“十四五”新征程：人才是核心資源

文/本刊記者 徐書賢

“十四五”期間，要促進人才服務能力提高與結構優(yōu)化，完善人才管理制度機制，營造人才發(fā)展的良好環(huán)境。

近430萬人的醫(yī)師隊伍，覆蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等所有醫(yī)學主要專業(yè)，支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。幾十年來，尤其是近10年來，我國醫(yī)師隊伍建設取得長足發(fā)展，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了堅實的人力支撐。

新時代，促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動健康中國建設，對人才隊伍建設提出新的更高的要求。如何牢牢立足基本國情，遵循醫(yī)學人才成長規(guī)律，統(tǒng)籌各方面力量，持續(xù)增加和優(yōu)化醫(yī)師資源供給，建設一支更加符合衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的人才隊伍，是擺在行業(yè)面前的核心課題。

目前，我國衛(wèi)生健康人才結構不夠合理、區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距；老年健康、職業(yè)健康、醫(yī)養(yǎng)結合等相關領域人才存在巨大缺口，亟須加強培養(yǎng)、開發(fā)、建設和管理；國際一流的戰(zhàn)略科學家、醫(yī)學科技領軍人才和創(chuàng)新團隊、青年科技人才不足，成長土壤和發(fā)展環(huán)境亟待優(yōu)化；人才發(fā)展體制機制改革、人才配備政策和激勵機制仍須不斷完善和深化。

以上種種難題的解決，需要國家層面、行業(yè)、機構達成共識，形成改革合力。國家衛(wèi)生健康委前不久發(fā)布的《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)明確提出，要繼續(xù)著力解決人才反映強烈的實際問題，加快推進衛(wèi)生健康人才服務能力不斷提高，人才結構分布持續(xù)優(yōu)化，推動醫(yī)師隊伍建設取得顯著成就。

從人才資源總量增長、人才結構和區(qū)域分布優(yōu)化，到人才服務能力提高、高端人才集聚水平提升、人才管理制度進一步創(chuàng)新和完善，《規(guī)劃》清晰明朗地提出了一系列改革發(fā)展思路和舉措，擘畫出新時代衛(wèi)生健康人才隊伍建設藍圖。

目前，我國衛(wèi)生健康人才結構不夠合理、區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距。

基層人才隊伍建設任重道遠

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者是老百姓的健康守門人。近年來，隨著國家對縣級醫(yī)院的重視和不斷投入，“縣市級醫(yī)院已經(jīng)不缺高端設備，缺的是高技術水平的人才?！币晃徊辉竿嘎缎彰目h級醫(yī)院院長對記者坦言，“招不來，留不下”一直是縣級醫(yī)院面臨的人才難題。

2022年6月8日，丁香園發(fā)布的《縣域醫(yī)療人才發(fā)展報告》顯示，近3年來，縣域醫(yī)院招聘規(guī)模顯著提升，漲幅高達113.8%，但縣域醫(yī)療人才供給端卻遇冷，3年來縣域醫(yī)療人才簡歷投遞增幅達114.9%，但向縣域醫(yī)院投遞的比例不到一成。

近期，浙江龍游縣衛(wèi)生健康局在答復政協(xié)委員提案時，也報告了當?shù)卦庥龅幕鶎俞t(yī)院人才荒問題。

龍游縣衛(wèi)生健康局稱，當前隊伍結構不盡合理，招人難、留人難問題較突出。龍游縣縣級醫(yī)院已連續(xù)20余年招不到浙大醫(yī)學院的畢業(yè)生，招聘現(xiàn)場經(jīng)常門可羅雀，急診、麻醉等緊缺崗位多年未招聘到人。醫(yī)務人員的歸屬感和自豪感不高，2019—2021年公立醫(yī)療機構共有47名衛(wèi)技人員辭職或調(diào)出，其中中級以上職稱20人，20%左右的應屆畢業(yè)生未滿服務期離職，很多規(guī)培未結束便離職，醫(yī)療機構長期發(fā)展規(guī)劃屢次被打亂。

中國醫(yī)院協(xié)會副會長、中國醫(yī)院協(xié)會縣級醫(yī)院分會主任委員、浙江省醫(yī)院協(xié)會會長馬偉杭認為，醫(yī)療高層次帶頭人不足，或成為阻礙縣級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、更好地留住病人的關鍵。

