方式聘請國內外藏醫(yī)藥學及相關專業(yè)的專家學者，幫扶基層藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，并為藏醫(yī)藥相關政策的制定出謀劃策，發(fā)揮智囊團的作用。

2.2 藏醫(yī)藥中職教育現(xiàn)狀與技能型人才培養(yǎng)思路

黃南州的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作從未間斷，黃南州衛(wèi)生職業(yè)技術學校曾經(jīng)為黃南州乃至全省藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出過巨大貢獻，目前仍有4所設有藏醫(yī)藥專業(yè)的職業(yè)技術學校。然而，時代在變遷，目前多所高等院校都在培養(yǎng)藏醫(yī)學、藏藥學專業(yè)人才，學歷涵蓋了大專至博士研究生的各個層次。在這樣的大環(huán)境下，中專職業(yè)技術學校藏醫(yī)學或藏藥學專業(yè)畢業(yè)生優(yōu)勢不明顯，不具備競爭力，就業(yè)壓力大。

藏醫(yī)學注重養(yǎng)生保健，即“治未病”，用于養(yǎng)生的外治療法多樣，其中包括霍爾美、按摩、藥浴、足浴、拔罐、熱敷等特色療法，但缺乏專門從事藏醫(yī)養(yǎng)生的保健師。隨著人們對養(yǎng)生保健的重視和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》(2016-2030)[4]等政策性文件的出臺，醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)生保健行業(yè)要求藏醫(yī)按摩師等掌握一項或多項技能，對專門從事養(yǎng)生保健的專業(yè)人員的需求也越來越高。這類人才的培養(yǎng)具有培養(yǎng)周期短、對文化基礎要求不高等特點，符合職業(yè)技術學校的教學特點。若根據(jù)市場需求，借鑒他人培養(yǎng)模式[5-8]，將藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)重點轉移至技能型人才的培養(yǎng)，迅速啟動實用性、技能型藏醫(yī)藥專業(yè)建設和人才的培養(yǎng)，將可搶占先機。

2.3 藏醫(yī)藥科研能力與發(fā)展方向

綜上所述，黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗匯總與整理研究等領域有一定的優(yōu)勢，且成果顯著，但受人才隊伍、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平等因素的限制，科學研究能力相對較弱。為更好地打造黃南藏醫(yī)藥品牌，應設立專門的開放型藏醫(yī)藥研究基金，鼓勵大家攻克制約藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的科學難題。同時，還要設立專門研究機構，并通過剛性引進和柔性引進相結合的方式組建高水平的研究團隊，助力藏醫(yī)藥發(fā)展。

在研究方向上要多元化，可著重結合黃南州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、熱貢藝術、藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢等，通過多方合作，重點開展文化傳承與基礎理論研究，加強藏醫(yī)曼唐研究與開發(fā)，藏醫(yī)診療技術的傳承、改進與推廣，促進保健食品、理療產品等藏醫(yī)藥衍生產品的開發(fā)，增強藏醫(yī)藥質量標準研究、藏醫(yī)藥信息化研究、藏藥材種植與可持續(xù)發(fā)展研究等領域的研究力度。

2.4 藏醫(yī)藥文化群眾基礎與知識傳播

群眾對一門學科的認可和信任是該學科得以生存和發(fā)揚光大的基石。然而，黃南地區(qū)因藏醫(yī)藥知識傳播力度不足，加之受到現(xiàn)代醫(yī)學的沖擊，老百姓未掌握藏醫(yī)藥基本常識，更不了解藏醫(yī)特色和日常養(yǎng)生知識，導致對藏醫(yī)藥的接受度和信任度不高，不利于藏醫(yī)藥的健康發(fā)展。

應組織開展藏醫(yī)文化和健康養(yǎng)生宣講活動，加強民眾對藏醫(yī)藥的認知度和信任感。通過走進村落、社區(qū)、學校等方式，將藏醫(yī)藥文化知識講座、常見高原病藏醫(yī)藥防治技術培訓和示范、觀看宣教片、發(fā)放宣傳資料等多種形式有機結合，開展巡講活動。同時充分利用網(wǎng)絡、電視等媒體，積極宣傳藏醫(yī)藥知識，讓養(yǎng)生和防病知識惠及群眾，讓藏醫(yī)藥文化融入群眾的日常生活，夯實藏醫(yī)藥的群眾文化基礎。

2.5 藏醫(yī)藥產業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展方向

目前黃南州尚無藏藥生產企業(yè)，錯過了藏藥生產企業(yè)發(fā)展的最佳歷史機遇。雖然有研發(fā)和生產基于藏醫(yī)特色診療技術的藏醫(yī)藥衍生產品的企業(yè)，但是起步晚、規(guī)模小，尚未形成影響力。藏醫(yī)康復和養(yǎng)生服務產業(yè)尚未起步，旅游業(yè)與藏醫(yī)藥融合程度不高。

隨著人們生活水平的提高，大眾對養(yǎng)生和保健愈發(fā)重視，大健康產業(yè)已成為21世紀引導全球經(jīng)濟發(fā)展和社會進步的重要產業(yè)[9]。藏醫(yī)學對養(yǎng)生保健有獨特的學術思想和臨床實踐經(jīng)驗，藏醫(yī)學以“內外相融”的哲學理念，通過起居、飲食、藥物和外治療法治未病，深受亞健康人群的歡迎；有非物質文化遺產項目藏醫(yī)藥浴法、涂擦、霍爾美等多種特色鮮明、療效確切的特色養(yǎng)生療法。鑒于此，應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，抓住歷史機遇，大力發(fā)展養(yǎng)生與大健康產業(yè)，使其成為該州品牌產業(yè)。同時，應結合熱貢藝術、六月會等特有的人文旅游資源和“熱貢生態(tài)文化基地”、坎布拉國家森林公園等生態(tài)旅游資源，積極打造藏醫(yī)藥健康旅游產業(yè)，重點投資建設幾個藏醫(yī)藥康養(yǎng)旅游示范基地，打造國家級康養(yǎng)旅游示范基地。為了更好地發(fā)展藏醫(yī)健康旅游產業(yè)，需進一步支持和引導企業(yè)開發(fā)基于藏醫(yī)藥理論的保健食品、理療產品、抑菌產品等藏醫(yī)藥衍生產品。

3 結語

在黨和政府的領導與大力支持下，目前黃南地區(qū)藏醫(yī)藥在醫(yī)療、人才、科研等方面得到了前所未有的發(fā)展，但依然存在人才梯隊結構不合理、醫(yī)療教育競爭力不強、科研能力相對薄弱、產業(yè)化水平不高等現(xiàn)實問題，應針對現(xiàn)存問題對癥下藥，以促進黃南藏醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展。