SRS健康管理模式提升高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)的實(shí)證研究

曾 直，梁 恒，宋 琦，李 可，康 健

（湘西民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)課部，湖南 吉首 416000）

健康素養(yǎng)的定義為個(gè)人獲取和理解基本健康的信息和服務(wù)，并運(yùn)用此類信息和服務(wù)做出正確決策，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。近年來(lái)，在國(guó)家大力發(fā)展職業(yè)教育的背景下，高職院校學(xué)生在校人數(shù)逐年遞增，高職院校學(xué)生畢業(yè)后將成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展一線的中堅(jiān)力量，更是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的主力軍。高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)的提升對(duì)其健康狀況的促進(jìn)和健康生活行為習(xí)慣的形成，乃至成年期家庭健康氛圍的營(yíng)造以及下一代健康行為的養(yǎng)成教育均發(fā)揮著重要作用。高職院校作為人才培養(yǎng)的載體，除應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生精湛的職業(yè)技能外，還應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育。SRS健康管理模式[2]是由學(xué)生自我管理（Self-management）、學(xué)校剛性管理（Rigid-management）學(xué)校人員柔性管理（Soft-management）這三級(jí)管理模式組成的，本研究基于SRS健康管理模式對(duì)高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，以實(shí)證研究檢測(cè)干預(yù)效果，為有效提升高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)、完善高職院校健康教育工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層隨機(jī)整群抽樣法，在湘西民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院大一新生常規(guī)健康教育前，隨機(jī)抽取2個(gè)系部8個(gè)新生班級(jí)，分為干預(yù)組與對(duì)照組，在兩組學(xué)生的選擇上盡量選取學(xué)生人數(shù)相近的班級(jí)。共抽取湘西民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021級(jí)新生435名，回收有效問(wèn)卷420份，回收率為96.55%。其中，干預(yù)組219名學(xué)生，對(duì)照組201名學(xué)生。在本次測(cè)驗(yàn)中所抽取的兩組學(xué)生在性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組按原有的常規(guī)健康教育進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組進(jìn)行SRS健康管理模式的健康教育干預(yù)，本次干預(yù)的周期為3個(gè)月（2021年9—12月）。本次干預(yù)的對(duì)象均知情同意，自愿參加，本次調(diào)查得到了吉首大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

本次調(diào)查問(wèn)卷采用衛(wèi)生部編制的《2018年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》[3]進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷共有56個(gè)條目，由3個(gè)維度組成，包括健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)（25個(gè)條目）、健康生活方式和行為素養(yǎng)（18個(gè)條目）、健康基本技能素養(yǎng)（13個(gè)條目）。該問(wèn)卷?xiàng)l目共涉及日常生活中6類健康素養(yǎng)問(wèn)題，分別為科學(xué)健康觀素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)。

1.3 SRS健康管理模式

1.3.1 學(xué)生自我管理 （1）學(xué)生會(huì)發(fā)放健康教育資料（每周1次，線上發(fā)放）。（2）組織學(xué)生線上進(jìn)行健康問(wèn)題討論（每周星期六晚7：00—9：00進(jìn)行）。（3）設(shè)定階段性健康生活行為目標(biāo)（每個(gè)季度設(shè)定1項(xiàng)，線上提交）。

1.3.2 學(xué)校剛性管理（1）學(xué)校條件保障（利用學(xué)校多媒體資源，組織收看相關(guān)健康教育視頻，共3次）。（2）嚴(yán)格遵守過(guò)程性評(píng)價(jià)制度（系部選派相關(guān)學(xué)管人員，對(duì)學(xué)生線上線下健康教育參與度進(jìn)行考核，納入學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)分）。（3）建立學(xué)生健康管理中心（系部對(duì)本次干預(yù)對(duì)象建立健康檔案）。