此外，“全科醫(yī)生作為居民健康的‘守門人’，在社區(qū)健康管理、疾病預防控制方面發(fā)揮著重要作用。但同時，新冠肺炎疫情也暴露出基層醫(yī)療機構存在的公共衛(wèi)生理念不強、專業(yè)技能以及預警監(jiān)測能力較弱等若干問題。”上海市政協(xié)委員、上海健康醫(yī)學院原院長黃鋼表示。

因此，如何培養(yǎng)直接面對廣大患者醫(yī)療需要和公眾健康需求的基層醫(yī)護人才，培養(yǎng)全科醫(yī)生、提升公共衛(wèi)生能力，仍然是我國衛(wèi)生健康行業(yè)的重大課題。

基層發(fā)展離不開人才支撐。如何讓更多人才尤其是年輕人投身基層衛(wèi)生建設？一些地方也在加強基層人才隊伍建設方面已經(jīng)先期探索，積極破解基層人才建設難題。

2018年，山東省圍繞解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理不到位、招人難、留人難、活力低等問題出臺了《加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的若干措施》，提出了規(guī)范機構管理、完善培養(yǎng)引進機制、強化人才激勵、穩(wěn)定優(yōu)化村醫(yī)隊伍和加強服務保障5大項18條措施，打出了一套有針對性解決基層衛(wèi)生人才建設問題的“組合拳”。

其中，山東提出，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才招培機制，推行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”，建起醫(yī)共體內(nèi)人員雙向流動、雙向交流機制。自2017年起逐年分批擴大公費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，累計招收公費醫(yī)學生8000余人，為基層適用性人才隊伍提供穩(wěn)定來源。同時，激活基層衛(wèi)生人才使用機制，設立基層衛(wèi)生高級職稱，平均高級崗新增約6%，部分縣(市、區(qū))達到20%，累計6343名基層人員通過高級職稱評審，打破基層職稱晉升“天花板”。推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，每年選派500名醫(yī)務人員對口支援，全國首創(chuàng)選派“業(yè)務院長”精準幫扶基層，五批累計選派1800余名，在較短時間內(nèi)填平了基層發(fā)展不平衡洼地。

引入人才更要留住人才。2021年3月，江蘇33.8萬多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技員收到一份大禮包——“三定向”。江蘇明確，對基層事業(yè)單位專業(yè)技術人員實施“定向設崗、定向評價、定向使用”政策，為他們設立職稱評審“專用通道”，單獨確定通過率，而且“即評即聘”，及時兌現(xiàn)工資待遇，以激發(fā)基層人員創(chuàng)新創(chuàng)造活力，鼓勵和引導各類人才向農(nóng)村基層一線流動。

黨的二十大報告強調(diào)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。保障人民生命安全和身體健康，既需要頂尖人才，也需要大量基層人才。

在拓寬基層人才渠道上，《規(guī)劃》也給出了路徑，“通過人才柔性引進、退休人員返聘、對口幫扶等多種方式，拓寬基層衛(wèi)生人才渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機構人員到基層提供服務、參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。”

重點領域人才建設刻不容緩

國家衛(wèi)生健康委日前公布的《2021年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示，截至2021年末，全國60周歲及以上老年人口26736萬人，占總人口的18.9%；全國65周歲及以上老年人口20056萬人，占總人口的14.2%。

老齡化不斷深化帶來一系列問題：除了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式正在受到?jīng)_擊，老年人的健康需求和醫(yī)療保障日益凸顯，如失能人口增加、慢病管理需求增加，以及糖尿病、心血管疾病患病率增高都已成為難以避開的現(xiàn)實困境。

同時，2021年8月，十三屆全國人大常委會通過關于修改《中華人民共和國人口與計劃生育法》的決定后，我國各地相繼啟動地方人口與計劃生育條例修改工作，密集出臺了一系列鼓勵生育的具體措施。圍繞孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的一系列需求也日漸受到關注。

面對新形勢下重點群體的健康需求，《規(guī)劃》提出，積極應對人口老齡化及人口政策變化，以適應老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等重點人群健康服務需求為導向，統(tǒng)籌預防、醫(yī)療、護理、康復、安寧療護等各類人才資源配置，加快推進人才培養(yǎng)，支撐老齡、婦幼、托育健康服務體系發(fā)展。并提出加強老年健康、婦幼健康、托育服務方面的專業(yè)人才的一系列措施。

