新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新路徑的研究

胡雋楠 馬曉赟

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安 271000）

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要是指通過經(jīng)濟(jì)規(guī)律來達(dá)到管理醫(yī)院的根本目的，在當(dāng)前醫(yī)院管理工作中占據(jù)著非常重要的地位。在醫(yī)療改革工作全面深化的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院面臨著十分嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作是否能得到全面落實(shí)，直接決定著公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。針對這種情況，公立醫(yī)院必須積極探尋經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新路徑。

一、新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式概述

近年來，經(jīng)濟(jì)管理在公立醫(yī)院發(fā)展中的作用愈加突出。為了進(jìn)一步促進(jìn)自身的長期穩(wěn)定發(fā)展，很多公立醫(yī)院都在發(fā)展過程對經(jīng)濟(jì)管理工作給予了更多的關(guān)注。在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展過程中，積極開展新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新工作，不僅能夠幫助公立醫(yī)院有效購置先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)還能在很大程度上提高醫(yī)護(hù)人員的整體福利，使得公立醫(yī)院的營業(yè)收入與支出能夠處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)，并在發(fā)展過程中形成一種良性循環(huán)。如果公立醫(yī)院未能全面落實(shí)新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新工作，那么公立醫(yī)院的市場競爭力就會(huì)大幅度下降，并且還會(huì)對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療藥品的更迭造成非常不利的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療體驗(yàn)感變差的不良現(xiàn)象。當(dāng)前，我國的醫(yī)療體制和經(jīng)濟(jì)體制正處于大變革的階段，各項(xiàng)體制改革工作正在全國各個(gè)地區(qū)有效開展。在這種情況下，我國廣大人民群眾醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納人數(shù)正在不斷增加，因此公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用繳納管理工作也更加多樣化，這在很大程度上增加了公立醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用管理工作中面臨的挑戰(zhàn)。對于傳統(tǒng)模式下的醫(yī)療體系而言，各項(xiàng)診療費(fèi)用的透明化程度相對較低，并且亂收費(fèi)的現(xiàn)象較為普遍，這顯著降低了患者對公立醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的滿意程度，進(jìn)一步增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率，對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了較大的阻礙。在這種情況下，公立醫(yī)院必須不斷創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，從而為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。

二、新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新路徑

（一）及時(shí)更新管理理念和管理模式

受各種因素的影響，部分公立醫(yī)院的管理者和職工認(rèn)為他們的工作內(nèi)容主要是醫(yī)療衛(wèi)生，因此只需掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律即可。在這種情況下，經(jīng)濟(jì)管理工作未能引起他們的廣泛關(guān)注，甚至部分公立醫(yī)院管理者和職工將經(jīng)濟(jì)管理和多搞錢等同起來，這對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式創(chuàng)新造成了較大的阻礙。就當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院的資源配置已經(jīng)開始依靠市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，并且公立醫(yī)院的資產(chǎn)也正表現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。因此，公立醫(yī)院必須及時(shí)更新自身的管理理念和管理模式，并切實(shí)創(chuàng)新自身的經(jīng)濟(jì)管理模式，從而為各項(xiàng)工作的有序開展提供良好的先決條件。與此同時(shí)，對于大多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層而言，他們都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頂級專家，但是他們往往對經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的專業(yè)知識知之甚少。所以向公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層灌輸經(jīng)濟(jì)管理的新理念和新模式是十分必要的，這對經(jīng)濟(jì)管理工作與日常管理工作的相互融合具有非常積極的影響。此外，公立醫(yī)院還要為廣大職工提供良好的培訓(xùn)平臺，使得廣大職工能夠清晰全面地了解經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際價(jià)值，有效激發(fā)廣大職工參與經(jīng)濟(jì)管理工作的積極性，進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理工作的高效開展。

（二）全面落實(shí)成本控制工作

在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新形勢下，成本已經(jīng)成為一種重要的核心競爭力。在其他要素均相同的前提條件下，誰的成本投入更低，誰的市場競爭力就越強(qiáng)。針對這種情況，公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理工作的具體實(shí)踐中，必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的整體趨勢，樹立良好的成本管理意識，從而為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此過程中，公立醫(yī)院要切實(shí)做好以下幾方面的工作。

1.樹立正確的成本管理意識

公立醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際需求，設(shè)立專門的經(jīng)濟(jì)管理部門，并構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理制度體系，形成一支專業(yè)知識豐富且政治覺悟較高的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，始終堅(jiān)持勤儉辦院的基本原則，在不損害患者根本利益的前提條件下，想盡一切辦法對醫(yī)療成本進(jìn)行有效控制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)同發(fā)展。

