整建制接管新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的“宿遷模式”

文/張勇

2022 年3 月底，宿遷市第一人民醫(yī)院全面接管新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院宿遷市傳染病院，打造了整建制接管的宿遷模式，該輪新冠肺炎患者均被治愈，順利出院。

“整建制”是從部隊(duì)引申而來(lái)，所指援助醫(yī)院按需派出綜合學(xué)科團(tuán)隊(duì)包含醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和院感團(tuán)隊(duì)，打包接管醫(yī)院或者病區(qū)，承擔(dān)全部醫(yī)療救治任務(wù)。

2022年3月底，宿遷市受周邊省市新冠肺炎疫情的影響，出現(xiàn)散發(fā)與聚集性暴發(fā)病例，這些新發(fā)、突發(fā)的重大傳染性疾病疫情嚴(yán)重危害了公眾的生命健康。為了盡快扼制新冠肺炎的傳播、促進(jìn)感染者的康復(fù)，提升新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的救治能力，宿遷市第一人民醫(yī)院勇當(dāng)重任，全面接管了宿遷地區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院宿遷市傳染病院。

全面接管后，醫(yī)院從行政管理、醫(yī)療護(hù)理管理、院感管理、后勤保障管理以及精神文化建設(shè)等方面進(jìn)行實(shí)踐與探索，取得了顯著的成效。醫(yī)院打造的三甲公立醫(yī)院整建制接管新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的模式，可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大傳染病等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)參考。

成立援傳染病醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)黨支部。

建立行政管理體系

成立臨時(shí)黨支部。宿遷市第一人民醫(yī)院在接管宿遷市傳染病院的初期，就建立了臨時(shí)黨支部，隸屬于宿遷市第一人民醫(yī)院黨委。臨時(shí)黨支部設(shè)書(shū)記1人、委員4人，負(fù)責(zé)疫情防控期間帶領(lǐng)黨員干部有力有序開(kāi)展救援任務(wù)。

組建應(yīng)急救治指揮中心。成立定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎應(yīng)急救治指揮中心，總指揮由宿遷市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記擔(dān)任，從醫(yī)院和全市抽調(diào)臨床救治、后勤管理、醫(yī)院管理等專家任副總指揮。指揮部下設(shè)“四部一辦”，即醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感部、后勤保障部、綜合協(xié)調(diào)辦，責(zé)任明確，分工到人。

建立基本行政管理工作制度。指揮部成立后，迅速制定并逐步完善了醫(yī)療、護(hù)理、感控等30項(xiàng)工作制度，修訂11項(xiàng)工作職責(zé)、41項(xiàng)工作流程，并建立6個(gè)日常工作機(jī)制，包括每日例會(huì)（早、晚）機(jī)制、每日健康監(jiān)測(cè)機(jī)制、24小時(shí)值守機(jī)制、數(shù)據(jù)上報(bào)審核備案機(jī)制、督查（督辦）機(jī)制、物資使用審核機(jī)制。在較短的時(shí)間內(nèi)理順了患者及醫(yī)護(hù)人員從入院對(duì)接、在院診療、出院管理、核酸采集、檢驗(yàn)檢查到特殊事件應(yīng)急處置等相關(guān)核心業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)療安全。

優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理管理

組建醫(yī)護(hù)治療組。為了確保傳染病院日常工作高效開(kāi)展以及重癥患者能夠及時(shí)救治，由指揮中心醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分別牽頭，抽調(diào)醫(yī)技人員進(jìn)駐宿遷市傳染病醫(yī)院，并根據(jù)各個(gè)病區(qū)實(shí)際需要、患者病情程度，配置至各個(gè)病區(qū)，合理安排人力資源。每個(gè)病區(qū)至少配置7名醫(yī)生、10名護(hù)士，參與臨床工作。同時(shí)，在援建的醫(yī)務(wù)人員中，選拔具有危重癥診療經(jīng)驗(yàn)的人員，組建危重癥救助小組，負(fù)責(zé)病情危重患者的救治。

制定醫(yī)療診治工作制度與流程。根據(jù)新冠肺炎診療特點(diǎn)，建立病區(qū)管理制度、值班制度、搶救制度、交接班制度、電子會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、心理干預(yù)、人文關(guān)懷制度等，使醫(yī)療工作有序開(kāi)展，有章可循。為全面提升診療質(zhì)量，構(gòu)建由市級(jí)診療專家、醫(yī)院診療專班人員以及傳染病院一線臨床醫(yī)生組成的市級(jí)-院級(jí)-科級(jí)三級(jí)會(huì)診體系，危重癥患者必要時(shí)請(qǐng)省級(jí)專家遠(yuǎn)程或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診?；颊呷朐汉?，根據(jù)病情及時(shí)啟動(dòng)會(huì)診程序，全面保障醫(yī)療安全。

