社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用研究*

黃 靖，陳憲澤，郭 實(shí)，馮雅惠，王漢良

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，福建 福州 350122；2.福州市臺(tái)江區(qū)瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.漳州市人民醫(yī)院)

社區(qū)門診健康教育是提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)，降低疾病危險(xiǎn)因素的主要手段，具有可及性、低成本和高效益等特點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)的社區(qū)門診健康教育主要由接診醫(yī)生采用口頭宣教的方式開展，具有一定的主觀性和隨意性，且受限于就診時(shí)間、患者的信息接收能力和記憶力等因素，難以確保健康教育的規(guī)范性和有效性。隨著我國新冠肺炎疫情防控形勢的持續(xù)向穩(wěn)向好以及“十四五”規(guī)劃對全面推進(jìn)健康中國的重要戰(zhàn)略部署，如何在疫情防控常態(tài)化背景下實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，需要個(gè)性化、精準(zhǔn)化的社區(qū)門診健康教育[1]。社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的構(gòu)建是在互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與醫(yī)療健康領(lǐng)域深度融合的背景下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分利用信息技術(shù)為社區(qū)居民提供個(gè)性化、系統(tǒng)化的非藥物處方平臺(tái)，具有高效、精準(zhǔn)、規(guī)范、全面等優(yōu)勢，為提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建多維度信息化的社區(qū)健康教育管理模式提供新的思路。

1 社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的構(gòu)建

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過社區(qū)門診健康教育處方系統(tǒng)人員的組成、門診健康教育處方資料庫的建立、門診健康教育處方基礎(chǔ)模板的設(shè)置等3個(gè)方面構(gòu)建社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)，該平臺(tái)是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的延伸和拓展。

1.1社區(qū)門診健康教育處方系統(tǒng)人員的組成 社區(qū)門診健康教育處方系統(tǒng)人員主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政管理人員、健康管理師、護(hù)士、醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)工程師組成。其中，行政管理人員主要負(fù)責(zé)制定健康教育處方平臺(tái)相關(guān)的工作規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)健康教育處方的編寫、審定和實(shí)施；健康管理師和護(hù)士主要負(fù)責(zé)收集、整理社區(qū)居民的健康信息，梳理并統(tǒng)計(jì)匯總轄區(qū)內(nèi)的常見病和多發(fā)病等，便于門診健康教育處方的整體規(guī)劃、編寫和完善；醫(yī)生主要負(fù)責(zé)編寫健康教育處方，并定期與網(wǎng)絡(luò)工程師對接，動(dòng)態(tài)更新健康教育處方；網(wǎng)絡(luò)工程師主要負(fù)責(zé)門診健康教育處方平臺(tái)各個(gè)端口的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫管理與安全、系統(tǒng)更新及維護(hù)等。

1.2社區(qū)門診健康教育處方資料庫的建立 建立具有專業(yè)性、權(quán)威性和科普性的社區(qū)門診健康教育處方資料庫，能為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展門診健康教育工作提供資源保障和技術(shù)支持[2]。社區(qū)門診健康教育處方資料庫主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員針對本轄區(qū)多發(fā)病和常見病，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、病歷病案等編寫制定健康教育處方后，按疾病種類、中醫(yī)體質(zhì)等進(jìn)行分類整理、審定、入庫。健康教育處方內(nèi)容主要包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)攝、穴位保健等方面相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)[3]，見表1。其中，起居調(diào)攝是通過合理安排起居作息、居住環(huán)境、衣著、睡眠等生活細(xì)節(jié)促進(jìn)身心健康；情志調(diào)攝的關(guān)鍵在于引導(dǎo)社區(qū)居民結(jié)合個(gè)人的興趣愛好培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定。隨著社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康知識(shí)的更新和社區(qū)居民的反饋，社區(qū)門診健康教育處方系統(tǒng)人員不斷地完善健康教育處方的內(nèi)容，以促進(jìn)健康教育處方資料庫的科學(xué)性、系統(tǒng)性和全面性。

表1 健康教育處方的內(nèi)容

1.3社區(qū)門診健康教育處方基礎(chǔ)模板的設(shè)置 社區(qū)門診健康教育處方包括電子版處方和紙質(zhì)版處方。電子版門診健康教育處方的基礎(chǔ)模板包括姓名、性別、年齡、診斷名稱和處方分類、健康教育處方明細(xì)。將電子版健康教育處方用專用紙張打印出來即為紙質(zhì)版的健康教育處方。