1.3.3 學(xué)校人員柔性管理（1）宣傳科普知識(shí)（干預(yù)組成員每季度對(duì)干預(yù)對(duì)象在線下進(jìn)行健康教育宣講1次）。（2）進(jìn)行健康服務(wù)實(shí)踐（干預(yù)組成員組織干預(yù)對(duì)象開(kāi)展健康服務(wù)志愿者活動(dòng)、社區(qū)健康體檢服務(wù)、走訪養(yǎng)老院等，共4次）。（3）開(kāi)放健康咨詢?nèi)眨ǜ深A(yù)組成員組織開(kāi)展線上健康咨詢，每月1次）。

1.4 質(zhì)量控制

實(shí)施本次干預(yù)前，邀請(qǐng)相關(guān)健康促進(jìn)教育專家，對(duì)本次參與干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究的課題組成員先進(jìn)行線上培訓(xùn)，然后對(duì)預(yù)先設(shè)置的干預(yù)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行討論修改，最終確定本次干預(yù)的方案。課題組成員在班主任的配合下進(jìn)入班級(jí)實(shí)施干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查，課題組成員宣讀指導(dǎo)語(yǔ)，班主任組織發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)過(guò)程中學(xué)生遇到疑問(wèn)統(tǒng)一由課題組成員現(xiàn)場(chǎng)解答，學(xué)生采用不記名、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的方式，所有問(wèn)卷由課題組當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一回收。干預(yù)前后問(wèn)卷數(shù)據(jù)整理實(shí)行兩次審核制，第一次由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的課題組成員完成，查看回收問(wèn)卷數(shù)量和嚴(yán)重的填寫(xiě)缺漏，如有問(wèn)題及時(shí)返回進(jìn)行補(bǔ)測(cè)；二次審核在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員問(wèn)卷收齊后，由課題組的數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行再次審核，檢驗(yàn)回收問(wèn)卷是否有漏填、錯(cuò)填和規(guī)律性填寫(xiě)，篩選出有效問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)具備率現(xiàn)狀

高職院校學(xué)生健康教育前具備健康素養(yǎng)干預(yù)組為13.70%（30人），對(duì)照組為15.92%（32人）；高職院校學(xué)生健康教育前三大維度健康素養(yǎng)具備率普遍偏低，干預(yù)組健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率為24.66%（54人），對(duì)照組為25.87%（52人）；干預(yù)組健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率為23.29%（51人），對(duì)照組21.89%（44人）；干預(yù)組健康基本技能素養(yǎng)具備率為20.55%（45人），對(duì)照組為22.89%（46人）。干預(yù)組與對(duì)照組健康干預(yù)前六大健康問(wèn)題方面，傳染病防治素養(yǎng)具備率最低，分別為干預(yù)組13.70%（30人），對(duì)照組14.93%（30人）。見(jiàn)表1～2。

表1 高職院校學(xué)生干預(yù)前后健康素養(yǎng)具備率比較[n（%）]

表2 高職院校學(xué)生干預(yù)前后六大健康素養(yǎng)問(wèn)題具備率比較[n（%）]

2.2 健康教育前后高職院校學(xué)生干預(yù)組干預(yù)前后健康素養(yǎng)具備率比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)學(xué)期SRS健康管理模式，干預(yù)組學(xué)生健康素養(yǎng)總具備率為40.18%（88人），在健康素養(yǎng)的三大維度具備率上，健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率為52.51%（115人）、健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率51.60%（113人）、健康基本技能素養(yǎng)具備率45.66%（100人）。六大健康問(wèn)題素養(yǎng)具備率上，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率74.89%（164人）、傳染病防治素養(yǎng)具備率38.81%（85人）、慢性病防治素養(yǎng)具備率34.70%（76人）、安全與急救素養(yǎng)具備率67.12%（147人）、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率35.16%（77人）、健康信息素養(yǎng)具備率45.66%（100人）。相較干預(yù)前干預(yù)組健康素養(yǎng)總具備率、健康素養(yǎng)的三大維度具備率、健康素養(yǎng)的六大健康問(wèn)題素養(yǎng)具備率有顯著的提升（P＜0.01）。見(jiàn)表1～2。

