以一院多區(qū)為契機 助力婦兒集團高質量發(fā)展

文/王大慶 劉鑫

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）將在一院多區(qū)建設的基礎上深化改革、加強學科建設、強化管理，加速高質量全面發(fā)展。

作為深化大連醫(yī)改的四項重要舉措之一，2021年3月，大連市委、市政府將原大連市婦產(chǎn)醫(yī)院（大連市婦幼保健院）、大連市兒童醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心3家獨立建制的?？漆t(yī)院整合為大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團），一年來在市委、市政府的堅強領導下，在市衛(wèi)健委等政府相關部門的大力支持下，市婦兒醫(yī)療集團取得了突破性成績，形成了醫(yī)改的“大連實踐”。

多措并舉高質量推動集團發(fā)展

為實現(xiàn)市委、市政府設置的總體發(fā)展目標，集團組建伊始，在國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，國家級衛(wèi)生健康領域智庫的指導與幫助下制定了“十四五”發(fā)展規(guī)劃，試圖通過規(guī)劃勾勒集團發(fā)展愿景，重構集團發(fā)展文化，凝聚整合后的人力資源；通過發(fā)展目標和階段性指標，明確集團的發(fā)展方向和完成指標的路線圖、時間表；通過具體措施和不斷修訂，增強集團運行的彈性，為各學科專業(yè)的協(xié)同發(fā)展進行激勵。規(guī)劃的主線是整合、融合和發(fā)展。

一是統(tǒng)籌兼顧，構建發(fā)展新體系。在“一院多區(qū)”扁平化管理格局下，重新定位各院區(qū)的功能和發(fā)展重點。婦產(chǎn)院區(qū)以婦科微創(chuàng)、婦科盆底與泌尿、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科急重癥救治及兒童早期發(fā)展等為重點；兒童院區(qū)以兒科、重癥醫(yī)學、胎兒醫(yī)學、高端產(chǎn)科等為重點；體育新城院區(qū)作為集團發(fā)展的北部中心，以生殖與遺傳醫(yī)學、婦科腫瘤、兒童康復、兒童血液及傳染感染等為重點，為其他院區(qū)診療工作的緩沖，增強向域外的輻射能力，同時作為平急結合應用場景，設置轉換病房，增強自適應能力，助力醫(yī)療服務體系建設。集團以收治疑難危急重癥和罕見病為重點，把常見病多發(fā)病逐漸疏導到基層醫(yī)療機構，構建立體化分級診療體系。

二是學科深度融合，打造全生命周期服務模式。通過“一院多區(qū)”建設，調整各院區(qū)、各學科專業(yè)的空間布局，優(yōu)化資源配置。促進人員流動等“物理整合”，快速產(chǎn)生“化學反應”，圍繞婦女兒童全生命服務周期，重構以婦科、產(chǎn)科、兒科、生殖與遺傳為核心，以婦科腫瘤診療中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、生殖與遺傳醫(yī)學中心、胎兒醫(yī)學中心、兒童心臟中心、兒童創(chuàng)傷急救中心、兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療中心、兒童耳鼻喉頭頸外科中心及婦幼保健公共衛(wèi)生體系為支撐，以交叉學科、延伸學科、保障學科為特色的學科體系。

三是打破院區(qū)壁壘，提升資源配置效果。通過集團統(tǒng)籌布局，釋放了婦產(chǎn)、兒童院區(qū)空間，解決學科發(fā)展受限的問題，同時解除兩處租用的業(yè)務用房，每年減少租金200余萬元，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。通過引進開展高端技術及技術物化，釋放優(yōu)質資源的能量，以達芬奇手術機器人為例，婦科和兒科共同使用，大幅提升配置效率。通過平臺、人才、設備等資源要素共享，降低醫(yī)院管理與運營成本。

大連市婦兒集團揭牌儀式。

四是統(tǒng)籌績效分配，為集團高質量發(fā)展提供新動能。原有院區(qū)薪酬分配的差異以及信息化技術支撐不平衡，使績效分配成為集團面臨的重要挑戰(zhàn)。面對壓力，重構以RBRVS和DRG為重點的績效分配體系，重新設置分配單元和分配系數(shù)，推進編制內外同工同酬。通過建立激勵性薪酬績效制度，促使了院區(qū)間人員有序流動，解決了院區(qū)間學科的深度融合。以信息化技術手段為保障，減少人為對分配制度和方案的干預。

