無抽搐電休克療法對(duì)精神分裂癥患者的治療效果和腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響研究

范桂紅，何俊，龐高峰，李辰，江廬山，方惠民，王舟*

本研究創(chuàng)新性：

本研究采用16導(dǎo)聯(lián)腦功能分析儀檢測(cè)精神分裂癥患者無抽搐電休克療法（MECT）治療前后腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平，并利用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）新5因子模型（20項(xiàng)版）評(píng)定精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療前后精神癥狀，發(fā)現(xiàn)MECT對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀有一定治療效果，并可能通過影響腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）、左后腦區(qū)GABA和谷氨酸（Glu）、右前腦區(qū)DA等神經(jīng)遞質(zhì)水平而發(fā)揮神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。

本研究局限性：

（1）本研究納入的患者在MECT治療期間保持抗精神疾病藥物劑量不變，更符合臨床實(shí)際、接近真實(shí)世界研究，但無法具體分析藥物的影響；（2）本研究尚處于探討MECT作用機(jī)制的初步階段，客觀指標(biāo)限于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，今后還應(yīng)結(jié)合腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)一步深入研究。

精神分裂癥是臨床常見嚴(yán)重精神障礙之一，以感知覺、思維、情感、意志等異常為主要臨床表現(xiàn)，常在青壯年發(fā)病，遠(yuǎn)期療效及總體預(yù)后欠佳。同時(shí)，精神分裂癥精神致殘率較高，會(huì)為患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此其發(fā)病機(jī)制及有效治療方法研究是當(dāng)前熱點(diǎn)之一。

無抽搐電休克療法（modified electroconvulsive therapy，MECT）是臨床治療精神分裂癥的有效的物理方法之一，有效率約為 60%［1］。研究表明，MECT利用短暫、適量電流誘發(fā)全身驚厥發(fā)作后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、傳遞及其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)作用均有所增加，而MECT對(duì)精神障礙的治療作用可能與抗精神疾病作用有關(guān)［2］，但MECT是如何改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和通過改變哪部分腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮治療作用的，這一問題目前尚無定論。本研究旨在通過觀察精神分裂癥患者M(jìn)ECT治療前后腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化而探討其可能的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月常州市德安醫(yī)院收治的簽署MECT治療同意書的精神分裂癥患者68例，其中17例因不配合或受腦功能分析儀干擾而被剔除，最終納入51例。51例精神分裂癥患者中男30 例，女 21 例；年齡19～63歲，平均年齡（40±2）歲；文化程度：大專以上15例，高中11例，初中19例，小學(xué)6例；發(fā)病情況：首發(fā)5例，復(fù)發(fā)46例；家族史陽性19例；服用兩種抗精神疾病藥物（氯氮平+利培酮、氯氮平+阿立哌唑、利培酮+氨磺必利片、利培酮+阿立哌唑、舒必利+氯丙嗪、氯氮平+齊拉西酮）者42例，服用1種抗精神疾病藥物（阿立哌唑、奧氮平、氯氮平、利培酮）者9例。本研究經(jīng)常州市德安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神分裂癥的診斷參照《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本（ICD-10）：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述①～④中的任一項(xiàng)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或⑤～⑨中的至少兩項(xiàng)十分明確的癥狀：①思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播；②明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄想性知覺；③對(duì)其他患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)其他患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽；④與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力；⑤伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；⑥思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作；⑦緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；⑧陰性癥狀，如明顯的情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)并常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需排除這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致；⑨個(gè)人行為的某些方面發(fā)生明顯而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在以上①～④項(xiàng)中的至少1項(xiàng)，或⑤～⑨中的至少兩項(xiàng)十分明確的癥狀。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在廣泛情感癥狀（抑郁、躁狂）時(shí)不應(yīng)做出精神分裂癥的診斷，除非明確分裂癥的癥狀出現(xiàn)時(shí)間早于情感癥狀（排除心境障礙）；②分裂癥的癥狀和情感癥狀一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙；③嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受MECT治療且在治療期間所用抗精神疾病藥物劑量保持不變；（2）年齡15～60歲；（3）受教育程度為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MECT治療禁忌證。

