烏梅丸治療大腸息肉優(yōu)勢(shì)探討

申 靜

(山西白求恩醫(yī)院,山西 太原 030032)

大腸息肉是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病,是腸黏膜異常增生并向腸腔隆起的贅生物的總稱,其發(fā)病隱匿,多因患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、大便習(xí)慣改變等臨床癥狀時(shí)就診或在健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn),常因發(fā)現(xiàn)較晚而發(fā)生癌變,引起嚴(yán)重的后果。臨床治療常采用內(nèi)鏡下切除的方式,但手術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥防治大腸息肉有獨(dú)特的療效,本文旨在通過(guò)總結(jié)中醫(yī)對(duì)大腸息肉病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與研究,以探討烏梅丸對(duì)治療大腸息肉的療效。

1 從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)大腸息肉

1.1 對(duì)大腸息肉病名的認(rèn)識(shí) ?靈樞·水脹?曰:“腸覃如何?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相摶,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生?！?證治準(zhǔn)繩·雜病?曰:“夫腸者大腸也,覃者延也。大腸以傳導(dǎo)為事,乃肺之腑也。肺主衛(wèi),衛(wèi)為氣,得熱則泄,得冷則凝;今寒客于大腸,故衛(wèi)氣不榮,有所系止而結(jié)瘕在內(nèi)貼著,其延久不已,是名腸覃也?！庇纱丝梢?jiàn),寒邪外客是引起大腸息肉形成的外因,寒凝氣滯,氣血運(yùn)化失常,氣血壅滯導(dǎo)致大腸息肉形成的內(nèi)因。

1.2 對(duì)大腸息肉病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 大腸息肉的病因病機(jī)復(fù)雜,各醫(yī)家對(duì)其有著不同的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解。劉楊等[1]認(rèn)為脾虛是大腸息肉發(fā)生的內(nèi)因,而濕濁、痰濁、瘀血是本病發(fā)生的外因。魏品康教授指出先天稟賦因素及飲食因素是結(jié)腸息肉發(fā)生的主要病因[2]。周繼勇等[3]認(rèn)為脾虛導(dǎo)致的痰、濕、瘀是息肉形成的關(guān)鍵病因,運(yùn)用健脾祛濕、消瘀散結(jié)法治療結(jié)腸腺瘤息肉術(shù)后復(fù)發(fā)取得良好的效果。何公達(dá)[4]認(rèn)為消化道息肉多因憂思惱怒導(dǎo)致肝郁氣滯,脾失健運(yùn),升降失司,濕熱邪毒內(nèi)侵,致痰濕內(nèi)生。王蘭英主任指出結(jié)腸息肉的腸道濕熱癥狀是由于腸道痰濕郁久化熱,多為表象,而實(shí)際上仍以寒為主,臨床中當(dāng)慎用苦寒藥物[5]。

脾主運(yùn)化,主升清,脾運(yùn)化水濕、升清降濁功能不能正常發(fā)揮,可引起濕邪壅滯、痰濁內(nèi)阻、瘀血阻滯,氣機(jī)不利、瘀血濁氣互作而生息肉,可見(jiàn)脾虛是大腸息肉的病機(jī)重點(diǎn)。而中老年人脾胃功能漸弱,導(dǎo)致寒邪等外因入侵,濕、痰、瘀等局部病理產(chǎn)物出現(xiàn),最終導(dǎo)致大腸息肉(腸覃)形成。

目前大腸息肉主要的治療手段是內(nèi)鏡下手術(shù)切除,但術(shù)后易復(fù)發(fā),臨床上多數(shù)患者有寒熱夾雜的臨床表現(xiàn),或口干口苦、舌苔厚膩,或急躁易怒、大便黏膩。中醫(yī)認(rèn)為,久病夾瘀,久病非寒,大腸息肉反復(fù)發(fā)作,必然與腸道內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯有關(guān),但大腸息肉的病機(jī)特點(diǎn)仍是脾陽(yáng)虛、本虛標(biāo)實(shí),其寒熱夾雜的本質(zhì)為寒多熱少,因此在治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)病情在溫藥中適當(dāng)加入清熱利濕祛瘀的藥物。

