大力發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老服務(wù)

□ 本刊記者

“十四五”時期，我省迎來老年人口的快速爆發(fā)期，積極應(yīng)對人口老齡化、促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全面快速發(fā)展，對“十四五”乃至更長時期我省經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展均有著重大和深遠的意義。在養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老是滿足大部分老年人養(yǎng)老意愿的方式，而社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主體支撐，承載了居家養(yǎng)老服務(wù)的主要要素，并逐漸成為居家養(yǎng)老服務(wù)供給與服務(wù)需求的關(guān)鍵鏈接點。發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老服務(wù)，其重點和下一步的發(fā)力點有哪些？為尋求答案，本刊記者專訪了省發(fā)改委副主任李榮錦。

【本刊記者】在養(yǎng)老服務(wù)體系整體建設(shè)中，居家養(yǎng)老處于什么樣的地位？

【李榮錦】在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的總體思路上，我國經(jīng)歷了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”，到“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”，再到“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”的轉(zhuǎn)變。這是基于我國國情、傳統(tǒng)養(yǎng)老文化以及老年人不斷轉(zhuǎn)變的養(yǎng)老服務(wù)需求進行調(diào)整的，但可以看到，“居家養(yǎng)老”在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)地位從未發(fā)生轉(zhuǎn)變。

【本刊記者】社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)中扮演著什么樣的角色？

【李榮錦】居家養(yǎng)老服務(wù)是指社會為居住在家的老年人提供的以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的一種服務(wù)形式，服務(wù)的地點通常被界定在社區(qū)范圍內(nèi)，并提供上門居家養(yǎng)老服務(wù)，使老年人在熟悉的家庭環(huán)境中得到專業(yè)機構(gòu)提供的服務(wù)，不僅可以彌補家庭養(yǎng)老能力的不足，而且相對于機構(gòu)養(yǎng)老而言，老年人更容易產(chǎn)生信任感和安全感。

社區(qū)一邊連接著對其有充分信任感的老年人，一邊連接著各種養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)機構(gòu)。要發(fā)揮好社區(qū)的協(xié)調(diào)作用：一是引導機構(gòu)通過連鎖化運營等方式進入社區(qū)，并提供上門居家養(yǎng)老服務(wù)；二是以社區(qū)為平臺，以社區(qū)老年人養(yǎng)老需求為導向，整合社區(qū)周邊的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供服務(wù)，從而使社區(qū)從直接服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)殒溄有枨笈c供給的平臺，進而滿足社區(qū)老人多樣化的養(yǎng)老需求。

【本刊記者】我省已進入從深度老齡化向超老齡化社會發(fā)展的階段，當前推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實意義是什么？

【李榮錦】第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，江蘇老齡化水平位于全國第五，但60歲及以上老年人口總數(shù)列全國第二，具有規(guī)模大、增速快、高齡化和區(qū)域差異顯著等特征?；诖耍仨毤涌焱七M社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。首先，居家養(yǎng)老與老人健康特征及養(yǎng)老意愿相契合。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“老年生涯三階段”理論處于“能力強而穩(wěn)定階段”和“能力衰退”前期階段的老年人，住在自己家中及其所熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活是更加自在和自如的。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老與我國基本國情相契合。我國人口基數(shù)大、整體富裕程度不高、老年人實際消費能力較弱，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的定位和方向也必須適應(yīng)于這一基本國情。對政府而言，可以緩解公共財政支出壓力。對企業(yè)而言，居家養(yǎng)老服務(wù)投入相對較小，如通過智慧居家社區(qū)養(yǎng)老平臺，企業(yè)人力成本顯著降低。對個體而言，居家養(yǎng)老有著成本支出更低的優(yōu)勢。最后，居家養(yǎng)老與我國傳統(tǒng)文化相契合。居家養(yǎng)老模式中，老年人在自己家中得到悉心照護，并在親人的陪伴以及鄰里親友的交往中得到精神慰藉和依托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài)。

【本刊記者】社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是介于家庭自我養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的一種服務(wù)模式，看似容易，但在當前養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中框架仍不夠清晰，在具體實踐過程中應(yīng)當從哪些方面著手做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)？