2.選擇科學(xué)合理的成本控制手段

公立醫(yī)院要根據(jù)成本核算的內(nèi)在要求，切實(shí)提高公立醫(yī)院收支結(jié)余計(jì)算工作的規(guī)范性和可靠性，然后結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展特色，全面落實(shí)對變動(dòng)成本的控制管理工作，從而進(jìn)一步提高公立醫(yī)院成本控制的工作質(zhì)量和工作效率，充分發(fā)揮成本控制在公立醫(yī)院發(fā)展中的實(shí)際效能。

3.有效減少不必要的成本浪費(fèi)

公立醫(yī)院要全面考量各項(xiàng)醫(yī)療成本支出的科學(xué)性和合理性，并切實(shí)加大各項(xiàng)資金審核的工作力度，有效規(guī)范各項(xiàng)資金支出，并保證間接費(fèi)用支出與直接費(fèi)用支出能夠處于一個(gè)合適的比例，從而為資金支出的合理化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，將不必要的成本浪費(fèi)扼殺在萌芽狀態(tài)。

4.積極開展預(yù)算管理工作

公立醫(yī)院編制預(yù)算的過程就是公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置的過程。因此，公立醫(yī)院要根據(jù)各個(gè)科室床位的分配情況，制定與之相符的支出定額，并利用預(yù)算管理工作全面強(qiáng)化各個(gè)科室的成本管理意識，使其能夠?qū)⒊杀竟芾砺鋵?shí)在經(jīng)濟(jì)事務(wù)的方方面面，從而進(jìn)一步促進(jìn)自身效益的全面提升。

（三）優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范性和合理性

醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)直接影響公立醫(yī)院在人民群眾心目中的形象，并且還會(huì)對醫(yī)院的生存發(fā)展造成非常重要的影響。針對這種情況，公立醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記自己的社會(huì)屬性，并以“全心全意為人民服務(wù)”為基本宗旨，深入研究國家政策的醫(yī)療物價(jià)政策，并將該政策落實(shí)在醫(yī)院日常管理工作的方方面面，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種積極向上的清廉作風(fēng)，切實(shí)優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范性和合理性，從而有效緩解廣大患者在就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全面提升人民群眾對公立醫(yī)院的信任感和認(rèn)同感。首先，公立醫(yī)院可以在門診大廳等患者大量聚集的區(qū)域設(shè)置醒目的大屏幕，并將醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在大屏幕上進(jìn)行滾動(dòng)；同時(shí)公立醫(yī)院也可以在執(zhí)行科室的墻壁上，張貼各種診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其次，公立醫(yī)院可以在門診大廳和住院部設(shè)置有效的費(fèi)用查詢系統(tǒng)，使得廣大患者能夠根據(jù)自身的實(shí)際需求，自主查詢醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面了解診療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用情況。最后，公立醫(yī)院在為患者提供收費(fèi)發(fā)票的同時(shí)，也要為患者提供費(fèi)用清單。如果患者屬于住院病人，那么公立醫(yī)院還要為該類型患者提供每日清單，并自覺接受患者的日常監(jiān)督，使得患者能夠切實(shí)感受到醫(yī)療收費(fèi)的透明性和公開性，對產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用做到心中有數(shù)，幫助公立醫(yī)院在人民群眾心目中形成良好的形象，從而為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

（四）有效強(qiáng)化醫(yī)院日常管理

為了切實(shí)提高運(yùn)營效率，公立醫(yī)院必須有效強(qiáng)化日常管理工作。首先，公立醫(yī)院要結(jié)合社會(huì)發(fā)展的整體趨勢和內(nèi)在需求，構(gòu)建能夠適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新型管理模式，使得公立醫(yī)院能夠有效突破傳統(tǒng)管理模式的桎梏，為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展灌注新的生機(jī)和活力。如某公立醫(yī)院在開展日常管理的工作實(shí)踐中，就合理借鑒了商場和酒店的運(yùn)營模式，首先，以此為基礎(chǔ)全面優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度，并為廣大患者提供了更加舒適的就診環(huán)境和配套設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院由“傳統(tǒng)硬專家”向“現(xiàn)代軟專家”的重大轉(zhuǎn)變。其次，公立醫(yī)院在與其他醫(yī)療競爭的過程中，要堅(jiān)決杜絕惡意競爭的不良現(xiàn)象，并將工作重點(diǎn)集中在醫(yī)療質(zhì)量管理上，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和高超的醫(yī)療水平，來達(dá)到提高自身競爭力的根本目的。為此公立醫(yī)院要站在廣大患者的角度，合理簡化患者的就診流程，有效減少患者排隊(duì)等待的時(shí)間，切實(shí)降低醫(yī)療質(zhì)量問題的發(fā)生概率，從而為患者提供更加便捷、全面、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高患者對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。最后，醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要前提，因此公立醫(yī)院要對醫(yī)療安全給予足夠的關(guān)注。醫(yī)院系統(tǒng)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性和綜合性，其各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互聯(lián)系、相互制約。在這種情況下，公立醫(yī)院需要制定結(jié)合日常運(yùn)營的實(shí)際情況，建立完善的規(guī)章制度，從而為公立醫(yī)院的安全穩(wěn)定運(yùn)行提供良好的先決條件。

