基于Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法在腦外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果探究

陳 穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

腦外科指神經(jīng)外科，是一種護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，課堂上所學(xué)內(nèi)容較多，但是授課的時(shí)間相對(duì)較少，學(xué)生對(duì)于神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀以及臨床體征均比較生疏，并且難以直觀地理解和掌握神經(jīng)外科疾病護(hù)理的操作技術(shù)[1]。此外，神經(jīng)外科的患者多數(shù)病情危重，且病因復(fù)雜多變，具有較高的死亡率和致殘率，護(hù)理難度更大。因此，要在有限的授課學(xué)時(shí)內(nèi)完成課程目標(biāo)的講授，傳統(tǒng)的教學(xué)法很難收到良好的教學(xué)效果。為了有效提高神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果，探尋一種高效的教學(xué)方案至關(guān)重要。微型臨床評(píng)估演練（Mini-CEX）是一種通過(guò)臨床綜合實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)定，并結(jié)合評(píng)定結(jié)果開展教學(xué)進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)和評(píng)估方法，該評(píng)估教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，Mini-CEX測(cè)評(píng)不受考試場(chǎng)地和考試時(shí)間的限制，可以在病房、門診和急診等多種場(chǎng)合進(jìn)行，考評(píng)的時(shí)間較短，且該測(cè)評(píng)模式具有實(shí)時(shí)反饋的能力，可以隨時(shí)知道學(xué)生的不足，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容[2-3]。拋錨式教學(xué)法是一種基于建構(gòu)主義且運(yùn)用情景化的教學(xué)模式，該教學(xué)法可以有效提高學(xué)生解決問題的能力和遷移能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有助于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，提高學(xué)生動(dòng)手解決問題的能力[4]。本次研究通過(guò)對(duì)2021年9月—2022年2月在我院腦外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的96名學(xué)生進(jìn)行研究，探究基于Mini-CEX聯(lián)合拋錨式的教學(xué)法應(yīng)用于腦外科護(hù)理教學(xué)中的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月—2022年2月在我院腦外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的96名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組48人。對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法，聯(lián)合組采用Mini-CEX聯(lián)合拋錨式的教學(xué)方法。本次研究所有學(xué)生均已經(jīng)在學(xué)校完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)，且每項(xiàng)成績(jī)均合格，所有學(xué)生的認(rèn)知理解能力正常，均對(duì)本次研究知情且自愿參與。本次研究?jī)山M學(xué)生所學(xué)教材和授課教師均相同，帶教教師均為腦外科的主治醫(yī)生，所有代課教師均具有3年以上的代課經(jīng)驗(yàn)。聯(lián)合組中男生16名，女生32名；年齡為19～22歲，平均為（20.98±1.41）歲；在校平均理論成績(jī)?yōu)椋?0.69±6.38）分。對(duì)照組中男生18名，女生30名；年齡為19～23歲，平均為（21.02±1.38）歲；在校平均理論成績(jī)?yōu)椋?0.96±7.04）分。兩組學(xué)生的性別、年齡以及在校成績(jī)等比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，實(shí)習(xí)周期為6個(gè)月，實(shí)習(xí)期間主要由代課教師對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，包括床邊觀察操作以及教學(xué)查房等內(nèi)容。聯(lián)合組學(xué)生采用Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法教學(xué)。拋錨式教學(xué)的基本內(nèi)容包括4個(gè)部分，即創(chuàng)設(shè)問題情境、確定問題并提出假設(shè)、自主探究和協(xié)作學(xué)習(xí)以及評(píng)價(jià)總結(jié)和知識(shí)遷移。具體實(shí)施情況：（1）創(chuàng)設(shè)問題情境，拋錨式教學(xué)的核心在于“錨”，也就是要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，在真實(shí)情景當(dāng)中創(chuàng)設(shè)相關(guān)問題，所以在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)造有吸引力的“錨”是該模式教學(xué)的重點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)中的相關(guān)典型病例創(chuàng)設(shè)有意義的情景，在情景教學(xué)過(guò)程中結(jié)合相關(guān)的護(hù)理理論和實(shí)踐。（2）確定問題并提出假設(shè)，授課教師在創(chuàng)設(shè)情景之后，要結(jié)合錨點(diǎn)提出相關(guān)問題并拋錨。通過(guò)精心設(shè)計(jì)的相關(guān)問題，一步步地引導(dǎo)學(xué)生去解決問題，并掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。在創(chuàng)設(shè)的臨床情景當(dāng)中需要學(xué)生學(xué)習(xí)什么問題，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)逐步完成教學(xué)，在剖析相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生深入思考，做到舉一反三。拋錨的過(guò)程可以通過(guò)課前微信群發(fā)放或者視頻等方式導(dǎo)入，由淺入深地提出相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，之后引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合問題自主探索。（3）自主探究和協(xié)作學(xué)習(xí)，學(xué)生自由組成學(xué)習(xí)小組，結(jié)合教師提出的錨點(diǎn)進(jìn)行自主探究，通過(guò)閱讀教材，自主查詢資料等解決問題，同時(shí)對(duì)問題中涉及的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)整理，小組之間自由討論，并最終通過(guò)適合自己的方式整理好相關(guān)問題的答案。（4）評(píng)價(jià)總結(jié)和知識(shí)遷移，由授課教師對(duì)學(xué)生整理的問題答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師的評(píng)價(jià)需要有針對(duì)性，找出學(xué)生的不足并給予明確的建議，最后將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生更好地內(nèi)化知識(shí)，完成知識(shí)的遷移。在拋錨式教學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX評(píng)價(jià)，在整個(gè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行4次評(píng)價(jià)，分別在入科時(shí)、入科2個(gè)月、入科4個(gè)月和出科時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行整理，給出合理的解決方案，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以確保提高腦外科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溝通能力 采用護(hù)士臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表（NCCCS）評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的溝通能力，該量表中的評(píng)估項(xiàng)目包括建立和諧關(guān)系、確認(rèn)問題、敏銳傾聽、共同參與、驗(yàn)證感受和有效信息傳遞6個(gè)維度，共包含28個(gè)條目，每個(gè)維度評(píng)分均為100分，評(píng)分越高表示學(xué)生的溝通能力越高。

