“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像課程見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

韓 祺，杜明珊，張 楊

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，鞏固和提高基礎(chǔ)理論知識，掌握臨床實(shí)踐技能，初步培養(yǎng)臨床診治思維的重要環(huán)節(jié)。其中，臨床專業(yè)影像見習(xí)是讓學(xué)生了解影像，將臨床征象與影像征象結(jié)合，培養(yǎng)閱片規(guī)范性、理解影像表現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）是以典型案例為載體、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，將教學(xué)內(nèi)容融入案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)典型案例的過程中鞏固所學(xué)知識，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力的教學(xué)模式[1-2]。雨課堂是由清華大學(xué)開發(fā)的智慧教學(xué)工具，包含豐富的教學(xué)資源和教學(xué)手段，可在多種移動端免費(fèi)使用，將線下與線上教學(xué)緊密結(jié)合，加深師生間、學(xué)生間的相互交流，為混合式教學(xué)的開展提供了很好的線上平臺[3-4]。本研究在陸軍軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像見習(xí)課程中實(shí)施了“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)，以期提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像課程見習(xí)教學(xué)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)2018級臨床專業(yè)五年制本科學(xué)生共100人為研究對象，所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)模式，男生41人，女生9人；平均年齡（20.7±1.4）歲。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，男生42人，女生8人；平均年齡（20.8±1.8）歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本次研究教學(xué)內(nèi)容為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材第二章神經(jīng)系統(tǒng)。教學(xué)大綱按照陸軍軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)施計(jì)劃制訂，教學(xué)目標(biāo)是：了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的影像診斷與鑒別診斷，熟悉顱腦正常和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，熟悉腦梗死、腦出血、顱腦外傷的影像學(xué)診斷，熟悉星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤的影像學(xué)診斷。兩組學(xué)生的授課均由陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科同一位從事10年神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷及教學(xué)工作的主治醫(yī)師（講師）擔(dān)任，教學(xué)時(shí)長均為4學(xué)時(shí)。

1.3 研究實(shí)施

1.3.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，首先由授課教師按照課程大綱簡單回顧講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診斷與鑒別診斷，其次輔導(dǎo)學(xué)生基于醫(yī)學(xué)圖像和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communicating System，PACS） 分組閱讀典型示教片，帶教教師結(jié)合示教片進(jìn)行講解并解答學(xué)生的疑問，最后進(jìn)行課堂小結(jié)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)模式進(jìn)行授課，課程由課前預(yù)習(xí)、實(shí)時(shí)課堂、課后復(fù)習(xí)三部分組成（見圖1）。

圖1 “案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)實(shí)施流程

（1）課前預(yù)習(xí)。①課前教師基于已有的放射教學(xué)案例庫，根據(jù)學(xué)生理論課后反饋情況，完成典型案例的圖像選取、資料完善、問題設(shè)置，保證案例緊扣大綱、重點(diǎn)與難點(diǎn)突出、問題貫穿始終、能引發(fā)思考。②課前教師依據(jù)課中講授的案例制作見習(xí)課程預(yù)習(xí)課件和相關(guān)參考資料，并通過雨課堂進(jìn)行發(fā)布，學(xué)生提前自主預(yù)習(xí)、查閱知識、自由討論、提出問題，教師可在后臺實(shí)時(shí)查看學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

（2）實(shí)時(shí)課堂。①課堂上教師以案例為基礎(chǔ)實(shí)施教學(xué)，以學(xué)生為中心，學(xué)生分析案例、分組討論、提出觀點(diǎn)、相互質(zhì)疑，教師進(jìn)行指導(dǎo)歸納，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解。②課堂上教師依托雨課堂進(jìn)行授課，學(xué)生可隨時(shí)翻看案例資料，彈幕提問，增強(qiáng)教學(xué)的自主性和互動性。教師可進(jìn)行隨機(jī)提問，隨時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行隨堂測驗(yàn)。

（3）課后復(fù)習(xí)。①課后教師針對案例教學(xué)中學(xué)生疑問多的知識點(diǎn)，針對性地推送復(fù)習(xí)內(nèi)容和課后練習(xí)，加深學(xué)生對疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與影像特征間關(guān)系的理解。②課后學(xué)生可通過雨課堂向教師留言提問，教師及時(shí)進(jìn)行解答，與學(xué)生相互討論，實(shí)現(xiàn)針對性輔導(dǎo)。同時(shí)，教師可根據(jù)學(xué)生雨課堂答題、彈幕和課后復(fù)習(xí)情況進(jìn)一步完善課程設(shè)計(jì)。