制定臨床護(hù)理工作制度與流程。根據(jù)傳染病院的實(shí)際工作情況，建立二級(jí)護(hù)理管理體系：實(shí)施指揮中心護(hù)理部、病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)的二級(jí)負(fù)責(zé)制。指揮中心護(hù)理部負(fù)責(zé)制定編寫新冠肺炎病區(qū)護(hù)理工作制度和護(hù)理常規(guī)，保障護(hù)理工作有序開(kāi)展。按照“應(yīng)隔盡隔、應(yīng)收盡收、應(yīng)檢盡檢、應(yīng)治盡治”的新冠肺炎抗疫工作要求，制定護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障護(hù)理安全。同時(shí)，根據(jù)各病區(qū)收治患者的數(shù)量和病情的危重程度，合理安排人力資源，彈性實(shí)現(xiàn)人力增援和減員。

完善院感管理

建立完善院感防控規(guī)范制度。院感防控工作的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是開(kāi)展院感管理工作的基本遵循和根本保障。按照國(guó)家及相關(guān)部門制定的法律法規(guī)以及《新版新冠肺炎診療方案》，制定日常院感工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程和統(tǒng)一管理制度，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷優(yōu)化更新，形成持續(xù)改進(jìn)的院感工作模式。

規(guī)范院區(qū)空間隔離及病區(qū)監(jiān)管。本輪疫情發(fā)生時(shí)，院區(qū)工程改造尚未完工，而收治新冠肺炎患者的傳染病醫(yī)院病房必須滿足“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)。為此，緊急對(duì)病房樓進(jìn)行功能再造。1至3號(hào)病房樓增設(shè)單開(kāi)門兩個(gè)緩沖間，在第二個(gè)緩沖間外、病人通道進(jìn)行隔斷，形成一脫、二脫間，便于醫(yī)護(hù)人員更衣、消毒。通過(guò)實(shí)地勘察，規(guī)范建立PCR方艙實(shí)驗(yàn)室、洗滌中心、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、檢驗(yàn)室及CT室，全力保障醫(yī)療救治，降低感控風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)格開(kāi)展崗前院感培訓(xùn)考核。指揮中心感控部從手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品使用、醫(yī)用防護(hù)口罩適合性、密合性試驗(yàn)、新冠肺炎感控基本知識(shí)要點(diǎn)、感控護(hù)士職責(zé)等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

1 醫(yī)護(hù)人員為新冠肺炎產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

為了減少院感風(fēng)險(xiǎn)，抽調(diào)至傳染病院的醫(yī)務(wù)人員在上崗前培訓(xùn)后須參加兩次考核。第一次是在宿遷市第一人民醫(yī)院院內(nèi)抽調(diào)前培訓(xùn)考核，由各科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，培訓(xùn)考核分?jǐn)?shù)達(dá)95分以上，方能參加傳染病院抽調(diào)任務(wù)。第二次是在進(jìn)駐傳染病院后，由醫(yī)院邀請(qǐng)的省內(nèi)感控專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核分?jǐn)?shù)達(dá)到97分，方能參加傳染病院一線臨床工作。

加強(qiáng)院感督查，做到全面監(jiān)測(cè)。感控部加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品穿脫情況的督查，每班次安排2名感控護(hù)士，1名負(fù)責(zé)外感、1名負(fù)責(zé)內(nèi)感，分別監(jiān)督病區(qū)內(nèi)工作人員穿脫防護(hù)用品情況，有問(wèn)題隨時(shí)提醒幫助，避免引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。院感專職人員結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)及監(jiān)控回放，進(jìn)行再監(jiān)督并給予現(xiàn)場(chǎng)反饋。

對(duì)于病區(qū)感控措施落實(shí)情況，感控小組嚴(yán)格督查，主要包括病區(qū)醫(yī)療廢物、生活垃圾分類收集管理等；現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置、感控護(hù)士職責(zé)、呼吸道職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識(shí)。院內(nèi)全員以及駐地酒店嚴(yán)格閉環(huán)管理，專人負(fù)責(zé)。院區(qū)及患者收治區(qū)域嚴(yán)格按照潔污分開(kāi)原則，通過(guò)物理屏障，落實(shí)氣流隔斷，合理分區(qū)，優(yōu)化布局流程。