1.4 MECT 所有患者采用美國(guó)Somatics公司生產(chǎn)的醒脈通牌Ⅳ型電痙攣治療儀進(jìn)行治療：治療前給予阿托品 0.01 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、氯化琥珀膽堿1.0 mg/kg；使用標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)顳部電極，設(shè)定電阻為800～1 800 Ω，通電時(shí)間為6～7 s，首次刺激電量百分比根據(jù)年齡設(shè)置（如25歲患者首次刺激電量為25%），之后每次治療時(shí)將電量增加5%，治療頻率為3次/周（一般為周一、周三和周五），共治療6～12次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）新5因子模型（20項(xiàng)版）［3］評(píng)分 由精神科主治醫(yī)生分別于首次MECT治療前24 h、MECT治療結(jié)束后24 h采用PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算減分率。減分率=（首次MECT治療前24 h評(píng)分-MECT治療結(jié)束后24 h評(píng)分）/首次MECT治療前24 h評(píng)分×100%。PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）包含陽性因子、陰性因子、敵對(duì)興奮、焦慮抑郁、認(rèn)知功能損傷共5個(gè)因子，各因子評(píng)分相加為總分，主要用于反映精神分裂癥患者特征性癥狀群。

1.5.2 腦內(nèi)及不同腦區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)水平 分別于首次MECT治療前24 h、MECT治療結(jié)束后24 h采用北京同仁光電公司生產(chǎn)的ML-2001型16導(dǎo)聯(lián)腦功能分析儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查；檢查時(shí)患者保持清醒、閉目靜坐；按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)放置16個(gè)測(cè)量電極，包括Fp1（左前額）、Fp2（右前額）、F3（左額）、F4（右額）、T3（左中額）、T4（右中額）、C3（左中央）、C4（右中央）、P3（左頂）、P4（右頂）、O1（左枕）、O2（右枕）、F7（左前顳）、F8（右前顳）、T5（左后顳）、T6（右后顳）；以雙耳連線為參考電極，前額正中接地，連續(xù)采集腦電信號(hào)18 min；最后采用分析軟件自動(dòng)分析采集到的腦電信號(hào)，記錄腦內(nèi)及不同腦區(qū)（左前、左后、右前、右后）γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、乙酰膽堿（Ach）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示所有患者首次MECT治療前24 h及MECT治療結(jié)束后24 h PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）評(píng)分和腦內(nèi)及不同腦區(qū)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）評(píng)分 所有患者陽性因子、陰性因子、敵對(duì)興奮、焦慮抑郁、認(rèn)知功能損傷因子評(píng)分及總分減分率分別為53%、38%、59%、36%、43%、46%；與首次MECT治療前24 h相比，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h陽性因子、陰性因子、敵對(duì)興奮、焦慮抑郁、認(rèn)知功能損傷因子評(píng)分及總分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 51例精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h、MECT治療結(jié)束后24 h PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total score and factor scores of new 5-factor model of the PANSS（20 items）24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

表1 51例精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h、MECT治療結(jié)束后24 h PANSS新5因子模型（20項(xiàng)版）評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of total score and factor scores of new 5-factor model of the PANSS（20 items）24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

注：MECT=無抽搐電休克療法，PANSS=陽性和陰性癥狀量表

時(shí)間 陽性因子 陰性因子 敵對(duì)興奮 焦慮抑郁 認(rèn)知功能損傷 總分首次MECT治療前24 h 17.18±4.10 18.20±5.69 12.65±4.20 5.55±2.60 8.73±2.89 61.35±9.50 MECT治療結(jié)束后24 h 8.14±2.41 11.31±4.16 5.18±1.73 3.56±0.83 4.98±1.80 33.27±8.03 t配對(duì)值 18.40 10.72 12.77 6.46 13.38 24.09 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 腦內(nèi)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平與首次MECT治療前24 h相比，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)GABA水平降低，DA水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；所有患者首次MECT治療前24 h與MECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)Glu、5-HT、NE、Ach水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 51例精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h和MECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平比較（±s）Table 2 Comparison of GABA，Glu，5-HT，NE，DA and Ach in brain 24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

表2 51例精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h和MECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平比較（±s）Table 2 Comparison of GABA，Glu，5-HT，NE，DA and Ach in brain 24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

注：GABA=γ-氨基丁酸，Glu=谷氨酸，5-HT=5-羥色胺，NE=去甲腎上腺素，DA=多巴胺，Ach=乙酰膽堿

時(shí)間 GABA Glu 5-HT NE DA Ach首次MECT治療前24 h 6.02±4.02 5.14±3.88 21.96±5.98 11.18±4.50 6.41±4.30 17.14±7.56 MECT治療結(jié)束后24 h 3.09±3.75 3.86±4.09 21.94±6.51 11.55±6.92 9.36±4.95 17.25±6.80 t配對(duì)值 1.76 1.65 0.02 -0.33 -1.72 -0.09 P值 0.048 0.113 0.992 0.740 0.049 0.934