（五）充分發(fā)揮優(yōu)秀人才的實(shí)際效能

在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展過程中，盡管醫(yī)療行業(yè)面臨巨大的市場競爭，但是從根本上來看，醫(yī)療行業(yè)仍然具有一定的壟斷特性，并且醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊商品，與普通商品之間也存在著非常顯著的區(qū)別，這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的衡量和定價(jià)具有較強(qiáng)的特殊性。在這種情況下，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要大量既了解國家衛(wèi)生改革政策，又掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn)的高素質(zhì)復(fù)合型人才。因此公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身對人才的內(nèi)在需求，不斷加大對優(yōu)秀人才的培養(yǎng)力度和引入力度，從而為自身的進(jìn)一步發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才儲備，切實(shí)優(yōu)化自身的整體實(shí)力。同時(shí)，公立醫(yī)院要為優(yōu)秀人才提供良好的薪資水平和福利待遇，從而有效吸引優(yōu)秀人才的加入，并切實(shí)降低優(yōu)秀人才的流失率。此外，公立醫(yī)院也要為現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員提供良好的培訓(xùn)平臺和進(jìn)修途徑，并對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識儲備、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力以及職業(yè)道德素養(yǎng)等進(jìn)行全面考核。對于考核不合格的財(cái)務(wù)人員而言，公立醫(yī)院應(yīng)為其重新安排考試機(jī)會(huì)，直到這些財(cái)務(wù)人員滿足考核標(biāo)準(zhǔn)之后，才能讓這些財(cái)務(wù)人員走上工作崗位。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)建立完善的獎(jiǎng)懲制度，對表現(xiàn)優(yōu)秀的職工進(jìn)行精神表揚(yáng)和物質(zhì)鼓勵(lì)，對表現(xiàn)不夠理想的職工進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，從而在職工內(nèi)部形成一種積極向上的競爭氛圍，有效調(diào)動(dòng)職工們參加日常工作的積極性和主動(dòng)性，使其能夠朝著公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不斷奮進(jìn)。

（六）構(gòu)建綜合性信息化管理平臺

目前，信息技術(shù)正呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，并在各行各業(yè)的發(fā)展過程中得到了非常廣泛的應(yīng)用，這在很大程度上改變了各行各業(yè)的發(fā)展模式和方向，為各行各業(yè)的發(fā)展提供了新的思路和方法。針對這種情況，公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理工作的具體實(shí)踐中，也要通過對信息技術(shù)的合理運(yùn)用，構(gòu)建綜合性信息化管理平臺，從而進(jìn)一步提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的工作質(zhì)量和工作效率。在當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，信息化管理主要可以分為兩個(gè)方面，分別是前臺業(yè)務(wù)和后臺業(yè)務(wù)。其中前臺業(yè)務(wù)的工作內(nèi)容主要集中在處理醫(yī)生、護(hù)理、收費(fèi)以及電子病歷等方面，而后臺業(yè)務(wù)主要是對前臺業(yè)務(wù)的一種補(bǔ)充，是通過資源共享和資源整合來進(jìn)行重大決策，這對公立醫(yī)院的發(fā)展具有十分積極的影響。為了充分發(fā)揮信息技術(shù)在經(jīng)濟(jì)管理工作中的實(shí)際效能，公立醫(yī)院還應(yīng)切實(shí)加大對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及遠(yuǎn)程通信技術(shù)等的引入力度，并全面落實(shí)硬件設(shè)施和軟件程序的更新升級工作。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)積極開展財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享中心的建設(shè)工作，將各個(gè)部門、各個(gè)科室的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效收集和全面整合，使其能夠全部匯集到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享中心上，然后借助一體化平臺實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的合理運(yùn)用，從而進(jìn)一步提升公立醫(yī)院重大決策的科學(xué)性和可行性。

