探討在“大數據”時代下的醫(yī)院病案信息管理現狀和發(fā)展趨勢

李夢媛

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

病案記錄詳細記載著患者的就診情況和醫(yī)院的治療行為，是體現醫(yī)療機構治療水平、管理效果以及診療規(guī)范落實情況的重要形式，因此醫(yī)院需要對病案信息進行科學管理，為醫(yī)療機構各項工作的開展奠定堅實的基礎。隨著社會的發(fā)展進步和信息技術水平的日益提高，傳統(tǒng)的病案信息管理模式已經無法滿足醫(yī)院管理和發(fā)展的需要，在大數據時代下，醫(yī)院需要對傳統(tǒng)管理模式進行優(yōu)化升級，通過實現病案信息管理信息化、數據化來提高管理的質量和效果，并間接促進醫(yī)院治療、技術以及服務水平的同步提升，為醫(yī)院實現可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的病案信息管理基礎。

一、醫(yī)院病案信息管理的現狀

1.信息化管理制度不完善

在過去很長一段時間里，基層醫(yī)院目前尚未全面推行病案信息管理數字化、信息化，醫(yī)護人員習慣通過紙張來記錄患者的病案信息，尤其是一些年紀相對較大的醫(yī)護人員，其已經習慣了傳統(tǒng)的病案信息管理模式，對于利用計算機進行辦公存在著一定的抵觸心理，而且有些醫(yī)護人員的字跡較為潦草，旁人很難讀懂其中的內容，從而給后期的病案信息的收集和管理帶來一定的麻煩[1]?？梢钥吹?，醫(yī)院病案信息管理數據化勢在必行。

時至今日，互聯網信息技術基本上得到了全面普及，給人們的生產生活帶來了極大的改變，各大醫(yī)院開始爭先恐后地將病案信息納入信息化管理當中，這不僅能夠為患者進行醫(yī)療報銷提供依據，還能在一定程度上降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，維護醫(yī)院的社會信譽[2]。但從當前實際情況來看，大多數醫(yī)院并沒有制定詳細和完善的信息化管理制度，導致病案信息管理流程存在些許問題和不足，導致信息化管理沒能發(fā)揮出應有的作用和價值，甚至在一定程度上造成病案信息管理混亂。比如，有些醫(yī)院在病案信息填寫格式上沒有統(tǒng)一的標準和要求，醫(yī)護人員在填寫的時候可能存在混亂的情況，從而在一定程度上加大了后期病案信息整理的難度。又比如，醫(yī)院職工在對患者信息進行錄入的時候，由于沒有明確和詳細的信息化管理制度，職工可能沒有根據患者的就診情況及時對病案信息內容進行更新和備份，導致患者的就診和治療過程沒能完全記錄下來，給醫(yī)院的經營管理帶來極大的麻煩，從而降低醫(yī)院的社會評價和信譽度。

2.信息化管理系統(tǒng)不健全

病案管理信息化的前提和基礎是要具備良好的信息化管理系統(tǒng)，時至今日，大部分醫(yī)院已經搭建了獨立的病案信息管理系統(tǒng)，但值得注意的是，很多醫(yī)院都忽視了信息管理系統(tǒng)的運行和維護的問題，比如有些醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)經常出現運行過慢、卡頓、崩潰等情況，影響管理水平和效率，或者系統(tǒng)安全級別過低，導致系統(tǒng)中的病案信息容易被不法分子竊取，造成患者病案信息泄露，這主要是因為系統(tǒng)垃圾過多或存在一定的漏洞，需要定期進行清理、維護和升級。按理而言，醫(yī)院應對于予以足夠的關注和重視，并采取相應措施對信息化管理系統(tǒng)進行維護，但部分醫(yī)院出于節(jié)省成本、縮減開支等原因，并沒有定期安排專業(yè)技術人員對管理系統(tǒng)進行維護和更新，而信息化管理系統(tǒng)的功能和性能直接關系到病案信息管理信息化的效果，如果此種現狀長期得不到改善，勢必會影響到醫(yī)院的整體管理和運行。

3.管理人員責任意識不強

毋庸置疑，人是一切工作得以開展的前提和基礎，任何管理工作的開展都是通過人來推動和實現的，從某種角度而言，管理人員的能力和素養(yǎng)直接體現了管理制度落實的效果，并影響到管理的整體成效。但從實際現狀來看，部分病案信息管理人員并沒有真正意識到所在崗位的重要性，更沒有樹立起強烈的責任意識，具體表現在工作過程中存在不嚴謹、不認真的情況，比如錄入信息與患者的真實情況存在出入，或者沒有依照相應的管理制度對系統(tǒng)信息進行及時更新和完善，也正是因為管理人員缺乏一定的責任意識和職業(yè)素養(yǎng)，導致醫(yī)院病案信息管理水平一直停滯不前，醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平也難以得到提升[3]。在大數據的時代背景下，醫(yī)院將會朝著智能化、信息化以及高效化的方向發(fā)展，管理人員的責任意識如果得不到提高，將會對醫(yī)院的整體發(fā)展造成阻礙，醫(yī)院負責人應對此予以足夠的重視，及時采取行之有效的措施來增強管理人員的責任意識。