1.3 大腸息肉與肝的關(guān)系 大腸息肉與脾、肝密切相關(guān)。肝主疏泄,可調(diào)暢氣機(jī),調(diào)節(jié)情志,使全身氣機(jī)升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡,起到疏通作用。在大腸息肉的最初階段,如果肝疏泄氣機(jī)的功能正常,則可能會(huì)阻斷病程,使息肉不再進(jìn)一步增大,甚至可能自我恢復(fù);如果情志不暢,患者對(duì)疾病存在恐懼心理,氣機(jī)調(diào)節(jié)紊亂,則可能會(huì)加速病程,甚至使大腸息肉演變成大腸癌?？v觀近年的相關(guān)文獻(xiàn),探討大腸息肉與肝的關(guān)系或從肝論治大腸息肉的研究均較為少見(jiàn),因此需要加強(qiáng)相關(guān)理論及臨床的研究。

1.4 烏梅丸與大腸息肉 烏梅丸作為?傷寒論?中厥陰病的代表方劑,是典型的“從肝論治”方,歷代醫(yī)家對(duì)其研究也較為全面。烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病的療效已得到臨床認(rèn)可,其治療大腸息肉的研究也在逐步開(kāi)展。鐘玲玲等[6]應(yīng)用烏梅湯加減治療腸癌術(shù)后伴腸道多發(fā)性息肉取得良好的效果。劉沈林教授應(yīng)用烏梅丸加減治療結(jié)腸息肉患者亦每獲奇效[7]。因此,筆者認(rèn)為有必要對(duì)烏梅丸治療大腸息肉的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療大腸息肉的優(yōu)勢(shì)。

2 烏梅丸治療大腸息肉的優(yōu)勢(shì)

2.1 烏梅的性味、歸經(jīng)及功效 ?神農(nóng)本草經(jīng)?記載烏梅:“味酸平,主下氣,除熱,煩滿,安心,肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,惡疾,生川谷?！?本經(jīng)逢原?有“惡瘡胬肉,亦燒灰研敷,惡肉自消”的記載。烏梅歸肝、脾、肺、大腸經(jīng),味酸、澀,性平,有澀腸、斂肺、生津、安蛔之功。?本草求真?曰:“烏梅,酸澀而溫,入肺則收,入腸則澀,入于死肌、惡肉則除,刺入肉中則拔?！币陨衔墨I(xiàn)記載均為烏梅治療息肉提供了理論依據(jù)。烏梅除酸斂澀腸外,還有“化痔消息肉”之功。郭炎林等[8]運(yùn)用烏梅肉散治療鼻息肉取得良好的臨床效果。胡佑志[9]用僵蠶烏梅丸除息肉亦取得良好效果。由此類推,以烏梅為君藥的烏梅丸對(duì)大腸息肉的防治也應(yīng)有良好的效果。

2.2 烏梅丸的研究現(xiàn)狀 近年來(lái)烏梅丸的臨床應(yīng)用已不僅局限于蛔蟲(chóng)病和厥陰病,也運(yùn)用于消化、呼吸、內(nèi)分泌、婦科、神經(jīng)等各系統(tǒng)疾病,尤其在治療消化系統(tǒng)疾病方面療效顯著。如郭光業(yè)教授用烏梅丸加減治療肝脾不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道的潰瘍性結(jié)腸炎[10],武婧等[11]用烏梅丸加減治療木土不和導(dǎo)致的寒熱錯(cuò)雜型腸易激綜合征,唐晨[12]采用烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜型功能性腹痛,均取得顯著的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),烏梅丸具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、抑制細(xì)胞凋亡、修復(fù)黏膜屏障等作用[13]。可知,烏梅丸治療大腸息肉可能具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.3 烏梅丸的方藥方義 烏梅丸出于?傷寒論·辨厥陰病脈證并治?“蛔厥者,烏梅丸主之,又主久利”,由烏梅、附子、桂枝、細(xì)辛、花椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、人參、干姜組成。烏梅丸以苦酒(即醋)浸烏梅,可增其酸收之力,以米飯及蜜調(diào)成丸,可增強(qiáng)調(diào)護(hù)脾胃的功能。劉芳[14]研究發(fā)現(xiàn)烏梅丸多用于寒熱錯(cuò)雜證,頻率明顯高于其他證候。周曉蘭[15]研究顯示烏梅丸廣泛用于治療消化系統(tǒng)疾病,只要抓住“上熱下寒”“寒熱錯(cuò)雜”的本質(zhì),不必拘于治療蛔厥。烏梅丸組方中溫?zé)崴幷级鄶?shù),以散寒通脈為主,僅配黃連、黃柏清熱利濕祛瘀,又有人參、當(dāng)歸、干姜健脾養(yǎng)血,符合大腸息肉的核心病性——“脾陽(yáng)虛”“寒熱夾雜”“寒多熱少”,這也為烏梅丸治療大腸息肉提供了理論依據(jù)。