近期，云南省在《云南省“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃（征求意見稿）》中提出，探索“醫(yī)養(yǎng)教”結合，開展“訂單式”培養(yǎng)，加大老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合服務人才培養(yǎng)力度。實施醫(yī)養(yǎng)結合人才能力提升培訓項目，到2025年省級組織培訓醫(yī)養(yǎng)結合機構衛(wèi)生技術人員不低于6000人，力爭使養(yǎng)老機構護理人員都得到至少1次專業(yè)培訓。同時，完善激勵政策，鼓勵衛(wèi)生技術人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，暢通醫(yī)養(yǎng)結合機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構間雙向流動的通道。

圖1 2012—2021 年全國60 周歲及以上老年人口數(shù)量及占全國總人口比重

圖2 2012—2021 年全國65 周歲及以上老年人口數(shù)量及占全國總人口比重

人才隊伍質(zhì)量是托育機構服務質(zhì)量的根本保證，也是決定嬰幼兒健康成長的決定性因素?！兑?guī)劃》提到，加快培養(yǎng)托育服務專業(yè)人才。建立健全托育服務人才專業(yè)化培養(yǎng)體系，加強托育服務人才在職培訓，明確培訓規(guī)劃與激勵政策，出臺托育機構負責人和保育人員培訓大綱，建立托育服務人員培訓課程體系。

同時，《規(guī)劃》還指出，要加強婦女兒童健康服務人才建設，持續(xù)加強孕產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健、兒童營養(yǎng)、兒童心理、婦產(chǎn)科、兒科、出生缺陷防治等專業(yè)人才培養(yǎng)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童醫(yī)療保健人員的配置。云南省在征求意見稿中還具體提出，要落實婦幼保健機構人員編制標準，每萬人口配備1名婦幼保健機構保健人員。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童醫(yī)療保健人員的配置，按照每萬人口配備1名保健人員，設立床位以1：1.7配備臨床人員，衛(wèi)生技術人員比例不低于總人數(shù)的80%。

多渠道解決人才失衡頑疾

“衛(wèi)生健康人才結構不夠合理和區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距；同時也體現(xiàn)在人才質(zhì)量上，衛(wèi)生健康人才隊伍建設必須適應高質(zhì)量發(fā)展要求，進一步提高各類人才的服務能力和技術水平?！薄兑?guī)劃》在分析我國衛(wèi)生健康人才面臨的形勢時提到上述“不均衡”情況。

對于人才區(qū)域分布不均衡的現(xiàn)象，北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳表示，中國各行各業(yè)人才都不均衡，醫(yī)療也不例外。解決區(qū)域人才分布不均衡的問題，王岳認為，醫(yī)務人員要“滾動起來”?！安荒芨憬K身制，也就是不能讓醫(yī)生在村里待一輩子?！彼忉尩?，完成規(guī)培的學生，只要在政府指定的貧困地區(qū)的基層醫(yī)院工作3～5年，就可以得到一個隨便挑選本省三甲醫(yī)院回來就職的機會，“說白了，就是要把政府手里握著的三甲醫(yī)院的那些崗位作為一個資源配給出去。”

王岳北京大學醫(yī)學人文學院教授解決衛(wèi)生健康人才區(qū)域分布不均衡的問題，就要讓醫(yī)務人員“滾動起來”，而“不能搞終身制，要把政府手里握著的三甲醫(yī)院的那些崗位作為一個資源配給出去”。

人才不均衡是全行業(yè)的“通病”，此前，全國政協(xié)委員、西北師范大學校長劉仲奎曾表示，“人才流動是正常、合理的，這并不可怕，但若僅僅是單向流動，而且還是比較嚴重的凈流出的話，那就有問題了”。

以前，就有“孔雀東南飛”的說法，也就是說，內(nèi)地省區(qū)市有大量的人才流失，涌入東南沿海經(jīng)濟發(fā)達的城市，或者流入北京市、上海市、廣東省、深圳市等地。

