美國遠程醫(yī)療：內(nèi)生驅(qū)動“智能增長”

編譯 / 本刊記者 黃柳

瞄準初級保健市場的規(guī)模增長預期與重整契機，美國遠程醫(yī)療呈現(xiàn)出整合型發(fā)展與虛擬應用廣泛使用兩大重要發(fā)展趨勢。

一個夏天，超過100億美元的收購，美國遠程醫(yī)療儼然一片熾熱圖景。

7月，美國電商巨頭亞馬遜以39億美元全現(xiàn)金收購醫(yī)療保健提供商One Medical，業(yè)界評論，這標志著亞馬遜加速進軍醫(yī)療保健領域。

9月初，美國藥店和醫(yī)療保健巨頭CVS Health宣布，已同意以大約80億美元的價格收購家庭醫(yī)療保健服務公司Signify Health。

“我們將執(zhí)行公司愿景，重新定義醫(yī)療保健體驗?！闭鏑VS Health在公開聲明中所言，業(yè)界結合CVS在這筆交易之前進行的其他收購有逐步轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生保健領域的趨勢，美國媒體評論表示，巨頭們的大手筆不僅代表遠程醫(yī)療被寄予長期厚望，也代表初級診療（全科醫(yī)療）迎來了新的紅利期與發(fā)展契機。

7 月， 美 國 電商巨頭亞馬遜以39 億美元全現(xiàn)金收購醫(yī)療保健提供商One Medical， 業(yè) 界評論，這標志著亞馬遜加速進軍醫(yī)療保健領域。

“重新定義醫(yī)療保健體驗”

作為科技實力凸顯而醫(yī)療背景欠缺的電商巨頭，亞馬遜在醫(yī)療保健領域的五5年“攻城”頗受關注。其最早于2018年收購一家在線藥房正式進軍醫(yī)療保健領域，此后在2019年為華盛頓州的員工及家屬啟動了試點計劃Amazon Care。

至2022年已在美國8個城市運營的Amazon Care提供遠程醫(yī)療和線下護理。遠程醫(yī)療領域，Amazon Care與醫(yī)療專業(yè)人員合作，通過應用程序連接，可在一分鐘內(nèi)通過消息或視頻通話與用戶連接。處方能夠通過該應用程序處理，藥品可快遞到戶，無需就診和藥房取貨。當無法通過線上解決問題時，護士將進行家訪，幫助處理抽血、注射疫苗或流感疫苗。

此次亞馬遜收購One Medical，并計劃關停自營的Amazon Care，美國媒體從積極面理解表示，理念契合促使亞馬遜重整線上醫(yī)療保健版圖，One Medical部分業(yè)務是通過向IT等高福利行業(yè)公司收取會員費提供基礎醫(yī)療服務，這種會員制服務與亞馬遜的理念十分相近。

在遠程醫(yī)療領域，One Medical已耕耘多年，其在全美19個城市為會員提供護理服務以及全天候線上問診服務。除了直接面向消費者的會員模式外，該公司還與8000多家公司合作，為員工提供健康福利。

關于One Medical的會員制，媒體介紹其包括全天候的電話咨詢服務、當天就診、就診時間延長、慢性病精細化管理以及醫(yī)生和患者之間更密切的線上溝通等。初期的會員費門檻較高，根據(jù)不同的服務項目搭配，有的甚至高達上萬美元一年。這遭到了《紐約時報》 （The New York Times）等媒體的詬病，該報9月初的報道指“他們表示可以讓有錢人跳過了美國醫(yī)療保健的一些麻煩和等待，同時承諾延長預約時間，讓醫(yī)生更友善”。

對于普遍存在評論，即高額會員費會讓相關服務“小眾化”，美國《今日醫(yī)療》(Medpage Today)的報道分析，亞馬遜在科技領域的核心能力可以將One Medical的電子健康檔案（EHR）管理提升到一個新的水平，包括在臨床決策支持和精準健康管理方面取得進步。此外，亞馬遜的商業(yè)模式能快速明確客戶需求，并提供了方便、實惠和易用的產(chǎn)品選項，“這正是醫(yī)療系統(tǒng)運營中亟須提升的部分，醫(yī)療系統(tǒng)供應鏈中原本有太多的摩擦、成本和不便，電商的高效運營可以彌補短板?！?/p>