2 社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的應(yīng)用

社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)主要分為3個(gè)部分，即基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)管理層和應(yīng)用層，其中應(yīng)用層包括居民端、醫(yī)生端和醫(yī)療機(jī)構(gòu)端3個(gè)端口，見圖1。應(yīng)用層和數(shù)據(jù)管理層的各個(gè)端口采用B/S架構(gòu)即瀏覽器和服務(wù)器架構(gòu)模式，網(wǎng)絡(luò)工程師將所有的功能集合于服務(wù)器上實(shí)現(xiàn)，即可設(shè)置用戶權(quán)限、數(shù)據(jù)查詢和修改操作，使系統(tǒng)的開發(fā)和維護(hù)簡單化[4]。用戶登錄后可進(jìn)入各自端口的界面，并在相應(yīng)模塊內(nèi)操作。其中社區(qū)居民可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微信公眾號(hào)注冊后登錄使用。

圖1 社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的框架圖

2.1基礎(chǔ)設(shè)施層 基礎(chǔ)設(shè)施層是數(shù)據(jù)管理層、應(yīng)用層的重要基礎(chǔ)和載體，主要由硬件平臺(tái)和操作系統(tǒng)軟件組成。其中硬件平臺(tái)包括主機(jī)、存儲(chǔ)器、通訊設(shè)施等，具有操作協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)接收、發(fā)送與存儲(chǔ)等功能。操作系統(tǒng)軟件可提供用戶與系統(tǒng)交互的可視化操作界面，具有系統(tǒng)資源供需管理與配置、輸入輸出設(shè)備控制、管理文件系統(tǒng)等功能。

2.2數(shù)據(jù)管理層 數(shù)據(jù)管理層是社區(qū)健康教育處方平臺(tái)的中樞，由網(wǎng)絡(luò)工程師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的管理、安全維護(hù)，系統(tǒng)的更新、維護(hù)，各端口的信息采集、處理等，包括健康教育處方資料庫、智能推送系統(tǒng)、系統(tǒng)管理和統(tǒng)計(jì)分析4個(gè)功能模塊。(1)健康教育處方資料庫：社區(qū)健康教育處方平臺(tái)的核心，匯集了由社區(qū)門診健康教育處方系統(tǒng)人員參與組織編寫的最常用的、科學(xué)的、權(quán)威的健康教育處方，并隨著健康知識(shí)的更新和臨床應(yīng)用的反饋不斷完善，以便為社區(qū)居民提供個(gè)性化的健康教育處方。(2)智能推送系統(tǒng)：與健康教育處方資料庫、醫(yī)生端和居民端互聯(lián)互通，可按照設(shè)定的時(shí)間自動(dòng)向指定的社區(qū)居民推送健康教育處方，并在流行病多發(fā)季節(jié)向社區(qū)居民推送相關(guān)的健康教育處方，提升社區(qū)居民的健康素養(yǎng)和健康水平。(3)系統(tǒng)管理：用于新增、修改或刪除操作人員的基本信息，啟用和停用操作人員的賬戶，撰寫、修改或刪除重要通知，以及不定期更新維護(hù)系統(tǒng)，以保障平臺(tái)中各項(xiàng)信息的真實(shí)性、有效性及安全性。(4)統(tǒng)計(jì)分析：用于統(tǒng)計(jì)、分析從醫(yī)生端和居民端收集到的信息，既可以了解醫(yī)務(wù)人員開具的處方量、處方內(nèi)容以及對處方的修改記錄等信息，為醫(yī)務(wù)人員的績效考核提供參考，還可以反饋社區(qū)居民對健康教育處方的意見和建議，以推動(dòng)健康教育工作的開展。

2.3應(yīng)用層

2.3.1居民端 居民端包括用戶注冊、我的處方和滿意度評價(jià)3個(gè)功能模塊。(1)用戶注冊：用于注冊、登錄平臺(tái)。首次登錄時(shí)居民用姓名和手機(jī)號(hào)或身份證號(hào)認(rèn)證后，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)將居民的各項(xiàng)信息綁定賬戶，居民只需核對信息是否完整、準(zhǔn)確即可進(jìn)行具體操作。(2)我的處方：用于查看醫(yī)務(wù)人員開具過的所有電子版健康教育處方，以及接收智能推送系統(tǒng)不定期推送的轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病等的健康教育處方。(3)滿意度評價(jià)：用于填寫不記名的滿意度調(diào)查表，對健康教育處方的內(nèi)容、形式和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評價(jià)。

2.3.2醫(yī)生端 社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的醫(yī)生端包括患者信息、健康教育處方、更新數(shù)據(jù)庫3個(gè)功能模塊。(1)患者信息：門診醫(yī)生通過讀卡器讀取患者所持就診卡或醫(yī)?？纯勺R(shí)別患者相關(guān)聯(lián)的基本健康信息和歷史就診記錄。(2)健康教育處方：在該模塊可實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生下達(dá)門診健康教育處方的標(biāo)準(zhǔn)化操作。醫(yī)務(wù)人員先下載門診健康教育處方基礎(chǔ)模板，再從門診健康教育處方資料庫中摘取相應(yīng)內(nèi)容，然后根據(jù)患者健康狀況、體質(zhì)特點(diǎn)對摘取的內(nèi)容進(jìn)行修改、完善，形成個(gè)性化、精準(zhǔn)化的健康教育處方，最后打印并為患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教、說明[5]?；颊叩碾娮影娼】到逃幏絼t會(huì)由平臺(tái)數(shù)據(jù)管理端的智能推送系統(tǒng)在患者就診后同步發(fā)送給患者，以便患者自行登錄平臺(tái)的居民端隨時(shí)查看。(3)資料庫更新：醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)并適時(shí)開展健康教育處方資料庫的完善和更新，提高資料庫的適用性。

