微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果

王成科

(遼陽市第三人民醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽 111000)

胸腰椎骨折屬于臨床上常見的一種骨科疾病,其發(fā)病原因主要是由于外部或者暴力因素等導(dǎo)致胸腰椎出現(xiàn)腫脹、壓痛等功能性障礙,并且由于胸腰椎存在大量的神經(jīng)根,因此如果胸腰椎骨折患者沒有進(jìn)行及時(shí)治療或者處理不當(dāng),可能會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,導(dǎo)致胸腰椎損傷加重甚至嚴(yán)重者可能產(chǎn)生癱瘓,從而嚴(yán)重影響患者的生活和生命健康質(zhì)量[1-2]。臨床上對于該病主要是采用常規(guī)椎弓根螺釘固定治療等干預(yù)方式,但是經(jīng)過不斷地臨床實(shí)踐和研究表明,該治療方案具有一定的局限性,同時(shí)還容易引發(fā)術(shù)后感染等一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的發(fā)展和應(yīng)用,選擇的研究對象為我院2020年1月-2021年1月收治的120例胸腰椎骨折患者,按照隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對照組。其中對照組行常規(guī)椎弓根螺釘固定治療,觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療。本文主要是研究和探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇的研究對象為我院2020年1月-2021年1月收治的120例胸腰椎骨折患者,按照隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對照組。觀察組60例,男性36例,女性24例,年齡57-81歲,平均年齡為(69.42±3.71)歲。對照組60例,男性38例,女性22例,年齡55-80歲,平均年齡為(69.13±3.57)歲。其中對照組行常規(guī)椎弓根螺釘固定治療,觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療。對比2組患者一般資料,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),符合對比要求。該研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷明確;所有分析均在滿足臨床條件患者同意的情況下進(jìn)行,所有患者均簽訂了知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):已排除合并心、肝、腎器官疾病、認(rèn)知障礙、精神病等其他嚴(yán)重疾病患者。

2 方法:對照組行常規(guī)椎弓根螺釘固定治療。主要方式如下:給予患者全身麻醉干預(yù),同時(shí)讓患者處于仰臥位的體位,以傷椎為中心找準(zhǔn)手術(shù)切口,切口大小以可充分暴露傷椎為佳,依次切開后將上下相鄰椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突等進(jìn)行充分暴露,并清除相關(guān)軟組織,通過C型臂監(jiān)視下和X線片結(jié)果,對釘點(diǎn)線進(jìn)行確認(rèn),將椎弓根螺釘置入傷椎上下2個(gè)臨椎中,并咬平釘點(diǎn)骨嵴,選擇長度適合的螺釘,確認(rèn)位置。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療。主要方式如下:對患者行全身麻醉,然后讓患者處于俯臥位的體位,使其腰背部過伸,采用頭尾端牽引等對其傷椎進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位滿意后,再利用C臂機(jī)對患部進(jìn)行定位,保持傷椎與地面垂直,同時(shí)使得棘突在椎體的中間,采取微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)將椎弓根螺釘以及傷椎置釘置入椎體,緊固螺帽,并通過X線觀察復(fù)位和固定情況,2組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)留置引流管、縫合、抗感染處理。

3 觀察指標(biāo):2組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后,對比2組患者的疼痛水平、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中患者的疼痛水平主要是采用VAS量表進(jìn)行測評,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。相關(guān)手術(shù)指標(biāo)主要包括了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量。椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)包括了傷椎前緣壓縮度、Cobb角度。并發(fā)癥主要有切口感染、肌肉水腫以及繼發(fā)后凸畸形等。采取SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),選取該量表5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià),分別為生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能以及總體健康。分?jǐn)?shù)越高,其生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用(±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn);采用(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,用x2檢驗(yàn)。P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者疼痛水平對比:經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者的VAS評分為(3.45±0.68)分;對照組患者的VAS評分為(5.82±0.79)分?？梢娪^察組患者的疼痛程度明顯低于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.612,P=0.001),P＜0.05。

