新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究

許金笠

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位類型之一，在公共衛(wèi)生醫(yī)療活動中所需的資金，一般由國家財政來提供。公立醫(yī)院資金具有流動性強、風(fēng)險性大等特點。公立醫(yī)院資金安全是保障醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的前提，在復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程中，加強運營資金管理，可以避免出現(xiàn)賬外賬、小金庫等造成國有資產(chǎn)流失的違法行為，保障國有資產(chǎn)安全及醫(yī)院名譽，避免造成不良社會影響。醫(yī)院加強資金管理，可以防止資金短缺，降低經(jīng)營風(fēng)險，以保證醫(yī)院資金的安全性和完整性。提高資金管理信息質(zhì)量是會計信息真實完整的有力保障，是醫(yī)院財務(wù)管理的基本要求。高質(zhì)量的資金管理信息是保證醫(yī)院管理決策可靠性的依據(jù)，是公立醫(yī)院順利開展醫(yī)療活動必不可少的強大保證。

一、公立醫(yī)院資金管理存在的問題

（一）缺乏完善的資金管理制度

資金管理制度的完善是公立醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重要的組成部分，但是目前有些公立醫(yī)院將重點工作投入到醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究等方面，相對資金管理制度方面的投入甚少。由于資金管理制度不完善，對財務(wù)部工作人員的職責(zé)劃分不明確，這就導(dǎo)致財務(wù)部工作人員對資金管理的認(rèn)知保持在最底層，資金管理工作只是對公立醫(yī)院收入和支出情況的簡單記錄，不重視收入和支出情況的分析。缺乏完善的資金管理制度，使得制度上出現(xiàn)了很多漏洞，從而增大了資金管理的風(fēng)險。

（二）缺乏資金預(yù)算管理體系

目前，有些公立醫(yī)院普遍存在資金預(yù)算管理不足等現(xiàn)象，一是醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏全面性，預(yù)算編制沒有到三級科室，二是預(yù)算編制后缺乏有效的考核制度和監(jiān)管制度。有些公立醫(yī)院的預(yù)算只是針對部分醫(yī)療科室，并沒有做到全院的預(yù)算管理。由于有些公立醫(yī)院尚未實現(xiàn)三級預(yù)算，造成各項費用無法科學(xué)、合理的分?jǐn)偟綄?yīng)的科室，僅僅是用傳統(tǒng)的核算方式，遵照業(yè)務(wù)收入總額來進(jìn)行分?jǐn)?。盡管公立醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行研究、考評，并將其結(jié)果與資金管理人員的績效情況相關(guān)聯(lián)，但在實際的預(yù)算工作中，資金預(yù)算管理體系的不完善，使得事后監(jiān)管和考核缺失。缺乏完善的獎勵和懲罰制度，對于超出預(yù)算的一些科室和部門，沒有相應(yīng)的懲罰舉措，未超出預(yù)算的，也缺少相應(yīng)的獎勵措施，預(yù)算執(zhí)行情況的績效考核不足，最終導(dǎo)致預(yù)算管理工作不能有效實施。

（三）新醫(yī)改下資金管理問題

在新醫(yī)改的制度下，各家的公立醫(yī)院實行即時報銷的管理制度，住院患者只需承擔(dān)自己負(fù)擔(dān)的部分，剩下的醫(yī)療費用由醫(yī)院先行墊付，目前患者在異地也可以享受醫(yī)保結(jié)算，隨著這一政策的落實，醫(yī)保病人人數(shù)與日俱增，公立醫(yī)院需墊付的醫(yī)保資金也逐年增多，社會醫(yī)療保障局無法及時撥付醫(yī)保資金，造成醫(yī)療款的應(yīng)收賬款久居不下；公立醫(yī)院的財務(wù)部門與醫(yī)院的醫(yī)療保險辦公室是兩個獨立部門，對于醫(yī)院墊付的醫(yī)療保險資金缺乏完善的管理機制，造成應(yīng)收賬款的回款項目明細(xì)等不清，無法及時地進(jìn)行核對，無法及時了解醫(yī)療保險辦公室拒絕扣款的原因及回款情況的明細(xì)。公立醫(yī)院在醫(yī)療活動中對應(yīng)收賬款的管理重視不足，缺乏有效的考核機制，無法有效地防止應(yīng)收賬款的發(fā)生，加重了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的困難，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展不利。