著眼于更好地提升用戶體驗，以CVS Health此前收購的健康保險公司Aetna和藥品福利管理公司Caremark為例，該公司最近就在一些零售網(wǎng)點推出了心理健康療法，在原有基礎上擴展業(yè)務范圍。

遠程醫(yī)療瞄準初級診療重整契機

根據(jù)行業(yè)預測，到2034年，美國負責初級診療的全科醫(yī)生缺口數(shù)量將從當前的17800人上升至48000人，全科醫(yī)生更加短缺。且奧巴馬醫(yī)改以來，加之疫情的催化與教訓，全社會基本已達成共識，那就是初級診療就是對整個醫(yī)療體系的控費和提升效率更有價值的領域。根據(jù)業(yè)界資深人士估計，到2030年，美國初級保健市場的規(guī)模將從1.8萬億美元增長到3.7萬億美元。市場預期，政策傾斜，企業(yè)社會責任感驅(qū)使等等，這些都能解釋為什么巨頭們近年來圍繞遠程診療、健康管理持續(xù)不斷地投入與布局。

根據(jù)福布斯新聞9月16日的報道，新型冠狀病毒大流行引發(fā)的醫(yī)療保健行業(yè)最重要的轉(zhuǎn)變之一就是遠程醫(yī)療和遠程監(jiān)控下虛擬醫(yī)療(virtual medicine)盛行?！斑h程醫(yī)療使用視頻技術來解決患者和醫(yī)生遠距離以及物理間隔的問題。遠程健康監(jiān)測設備（如心跳監(jiān)測器等）則連接到了通信系統(tǒng)，讓醫(yī)生可以遠程跟進他的患者的狀態(tài)。由于遠程監(jiān)控還意味著記錄所監(jiān)控的信息，因此醫(yī)生可以看到隨著時間的推移出現(xiàn)的病情變化趨勢，在關鍵時點給予適當?shù)慕ㄗh?，F(xiàn)在，醫(yī)療保健行業(yè)對虛擬診療的使用已經(jīng)大幅增長，而且這種趨勢將持續(xù)下去。”

2021年，美國醫(yī)學會（AMA）組織的遠程醫(yī)療使用情況專項調(diào)研顯示，85%的受訪醫(yī)生表示正在使用遠程醫(yī)療或健康指導工具，包括遠程監(jiān)控技術、智能手機（攝像頭）、血壓袖帶、脈搏血氧計和體重秤等。60%的醫(yī)生強烈認同遠程工具的效用，56%的受訪醫(yī)生表示將增加使用。而在與患者的溝通中，93%的受訪醫(yī)生采用視頻形式，而69%的醫(yī)生只用音頻。

這項調(diào)查還顯示，在一個星期內(nèi)，有醫(yī)生獲得的患者訪問量最高值為485次，而獲得高于300次患者線上訪問量的醫(yī)生占整體受訪醫(yī)生數(shù)量的46.8%。

醫(yī)生們利用遠程醫(yī)療來做些什么？調(diào)查顯示，用來做藥物管理的占72%、慢病管理占68%、?？圃\療為49%、精神或行為疾病治療為44%、急性醫(yī)療指導37%；初級保健37%；協(xié)同36%；診后管理33%；急性入院篩查13%。

患者使用遠程醫(yī)療工具來做啥？在1500個案例中，診斷或評估、檢查的功能比重為72%，后急性期、慢病、院后管理占70%，接受連續(xù)性監(jiān)測與指導的占53%，詢問是否該被收入院的比重為41%。

專業(yè)、智能、可移動的健康檢測設備以及可穿戴設備成為虛擬診療的重要載體。

患者獲取虛擬就診時在哪里？95%的患者選擇在家，11%的患者在臨近的診所或者其他偏遠的地點；醫(yī)生則80%在診所，64%在家，15%在醫(yī)院。

80%多的受訪者表示利用遠程問診工具更易于獲取醫(yī)療服務，62%表示相較傳統(tǒng)就醫(yī)模式，線上問詢與線下診療相結合的滿意度更高，63%的受訪者表示虛擬診療中有高于75%的頻次或訪問量得到了現(xiàn)實中醫(yī)生的關照和指導。而他們對費用的滿意度也達到了54.2%，44%的受訪者表示結合遠程診療降低了整體費用支出。