5.2 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比:經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量分別為(1.32±0.36)小時(shí)、(68.41±7.22)ml、(65.63±3.76)ml;對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量分別為(1.87±0.52)小時(shí)、(125.32±14.58)ml、(106.75±8.42)ml。可見觀察組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,且差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.736,P=0.001;t=27.095,P=0.001;t=34.541,P=0.001),P＜0.05。

5.3 2組患者的椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)對比:經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者傷椎前緣壓縮度、Cobb角度分別為13.16%±3.83%、4.07°±1.25°;對照組患者傷椎前緣壓縮度、Cobb角度分別為18.86%±4.12%、7.93°±1.89°。可見觀察組患者的椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.849,P=0.001;t=13.195,P=0.001),P＜0.05。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者發(fā)生切口感染1例、肌肉水腫2例以及繼發(fā)后凸畸形1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組患者發(fā)生切口感染3例、肌肉水腫5例以及繼發(fā)后凸畸形4例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%?？梢娪^察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.688,P=0.006),P＜0.05。

5.5 2組患者生活質(zhì)量對比:經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量:生理職能為(65.43±2.32)分、軀體疼痛為(68.76±3.25)分、精神健康為(69.86±3.42)分、社會(huì)功能為(69.86±3.35)分、總體健康為(65.42±2.35)分;對照組生活質(zhì)量:生理職能為(53.21±2.67)分、軀體疼痛為(54.32±3.58)分、精神健康為(56.75±3.32)分、社會(huì)功能為(52.15±3.58)分、總體健康為(58.76±2.42)分。t檢驗(yàn)值:生理職能(t=26.760,P=0.001)、軀體疼痛(t=23.132,P=0.001)、精神健康(t=21.305,P=0.001)、社會(huì)功能(t=27.979,P=0.001)、總體健康(t=15.274,P=0.001)?？梢娪^察組患者的生活質(zhì)量相比較對照組較高(P＜0.05)。

討 論

胸腰椎骨折是目前臨床上較為常見的骨折類型,主要多發(fā)中老年人群中,該病一般臨床癥狀表現(xiàn)為胸腰椎疼痛、行為活動(dòng)受限等,且目前胸腰椎骨折屬于高發(fā)性骨折。據(jù)研究表明,胸腰椎骨折發(fā)生率占骨折發(fā)生情況的7%左右或以上,主要是由于交通事故、摔倒、墜落等強(qiáng)烈外力沖擊導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生骨折變形,并且伴有強(qiáng)烈的疼痛感[4-5]。因此在患者發(fā)生胸腰椎骨折的時(shí)候需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療,否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化使患者產(chǎn)生癱瘓、休克甚至死亡的情況發(fā)生[6]。而現(xiàn)在臨床上對于胸腰椎骨折的治療主要是采用常規(guī)椎弓根螺釘固定等治療干預(yù),由于手術(shù)恢復(fù)具有一個(gè)漫長的恢復(fù)期,且術(shù)后患者容易發(fā)生切口感染等一系列的并發(fā)癥情況,從而影響治療效果[7]。