（四）缺少資金管理的創(chuàng)新思維

公立醫(yī)院的資金管理工作在一定程度上取決于資金管理思維是否合理。從目前一些公立醫(yī)院資金管理工作的運行狀況來看，絕大部分的資金管理工作，存在創(chuàng)新思維不足等現(xiàn)象。首先是負(fù)責(zé)資金管理的員工缺少對自己實際工作的有效考核，資金管理機構(gòu)，在資金管理設(shè)置方面，沒有得到有效的創(chuàng)新改革，這樣就會使得資金管理創(chuàng)新思維的有關(guān)措施不能與公立醫(yī)院的快速發(fā)展相匹配。其次是有些資金管理工作在創(chuàng)新思維摸索改革中，對于公立醫(yī)院目前的資金管理舉措的合規(guī)性缺少多方面的、具體的總結(jié)，在財政資金的各方面應(yīng)用價值上不能有效開發(fā)，無法為公立醫(yī)院資金管理的創(chuàng)新思維提供幫助。

（五）支付形式的多樣化增加了資金管理的風(fēng)險

醫(yī)改的新形勢下，隨著信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院對原有的收付款形式進(jìn)行了更新轉(zhuǎn)變，引進(jìn)了新的支付繳款系統(tǒng)，如銀聯(lián)繳費、POS機刷卡繳費、微信繳費、支付寶繳費、自助機繳費、病房直接繳費等繳費方式；在當(dāng)前結(jié)算形式多元化下，為患者提供了更加便捷的繳費方式，那么同時，這些新形式的繳費方式也存在諸多問題，如少扣款，多扣款，扣款提示不成功，在病房繳費時打不出預(yù)交金收據(jù)，POS機刷卡存在套現(xiàn)情況等風(fēng)險因素，公立醫(yī)院收取預(yù)交住院押金、辦理出院結(jié)算、辦理退院等管理制度的不完善，對保證資金的安全性提出了更高的需求。

（六）缺乏先進(jìn)的資金管理理念

大部分公立醫(yī)院的管理層都不是管理學(xué)專業(yè)，僅僅是在擔(dān)任相關(guān)管理崗位后才逐步開始積累管理經(jīng)驗，缺乏對資金管理的專業(yè)化，對資金管理成本、資金使用效率等多領(lǐng)域理解不足，具有投資方式原始、收益率較低等問題。

二、新醫(yī)改下加強公立醫(yī)院資金管理的措施

（一）完善資金管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)該從幾個方面去完善資金管理制度：首先應(yīng)當(dāng)對應(yīng)收賬款管理制度進(jìn)行完善。公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款，其主要來源于住院患者的治療費用繳費，通過對會計管理機制的完善，將應(yīng)收賬款的各環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)分處理，增強每一個環(huán)節(jié)的考核與監(jiān)督。盡可能地降低住院患者拖欠費用情況的發(fā)生，加強應(yīng)收賬款的管理過程，對于住院病人來說，患者的醫(yī)療費用總額超過預(yù)交金一定比例時，應(yīng)當(dāng)在第一時間告知患者或家屬并進(jìn)行催促繳費；加強醫(yī)療費用欠款審批管理，將審批的權(quán)限和范圍進(jìn)行明確，使其各部門的員工都能嚴(yán)肅、認(rèn)真地履行其責(zé)，在醫(yī)療費用欠款審批過程中，負(fù)責(zé)審批的員工，應(yīng)時刻嚴(yán)格遵守審批手續(xù)和流程，以保證審批的合理性。公立醫(yī)院應(yīng)該指任專門人員對應(yīng)收賬款的清算進(jìn)行管理，并對績效考核加以重視，將管理人員的工資、薪金等福利與考核的成果掛鉤，這樣就可以提升管理人員的工作熱情和效率。公立醫(yī)院必須要加強應(yīng)收賬款的核算管理工作，盡可能地制定詳細(xì)的、具體的應(yīng)收賬款核算制度，要求負(fù)責(zé)此項工作的員工必須嚴(yán)格按照相關(guān)制度來管理應(yīng)收賬款核算。其次，應(yīng)完善現(xiàn)金管理制度。一是要完善繳費制度，二是要對繳費的過程進(jìn)行監(jiān)管，對胡亂收費、開票等現(xiàn)象要嚴(yán)令禁止；公立醫(yī)院應(yīng)該對當(dāng)天的收費進(jìn)行清算。最后，應(yīng)完善資金統(tǒng)一管理制度。公立醫(yī)院的資金應(yīng)由財務(wù)部統(tǒng)一管理，明確財務(wù)部管理資金的權(quán)限，這樣可以使資金得到有效整合，由財務(wù)部統(tǒng)一分配管理，從而大大地提高資金的使用效率。