（七）引入有效的科室運(yùn)營管理分析工具

在醫(yī)療改革工作全面深化的新形勢下，預(yù)算管理和成本管理已經(jīng)引起了公立醫(yī)院的廣泛關(guān)注。但是從整體的工作現(xiàn)狀來看，大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有對各個(gè)科室進(jìn)行全面分析和有效管理。隨著民營醫(yī)院的不斷壯大，公立醫(yī)院在人民群眾心目中的地位已經(jīng)遭受動(dòng)搖。在這種情況下，公立醫(yī)院必須樹立良好的危機(jī)意識，不斷加強(qiáng)對各個(gè)科室經(jīng)營情況的深入分析，全面了解外部經(jīng)營環(huán)境的變化，從而有效改善各個(gè)科室的運(yùn)營現(xiàn)狀。首先，合理引入內(nèi)外環(huán)境分析工具。在此過程中，公立醫(yī)院需要通過波特五力模型對各個(gè)科室的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境進(jìn)行全面分析。該“五力”分別為供貨商討價(jià)還價(jià)的能力、客戶討價(jià)還價(jià)的能力、新進(jìn)入者的威脅、替代品的威脅以及本地區(qū)的其他競爭者，同時(shí)公立醫(yī)院還可以通過對PEST分析工具的合理運(yùn)用，對自身當(dāng)前所處的外部宏觀環(huán)境、專業(yè)技術(shù)發(fā)展以及國家政策支撐進(jìn)行全面分析。其次，合理引入財(cái)務(wù)管理分析工具。在此過程中，公立醫(yī)院可以通過對杜邦分析法的合理引入，實(shí)現(xiàn)對各個(gè)科室運(yùn)營指標(biāo)的有效分析。如某公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中，就根據(jù)自身的發(fā)展需求來對影響醫(yī)院毛利率的指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)甄別，并以此為基礎(chǔ)探究可以通過管理來影響和控制的各項(xiàng)指標(biāo)，然后對這些可控制指標(biāo)的優(yōu)劣進(jìn)行全面分析，并結(jié)合實(shí)際情況對其進(jìn)行科學(xué)合理的改善。最后，公立醫(yī)院還可以通過對財(cái)務(wù)雷達(dá)圖的合理運(yùn)用，有效繪制出公立醫(yī)院及其各個(gè)科室的經(jīng)營指標(biāo)，使得領(lǐng)導(dǎo)層能夠?qū)Ξ?dāng)前的經(jīng)營狀況有一個(gè)更加全面認(rèn)識，并通過HIS系統(tǒng)以及HERP管理系統(tǒng)等管理軟件快速獲取相關(guān)的人力物力資源和財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)。

（八）對投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)評估

對于公立醫(yī)院的發(fā)展而言，他們雖然能夠獲得一定的國家財(cái)政補(bǔ)貼，但是為了進(jìn)一步提高現(xiàn)有資金的實(shí)際利用率，公立醫(yī)院仍然需要對投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)評估。在此過程中，公立醫(yī)院要切實(shí)做好以下幾方面的工作：其一，評估投資項(xiàng)目與醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展的契合性；其二，評估投資項(xiàng)目的直接收益；其三，評估投資項(xiàng)目的間接收益。如果該投資項(xiàng)目與公立醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展存在良好的契合性，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院帶來更多的資源，并且能夠?yàn)閺V大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，那么公立醫(yī)院就可以繼續(xù)開展第二階段的評估。在第二階段的評估中，公立醫(yī)院可以通過內(nèi)部報(bào)酬率IRR法以及凈現(xiàn)值NPV法進(jìn)行有效評估，從而有效避免投資回收期評估方法對貨幣時(shí)間價(jià)值考慮不周的情況。在第三階段的評估中，公立醫(yī)院可以通過貨幣來對間接收益進(jìn)行合理評估，該評估在第二階段評估未通過的情況也可進(jìn)行。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作涉及的學(xué)科和內(nèi)涵較為豐富，切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)管理模式的創(chuàng)新性，能夠?qū)⑨t(yī)院的發(fā)展壯大起到良好的推動(dòng)作用。在此過程中，公立醫(yī)院要從自身的實(shí)際情況和發(fā)展需求出發(fā)，及時(shí)更新管理理念和管理模式，全面落實(shí)成本控制工作，優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范性和合理性，強(qiáng)化醫(yī)院日常管理，充分發(fā)揮優(yōu)秀人才的實(shí)際效能，構(gòu)建綜合性信息化管理平臺，引入有效的科室運(yùn)營管理分析工具，對投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)評估，從而為經(jīng)濟(jì)管理工作的高效開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。