伴隨脊柱外科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸成為了椎體骨折治療的主要方法之一。對于傳統(tǒng)開放式操作需要廣泛剝離及牽拉椎旁肌肉,以致于出現(xiàn)創(chuàng)傷大、出血多以及術(shù)后并發(fā)癥較多等情況,這就對患者的日常生活以及身心健康產(chǎn)生較大的影響。在該基礎(chǔ)上微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)逐步發(fā)展。國外相關(guān)研究中表明,采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,隨后微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。較多的臨床研究指出,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘在對胸腰椎骨折治療中,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快,以及即刻固定效果好和對脊柱后方結(jié)構(gòu)損傷較小等特點(diǎn)。當(dāng)前微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)常應(yīng)用跨傷椎置釘方式,借助對傷椎上下椎體撐開、相鄰椎間盤、纖維環(huán)的牽拉以及前后縱韌帶緊張加壓作用以起到復(fù)位傷椎的效果,此種方法為間接復(fù)位操作,應(yīng)經(jīng)椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶等軟組織傳導(dǎo)以獲得復(fù)位的目的,因此對傷椎復(fù)位、后凸畸形矯正效果較差。相關(guān)學(xué)者指出,施行微創(chuàng)經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根螺釘固定對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療后,通過長期隨訪發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)、退釘以及斷裂傷椎高度和后凸矯正度丟失等諸多并發(fā)癥情況。為了能夠強(qiáng)化復(fù)位效果以及固定的穩(wěn)定性,另有學(xué)者采取附加傷椎置釘對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,起到了不錯(cuò)的治療效果。國外研究中,對12例人體椎體模型采取了附加和不附加傷椎置釘生物力學(xué)實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,附加傷椎置釘組的穩(wěn)定性相比較不附加傷椎置釘組較優(yōu)(P＜0.05)。同時(shí)對12例附加傷椎置釘?shù)幕颊哂枰蚤L達(dá)3個(gè)月的隨訪,患者的恢復(fù)較好,術(shù)后后凸Cobb角糾正平均在15°,末次隨訪丟失平均為5°,其術(shù)后椎體高度平均為88%,末次隨訪平均為77%。國內(nèi)相關(guān)研究中,將對112例患者分別施行附加和不附加傷椎置釘微創(chuàng)椎弓根螺釘術(shù)治療,對患者治療后進(jìn)行12個(gè)月隨后,結(jié)果表明,附加傷椎置釘治療的患者椎體前緣高度、后凸Cobb角丟失相比較不附加傷椎置釘治療的患者凸顯減少,同時(shí)未出現(xiàn)固定失敗的情況。另有研究指出,對62例胸腰椎骨患者微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療,患者平均隨訪時(shí)間為(22.32±4.3)個(gè)月,患者術(shù)后3天以及末次隨訪時(shí)傷椎前緣高度以及后凸Cobb角相比較術(shù)前具有凸顯的改善(P＜0.05),患者經(jīng)末次隨訪,其維持較好,未出現(xiàn)固定失敗。此種治療方法和微創(chuàng)經(jīng)皮跨傷椎固定進(jìn)行對比,其具有創(chuàng)傷小、出血量低以及即刻固定效果好等優(yōu)點(diǎn)。還有研究表明,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折具有較好的臨床療效,能夠有效改善患者的手術(shù)情況、臨床癥狀,同時(shí)降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)用效果更為顯著[8]。該手術(shù)治療主要是采用頭尾端牽引等對其傷椎進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位滿意后,再利用C臂機(jī)對患部進(jìn)行定位,保持傷椎與地面垂直,同時(shí)使得棘突在椎體的中間,采取微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)將椎弓根螺釘以及傷椎置釘置入椎體,緊固螺帽,并通過X線觀察復(fù)位和固定情況,以此來達(dá)到固定治療的效果。由于該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),相對常規(guī)手術(shù)治療具有更小的創(chuàng)傷性,通過椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘形成三位支撐結(jié)構(gòu),穩(wěn)定性更好,并且手術(shù)時(shí)間相對較短,操作相對便捷,因此減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,具有較好的治療效果,能夠有效改善患者的疼痛水平,降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及引流量,且患者治療后,其傷椎前緣壓縮度、Cobb角度等影像學(xué)指標(biāo)相對更優(yōu),從而減少患者椎體高度的丟失水平,有利于后續(xù)治療和恢復(fù),進(jìn)而可提升患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果中,2組患者經(jīng)過了不同的治療干預(yù)之后,觀察組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組,此研究結(jié)果表明,采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療能夠改善患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù)。