一位就職于吉林三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，東北醫(yī)生出走的現(xiàn)象太普遍了，現(xiàn)在醫(yī)生可以自由流動，給到醫(yī)生的正面刺激特別大：平臺、學術地位、收入、人文環(huán)境……“有醫(yī)生朋友，跳槽到南方后，級別上升不說，工資翻了十幾倍。平臺也大，無論是拿課題，還是拿科研基金要都更加容易，發(fā)展的空間更大，人生價值更能夠得到體現(xiàn)?！?/p>

同時，各地的人才政策對人才也有不同的吸引力。梳理各省份的人才“十四五”規(guī)劃可以看到，北京目前較重視人才培養(yǎng)，海南和西藏偏重干部人才隊伍建設，安徽和河南更關注人才基金，福建、寧夏和重慶較重視人才與產(chǎn)業(yè)融合。整體來看，北京和上海已經(jīng)偏向于人才管理，而其他省份則以人才引進和培養(yǎng)為重心。

記者在采訪中了解到，如果說金錢、平臺方面的吸引是人才流失的重要原因之一，那么“軟環(huán)境”則是人才流失的最后那個推手。不愿在官僚體制中糾纏、拉扯，也會促使作為技術人才和知識分子的醫(yī)生割舍下對故鄉(xiāng)的最后一絲眷戀，驟然離去。

人才“軟環(huán)境”是人才發(fā)展的關鍵。近年來，深圳先后出臺了《深圳經(jīng)濟特區(qū)人才工作條例》《關于促進人才優(yōu)先發(fā)展的若干措施》等一系列人才政策法規(guī)；同時，在住房、教育、醫(yī)療等民生方面不斷發(fā)力，充滿活力的宜居宜業(yè)環(huán)境，吸引了一大批海內(nèi)外人才來深創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。深圳已經(jīng)從“政策引才”向“環(huán)境、文化聚才”轉變。

知名科學家顏寧在2022深圳全球創(chuàng)新人才論壇上宣布離美回國，作為一場科學家與祖國的雙向奔赴，也展現(xiàn)出深圳的強勁吸引力，顏寧稱深圳是“夢想之都”，與深圳“一拍即合”。

“十四五”期間我國衛(wèi)生健康人才發(fā)展的總體目標

近年來，雖然各地主政官員不斷發(fā)出“聚天下英才而用之”的呼聲，各地人才戰(zhàn)不斷白熱化。但制定人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，營造人文和諧發(fā)展的生態(tài)，穩(wěn)定優(yōu)秀人才，吸引人才回歸，才能真正打造人才發(fā)展的“沃土”，促進本區(qū)域經(jīng)濟、人文、環(huán)境的和諧發(fā)展。

此外，要解決基層人才“不均衡”的問題，王岳認為，現(xiàn)在亟須解決的是一個縮小差距的問題。王岳認為，首先，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的收入差距太大，要縮小專科醫(yī)生和全科醫(yī)生的收入差距，大幅度減少他們之間的收入差距。其次，要調(diào)整獎金在醫(yī)務人員收入中的比例，獎金占總收入的比例不宜超過20%～30%。“三甲醫(yī)院應該按所在城市職工收入的3～5倍來核定醫(yī)務人員的年薪，類似于‘三明醫(yī)改’中的年薪制。不要讓醫(yī)生去考慮怎么賺錢來完成績效。評價醫(yī)生的績效，應該根據(jù)患者就醫(yī)的滿意度和診療服務的難度來衡量醫(yī)生的績效?！?/p>

要解決不同學科之間“不均衡”發(fā)展的情況，王岳認為，則要縮小不同?？漆t(yī)生之間的收入差距?！疤貏e是那些對醫(yī)院雖然沒有創(chuàng)收能力，但是非常重要的?？疲裥掳妗夺t(yī)師法》強調(diào)的一些弱勢的?？?，麻醉、兒科、老年病、精神科，此外還有病理科等，要給予特別的扶持。”

王岳還提到一點，在公立醫(yī)院內(nèi)部也要“均衡”發(fā)展，他提倡醫(yī)生同質(zhì)化發(fā)展。“國際上公認最好的醫(yī)療是同質(zhì)化的。在一所醫(yī)院內(nèi)部，我找張醫(yī)生或李醫(yī)生做腹腔鏡，結果應該是一樣的?！币虼耍肮⑨t(yī)院對內(nèi)要求還是要從嚴，一名醫(yī)生到底能不能完成一些高難度的手術，要有一個內(nèi)部的評價和管理機制，不能某個技術賺錢，大家就一窩蜂上，我們現(xiàn)在有這個現(xiàn)象?！?/p>