2.3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)端 醫(yī)療機(jī)構(gòu)端包括績效考核、流程監(jiān)測、通知和滿意度調(diào)查4個(gè)功能模塊。社區(qū)醫(yī)院的行政管理人員通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對健康教育實(shí)施人員進(jìn)行監(jiān)督和管理。(1)績效考核：用于對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行績效考核，統(tǒng)計(jì)個(gè)人的處方量、處方內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量，并將社區(qū)居民的相關(guān)滿意度評價(jià)也加入績效考核中，為完善績效考核及激勵(lì)機(jī)制提供數(shù)據(jù)依據(jù)。(2)流程監(jiān)測：用于監(jiān)測每個(gè)社區(qū)醫(yī)生開具健康教育處方的流程，以提高工作效率、減少差錯(cuò)。(3)通知：用于向門診健康教育處方平臺(tái)的使用者發(fā)布重要通知。(4)滿意度調(diào)查：用于收集社區(qū)居民對健康教育處方的內(nèi)容形式和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等的滿意度評價(jià)，為社區(qū)健康教育處方的改進(jìn)工作提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

3 社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)的優(yōu)勢與前景

近年來，隨著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施，健康教育與健康促進(jìn)工作的開展獲得了越來越多的政策支持。2020年6月1日起實(shí)施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確了國家應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者開展健康教育[6]。《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》將提升健康教育工作作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)之一。不斷優(yōu)化的政策、法律為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新健康教育工作模式、健全健康教育工作機(jī)制提供了長期動(dòng)力和有利保障。

門診健康教育處方平臺(tái)的優(yōu)勢：(1)與傳統(tǒng)“擺放”健康教育處方相比，門診健康教育處方平臺(tái)有利于為患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化的健康教育處方，提高健康信息傳遞的針對性和高效性。(2)由于社區(qū)門診就診的多為復(fù)診和隨訪患者，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床診療狀況提供不同的健康教育處方組合，實(shí)現(xiàn)健康教育工作的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性。(3)滿足患者對健康信息的需求，由門診醫(yī)生開具的健康教育處方能有效避免因網(wǎng)絡(luò)信息參差不齊帶來的信息濫用和誤用，且便于重復(fù)閱讀，提高患者的依從性和自我管理能力。(4)豐富健康教育處方的內(nèi)容和形式，科學(xué)化、系統(tǒng)化的健康教育處方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)操作流程的規(guī)范化，便于醫(yī)務(wù)人員提高健康教育的質(zhì)量、效率和頻率，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系、提高就診滿意度。(5)應(yīng)用統(tǒng)一的流程和模板，便于優(yōu)化考核管理、建立健全相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制[7-10]。

福州市瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立福建省首個(gè)社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)。該平臺(tái)是瀛洲社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的延伸和擴(kuò)展，自2015年自主開發(fā)應(yīng)用至今，主要取得以下幾個(gè)方面的成效：(1)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)開展健康教育的主動(dòng)性、積極性。截止2020年底，中心已累計(jì)發(fā)放健康教育處方12.3萬份并呈逐年增加態(tài)勢；(2)提高社區(qū)居民主動(dòng)參與健康管理的積極性，提高健康素養(yǎng)水平，2020年第三方滿意度評價(jià)達(dá)到91.3 %，社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提升至21.6 %。

4 結(jié)語

社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)是社區(qū)開展健康教育工作的有效媒介，是基層健康促進(jìn)與健康教育工作模式的改革創(chuàng)新。為社區(qū)居民提供科學(xué)、權(quán)威、系統(tǒng)、全面、個(gè)性化的健康教育處方已是大勢所趨，有利于提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，傳播正確的健康觀念，普及健康的行為與生活方式，以實(shí)現(xiàn)黨和國家對維護(hù)和促進(jìn)人民健康的戰(zhàn)略部署。但是社區(qū)門診健康教育處方平臺(tái)仍處于逐步完善過程，在運(yùn)行過程中面臨著平臺(tái)信息安全隱患、籌資渠道單一、人力資源配置不足、激勵(lì)機(jī)制不健全等困難和挑戰(zhàn)，亟需相應(yīng)的政策支持和制度配套。