1.4 研究評價(jià)

1.4.1 期末考試 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生期末同時(shí)進(jìn)行相同內(nèi)容的神經(jīng)系統(tǒng)理論考試，其中影像部分內(nèi)容分值為11分，共設(shè)置單選題5道（每題2分）、填空題2道（每題1分）、名詞解釋題1道（每題3分）。全部試題由同一名主治醫(yī)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行匿名閱卷，以9分為及格分值。

1.4.2 問卷調(diào)查 采用問卷星線上匿名調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。問卷內(nèi)容包括對教學(xué)方式是否滿意、對學(xué)習(xí)主動性是否滿意、對學(xué)習(xí)效率是否滿意、對課堂活躍度是否滿意、對培養(yǎng)影像診斷思維是否滿意、是否增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。調(diào)查的每項(xiàng)結(jié)果均采用Likert 5級計(jì)分法[5]，1分代表極不滿意，2分代表不滿意，3分代表一般，4分代表滿意，5分代表非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者使用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組的期末筆試影像部分平均成績?yōu)椋?2.82±1.92）分，高于對照組的（11.86±1.77）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.68，P＜0.05）。但兩組在及格率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組期末考試成績比較

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組的問卷調(diào)查結(jié)果見表2～3。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方式、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率、課堂活躍度和培養(yǎng)影像診斷思維的滿意度更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度[n（%）]

表3 兩組學(xué)生對課程教學(xué)效果的評價(jià)[M（IQR）]

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程是為臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)開設(shè)的影像課程，筆者所在學(xué)校將其整合為器官系統(tǒng)教學(xué)的一部分進(jìn)行授課，但具有課時(shí)數(shù)偏少、內(nèi)容繁多的突出問題。傳統(tǒng)教學(xué)方式為教師“講授式”教學(xué)，教學(xué)方法陳舊且單一，學(xué)生短時(shí)間內(nèi)被動接受大量知識，缺乏學(xué)習(xí)積極性，課堂效率不高，導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意[2]，該問題在影像見習(xí)課程中尤為突出。目前，國內(nèi)外學(xué)者針對教學(xué)方法進(jìn)行了一系列改革，提出了案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、基于目標(biāo)問題的教學(xué)等多種新穎的教學(xué)方法[6-8]。為尋求更佳的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像課程見習(xí)教學(xué)方法，課題組在課程教學(xué)中嘗試采用“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對比。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在期末成績和課程教學(xué)效果評價(jià)上表現(xiàn)更好，提示“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)是一種更適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像課程見習(xí)教學(xué)的方法。

3.1 “案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績高于對照組（P<0.05）。采用“案例教學(xué)+雨課堂”混合式教學(xué)方法，課前教師基于影像案例庫，按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)一系列問題，并制作、發(fā)布課程預(yù)習(xí)課件，學(xué)生依據(jù)教師發(fā)布的知識點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)明確的自主性預(yù)習(xí)，并隨時(shí)進(jìn)行討論、提問。課中教師以案例為中心，組織學(xué)生逐步分析、發(fā)言、討論答疑，學(xué)生可隨時(shí)通過雨課堂查看病例資料，利用彈幕提出疑問，教師可實(shí)時(shí)評估，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過隨機(jī)測試了解學(xué)生掌握程度。課后教師基于學(xué)生課前和課中表現(xiàn)，尤其是雨課堂生成的課堂數(shù)據(jù)，推送針對性的課后練習(xí)和前沿進(jìn)展，同時(shí)進(jìn)行答疑，學(xué)生也可通過瀏覽自己學(xué)習(xí)情況的客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，查看歷次教師的評價(jià)[9-10]。通過“預(yù)習(xí)—討論—復(fù)習(xí)”的層層教學(xué)遞進(jìn)，“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)做到了課前、課中、課后的教學(xué)全過程覆蓋，通過構(gòu)建更符合臨床診療的完整思維體系，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)臨床診療思維[11]，從而提高學(xué)生考試成績。