【李榮錦】首先，應(yīng)當構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度體系。明確老年人及其家庭、社區(qū)、政府、社會組織和市場化機構(gòu)等多主體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中的責任或功能定位，通過頂層設(shè)計，改變現(xiàn)有政策的碎片化局面，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度體系。一方面，構(gòu)建面向不同層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項制度體系。設(shè)置兜底型的居家養(yǎng)老服務(wù)項目和福利保障的全省統(tǒng)一標準。另一方面，加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度與既有制度的整合。

其次，要健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能體系。重點是提供全面的養(yǎng)老服務(wù)。一是生活照料服務(wù)。即在社區(qū)內(nèi)為老年人提供日常生活照料服務(wù)，滿足老年人最基本的生活需求。二是醫(yī)療健康服務(wù)。分別是以健康教育、慢病預防、健康體檢、慢病健康管理等為核心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，以及常見病診療、家庭病床、康復護理、臨終關(guān)懷等方面的臨床和康復服務(wù)需求。三是精神慰藉服務(wù)?？稍谏鐓^(qū)內(nèi)建設(shè)老年活動中心，營造良好的社區(qū)文化氛圍。還可以建立老年心理輔導中心，同時引入社會工作者來到老人身邊，幫助其排解消極、負面情緒，樹立起積極、樂觀的心態(tài)。四是居家適老化改造服務(wù)。通過對老年人家庭的臥室、廚房、衛(wèi)生間等場所進行相關(guān)改造，增加居住環(huán)境的安全性和便利性。

再次，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系。保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給，根據(jù)服務(wù)需要規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本支撐要素建設(shè)，實現(xiàn)人、財、物三方面要素的均衡配給。在人力方面，針對當前居家養(yǎng)老專業(yè)人員缺失導致服務(wù)供需失配問題，建議加強養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)、人才需求分析研判，探索“學歷教育＋職業(yè)培訓＋繼續(xù)教育＋實習實訓”四位一體的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式。在資金方面，加大投入和融資支持，穩(wěn)步擴大養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)債券發(fā)行規(guī)模，并采取發(fā)放服務(wù)消費券等方式，更精準地支持居家養(yǎng)老服務(wù)。在設(shè)施建設(shè)方面，加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進老舊小區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)建設(shè)和部件提升改造。

【本刊記者】《江蘇省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》提出要讓老年人享有“身邊、家邊、周邊”的高品質(zhì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)這一目標有哪些關(guān)鍵點？

【李榮錦】首先，要筑牢落腳點，明晰社區(qū)一級承擔居家養(yǎng)老服務(wù)組織工作的主體責任。高品質(zhì)實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需明確社區(qū)在組織和服務(wù)居家養(yǎng)老中的主要職能和主體責任。通過明晰職能、充分賦能，使得社區(qū)可以整合各類資源，落實屬地管理責任，推動各類公共服務(wù)政策、資金、技術(shù)、人才等要素資源在社區(qū)的統(tǒng)籌。

明確職責與定位后，要進一步將居家養(yǎng)老服務(wù)“落腳”于社區(qū)中。一是服務(wù)的落腳點在“社區(qū)”內(nèi)。二是多元供給主體的落腳點在“社區(qū)”，社區(qū)成為各類居家養(yǎng)老服務(wù)資源的鏈接點。三是居家養(yǎng)老服務(wù)需求、服務(wù)評價等信息收集與對外發(fā)送的落腳點。老年家庭可以在社區(qū)智慧平臺，或通過社區(qū)中的工作人員反饋其各方面的居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求，社區(qū)負責將這些信息對接給特定的機構(gòu)或組織。

其次，要夯實著力點，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在發(fā)展理念上，應(yīng)樹立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念和目標。基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)成為促進社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的重要載體。為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合予以多方位保障。整合資金，多渠道拓展資金來源，整合各方資源，拓展創(chuàng)新“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

再次，做強維系點，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)智慧平臺。未來可通過智慧手段來解決，建立以社區(qū)為鏈接點和基本服務(wù)單元的智慧養(yǎng)老平臺，以智慧養(yǎng)老平臺破解社區(qū)居家養(yǎng)老的職能分割問題，通過建立“線上＋線下”聯(lián)動機制，保證養(yǎng)老服務(wù)需求精準識別、養(yǎng)老服務(wù)項目高效對接與送達，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與各類養(yǎng)老服務(wù)全面且深度融合，實現(xiàn)服務(wù)的無縫對接。