2.3 不同腦區(qū)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平與首次MECT治療前24 h相比，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h 左后腦區(qū)GABA、Glu水平降低，右前腦區(qū)DA水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；所有患者首次MECT治療前24 h與MECT治療結(jié)束后24 h左前、左后、右前、右后腦區(qū)5-HT、NE、Ach水平，左前、右前、右后腦區(qū)GABA、Glu水平，左前、左后、右后腦區(qū)DA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h和MECT治療結(jié)束后24 h不同腦區(qū)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平比較（±s）Table 3 Comparison of GABA，Glu，5-HT，NE，DA and Ach in different brain regions 24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

表3 精神分裂癥患者首次MECT治療前24 h和MECT治療結(jié)束后24 h不同腦區(qū)GABA、Glu、5-HT、NE、DA、Ach水平比較（±s）Table 3 Comparison of GABA，Glu，5-HT，NE，DA and Ach in different brain regions 24 hours before the first MECT and 24 hours after the end of MECT in 51 patients with schizophrenia

Glu左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū) 左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū)首次MECT治療前24 h 1.51±1.30 1.48±1.33 1.57±1.29 1.49±1.29 1.18±1.24 1.29±1.22 1.29±1.22 1.25±1.21 MECT 治療結(jié)束后 24 h 1.22±1.25 0.92±1.19 1.25±1.16 1.25±1.23 0.80±1.20 0.75±1.11 1.37±1.37 1.06±1.29 t配對(duì)值 1.15 2.29 2.29 1.38 1.65 2.74 0.73 0.80 P值 0.255 0.026 0.172 0.348 0.105 0.009 0.471 0.429時(shí)間 GABA images/BZ_75_1425_1053_1447_1083.pngNE左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū) 左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū)首次MECT治療前24 h 5.55±1.71 5.49±2.35 5.43±2.45 5.51±2.47 2.71±1.78 2.84±1.69 2.84±1.69 2.80±1.73 MECT 治療結(jié)束后 24 h 5.76±2.41 5.59±2.41 5.27±2.39 5.31±2.34 2.76±2.60 2.86±2.60 3.02±2.26 2.94±1.73 t配對(duì)值 -0.49 -0.21 0.36 0.44 -0.15 -0.05 -0.43 -0.40 P值 0.629 0.833 0.723 0.663 0.881 0.963 0.673 0.692時(shí)間 5-HT images/BZ_75_1425_1406_1447_1435.pngAch左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū) 左前腦區(qū) 左后腦區(qū) 右前腦區(qū) 右后腦區(qū)首次MECT治療前24 h 1.71±1.59 1.73±1.59 1.37±1.37 1.59±1.54 4.24±2.47 4.16±2.05 4.55±2.79 4.20±2.34 MECT 治療結(jié)束后 24 h 2.00±1.62 1.80±1.50 1.90±1.50 2.04±1.41 4.39±2.44 4.39±2.13 4.18±2.23 4.29±2.23 t配對(duì)值 0.98 -0.24 -1.85 -1.83 -0.30 -0.55 0.78 -0.23 P值 0.333 0.810 0.047 0.130 0.761 0.590 0.441 0.823時(shí)間 DA images/BZ_75_1425_1760_1447_1790.png

3 討論

MECT是精神科醫(yī)生最常用、最有效的治療精神分裂癥的物理治療方法，其與抗精神疾病藥物相比見效快、不良反應(yīng)少，常作為控制急性期或難治性精神分裂癥患者的首選治療方案。多項(xiàng)研究表明，MECT治療精神分裂癥的效果確切［4］，可有效降低精神分裂癥患者PANSS評(píng)分［5］，改善精神分裂癥患者反應(yīng)缺乏、思維障礙、激活性、偏執(zhí)、抑郁等癥狀群［6］。王萍等［7］研究結(jié)果顯示，MECT聯(lián)合藥物治療對(duì)改善精神分裂癥患者敵對(duì)、攻擊、不合作行為療效明顯；本研究結(jié)果顯示，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h陽性因子、敵對(duì)興奮、焦慮抑郁因子評(píng)分與首次MECT治療前24 h相比均降低，且陽性因子、敵對(duì)興奮因子評(píng)分減分率分別達(dá)53%、59%，與王萍等［7］研究結(jié)果一致。

目前，關(guān)于MECT對(duì)精神分裂癥患者記憶力和認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果不一致：王喆等［8］研究認(rèn)為精神分裂癥患者經(jīng)MECT治療后認(rèn)知功能和執(zhí)行功能進(jìn)一步下降；KIROV等［9］研究發(fā)現(xiàn)，MECT治療初期精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)短暫認(rèn)知功能損傷，但隨著MECT治療次數(shù)增加，精神分裂癥患者認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)到治療前水平；楊楹［10］研究認(rèn)為，MECT可有效改善精神分裂癥患者精神運(yùn)動(dòng)速度、信息轉(zhuǎn)換能力及注意力，且對(duì)短期記憶力造成的損傷短暫且可逆。另有研究證實(shí)，MECT可在一定程度上改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，但改善作用有限［11-12］。本研究結(jié)果顯示，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h焦慮抑郁、認(rèn)知功能損傷因子評(píng)分均較首次MECT治療前24 h降低，且焦慮抑郁、認(rèn)知功能損傷因子評(píng)分減分率分別為36%、43%，提示MECT對(duì)精神分裂癥患者焦慮抑郁和認(rèn)知功能有一定改善作用。