（二）強化公立醫(yī)院的資金預(yù)算管理

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對預(yù)算管理的責(zé)任進(jìn)行明確，建設(shè)現(xiàn)代化預(yù)算管理體系，根據(jù)最近這幾年的預(yù)算管理狀況來規(guī)劃當(dāng)年的預(yù)算管理，并對今后的工作進(jìn)行預(yù)測，使得預(yù)算管理工作科學(xué)的、有序地進(jìn)行。公立醫(yī)院應(yīng)該建立三級預(yù)算管理體系，分為院級、各部門、各科室，為資金的預(yù)算管理打下堅實的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)該建立完整的預(yù)算考核體系?？己说闹饕獌?nèi)容是預(yù)算的執(zhí)行情況，在考核的過程中，資金管理人員可以在第一時間發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的問題，如最終的結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)存在差異額，必須及時更正，確保預(yù)算管理工作得到有效執(zhí)行，考核的結(jié)果為再次預(yù)算的起點。其次，為了確保預(yù)算管理的有序進(jìn)行，公立醫(yī)院可以想辦法對員工進(jìn)行激勵，激勵的核心是獎勵和懲罰要并存，既起到了激勵員工的作用，又起到了限制員工的作用，在制定激勵措施的過程中，應(yīng)該將預(yù)算管理的考核結(jié)果與員工的薪資、福利等緊密相連，保證預(yù)算管理的執(zhí)行效果與公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相一致。

（三）新醫(yī)改下加強醫(yī)保資金管理

當(dāng)前，社會醫(yī)療保障局在結(jié)算公立醫(yī)院醫(yī)保資金時，普遍存在回款周期性長、金額數(shù)目大、催收難度大等一系列問題，那么公立醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)建立健全完善的醫(yī)保資金管理體系，提升資金的周轉(zhuǎn)率，按照資金的類別進(jìn)行明細(xì)核算，按賬齡的長短進(jìn)行分析，公立醫(yī)院的財務(wù)部應(yīng)該指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的賬務(wù)處理、賬齡分析以及催款等工作。

在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)療保險辦公室需要向資金管理人員宣傳并培訓(xùn)新醫(yī)改背景下的醫(yī)保政策，避免醫(yī)保政策落實不到位、亂收費、分解收費、重復(fù)收費等原因造成醫(yī)保資金拒付情況，給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)帶來損失。財務(wù)部門與醫(yī)療保險辦公室應(yīng)密切協(xié)作與溝通，及時核對醫(yī)保資金的明細(xì)、回收到賬情況。同時醫(yī)療保險辦公室應(yīng)加強資金管理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強對患者結(jié)算費用單據(jù)的審核，提升患者醫(yī)保報銷審核率及支付率。同時公立醫(yī)院應(yīng)加強與社會醫(yī)療保障局的協(xié)作與溝通，及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險政策的變化，使得醫(yī)保資金的周轉(zhuǎn)率加快，從而使資金的利用效率得到保證。

（四）提高資金管理的創(chuàng)新思維

在公立醫(yī)院資金管理思維創(chuàng)新中，應(yīng)不斷強化公立醫(yī)院所處的醫(yī)療環(huán)境，確保資金管理人員的基本工作情況和利益需求，使得資金管理的創(chuàng)新思維具有充分的可行性，確保創(chuàng)新思維得以應(yīng)用在資金管理的具體工作中。在優(yōu)化、變更創(chuàng)新思維的工作中，必須要對公立醫(yī)院的資金來源，給予足夠的關(guān)注，尤其是公立醫(yī)院資金管理中的創(chuàng)新思維，是否必要進(jìn)行分析和概括。公立醫(yī)院的資金管理人員要強化創(chuàng)新思維的實際性并做出總結(jié)，并對公立醫(yī)院發(fā)生的各種資產(chǎn)投資是否得到可靠落實進(jìn)行研討，依據(jù)資金管理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，并得出結(jié)論，就目前資金管理創(chuàng)新思維存在的缺陷進(jìn)行分析，為優(yōu)化資金管理創(chuàng)新提供強有力的幫助。應(yīng)加強對資金管理創(chuàng)新思維產(chǎn)生的風(fēng)險，給予關(guān)注，不斷總結(jié)資金管理的創(chuàng)新思維，以便可以實現(xiàn)創(chuàng)新思維路徑調(diào)整的有效性。公立醫(yī)院的資金管理人員，仍需要增強對資金創(chuàng)新思維的執(zhí)行情況進(jìn)行研究，定時的匯報資金應(yīng)用情況，以便公立醫(yī)院的資金管理人員對資金的運行狀況更加了解，確保資金管理的創(chuàng)新思維可以有序進(jìn)行。