1.3.2 臨床思維能力 采用護(hù)士臨床思維能力評(píng)分量表對(duì)兩組學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)判，評(píng)估項(xiàng)目主要包括系統(tǒng)思維能力、批判性思維能力和循證思維能力3個(gè)維度，共包含24個(gè)條目，其中系統(tǒng)思維能力評(píng)分總分為50分，批判性思維能力和循證思維能力均為25分，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示學(xué)生的臨床思維能力越高。

1.3.3 Mini-CEX評(píng)價(jià) 采用Mini-CEX評(píng)分量表對(duì)兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)和護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括檢查技能（5分）、愛傷觀念（3分）、組織效能（4分）、臨床判斷（6分）、操作技能（5分）以及整體能力（7分）6個(gè)維度，在入科時(shí)進(jìn)行初次考核，并在實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行末次考核，考核成績(jī)?cè)礁弑硎緦W(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能越高。

1.3.4 教學(xué)效果滿意度比較 采用我院自制的滿意度問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度，問卷包括20個(gè)條目，總評(píng)分為100分，評(píng)分≥85分表示非常滿意，評(píng)分70～84分表示滿意，評(píng)分60～69分表示一般，評(píng)分＜60分表示不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究期間所有學(xué)生的相關(guān)評(píng)分情況錄入EXCEL中，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溝通能力對(duì)比（見表1）

表1 兩組學(xué)生的溝通能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的溝通能力對(duì)比（±s，分）

組別 建立和諧關(guān)系確認(rèn)問題敏銳傾聽共同參與驗(yàn)證感受聯(lián)合組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 89.65±6.31 82.43±5.47 5.990＜0.001 92.61±6.87 86.02±7.43 4.512＜0.001 86.58±6.38 78.34±6.95 6.051＜0.001 97.63±6.74 89.94±6.23 5.805＜0.001 84.12±5.96 73.65±6.29 8.371＜0.001有效信息傳遞95.36±5.87 90.24±6.02 4.219＜0.001

聯(lián)合組學(xué)生建立和諧關(guān)系、確認(rèn)問題、敏銳傾聽、共同參與、驗(yàn)證感受和有效信息傳遞的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床思維能力對(duì)比（見表2）

表2 兩組學(xué)生的臨床思維能力對(duì)比（±s，分）

表2 兩組學(xué)生的臨床思維能力對(duì)比（±s，分）

組別 系統(tǒng)思維能力 批判性思維能力 循證思維能力聯(lián)合組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 43.68±5.26 35.05±4.97 8.262＜0.001 23.69±2.67 19.68±3.12 6.765＜0.001 22.36±2.17 19.05±2.44 7.023＜0.001總分87.68±7.62 74.02±6.31 9.566＜0.001

聯(lián)合組的系統(tǒng)思維能力、批判性思維能力以及循證思維能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 Mini-CEX考核成績(jī)對(duì)比（見表3）

表3 兩組學(xué)生Mini-CEX考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表3 兩組學(xué)生Mini-CEX考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

檢查技能組別 初次成績(jī) 末次成績(jī)t P愛傷觀念初次成績(jī) 末次成績(jī)t P組織效能初次成績(jī) 末次成績(jī)t P聯(lián)合組（n=48）對(duì)照組（n=48）7.135 4.105＜0.001＜0.001 5.830 3.372＜0.001＜0.001 8.721 4.608＜0.001＜0.001 t P 2.81±0.78 2.84±0.82 0.184 0.855 4.31±1.23 3.62±1.03 2.980 0.004 1.96±0.68 2.01±0.58 0.388 0.699 2.85±0.81 2.46±0.72 2.493 0.014 2.31±0.68 2.35±0.74 0.276 0.783 3.75±0.92 3.07±0.79 3.885＜0.001