二、“大數據”時代下醫(yī)院病案信息管理的發(fā)展路徑

1.完善病案信息管理制度

在大數據時代，病案信息管理數據化、信息化可以在一定程度上簡化管理流程，降低人工管理成本，當然，為確保病案信息管理能夠得到真正的優(yōu)化和提高，醫(yī)院首先要對病案信息管理制度進行完善。具體而言，在完善管理制度的過程中，醫(yī)院需要先從整體上把握各項管理流程，并針對各個管理流程進行優(yōu)化設計，從而使得病案信息的采集、錄入以及更新等流程都有章可循，管理人員則依照管理制度的具體內容來開展工作，從而提高醫(yī)院對患者病案信息的把控力度和病案信息管理的整體效果。同時，醫(yī)院還需要針對病案信息的查閱、調取的權限與流程進行明確規(guī)定，不允許無關人員隨意查閱患者的病案信息，如果醫(yī)院職工存在隨意泄露、破壞患者病案信息的行為，則應當按照相應的規(guī)章管理制度、法律法規(guī)等追究其相應責任。此外，醫(yī)院在利用大數據對病案信息進行管理的過程中，可能會存在各種問題和不足，負責人應定期通過召開交流會、研討會等方式來向各個管理人員了解病案信息管理過程中還存在哪些問題和不足，并以此對管理制度進行不斷健全和完善，使得病案信息管理效果能夠得到不斷提升，從而提高醫(yī)院的整體管理和服務水平。

2.優(yōu)化病案信息管理系統(tǒng)

病案信息管理想要實現信息化和數據化，離不開完善的信息管理系統(tǒng)，但以往的病案信息管理系統(tǒng)存在諸多問題，比如運行速度慢、安全級別低等，從而影響到信息管理的安全性與穩(wěn)定性，故而需要醫(yī)院花費一定的時間、資金成本等來對病案信息管理系統(tǒng)進行完善，為病案信息管理的高效開展奠定堅實的系統(tǒng)基礎[4]。具體而言，醫(yī)院應聘請專業(yè)技術人員對病案信息管理系統(tǒng)進行優(yōu)化，尤其是要根據病案資料對系統(tǒng)內容進行科學排版和分類，確保患者的各項病案信息都能錄入系統(tǒng)相應位置，避免出現病案信息錄入不全的問題。需要注意的是，在搭建電子病案的過程中，技術人員需要對病案信息的存儲位置、分類標準以及標題內容等進行明確，從而使得病案信息更加清晰化和直觀化，便于相關醫(yī)護人員快速閱讀和理解。當然，電子病案信息模式應契合醫(yī)護人員手寫病歷的習慣，以便相關人員能夠盡快完成病案信息錄入、檢索以及查找等工作。為了進一步提高病案信息管理效率，技術人員還可以在系統(tǒng)設置關鍵詞檢索功能，相關人員只需要在指定的位置輸入關鍵詞，系統(tǒng)便會自動生成詳細的病案信息，醫(yī)護人員在根據患者的具體情況對病案信息進行補充和完善，從而使得病案信息錄入和管理實現模式化、系統(tǒng)化。

同時，醫(yī)院還應當定期對病案信息管理系統(tǒng)進行更新和升級，通過優(yōu)化系統(tǒng)版本和后臺程序等方式來提高系統(tǒng)運行的流暢度，以緩解系統(tǒng)卡頓或崩潰等情況，保證管理系統(tǒng)正常運行。此外，病案信息管理系統(tǒng)中的資料事關患者隱私，為了防止資料泄露或被盜，醫(yī)院需要在計算機系統(tǒng)中安裝相應的自動殺毒軟件，并盡可能提高防火墻的級別，以避免不法分子隨意破解密碼進入系統(tǒng)中竊取患者的病案資料，值得注意的是，醫(yī)院還應不定期聘請專業(yè)人員對病案信息管理系統(tǒng)的安全性進行檢測和升級，持續(xù)性提高系統(tǒng)的安全系數。當然，病案信息管理系統(tǒng)畢竟涉及患者的個人隱私，不是所有職工都有權利進行查閱和調取，在這一點上，醫(yī)院應設置相應的系統(tǒng)登錄權限，只有具備相應權限的管理人員或醫(yī)護人員方有資格登錄查看，其他無關人員則無法進行登錄，以此進一步保證病案信息管理系統(tǒng)的保密性，從而提升了信息管理整體效果。