3.2 “案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)能多方面提升教學(xué)效果

“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)可以從學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、課堂活躍度、學(xué)習(xí)效率等方面全面提升教學(xué)效果。在沒有顯著增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的前提下，利用雨課堂平臺，可將授課內(nèi)容生動、形象化，使課堂教學(xué)方式不再單調(diào)，讓學(xué)生能通過豐富的教學(xué)資源沉浸于真實(shí)病例中，活躍學(xué)習(xí)氛圍，發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，積極參與討論，有效提升了教學(xué)效果[12]。采用案例教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在教師的監(jiān)督和幫助下，學(xué)生課前閱片，獲取病例影像特征，查詢相關(guān)知識，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自主學(xué)習(xí)能力[13]。課中基于案例進(jìn)行小組內(nèi)討論分析，有利于培養(yǎng)學(xué)生大膽發(fā)言，提出診斷意見并相互質(zhì)疑，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力和協(xié)作意識[14]。課后學(xué)生根據(jù)教師發(fā)布的復(fù)習(xí)指南，結(jié)合自身課前和課中的疑問，有側(cè)重地進(jìn)行理解鞏固，進(jìn)一步提升了學(xué)生的思考能力和學(xué)習(xí)效果。

3.3 “案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)也經(jīng)歷著巨大變革，單純掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識已無法成為一名合格的醫(yī)生。成為一名合格的醫(yī)生，還需具備良好的創(chuàng)新發(fā)展能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、批判性思維能力以及終身學(xué)習(xí)能力等[15]。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式也隨之不斷發(fā)生變化。以往被動的“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不利于醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)基于臨床典型病例，通過教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)、討論、發(fā)言、小結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生將理論知識充分應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，擺脫傳統(tǒng)理論教學(xué)的單調(diào)、枯燥，讓學(xué)生能真正參與臨床病例的診治過程，充分體驗(yàn)臨床工作的整體性，變被動接受為主動獲取，有助于學(xué)生開闊視野、啟發(fā)思維，并收到良好的教學(xué)效果。此外，小組討論可以讓每位學(xué)生都參與病例的分析，類似于臨床診療的會診模式，通過營造輕松活躍的課堂氣氛，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥感，可極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不僅加深了對疾病的理解和記憶，還增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動性[16]。此外，教師通過課程思政內(nèi)容的融入，還可進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和社會責(zé)任感。因此，“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與感，讓學(xué)生在見習(xí)期間就較為深入地接觸臨床工作，培養(yǎng)臨床思維，有利于盡快完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

3.4 “案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)有利于教師教學(xué)能力的提升

“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)中，教師主要負(fù)責(zé)厘清課程案例線索，引導(dǎo)學(xué)生有效參與，隨時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)答疑解惑。借助雨課堂平臺，教師可在課前了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，以及時(shí)調(diào)整課堂重點(diǎn)，在課程教學(xué)全過程中隨時(shí)查看學(xué)生學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)生聽課效果，在課后翻看學(xué)生標(biāo)注的不懂、不理解的知識點(diǎn)，從而給予個(gè)性化指導(dǎo)，掌握實(shí)時(shí)教學(xué)數(shù)據(jù)，進(jìn)行學(xué)情分析，以及時(shí)進(jìn)行教學(xué)調(diào)整，完善教學(xué)計(jì)劃[17]。此外，雨課堂積累匯總生成的教學(xué)大數(shù)據(jù)也可為教育政策的制定提供參考[18]。案例教學(xué)要求教師在課前進(jìn)行認(rèn)真、系統(tǒng)的課程準(zhǔn)備，要求教師必須具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)素質(zhì)，對基礎(chǔ)和前沿知識有較深入的理解[19]。課中互動討論過程可營造主動活躍的課堂氛圍，充分調(diào)動教師的教學(xué)熱情，培養(yǎng)教師的臨床專業(yè)素質(zhì)，提升教師的教學(xué)能力。課后教師解答學(xué)生的問題，收集學(xué)生的教學(xué)反饋，不斷思考課程教學(xué)[20]，形成課程循環(huán)改進(jìn)機(jī)制，最終達(dá)到教學(xué)相長的目標(biāo)。另外，本研究也存在一些問題，需要在后續(xù)教學(xué)研究中進(jìn)一步完善，如混合式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，這對教師的教學(xué)能力提出了更高的要求，教師需投入大量的時(shí)間和精力；少部分學(xué)生認(rèn)為雨課堂的彈幕等討論交流功能影響了學(xué)習(xí)效果，容易發(fā)生過度使用手機(jī)現(xiàn)象。

4 結(jié)語

“案例教學(xué)＋雨課堂”混合式教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像課程見習(xí)教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提升了課堂的整體教學(xué)效果，但需要在后續(xù)教學(xué)研究中進(jìn)一步完善。