現(xiàn)階段，MECT治療精神分裂癥的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制尚不明確。趙勇等［13］研究認(rèn)為，MECT可能通過電刺激實(shí)現(xiàn)大腦內(nèi)多受體全面即刻協(xié)同作用并使得中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡，進(jìn)而達(dá)到緩解精神分裂癥患者精神癥狀的目的。SEGI-NISHIDA［14］研究認(rèn)為，MECT可能對(duì)腦內(nèi)GABA、Glu、5-HT、NE、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞均有影響。ROSENQUIST等［15］研究表明，MECT作用于神經(jīng)化學(xué)傳遞過程中的神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放、與受體結(jié)合及再攝取等多個(gè)環(huán)節(jié)。湯晨東等［16］研究表明，MECT能增加精神分裂癥患者血-腦脊液屏障通透性，改善患者GABA神經(jīng)元功能。近年研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者前額葉GABA不足［17］，而MECT可促使精神分裂癥患者內(nèi)側(cè)前額葉GABA水平升高，但MECT并非是通過增加GABA水平而發(fā)揮抗精神疾病作用，更可能是通過調(diào)節(jié)GABA受體系統(tǒng)而發(fā)揮抗精神疾病作用。NJAU等［18］研究表明，精神分裂癥患者不同腦區(qū)Glu水平不同，而MECT能糾正精神分裂癥患者特定腦區(qū)如背外側(cè)前額葉和前扣帶回Glu水平，并降低左側(cè)海馬Glu水平，但目前這方面的研究結(jié)果并不一致，精神分裂癥患者腦內(nèi)GABA、Glu水平升高、下降的研究報(bào)道均有，其原因可能與MECT刺激方式、療程及神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè)腦區(qū)不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)GABA及左后腦區(qū)GABA、Glu水平均較首次MECT治療前24 h降低。

研究表明，MECT治療不僅影響精神疾病患者腦內(nèi)GABA、Glu水平，還對(duì)提高DA能遞質(zhì)系統(tǒng)具有協(xié)同作用，有利于糾正腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡，對(duì)精神疾病具有較為明顯的治療效果［19］，但不同實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)的MECT治療后DA變化并不一致，且神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)元活動(dòng)存在相互影響。DA功能亢進(jìn)假說認(rèn)為，精神分裂癥患者陽性癥狀與紋狀體D2受體功能亢進(jìn)有關(guān)，陰性癥狀及情感癥狀是由前額葉皮質(zhì)D1受體功能低下導(dǎo)致的，MECT可能升高右前腦區(qū)D1受體功能。NIKISCH等［20］研究證實(shí)，MECT可使腦脊液中D1受體結(jié)合能力短暫性增強(qiáng)，從而改善精神分裂癥患者學(xué)習(xí)能力、記憶力和認(rèn)知功能；桑源等［21］研究表明，MECT可通過影響單胺類代謝遞質(zhì)調(diào)控DA功能并使5-HT神經(jīng)元活動(dòng)性增強(qiáng)、NE更新率降低、中樞神經(jīng)系統(tǒng)DA受體敏感性增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，所有患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后24 h腦內(nèi)及右前腦區(qū)DA水平升高，與上述研究結(jié)果一致。需要指出的是，也有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者經(jīng)MECT治療后血漿DA前體——酪氨酸水平降低，并可能產(chǎn)生更少的中樞兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)以參與抗精神疾病作用，表明精神分裂癥患者存在酪氨酸-DA通路和神經(jīng)傳遞調(diào)控異常［22］。

綜上所述，MECT對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀有一定治療效果，并可能通過影響腦內(nèi)GABA和DA、左后腦區(qū)GABA和Glu、右前腦區(qū)DA等神經(jīng)遞質(zhì)水平而發(fā)揮神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，這也為MECT的作用機(jī)制研究提供了神經(jīng)遞質(zhì)變化方面的證據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：范桂紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與研究的設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)撰寫論文及論文的修訂；范桂紅、王舟進(jìn)行研究結(jié)果的分析與解釋；何俊、王舟負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；龐高峰進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；李辰進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；江廬山進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；方惠民、王舟進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析。

本文無利益沖突。