這在一定程度上契合了美國醫(yī)療界形成的共識——高質(zhì)量的初級診療將降低費用，提升成效。的確，如何覆蓋低收入、農(nóng)村區(qū)域、非英語人群、沒有保險的人群的基本醫(yī)療需求，成為降低整體醫(yī)療支出與社會負擔的一大關鍵點，在這方面，零售電商與遠程醫(yī)療提供商結合的作為空間與潛力，無疑是巨大的。

醫(yī)學博士David Copenhaver教授目前擔任加州大學戴維斯分校疼痛醫(yī)學部主任，同時負責遠程醫(yī)療的業(yè)務，他表示，遠程醫(yī)療的好處包括可以更加方便地獲取科學的健康指導一級醫(yī)療照顧。 “對于患者已經(jīng)與其臨床醫(yī)生建立了已知和既定關系的隨訪，遠程健康可以是一種極好的保持聯(lián)系、溝通和監(jiān)督患者接受當前治療以及交流病情變化的方式。我們甚至看到遠程健康對我們這些做手術和執(zhí)行手術的人非常有用，可以用于檢查傷口或評估患者的康復進展。”Copenhaver教授如是分享自己的心得，并建議患者，為了更好地得到醫(yī)療護理，請保管好病歷，以便醫(yī)生對病史的充分了解。

與此同時，他聲明，雖然虛擬醫(yī)療可以取代許多常見病的實地就診，但不能完全取代醫(yī)生查體，實地就診，“與您的醫(yī)生保持溝通，做面對面的交流仍然非常重要?！?/p>

細分賽道 先行者版圖更趨完整

美國一家致力于提供健康和保健信息的網(wǎng)站Mindbodygreen在9月發(fā)布了一份遠程醫(yī)療平臺的評價表，其中提及，可最快實現(xiàn)預約的平臺是Sesame Care，性價比最高的是GoodRx Care，有醫(yī)保情況下最好的是MDLive，對精神類疾病治療最好的是BetterHelp，用短信消息類最方便溝通的是Plush Care，日常普通類疾病治療最好的是Teladoc。

當前，超過6000萬人的醫(yī)療保險計劃中包含了MD Live，該遠程醫(yī)療公司已經(jīng)為數(shù)百萬人提供了醫(yī)療服務，且服務經(jīng)一家第三方平臺測評獲得了4.4分的平均打分（滿分為5分）。網(wǎng)站介紹，通過該平臺，“您可以為緊急護理、初級護理、心理健康、皮膚病等多種疾病進行預約，全天候就診。您可以通過平臺的認證醫(yī)生網(wǎng)絡進行搜索，找到適合您需求的醫(yī)生，或與第一位可用的醫(yī)生進行預約?！?/p>

“服務類別越來越趨于混合的同時，虛擬診療也是重要的發(fā)展趨勢?！薄督袢蔗t(yī)療》(Medpage Today)如是分析美國遠程醫(yī)療跨越疫情嚴峻考驗后的最新發(fā)展趨勢。

美國商業(yè)資訊網(wǎng)Bussiness Wire報道表示，虛擬問診是持續(xù)監(jiān)測慢性病和治療的有用工具。虛擬就診服務和相關技術可以幫助解決美國人部分的健康問題，有助于提供高質(zhì)量和便利的患者診療。網(wǎng)站還推薦了當前在該領域表現(xiàn)出色的平臺，包括AMD全球遠程醫(yī)療、American Well（Amwell）和Teladoc Health等。

巧合的是，后兩家平臺均已被巨頭CVS招入麾下，其中Teladoc Health早已是安泰保險公司的獨家遠程醫(yī)療服務提供商，而安泰由CVS所有。Amwell則在2022年春天正式開始與CVS在初級診療領域開展合作。

與線下知名機構的合作由來已久，Amwell在 2016 年曾與克利夫蘭診所展開在遠程醫(yī)療領域的合作。

Teladoc Health是最早提供遠程醫(yī)療的公司之一，也是該領域最大的參與者之一，提供面向成人、青少年和兒童的初級醫(yī)療、心理健康以及性健康方面的遠程問診與治療、管理。Teladoc網(wǎng)站首頁明確列舉了其遠程醫(yī)療保健服務的清單、處方范圍、如何支付以及如何為預約做好準備。