此外，在推進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略中，《規(guī)劃》提出，要注重發(fā)揮發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生健康人才隊伍建設方面的帶動作用。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，強化國家級高水平醫(yī)院對省級醫(yī)院的技術和人才支持，加快補齊專業(yè)?？贫贪澹嵘∮蛟\療能力。對于基層，加強縣級醫(yī)療機構人才建設，按照提升核心?？?、夯實支撐?？?、打造優(yōu)勢?？频目傮w要求，重點加強腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染等?？迫瞬抨犖椋岣叻乐文芰?，為緊密型縣域醫(yī)共體建設提供人才支撐。

生命健康人才高地

在此次《規(guī)劃》中，有一個新亮點——建設生命健康人才高地。2021年中央人才大會提出了“建設人才強國，必須堅持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康”要求。沒有行業(yè)的高端頂尖人才領軍，就沒有行業(yè)的快速而穩(wěn)步發(fā)展，“面向人民生命健康”的高端頂尖健康人才是國之重器，也是建設健康中國的重要支點。

其實，有部分醫(yī)學院校已經(jīng)在探索培養(yǎng)和布局高層次創(chuàng)新人才的途中了。近年來，浙江大學醫(yī)學院就以培養(yǎng)“醫(yī)學+”拔尖創(chuàng)新人才目標，以交叉融合為核心，通過“X+醫(yī)”和“醫(yī)+X”雙通道實現(xiàn)交叉融合卓越人才培養(yǎng)。

據(jù)了解，依托2005年國內(nèi)率先創(chuàng)設的臨床醫(yī)學八年制、2015年全國首設的臨床醫(yī)學博士后培養(yǎng)項目，浙大醫(yī)學院構建了“4年非醫(yī)類本科教育+4年醫(yī)學博士教育+3年臨床醫(yī)學博士后項目”的“X+醫(yī)”卓越臨床醫(yī)師培養(yǎng)路徑，打造前瞻交叉思維、多元交叉背景的醫(yī)學引領型人才培養(yǎng)樣板。

而“醫(yī)+X”路徑，是以醫(yī)學本科為基礎招收“醫(yī)學+”碩博連讀生，依托國內(nèi)醫(yī)學領域唯一的國家試點學院和國家級協(xié)同創(chuàng)新中心、臨床醫(yī)學類國家工程研究中心等10個國家級交叉創(chuàng)新基地，率先試行多學科融合的碩博貫通培養(yǎng)，交叉領域涵蓋生物醫(yī)學工程、計算機科學與技術、機械制造及其自動化、材料學、心理學等學科，構建“交叉學科+交叉項目+交叉導師+交叉教學+交叉互學”五交叉實踐體系，通過個性化指導和創(chuàng)新性實踐，形成聚健康需求、凝科學問題、強協(xié)同攻關的醫(yī)學科學家培養(yǎng)模式。

《規(guī)劃》具體要求是，首先，通過高端引領，培養(yǎng)造就一批創(chuàng)新型高層次人才。其次，實施醫(yī)學高層次人才計劃，探索醫(yī)工、醫(yī)信、醫(yī)理相結合的產(chǎn)學研醫(yī)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)開發(fā)；加強創(chuàng)新型、應用型高水平衛(wèi)生健康技能人才培養(yǎng)。到2025年，衛(wèi)生健康系統(tǒng)醫(yī)學研發(fā)人員全時當量達到18萬人年。此外，搭臺鋪路，以國家青年高層次人才計劃、醫(yī)學科技創(chuàng)新平臺基地和科技計劃項目為依托，加大對青年科技人才的資助力度，多渠道支持培育具有多學科背景、復合型、創(chuàng)新型的青年科技人才。

為了給高層次人才創(chuàng)造一個良好的軟環(huán)境，《規(guī)劃》還提出，堅持信任人才、尊重人才、善待人才、包容人才，完善高層次人才培養(yǎng)、引進與使用機制。協(xié)同推進“揭榜掛帥”制度和責任制，優(yōu)化領軍人才發(fā)現(xiàn)機制和項目團隊遴選機制，加快建立以創(chuàng)新價值、能力、貢獻為導向的評價體系，構建充分體現(xiàn)知識、技術等創(chuàng)新要素價值的收益分配機制，引導高層次人才潛心研究和創(chuàng)新。