五是信息化融合支撐“一院多區(qū)”體系建設。在各院區(qū)互聯(lián)互通的基礎上，統(tǒng)一升級、更換信息系統(tǒng)，完成HIS、EMR、LIS、PACS等核心業(yè)務系統(tǒng)的整合。為患者提供一站式就診服務，開設互聯(lián)網(wǎng)門診等，拓寬就醫(yī)渠道，方便群眾就醫(yī)，進一步提升患者就醫(yī)體驗；以電子病歷互聯(lián)互通為核心、科研平臺數(shù)據(jù)為補充，助力醫(yī)務人員開展MDT和提供精準醫(yī)療服務；通過集成平臺的建立、促進醫(yī)院精細化管理，為績效考核、臨床路徑管理、適應醫(yī)保支付方式改革提供技術支撐。

六是以黨建引領塑造婦兒醫(yī)療高質量發(fā)展品牌文化。集團全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制，縱深推進黨的各項建設。以黨支部建設和發(fā)揮黨員先鋒模范作用為重點，增強基層黨組織的凝聚力。以共產(chǎn)黨員示范崗為表率，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，在重大疫情等突發(fā)事件中形成全院合力；以文化建設為重點構建集團的共同發(fā)展愿景、服務理念，促進價值體系建立，通過具體的手段和活動加速院區(qū)間服務理念的融合，形成積極向上的力量。

多點突破集團實力快速提升

整合后的婦兒集團實行一體化管理、同質化服務、差異化發(fā)展，“一院多區(qū)、平急結合”建設模式，得到了國家衛(wèi)生健康委相關司（局）的高度認可，醫(yī)政醫(yī)管局等司（局）領導分別到集團調研指導工作。進一步總結提煉改革模式與經(jīng)驗，醫(yī)政醫(yī)管局委托大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）開展婦兒?？漆t(yī)院多院區(qū)管理課題研究。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家將婦兒集團的改革實踐概括為“大連實踐”：一是大連市委、市政府高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)改工作；二是通過頂層設計和資源整合，擴大增量，改善存量，提高資源整體質量；三是政府部門協(xié)同配合，為醫(yī)院發(fā)展提供政策空間；四是婦兒集團在公立醫(yī)院改革和高質量發(fā)展等方面積累了創(chuàng)新性經(jīng)驗。

集團整合實現(xiàn)了規(guī)模效應，優(yōu)化了產(chǎn)出結構。在面對連續(xù)下滑的生育率和新冠肺炎疫情的雙重壓力下，婦兒集團門急診量、出院患者量同比增長20.06%和16.55%；病床使用率增長9.53%；手術量增長27.41%，四級手術同比增長61.68%，平均住院日下降2.46%。醫(yī)療服務收入占比達32%，藥占比21.3%、耗材占比9.4%、平均住院日5.8天，創(chuàng)三年來最低。患者滿意度、職工滿意度均創(chuàng)歷史新高。

三院區(qū)整合后有了更大的發(fā)展空間，增加了醫(yī)院韌性。按照各院區(qū)的功能定位，體育新城院區(qū)設有獨立的傳染病區(qū)和標準負壓病房，集中收治大連、營口、丹東中高風險地區(qū)婦女兒童患者。大連市幾輪本土疫情中，集團共排查新冠肺炎陽性患者30人，集中收治中高風險地區(qū)患者4100人次，分娩中高風險地區(qū)的新生兒457人，極大發(fā)揮了集團作戰(zhàn)、病區(qū)功能轉換的優(yōu)勢，保障全市婦女兒童疫情期間的看病就醫(yī)。

圍繞提升集團整體實力和學科群建設對資源重新整合布局，突破發(fā)展瓶頸，整體實力迅速提升。隨著新技術的引進和開展，縮小了與國內頂尖醫(yī)院的差距。婦科、產(chǎn)科、兒科、生殖醫(yī)學、胎兒醫(yī)學，不僅在省內處于一流水平，集團學科水平在國內影響越來越大。