（五）強化支付形式多樣化模式下的內(nèi)部控制

隨著公立醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化工程的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院銀聯(lián)繳費、POS機刷卡繳費、微信繳費、支付寶繳費、自助機繳費、病房直接繳費等繳費方式的實行，為公立醫(yī)院的服務(wù)流程提供了方便，同時也方便了患者就醫(yī)，也給公立醫(yī)院資金管理工作提出了較高的要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強資金精細(xì)化管理，在當(dāng)前的新模式下，如何保障公立醫(yī)院資金安全，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和可靠性提出了更高的要求，公立醫(yī)院要實現(xiàn)各支付方式系統(tǒng)與醫(yī)院his系統(tǒng)的有效對接，增強醫(yī)院各支付方式系統(tǒng)權(quán)限的管理和控制，提高其安全性、穩(wěn)定性，并降低差錯率，使資金的管理水平不斷提高。公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)辦公室提供的信息監(jiān)控系統(tǒng)是確保其準(zhǔn)確完整的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備經(jīng)驗豐富的稽核人員，通過對自助信息系統(tǒng)下結(jié)算模式的稽核與控制，確保相關(guān)信息的統(tǒng)一性，通過稽核與監(jiān)控可以發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)控制過程中存在的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，工作流程環(huán)節(jié)存在的問題，提前進(jìn)行風(fēng)險防控。

（六）優(yōu)化資金管理理念，強化管理模式

公立醫(yī)院需要深化研究并分析引領(lǐng)性政策、醫(yī)療市場的發(fā)展態(tài)勢等外在的因素，并且要不斷地優(yōu)化和整合內(nèi)部因素，促進(jìn)資金管理體系完整化、現(xiàn)代化。公立醫(yī)院的院長應(yīng)該以現(xiàn)代化的、實際性的眼光來認(rèn)識資金管理的重要性，經(jīng)常聘請業(yè)內(nèi)的專家或者相關(guān)的機構(gòu)從業(yè)者，來幫助公立醫(yī)院了解醫(yī)療市場新的發(fā)展變化，從而尋找到資金管理的弱點，理清資金管理存在的風(fēng)險。財務(wù)部、醫(yī)療保險辦公室、物價組等重點部門的員工也必須堅持學(xué)習(xí)、強化理念轉(zhuǎn)變，加強對新型金融工具的理解，并能從經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)的視角，剖析公立醫(yī)院的資金管理工作，為公立醫(yī)院的資金管理活動提供合理、優(yōu)質(zhì)的建議。

三、結(jié)束語

目前，公立醫(yī)院的資金管理，存在諸多問題，本文著重針對公立醫(yī)院資金管理突顯出的問題，就目前公立醫(yī)院資金管理的情況，提出了完善資金管理制度、強化公立醫(yī)院的資金預(yù)算管理、新醫(yī)改下加強醫(yī)保資金管理、提高資金管理的創(chuàng)新思維、強化支付形式多樣化模式下的內(nèi)部控制、優(yōu)化資金管理理念，強化管理模式等解決對策。近些年來，在新型醫(yī)療改革的不斷發(fā)展下，給公立醫(yī)院帶來了全新的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要墊付的醫(yī)保資金不斷加大，給資金流量造成了短缺。資金管理工作被應(yīng)用在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要前提。公立醫(yī)院更應(yīng)該適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，確保資金安全的同時，更要注重防范國有資產(chǎn)的流失，不斷提升公立醫(yī)院的運營效率，增強防范資金管理風(fēng)險，不斷提升財務(wù)管理能力，以確保公立醫(yī)院的可持續(xù)性、健康地發(fā)展。