補齊“公衛(wèi)”人才短板

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，“公共衛(wèi)生”成為社會關注的焦點。其實，從2003年的非典到2020年的新冠肺炎可以看出，中國公共衛(wèi)生體系的短板始終存在，整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員、技術、設備、物資等各方面都遠遠落后，這才導致我們在遭遇大疫時，缺乏足夠的防控能力。而每當疫情來臨，對公共衛(wèi)生的關注就又一次次重回公眾視野。

黨的二十大報告強調(diào)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。

目前我們存在短板和不足，醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間人員通、信息通、資源通沒有完全做到。

“公衛(wèi)人才是保障人民群眾健康的‘守門人’”。中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院黨委書記兼副院長王溪原指出，此次新冠肺炎疫情對公衛(wèi)體系和隊伍建設提出了新要求，同時也為相關學科的建設發(fā)展和人才培養(yǎng)帶來了新機遇。新型公衛(wèi)人才除了擁有扎實的基本理論知識和數(shù)據(jù)分析能力，還須具備敏銳的大局意識、過硬的實操技能、全面的應急處理能力等。而這樣綜合性高素質(zhì)公衛(wèi)人才的培養(yǎng)并非一蹴而就的，高校在加大投入的同時，還須全社會通力合作。

此外，公衛(wèi)與醫(yī)療之間的裂痕，也在疫情之下充分暴露出來。2020年11月26日，在《財經(jīng)》年會上，清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長、國家衛(wèi)生健康委體改司原司長梁萬年發(fā)言時就曾表示：“目前我們存在短板和不足，醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間人員通、信息通、資源通，我們沒有完全做到。這里面的裂痕就導致了我們對疫情的判斷?！?/p>

中國工程院院士詹啟敏此前也在撰文時表示，醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)相互獨立，不利于重大疫情防控、治療和科研緊密結合。

他在分析時指出，我國多數(shù)醫(yī)學院校公衛(wèi)人才與醫(yī)療人才的培養(yǎng)相對獨立，醫(yī)學教育中臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的教學交叉較少,臨床醫(yī)學背景學生參與公共衛(wèi)生實踐的機會很少。由于傳染病的突發(fā)性特點，我國疾病防控體系在無疫情時會長時間處于一種“待命”狀態(tài)，疾控人員得不到充分的鍛煉，意識容易淡薄、技能容易滑坡。而醫(yī)院經(jīng)常高負荷工作，醫(yī)務人員臨床技能反復錘煉，但公衛(wèi)知識和技能薄弱。國家對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權的限制，使其無法接觸臨床工作，久而久之，醫(yī)療系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)之間的鴻溝越來越大。

針對上述種種問題，此次《規(guī)劃》用極大篇幅著墨于“公共衛(wèi)生人才體系”，重視程度更是上升到了“國家安全”的層面。《規(guī)劃》指出，堅持總體國家安全觀，統(tǒng)籌發(fā)展和安全兩個大局，大力加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設。到2025年，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員數(shù)增長到120萬人，其中疾病預防控制機構人員數(shù)達到25萬人。

1 “面向人民生命健康”的高端頂尖健康人才是國之重器。

《規(guī)劃》也考慮到了“公衛(wèi)”和“醫(yī)療”需要充分銜接，提出“根據(jù)醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責，配置適宜數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。根據(jù)社會需要和全球形勢變化，配置公共衛(wèi)生復合型人才，吸納多學科專業(yè)人員融入公共衛(wèi)生隊伍。探索建立公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構人員交流機制”。同時，“穩(wěn)步推進公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓，完善培訓模式和制度，明確保障機制和措施”。還要“加強公共衛(wèi)生管理人員培訓。加強對臨床醫(yī)務人員的公共衛(wèi)生知識和技能培訓，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓機制”。