一年多來，集團的學科建設取得重大突破。婦產(chǎn)科成為國家臨床重點?？平ㄔO項目，獲國家新生兒保健特色?？啤＜痹\醫(yī)學科、傳染科、臨床藥學科、檢驗科獲省臨床重點?？?；獲省兒童及婦女惡性腫瘤早期診斷和生物治療重點實驗室。集團成為大連市兒童臨床醫(yī)學研究中心，“登峰計劃”覆蓋集團三大學科群。獲省“揭榜掛帥”科技計劃重點項目1項，獲得省自然科學基金項目4項。省科學技術進步二等獎和市科技進步獎數(shù)量均有突破；SCI文章數(shù)量超過既往三院區(qū)5年總和，兩篇影響因子達到35分以上。

集團的建設與發(fā)展引起了相關產(chǎn)業(yè)部門的關注，華大基因主動與集團合作，共建聯(lián)合重點實驗室。合作的溢出效應十分明顯，有助于華大基因在大連的產(chǎn)業(yè)布局，有助于相關生物醫(yī)藥相關科研成果在大連轉化。國內頂尖水平的專業(yè)醫(yī)院也愿意與集團合作，科室共建。隨著合作的深入，標志著醫(yī)院水平的手術難度逐步提高，以兒童機器人顱內癲癇病灶消融手術為例，6項技術填補了東北地區(qū)相關領域的空白。

多向發(fā)力群眾就醫(yī)體驗明顯改善

由于資源整合和先進醫(yī)療設備與技術的高水平引進，集團整體水平迅速提升，疑難重癥、罕見病等診療技術與國內高水平醫(yī)院基本匹配，患者不出大連即能享受到全國頂尖醫(yī)療服務。兒童罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA），一年來集團發(fā)現(xiàn)13例，最小的僅出生59天就完成了治療，是東北三省最小的SMA治療患兒。兒童耳鼻喉科整合不足一年，體育新城院區(qū)門診量1.4萬，同比增加3倍，實現(xiàn)耳鼻喉手術零的突破，手術量800余臺；兒童院區(qū)耳鼻喉科的業(yè)務數(shù)據(jù)不降反增，門診量5.8萬，同比增26%；手術量2254臺，為歷年最高，同比增33%。

由于調整空間布局和優(yōu)化服務流程，百姓就醫(yī)環(huán)境明顯改善，將小兒外科、耳鼻喉科、婦科腫瘤科等學科發(fā)展受限的優(yōu)勢學科，在體育新城院區(qū)開設病房，一體化管理，累計增加床位123張，大幅提高該院區(qū)利用效率，既往該院區(qū)全年手術量400臺，今年手術量有望突破4000臺。優(yōu)勢學科跨院區(qū)出診，在三院區(qū)均開設產(chǎn)科病房，打造“15分鐘”就醫(yī)圈，實現(xiàn)產(chǎn)科、兒科無縫銜接救治，開展產(chǎn)時手術20例，胎兒醫(yī)學多學科會診400余例，完成遼南地區(qū)首例胎兒宮內手術，有效降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。由于各院區(qū)及分部定位清晰，在以擇期手術為主的體育新城院區(qū)，標識醒目、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)越、就醫(yī)流程順暢，患者就醫(yī)體驗明顯改善。集團通過服務模式的轉變，實現(xiàn)三院區(qū)醫(yī)療質量的同質化和公平性，患者不動醫(yī)生流動，形成良好的就醫(yī)文化。

以機制體制和薪酬分配為保障，圍繞婦女兒童全生命周期構建醫(yī)防融合體系，以治病為中心向以健康為中心轉變。通過項目建設和技術開展，使醫(yī)防融合具體化、可操作，新增設了母胎醫(yī)學中心，輔助生殖將應用三代試管技術；開展孕前155種單基因病篩查、孕中無創(chuàng)DNA檢測、新生兒156種遺傳代謝病篩查等手段，臨床醫(yī)療和預防保健對出生缺陷的預防在集團內實現(xiàn)一體化協(xié)同服務。婦產(chǎn)科、兒科、生殖醫(yī)學科的醫(yī)療技術為預防保健的三級網(wǎng)絡提供支撐；預防保健為臨床提供延伸技術，實現(xiàn)了“關口前移”。通過臨床、保健、實驗室等專業(yè)人員聯(lián)合開展隊列研究，進一步提升了醫(yī)防融合的水平。

一院多區(qū)是大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）高起點、跨越式發(fā)展的重要資源。未來，集團將在一院多區(qū)建設的基礎上深化改革、加強學科建設、強化管理，加速高質量全面發(fā)展，盡快實現(xiàn)市委、市政府設定的發(fā)展目標。