2.3 健康教育前后高職院校學(xué)生對(duì)照組干預(yù)前后健康素養(yǎng)具備率比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)學(xué)期常規(guī)健康教育模式，對(duì)照組健康素養(yǎng)總具備率為27.86%（56人），在健康素養(yǎng)的三大維度具備率上，健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率為38.31%（77人）、健康生活方式和行為素養(yǎng)具備率46.27%（93人）、健康基本技能素養(yǎng)具備率38.31%（77人），相較于干預(yù)前對(duì)照組健康素養(yǎng)總具備率、健康素養(yǎng)的三大維度具備率均有提升（P＜0.01）。對(duì)照組六大健康素養(yǎng)問(wèn)題具備率上，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率58.71%（118人）、傳染病防治素養(yǎng)具備率30.35%（61人）、慢性病防治素養(yǎng)具備率27.86%（56人）、安全與急救素養(yǎng)具備率61.19%（123人）、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率25.87%（52人）、健康信息素養(yǎng)具備率38.31%（77人）。相較于干預(yù)前，對(duì)照組除基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率無(wú)顯著提升外（P=0.05），其余5項(xiàng)健康問(wèn)題素養(yǎng)具備率均有提升（P＜0.05）。見(jiàn)表 1～2。

2.4 健康教育后高職院校學(xué)生干預(yù)組與對(duì)照組健康素養(yǎng)具備率比較

干預(yù)組干預(yù)后健康素養(yǎng)總具備率40.18%（88人）、健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率52.51%（115人）、科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率74.89%（164人）、傳染病防治素養(yǎng)具備率38.81%（85人）、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率35.16%（77人）、健康信息素養(yǎng)具備率45.66%（100人）。對(duì)照組干預(yù)后的健康素養(yǎng)總具備率27.86%（56人）、健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率38.31%（77人）、科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率58.71%（118人）、傳染病防治素養(yǎng)具備率30.35%（61人）、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率25.87%（52人）、健康信息素養(yǎng)具備率38.31%（77人）。

以上項(xiàng)目干預(yù)組具備率均高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表 1～2。

3 討論

3.1 高職院校學(xué)生干預(yù)前健康素養(yǎng)水平整體偏低

健康是人類一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，是一個(gè)國(guó)家和民族富強(qiáng)繁榮的標(biāo)志。習(xí)近平總書(shū)記提出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，并對(duì)實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略進(jìn)行了部署。在該戰(zhàn)略目標(biāo)支持下，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，2009年首次調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)居民健康素養(yǎng)具備率僅為6.48%[4]，而10年后的2019年提升到了24.81%[5]。按照中共中央、國(guó)務(wù)院制定的“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)要求[6]，要把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，由此健康素養(yǎng)促進(jìn)工作又進(jìn)入了一個(gè)新的階段。本次調(diào)查顯示，干預(yù)前高職院校一年級(jí)新生的健康素養(yǎng)水平偏低（13.70%、15.92%），低于全國(guó)高校學(xué)生平均水平（19.04%）[7]，遠(yuǎn)低于溫萌等[8]對(duì)蘭州高職院校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（38.1%、41.3%），低于胡瑞敏等[9-10]對(duì)河北省、河南省高校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（36.6%、21.6%），接近我國(guó)西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)[5]平均水平（14.30%、15.67%）；干預(yù)前健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式和行為素養(yǎng)、健康基本技能素養(yǎng)三大維度健康素養(yǎng)也處于一個(gè)低水平（24.66%、25.87%，23.29%、21.89%，20.55%、22.89%），低于全國(guó)[7]高校學(xué)生平均水平（31.02%、28.82%、35.02%）。