“公共衛(wèi)生系統(tǒng)人員的核心競爭力是他的堅持能力、分析和研判能力，是他作為一個決策機構參謀的能力?！绷喝f年表示，“這類的醫(yī)生和專業(yè)人員，和醫(yī)院的醫(yī)生是不一樣的，要具備不可替代性，當然要讓最優(yōu)秀的人從事公共衛(wèi)生工作，他的薪酬待遇、社會地位和職業(yè)發(fā)展空間，都要做相應的改革和完善，能真正讓最優(yōu)秀的人在這個崗位上從事公共衛(wèi)生工作?！?/p>

2 調(diào)動醫(yī)務人員積極性、激發(fā)人才創(chuàng)新創(chuàng)造活力，始終是我國衛(wèi)生健康人才工作的重中之重。

為了提高公衛(wèi)人員的積極性，《規(guī)劃》也特別提到，科學設置公共衛(wèi)生崗位，調(diào)整公共衛(wèi)生機構高、中、初級崗位結構，根據(jù)各級公共衛(wèi)生機構人員現(xiàn)狀和用人需求，增加中、高級崗位比例，健全符合公共衛(wèi)生工作特點的人才評價體系，順暢公共衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展和晉升路徑。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委消息，近期，國家正在北京大學、吉林大學等10所大學和中國疾控中心，試點實施高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目。高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目旨在加快培養(yǎng)能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情應急處置中的領軍人才。各試點單位將探索復合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，加強應用型公共衛(wèi)生博士培養(yǎng)，提升公共衛(wèi)生從業(yè)人員崗位勝任力和醫(yī)院管理人員公共衛(wèi)生知識水平。

創(chuàng)新人才激勵保障機制是關鍵

“調(diào)動醫(yī)務人員積極性、激發(fā)人才創(chuàng)新創(chuàng)造活力，始終是我國衛(wèi)生健康人才工作的重中之重?！眹倚l(wèi)生健康委有關負責人在接受媒體采訪時表示。

目前，關于公立醫(yī)院薪酬改革，各地已經(jīng)有一些有益探索。作為新醫(yī)改的樣板，福建省三明市以治理藥品耗材流通領域亂象為切入口，擠壓虛高水分，繼而動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，為拓展經(jīng)費渠道騰出了空間。歷經(jīng)3個階段改革，由試行“醫(yī)生、技師（臨床藥師）年薪制”“全員目標年薪制、年薪計算工分制”走向“全員崗位職責目標年薪制”，在打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤分配模式的基礎上轉向“以健康為中心”，在降低群眾就醫(yī)負擔的同時，提升了醫(yī)務人員的陽光收入。

2021年8月，人社部等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》。提出“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），將公立醫(yī)院薪酬改革推向縱深。

2022年以來，多地公立醫(yī)院薪酬制度改革方案陸續(xù)出臺，如寧夏、青海、湖北、山東、云南、甘肅、遼寧、廣西、重慶、浙江等省份相繼出臺實施細則或征求意見稿，在薪酬水平、結構、來源、分配方式等各個維度作出探索。

目前，除福建三明公立醫(yī)院實行全員目標年薪制外，其他地區(qū)仍以崗位績效工資制為主體：薪酬由基本工資（崗位工資、薪級工資）、績效工資及國家規(guī)定的津貼補貼三部分構成；其中，績效工資由各醫(yī)院按照績效考核辦法分配執(zhí)行，各試點公立醫(yī)院根據(jù)實際可調(diào)整績效工資內(nèi)部結構。記者在采訪中了解到，薪酬總量合理核定、薪酬結構的優(yōu)化，最大效用發(fā)揮績效工資的激勵作用、探索具有激勵性的薪酬水平等問題成為當前公立醫(yī)院薪酬制度改革的重點與難點。

對此，《規(guī)劃》指出，要落實“兩個允許”要求，建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。對于公立醫(yī)院，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。改善公立醫(yī)院收支結構，提高人員經(jīng)費支出占比。優(yōu)化醫(yī)務人員薪酬結構，提高保障性工資水平。

針對基層醫(yī)務人員的收入和待遇，《規(guī)劃》也提出更為寬松的措施：進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，提高基層衛(wèi)生人員收入水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生工資水平與當?shù)乜h區(qū)級公立綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，家庭醫(yī)生簽約服務費等可用于人員分配，鼓勵基層醫(yī)務人員在政策允許的范圍內(nèi)通過兼職兼薪獲取報酬。