2.4 烏梅丸從肝論治與大腸息肉“木病及土”相應(yīng) 烏梅丸重用酸平之烏梅為君藥,酸斂肝陰,配伍當(dāng)歸以養(yǎng)肝血、滋肝體,配伍人參以培土防木侮,配伍黃連、黃柏以清肝經(jīng)郁火,配伍細(xì)辛、花椒增強(qiáng)入肝疏肝之力。烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑,?素問(wèn)·至真要大論?記載:“帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也?！标幹畼O也,陽(yáng)之始也。厥陰之陰氣極盛,陽(yáng)氣初升,兩陰交盡,陰盡陽(yáng)生。厥陰病即為太陰脾土陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)生不化與肝風(fēng)膽木相火上沖之氣共同形成的寒熱錯(cuò)雜之證[16]。簡(jiǎn)暉等[17]認(rèn)為厥陰提綱之證多為肝風(fēng)內(nèi)擾、乘克脾胃之象。在烏梅丸的臨床運(yùn)用中,木土不和是其治療的主要類型。嚴(yán)石林教授認(rèn)為烏梅丸中僅黃連、黃柏為寒藥,以清肝陽(yáng)郁熱,其余為溫性藥,方證架構(gòu)以溫為主,核心病機(jī)為臟寒,方中君藥烏梅、臣藥黃連、佐藥當(dāng)歸均走肝經(jīng),因此其所制臟寒以肝寒為主,烏梅丸治法之關(guān)鍵為寒熱并用,側(cè)重于肝陽(yáng)虛病變[18]。筆者認(rèn)為,大腸息肉與肝的關(guān)系密切,無(wú)論是疏泄不足,因虛致實(shí)的肝氣不疏,還是疏泄太過(guò)導(dǎo)致的肝氣郁結(jié),都是大腸息肉形成的重要原因,符合烏梅丸的病機(jī)。因此,臨床應(yīng)用烏梅丸為基礎(chǔ)方治療大腸息肉,常取得良好的效果。

3 臨證中需要注意的問(wèn)題及展望

基于大腸息肉“脾陽(yáng)虛”的根本病機(jī),健脾藥物的應(yīng)用應(yīng)貫穿疾病治療的始終,尤其在大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)切除后的恢復(fù)期,由于手術(shù)損傷元?dú)?患者正氣虧虛,為避免邪氣乘虛而入,要加大健脾力度,臨床可在烏梅丸的基礎(chǔ)上加用黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等益氣健脾之品。在大腸息肉的臨床治療中,最棘手的問(wèn)題是息肉的反復(fù)發(fā)作與癌變,因此當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí),要注意加用一些活血消癥祛瘀的藥物,如三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草等,以增強(qiáng)消息肉、抗癌變之功。

筆者從大腸息肉的核心病因病機(jī)及與肝脾的關(guān)系入手,從烏梅丸的主癥方藥、研究現(xiàn)狀、烏梅從肝論治與大腸息肉“木病及土”相應(yīng)等方面,闡明了烏梅丸與大腸息肉方證相應(yīng),肯定其在治療大腸息肉過(guò)程中的優(yōu)勢(shì),從而為疾病的防治提供指導(dǎo)思路。臨證時(shí)還要注意辨證論治,臨證用藥及劑量要靈活隨機(jī)應(yīng)變,以求取得較好的臨床效果。