觀察組患者的VAS評分為(3.45±0.68)分;對照組患者的VAS評分為(5.82±0.79)分。經(jīng)過不同的治療干預(yù)后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組患者的疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果表明,降低患者的疼痛感,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,具有較好的治療安全性。觀察組患者的生活質(zhì)量相比較對照組較高(P＜0.05)。提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療能夠獲得較好的治療效果,可提升患者的生活質(zhì)量。筆者根據(jù)本次研究結(jié)果及其他相關(guān)研究分析認(rèn)為,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療具有凸顯的即刻內(nèi)固定穩(wěn)定性,相比較常規(guī)椎弓根螺釘固定治療,其生物力學(xué)強(qiáng)度凸顯增加,同時(shí)各椎弓根螺釘間距離較近,能夠防止平行四邊形效應(yīng)以及懸掛效應(yīng)產(chǎn)生,可促使患者較早地下床活動(dòng),可獲得較好的復(fù)位效果。經(jīng)固定棒的固定以及加壓,傷椎上椎弓根螺釘可直接向前頂向推傷椎,可對傷椎前柱的高度恢復(fù)起到促進(jìn)效果,對患者的傷椎后凸畸形予以改善。相關(guān)研究指出,于脊柱標(biāo)本上進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定操作模擬,結(jié)果表明,傷椎椎弓根置釘能夠促使突入椎管內(nèi)的骨折塊復(fù)位,且與存在椎弓根間距加寬爆裂骨折中,能夠經(jīng)傷椎置釘促使椎弓根間距正?；謴?fù),有助于骨折復(fù)位,可對爆裂性骨折導(dǎo)致的椎管內(nèi)占位予以改善[9]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療能夠?qū)ψ甸g盤起到保護(hù)效果,可有效防止跨傷椎置釘內(nèi)固定時(shí)于傷椎上下椎間盤產(chǎn)生的牽拉作用以及撐開,可較好地促進(jìn)骨折椎體高度以及終板恢復(fù),同時(shí)能夠降低對傷椎上下椎間盤損傷,較好地緩解椎間盤退變[10]。在采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療期間,需要注意以下幾點(diǎn):(1)全身麻醉后應(yīng)對進(jìn)行體位復(fù)位,適當(dāng)進(jìn)行軸向牽引,對傷椎前柱予以撐開,能夠于器械撐開復(fù)位前獲得較好的復(fù)位效果。(2)傷椎椎弓根螺釘置入期間需要防止穿過骨折線。若骨折程度較為嚴(yán)重,應(yīng)采取較短的椎弓根螺釘進(jìn)行置入,滿足穿過椎弓根即可。根據(jù)生物力學(xué)研究指出,椎體皮質(zhì)骨應(yīng)力通常在椎弓根而非椎體上較為集中。(3)傷椎置釘方向應(yīng)按照終板損傷位置進(jìn)行明確,若為上終板損傷,需要將進(jìn)釘方向調(diào)整為向下終板,若為下終板損傷,這就需要將進(jìn)釘方向調(diào)整為和上終板平行,以獲得有效撐開傷椎的作用,同時(shí)能夠防止骨折塊過度產(chǎn)生移位。(4)在傷椎螺釘置入期間,需要保留1-2圈螺紋,于固定棒緊固期間,能夠于傷椎位置產(chǎn)生朝前的推力,能夠?qū)祻?fù)位起到促進(jìn)效果,且可對后凸畸形進(jìn)行改善;預(yù)彎固定棒使其弧度稍大于生理弧度,從而能夠獲得相似的效果。(5)在采取萬向螺釘使用中,需要注意切勿過度旋入椎弓根,防止釘尾緊貼骨皮質(zhì),喪失萬向功能,造成固定棒無法置入。(6)在進(jìn)行操作期間,行雙側(cè)椎弓根螺釘同時(shí)置釘,能夠降低C臂機(jī)的應(yīng)用次數(shù),降低患者以及醫(yī)生的放射線吸收,同時(shí)能夠?qū)κ中g(shù)時(shí)間予以縮短[11]。雖然微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療能夠獲得較好的治療效果,但其依然存在一些局限性,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)需要醫(yī)生具備熟練的解剖學(xué)知識(shí)以及開放式手術(shù)操作基礎(chǔ),因此對醫(yī)生的要求較高。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘屬于一種中空螺釘,其制造工藝較為復(fù)雜,相比較普通椎弓根螺釘,其價(jià)格費(fèi)用高,與傷椎置釘進(jìn)行聯(lián)合,能夠增加椎弓根螺釘?shù)氖褂脭?shù)量,這就加大了患者的治療費(fèi)用。相比較微創(chuàng)經(jīng)皮跨傷椎椎弓根螺釘固定,此種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間較長[12]。

綜上所述,通過本次研究發(fā)現(xiàn),在胸腰椎骨折的治療中,采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療具有更好的應(yīng)用效果,能夠有效改善患者的疼痛程度、椎體相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)參數(shù),降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量以及并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量。值得臨床研究和推廣應(yīng)用。