在虛擬診療方面，Teladoc Health的子項目Primary360服務為18歲及以上的成年人提供虛擬診療。會員可以從Teladoc Health的臨床醫(yī)生名冊中選擇一名全科診療提供者，在需要時提供面診或介紹?？漆t(yī)生。成員還可以訪問注冊護士、醫(yī)療助理和護理協(xié)調(diào)員團隊。醫(yī)生和護理團隊現(xiàn)在可以查看成員的健康計劃資格，并將其轉(zhuǎn)介至Teladoc體系內(nèi)的健康服務項目或計劃中。

此外，Teladoc與數(shù)字藥房Capsule合作，提供免費的當日藥物遞送，Scarlet Health提供家庭實驗室樣本采集。會員可以在醫(yī)生的建議下線上預定實驗室檢測項目，之后Scarlet Health會派出專業(yè)人員在患者的工作場所或家中采樣，然后通過在線平臺與患者、醫(yī)生共享檢測結果。

“新的功能推動成就的商業(yè)模式以及消費者使用率，鞏固了Primary360作為領先和值得信賴的虛擬醫(yī)療保健品牌地位?！盩eladoc Health集團總裁Kelly Bliss日前表示，“我們知道，虛擬醫(yī)療是減少醫(yī)療服務獲取障礙的驅(qū)動力，我們抓住機會，承擔責任，與Primary360一起進一步推進醫(yī)療公平?！?/p>

8月5日，美國大健康財經(jīng)新聞（Healthcare Finance News）報道表示，Amwell的加入將賦能CVS Health的虛擬醫(yī)療服務提供。Amwell公司CEO表示，“CVS是一家擁有保險能力、藥品零售、護理服務提供網(wǎng)絡、健康管理服務等多重能力的卓越機構。與CVS的合作標志著新打造的虛擬診療平臺Converge將迎來精彩展示的時刻，一個統(tǒng)一的數(shù)字前端（入口）將提供給患者，而以往可能零散的功能將整合成就更好的用戶體驗?！?/p>

值得關注的是，與實體醫(yī)療機構的合作構成了Amwell公司的重要競爭力，該公司在2016年曾與克利夫蘭診所啟動在遠程醫(yī)療領域的合作，而總部位于美國猶他州的山間醫(yī)療集團遠程保健助理副總裁Brian Wayling日前也表示， “與Amwell的合作使我們作為醫(yī)療服務的提供者可以在一年365天全天候地為患者提供一站式的醫(yī)療與護理，確保我們的服務持續(xù)提供?！彼€表示，Amwell用戶界面便于患者導航，與Amwell合作為醫(yī)療服務產(chǎn)品的到達率提供了保障。山間醫(yī)療集團Intermountain Healthcare是一個非營利性醫(yī)療保健系統(tǒng)，擁有24家醫(yī)院、215家診所、一家醫(yī)療集團和一家健康保險公司。

線下零售商網(wǎng)絡優(yōu)勢持續(xù)助力

CVS Health和沃爾瑪都是有著廣泛線下網(wǎng)絡覆蓋的零售巨頭。過去10多年，他們都在為促進健康服務的公平性、可及性做出自己的貢獻與努力。

CVS Health是由醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士和醫(yī)師助理組成的免費體檢團隊。自2006年開始，已向1100多萬美國人提供了免費醫(yī)療服務，在眾多居民未參?；騾⒈２蛔愕纳鐓^(qū)進行了近400萬人次的健康檢測活動。

自2014年以來，在每年的“沃爾瑪健康日”這一天，全美4600多家沃爾瑪藥店也會開展免費體檢活動，迄今已經(jīng)為顧客提供了470多萬次免費健康篩查服務。沃爾瑪選擇的活動地區(qū)通常位于較為偏遠的農(nóng)村以及醫(yī)療服務不足的城鎮(zhèn)，其目標就是幫助患者了解自己的各項身體指標，然后尋求專業(yè)醫(yī)療來改善自己的健康狀況。