續(xù)表3

初次考核成績(jī)：聯(lián)合組和對(duì)照組學(xué)生的檢查技能、愛傷觀念、組織效能、臨床判斷、操作技能和整體能力評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；末次考核成績(jī)：兩組學(xué)生成績(jī)均明顯提高（P＜0.05），且聯(lián)合組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 教學(xué)效果滿意度對(duì)比（見表4）

表4 兩組學(xué)生的教學(xué)效果滿意度對(duì)比[n（%）]

采用不同教學(xué)模式帶教后，聯(lián)合組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腦外科傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生臨床思維能力和應(yīng)變能力較低

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在臨床上的廣泛普及，護(hù)患關(guān)系在臨床上受到的關(guān)注度越來(lái)越高，因此，如何有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量是目前臨床上各個(gè)科室教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5-6]。神經(jīng)外科作為臨床上的重點(diǎn)科室之一，該科室的患者多數(shù)為危重癥患者，患者的特點(diǎn)為病情危重、病情復(fù)雜多變，且存在較高的致殘率和致死率，且多數(shù)患者治療后后遺癥較多，臨床護(hù)理難度較大[7]。神經(jīng)外科也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高的科室，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。

為了有效滿足臨床的需要，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技術(shù)的護(hù)理人員是神經(jīng)外科面臨的主要問題之一[8]。然而傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方式主要是通過(guò)授課教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式的授課，講授課本上的背景知識(shí)，并由學(xué)生被動(dòng)接受，這就導(dǎo)致教學(xué)效果并不十分理想，學(xué)生難以有效掌握所學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，且無(wú)法有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，面對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問題不能有效運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行解決，缺乏臨床思維能力和應(yīng)變能力[9-10]。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中實(shí)踐操作演練比較缺乏，導(dǎo)致學(xué)生的臨床操作能力較低。如何有效提高神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量逐漸成為神經(jīng)外科教學(xué)的熱點(diǎn)話題。

3.2 Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

Mini-CEX具有很高的綜合評(píng)估價(jià)值，且具有方便可行的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)考核過(guò)程不受時(shí)間的限制，是目前臨床上各大科室廣泛使用的評(píng)價(jià)模式。該模式的目的在于評(píng)價(jià)臨床護(hù)理效果，可以清晰有效地闡明學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的重點(diǎn)考核方向，同時(shí)可以有效評(píng)價(jià)學(xué)生是否具有較強(qiáng)的綜合護(hù)理技能等[11-12]。拋錨式教學(xué)法是一種以建構(gòu)主義教育理念為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，該模式的教學(xué)主要是創(chuàng)設(shè)問題情景，以現(xiàn)實(shí)中的事例或者具有感染力的問題作為基礎(chǔ)，并結(jié)合教學(xué)需要提出相關(guān)事件或者問題，之后學(xué)生自主探索并由教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)[13]。該教學(xué)模式的特點(diǎn)在于學(xué)生在情景當(dāng)中或者明確的問題背景下進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)，并協(xié)作構(gòu)建相關(guān)知識(shí)體系，自主思考問題、解決問題，進(jìn)而達(dá)到掌握知識(shí)的目的。該教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)及學(xué)生之間的合作，使學(xué)生提高識(shí)別問題、提出問題并解決問題的能力，進(jìn)而更深刻地掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)[14]。

3.3 Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法可明顯提升學(xué)生的溝通能力和臨床思維能力，提高考核成績(jī)和教學(xué)滿意度

相關(guān)研究顯示，護(hù)患溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生的重要原因之一[15]，所以有效的溝通和良好的溝通技巧是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療環(huán)節(jié)中有效信息傳遞的關(guān)鍵。本次研究通過(guò)對(duì)我院腦外科的96名學(xué)生進(jìn)行分組研究，聯(lián)合組采用Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。

表1結(jié)果顯示，聯(lián)合組學(xué)生在溝通能力各方面評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法有助于腦外科學(xué)生溝通能力的提高，可以有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建和溝通技巧的提高。良好的溝通能力可以有效提高護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。表2結(jié)果顯示，聯(lián)合組學(xué)生的系統(tǒng)思維能力、批判性思維能力以及循證思維能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的臨床思維能力，有助于學(xué)生自主運(yùn)用知識(shí)解決問題。表3結(jié)果顯示，聯(lián)合組學(xué)生的Mini-CEX考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用，提高了學(xué)生的臨床操作技能。表4結(jié)果顯示，聯(lián)合組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明學(xué)生對(duì)Mini-CEX聯(lián)合拋錨式教學(xué)法接受度更高，該教學(xué)方案被廣大學(xué)生認(rèn)可，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述，腦外科護(hù)理教學(xué)中采用基于Mini-CEX評(píng)價(jià)模式聯(lián)合拋錨式教學(xué)法可以有效提高學(xué)生的溝通能力和臨床思維能力，同時(shí)可以有效提高臨床教學(xué)效果，有助于提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，值得臨床推廣。