相關(guān)調(diào)查研究[11]發(fā)現(xiàn)，相較于本科院校學(xué)生，高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低。在六大健康素養(yǎng)問(wèn)題中，傳染病防治素養(yǎng)與慢性病防治素養(yǎng)水平最低，與相關(guān)的研究結(jié)果[12]相似，可能與高職院校學(xué)生正處于身體健康狀況的最優(yōu)時(shí)期，個(gè)體疾病發(fā)生率較低，未樹(shù)立良好的健康理念，因此對(duì)健康基本知識(shí)和醫(yī)療關(guān)注較少有關(guān)。本次新冠肺炎疫情的發(fā)生為高校健康教育敲響了警鐘，提示常態(tài)化疫情防控期間，高校應(yīng)立足疫情防控，提升學(xué)生傳染病防治素養(yǎng)。

3.2 SRS健康管理模式對(duì)提升高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)水平效果顯著

本次研究結(jié)果顯示，無(wú)論是干預(yù)組的SRS健康管理模式干預(yù)，還是對(duì)照組常規(guī)健康教育模式的干預(yù)，經(jīng)過(guò)1個(gè)學(xué)期的健康干預(yù)，兩組學(xué)生的健康素養(yǎng)水平整體都得到了明顯提升，其中干預(yù)組在干預(yù)后的健康素養(yǎng)水平總具備率、健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率、科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率、傳染病防治素養(yǎng)具備率、基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率、健康信息素養(yǎng)具備率均高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），體現(xiàn)出SRS健康管理模式優(yōu)于常規(guī)的健康教育模式。

以往的常規(guī)健康教育形式[13]多為講座和固定宣傳欄，受時(shí)間和空間限制，健康知識(shí)講授本身就較為枯燥，加之互動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)生的興趣不高，教育效果欠佳。SRS健康管理模式突破時(shí)間和空間限制，從學(xué)生、學(xué)校教管人員、學(xué)校管理層面入手，以培養(yǎng)學(xué)生健康生活習(xí)慣、保持和促進(jìn)健康行為為目標(biāo)，充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)，關(guān)注學(xué)生的參與性，組織學(xué)生參加校內(nèi)外的健康教育公益活動(dòng)，讓學(xué)生從一個(gè)健康教育的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃膫鞑フ?，從而引起高職院校教育管理者?duì)于學(xué)生健康教育的關(guān)注和重視，使學(xué)校的健康教育更為多樣化、立體化、系統(tǒng)化。

3.3 高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)提升干預(yù)展望

本次健康干預(yù)后，高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平有了一定的提升，但綜觀干預(yù)后的數(shù)據(jù)，無(wú)論是干預(yù)組還是對(duì)照組，與相關(guān)實(shí)證干預(yù)研究結(jié)果[8，12，14]相比，都處于一個(gè)較低水平，原因可能與相關(guān)調(diào)查地區(qū)高校經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)且資源豐富，健康教育理念與方法較為先進(jìn)，學(xué)生個(gè)人健康素養(yǎng)水平更高有關(guān)。

有研究表明[13]，高校健康教育仍存在著師資少、教育模式單一、教育手段落后等問(wèn)題。本次實(shí)證研究提出以下反思：（1）干預(yù)組成員專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生健康知識(shí)儲(chǔ)備不足，在干預(yù)過(guò)程中明顯“力不從心”；（2）學(xué)校相關(guān)健康教育資源滯后，個(gè)別干預(yù)活動(dòng)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)；（3）相對(duì)于常規(guī)健康教育模式，SRS健康管理模式對(duì)人力、物力的投入增加，能否保證該模式可行性、可持續(xù)性是關(guān)鍵。因此提示我們針對(duì)SRS健康管理模式應(yīng)進(jìn)行升級(jí)改進(jìn)，結(jié)合高職院校實(shí)際情況，再借鑒其他相關(guān)的干預(yù)模式進(jìn)行優(yōu)化組合，最終建立本土化的健康素養(yǎng)提升模式。

4 結(jié)語(yǔ)

高職院校應(yīng)認(rèn)真貫徹“立德樹(shù)人”的教育方針，在提高學(xué)生職業(yè)技能的同時(shí)，遵循“健康第一”的健康教育理念，結(jié)合疫情防控工作，通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)干預(yù)，努力提升學(xué)生個(gè)人的健康素養(yǎng)水平，促使其養(yǎng)成健康生活方式。