在佐治亞、堪薩斯、伊利諾伊和佛羅里達州，沃爾瑪迄今已開設了約20家線下診所。

2021年5月，沃爾瑪宣布收購綜合性的遠程醫(yī)療提供商MeMD，納入沃爾瑪健康部門管理。

沃爾瑪健康部門執(zhí)行副總裁Cheryl Pegus博士向媒體介紹說，“根據(jù)疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，至少有41%的美國人在疫情期間推遲了就醫(yī)，這可能會對他們未來的健康水平造成負面影響。我們希望通過提供便利的健康資源，讓我們的客戶能夠輕松地把他們的就醫(yī)、健康保健事宜提上日程，付諸實施?！彼€表示，沃爾瑪健康部特別專注于接觸欠缺社區(qū)與公共衛(wèi)生服務的客戶，因為他們獲得的醫(yī)療保健選擇太過有限。

在疫情期間，沃爾瑪每季度的健康活動轉(zhuǎn)為在線上虛擬場景中進行，并在2021年7月重新回歸線下，與此同時大舉推介其遠程醫(yī)療、虛擬診療的業(yè)務。

據(jù)媒體報道，沃爾瑪健康虛擬醫(yī)療服務在全美范圍內(nèi)提供，包括緊急醫(yī)療、行為健康和初級診療。該公司在一份聲明中表示，遠程醫(yī)療平臺將補充其實體診所，提供端到端的醫(yī)療服務，從該公司在佛羅里達州開設的最新中心開始。與此同時，沃爾瑪已將“全渠道”診療作為重點項目推出，旨在確保人們能夠以便利的方式獲得他們想要的醫(yī)療與護理服務。

2022年4月，沃爾瑪?shù)倪h程健康服務提供商MeMD推出了一項糖尿病虛擬醫(yī)療計劃，沃爾瑪健康主管表示，這是該公司與美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association）合作開發(fā)的一個虛擬診療項目，旨在幫助員工和會員通過早期干預縮小在糖尿病管理方面的差距，確保醫(yī)療成效。

對于虛擬醫(yī)療在整體業(yè)務版圖中的位置,沃爾瑪全渠道醫(yī)療高級副總裁David Carmouche醫(yī)學博士表示，“虛擬醫(yī)療是沃爾瑪健康的一個重要組成部分，近兩年在該領域的努力以及取得的成果，使我們離實現(xiàn)公司的使命更近了一步，那就是增加更多人獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的機會，并在他們需要的時間，在合適的地點，以恰當?shù)姆绞接枰蕴峁?！?/p>

總結：以“智能增長”心態(tài)推動遠程醫(yī)療整合式發(fā)展

沃爾瑪選擇的活動地區(qū)通常位于較為偏遠的農(nóng)村以及醫(yī)療服務不足的城鎮(zhèn)，其目標就是幫助患者了解自己的各項身體指標，然后尋求專業(yè)醫(yī)療來改善自己的健康狀況。

正如美國醫(yī)學會AMA在年度報告中的總結，遠程保健正在進入一個關鍵的新階段。隨著醫(yī)療保健領軍者及時總結遠程醫(yī)療拓展領域的經(jīng)驗并果斷采取下一步舉措，明顯可見，大家的重點正在從受大規(guī)模傳染病影響而采取的權宜之計轉(zhuǎn)向“智能增長”心態(tài)，優(yōu)先考慮整合發(fā)展和有目的地實施整體計劃。 “基于他們的見解，我們確定了三個關鍵主題，那就是精簡、可擴展、可持續(xù)，用以定義虛擬診療的新階段和未來?！?/p>

隨著遠程醫(yī)療繼續(xù)存在，醫(yī)療保健領導者正在重新思考遠程醫(yī)療在醫(yī)療服務提供中的作用及其長期戰(zhàn)略。他們在權衡哪些因素和優(yōu)先事項？他們對未來有什么設想？為了行業(yè)內(nèi)的利益相關者更加集思廣益，推動虛擬醫(yī)療的發(fā)展，Amwell與HIMSS Analytics合作，向全國各地醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)療計劃的高級管理人員展開了疫后發(fā)展戰(zhàn)略以及遠程醫(yī)療投資計劃的調(diào)研。