3.強化管理人員責任意識

管理工作的開展是以人為基礎的，為確保病案信息管理工作能夠得到有效的開展，確保各項管理制度能夠得到全面的落實，醫(yī)院應對管理人員的責任意識進行強化，讓其在工作的過程中能夠嚴格依照相應的規(guī)章制度來開展，使得管理流程得到簡化，管理效率得到提高。具體而言，醫(yī)院應不定期組織管理人員進行學習培訓，讓其意識到崗位工作的重要性和關鍵性，使得其在工作的過程中能夠盡量做到嚴謹、認真和負責，并嚴格遵守相應的規(guī)章制度和職業(yè)操守，做好病案信息管保密工作。同時，通過持續(xù)性的操作培訓來不斷強化管理人員的計算機操作能力，從而最大限度提高病案信息管理工作效率，使得病案信息管理工作得以高效開展。除此之外，醫(yī)院還可以設立相應的獎懲機制，比如對管理人員實行績效考核，并將績效考核結果作為評優(yōu)漲薪的重要標準，使得管理人員能夠在工作中充分發(fā)揮主觀能動性，不斷對工作方法進行優(yōu)化，使得病案信息管理效果能夠得到進一步的提升。當然，有獎勵必然會有懲罰，醫(yī)院可以將懲罰機制納入病案信息管理制度當中，如管理人員在工作過程中出現泄露患者病案信息、遺失患者病案資料等情況，醫(yī)院應對管理人員施以懲罰機制，輕則批評罰款、重則予以開除，并保留追究相關責任人員的法律權利。通過詳細而嚴格的獎懲機制來強化管理人員的責任意識。

除此之外，醫(yī)院管理人員在開展工作過程中，應當樹立良好的責任意識，嚴格要求自己，自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不要對規(guī)章制度熟視無睹，并認真做好各項病案信息管理工作，在實現病案信息管理數據化、信息化的同時，應做好記錄和備份，盡可能避免信息出現錯誤或遺漏，保證病案信息的完整性與真實性。學習是一個人不斷發(fā)展和進步的重要手段，故而在工作之余，管理人員也應當不斷加強學習，使得自身的工作能力和管理水平能夠在持續(xù)性的學習中得到進一步的提升，并將所學習到的知識和技能靈活運用到工作當中去，這不僅能推動醫(yī)院病案信息管理管理的發(fā)展，還能讓自己能夠在崗位上獲得更大的成長，使得自身的價值能夠在工作中得到淋漓盡致的體現。

4.重視專業(yè)管理隊伍培養(yǎng)

病案信息管理對于管理人員的要求非常高，既要求其具有一定的管理經驗和水平，還要求其具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，在過去很長一段時間里，醫(yī)院的病案信息管理人員素質普遍較低，在工作上足以應對傳統(tǒng)的病案信息管理模式，但在大數據時代背景下，病案信息管理便與大數據信息技術緊緊連接在一起，有些管理人員的素養(yǎng)和能力已經難以滿足醫(yī)院的要求，此時醫(yī)院就需要重視專業(yè)管理隊伍培養(yǎng)，以此提高病案信息大數據管理的專業(yè)度。具體而言，醫(yī)院一方面要加強對在職管理人員的培訓力度，讓其有更多的機會通過參加培訓、外出學習等方式來不斷提高自身的管理水平，以此提高管理隊伍的專業(yè)實力；另一方面，需要大力引進優(yōu)秀人才，在招聘管理人員的過程中，醫(yī)院不僅要關注受聘者是否有相關的工作經驗和社會經歷，還應當對受聘者的信息技術意識與管理能力進行和考察，這一點可以通過觀察受聘者的試用期表現來完成，如果受聘者在試用期間存在病案信息管理意識不強的行為，比如故意泄露患者的病案信息，即便其信息技術能力再高，也應當予以辭退，以此保證管理隊伍的純潔性，確保管理隊伍中的每一個人都能經得起能力和素養(yǎng)的雙重考驗。

除此之外，醫(yī)院主要負責人應對管理隊伍的培養(yǎng)予以足夠的重視，古語有言：“它山之石可以攻玉”，故而在有條件和機會的情況下，醫(yī)院可以安排高級管理人員到兄弟醫(yī)院進行參觀學習，了解其他醫(yī)院在病案信息人才培養(yǎng)和管理上的經驗，并結合本院實際情況進行經驗借鑒，尤其是一些自身實力相對較差的基層醫(yī)院，在經營管理過程中很多時候都是摸著石頭過河，故而在組建和優(yōu)化病案信息管理隊伍的時候更應當多向其他醫(yī)院學習和借鑒經驗，使得醫(yī)院的管理隊伍得到不斷壯大，綜合管理能力得到不斷增強[5]。

結語

總而言之，互聯網時代早已經到來，并且對人類的生產生活產生了極為重要的影響。醫(yī)院作為社會發(fā)展的不可或缺的組成部分，承擔著較重的社會責任，故而應當不斷對自身的經營管理模式進行優(yōu)化升級，尤其是要將大數據運用于病案信息管理過程中，以此提升病案信息管理效果，使得醫(yī)院的整體服務質量得到進一步提升。具體而言，醫(yī)院可以通過完善病案信息管理制度、優(yōu)化病案信息管理系統(tǒng)、強化管理人員責任意識以及重視專業(yè)管理隊伍培養(yǎng)等方式來彌補傳統(tǒng)管理模式的不足，使得大數據的優(yōu)勢和價值能夠在病案信息管理得到充分體現，最終推動醫(yī)院的穩(wěn)步向前發(fā)展。