為了做到全方位、全過(guò)程院感監(jiān)督，提高感控意識(shí)、規(guī)范防護(hù)行為，在全院范圍內(nèi)安裝了近850臺(tái)攝像機(jī)，并實(shí)現(xiàn)病房樓無(wú)線網(wǎng)全覆蓋，同時(shí)挑選并調(diào)試28個(gè)監(jiān)控點(diǎn)位，按照要求通過(guò)光纜傳輸?shù)绞行l(wèi)生健康委，便于市新冠肺炎疫情防控指揮部統(tǒng)一指揮與調(diào)度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感中存在的問(wèn)題，以便及時(shí)糾糾正、整改，真正做到智力支持、智慧運(yùn)用和智能發(fā)揮，推動(dòng)感控模式創(chuàng)新，進(jìn)一步降低院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2 新冠肺炎產(chǎn)婦分娩9 斤2 兩男嬰，并取名“傳成”。

全力做好后勤保障

保障應(yīng)急設(shè)備耗材。本輪疫情驟然發(fā)生，傳染病院的很多設(shè)備、耗材尚不能滿足醫(yī)療診治的需要。設(shè)備保障組為滿足新冠肺炎疫情集中收治期間醫(yī)療使用需求，累計(jì)從宿遷市第一人民醫(yī)院調(diào)用監(jiān)護(hù)儀、生命體征檢測(cè)儀、床單位消毒機(jī)等設(shè)備共計(jì)101臺(tái)(套)，緊急采購(gòu)紫外線消毒車、脈氧儀、核酸提取儀、正壓防護(hù)服等設(shè)備共計(jì)122臺(tái)(套)，全力保障疫情防控醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量與安全。

為了保障醫(yī)療工作順利開(kāi)展，醫(yī)療耗材保障組隨時(shí)與臨床和院感部門保持溝通，主動(dòng)了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療耗材的需求和使用情況，保證臨床所需耗材能夠準(zhǔn)確、及時(shí)送達(dá)，尤其是針對(duì)一些特殊的新冠肺炎患者的診療所需，比如孕產(chǎn)婦、糖尿病患者、高血壓患者以及手術(shù)術(shù)后的患者等。醫(yī)療耗材保障組還根據(jù)物資管理規(guī)定進(jìn)行物資的驗(yàn)收、核實(shí)、登記、入庫(kù)和請(qǐng)領(lǐng)，建立醫(yī)耗物資管理臺(tái)賬，做到賬物相符，減少耗材重復(fù)領(lǐng)取，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充存量不足的耗材。本輪疫情中，醫(yī)療耗材保障組共完成各個(gè)部門160多個(gè)品種21萬(wàn)多件醫(yī)療耗材的接收和發(fā)放工作。

保障醫(yī)務(wù)人員及患者的生活所需。本輪新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，傳染病院需要為所有人提供生活所需。后勤保障部門在為所有人提供日常所需的生活用品之外，還為醫(yī)務(wù)人員提供羽毛球、毽子、跳繩等體育用品用于鍛煉身體，讓醫(yī)務(wù)人員在工作之余能夠緩解心理壓力。同時(shí)，指揮中心組織醫(yī)學(xué)與餐飲方面的營(yíng)養(yǎng)專家會(huì)商患者食譜，針對(duì)不同患者提供特需的飲食服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

推進(jìn)精神文化建設(shè)

為了激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任感、使命感、榮譽(yù)感，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，廣泛凝聚眾志成城、共克時(shí)艱的強(qiáng)大正能量，臨時(shí)黨支部在傳染病院全體人員中開(kāi)展“五個(gè)一”系列抗疫主題活動(dòng)，即寫好一本抗疫日記、選樹(shù)一批先進(jìn)典型、傳遞一份關(guān)心關(guān)愛(ài)、編撰一份抗疫簡(jiǎn)報(bào)、組織一次黨日活動(dòng)，激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員立足崗位做奉獻(xiàn)，弘揚(yáng)偉大抗疫精神，以飽滿的工作熱情和昂揚(yáng)向上的精神狀態(tài)，全面做好疫情防控各項(xiàng)工作，堅(jiān)定信心接續(xù)奮戰(zhàn)，全力打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。

工作成效

本輪收治新冠肺炎患者270例，無(wú)癥狀感染者253例（占比93.71%），輕型9例（占比3.33%），普通型7例（占比2.59%），重型1例（占比0.37%）。年齡最小者53天，最大者86歲，其中包括高血壓患者2例，糖尿病患者2例，膽管癌術(shù)后患者1例，腦梗死氣管切開(kāi)昏迷患者1例，精神性疾病1例，孕婦1例，產(chǎn)婦1例。所有患者均治愈，順利出院。

本輪疫情的診療過(guò)程中，宿遷市第一人民醫(yī)院應(yīng)用了整建制接管宿遷市傳染病院，從行政管理體系的建立、醫(yī)療護(hù)理制度的優(yōu)化、感染管理體系的建立以后勤保障的支持以及精神文明的建設(shè)等方面積累了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大傳染病等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)參考。