不同劑量右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

楊蓉蓉，徐興國，卞小翠，黃新沖

神經(jīng)阻滯是指通過阻滯周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的方法。胸椎旁神經(jīng)阻滯是一種廣泛用于胸外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的技術(shù)，目前認(rèn)為該術(shù)式鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與局麻藥物的用量有關(guān)，但大劑量局麻藥物的使用會增加局麻藥物中毒等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，也可能對局部神經(jīng)造成損傷［1-2］。神經(jīng)阻滯過程中，在局麻藥中添加輔助藥物（如右美托咪定）可延長阻滯時間，降低局麻藥物用量和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；右美托咪定是一種α2受體激動劑，可激動突觸前膜受體，抑制去甲腎上腺素釋放，具有易喚醒、鎮(zhèn)痛效果好、無呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。既往研究表明，右美托咪定復(fù)合局麻藥物可降低術(shù)中全麻藥物用量，達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果［5］。針對術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究也顯示，右美托咪定復(fù)合局麻藥物行胸椎旁神經(jīng)阻滯可發(fā)揮較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量［6］。然而，目前有關(guān)右美托咪定輔助用量尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在觀察單純羅哌卡因及羅哌卡因分別復(fù)合0.5、1.0、2.0 μg/kg右美托咪定對行胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果，分析胸椎旁神經(jīng)阻滯用藥最佳組合，為臨床用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年2月—2021年3月于南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的157例擇期行全麻下胸外科手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23~79歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20~25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；合并嚴(yán)重循環(huán)及呼吸功能疾病者；合并胸椎病變者；對右美托咪定或羅哌卡因過敏者；合并精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致不能合作者；術(shù)前存在其他影響疼痛評分的疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組40例、低劑量組39例、中劑量組40例、高劑量組38例。4組性別構(gòu)成、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)（2022-K081-01），患者或家屬知情并簽署同意書。

Tab.1 Comparison of general data between the four groups表1各組患者一般資料比較

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛

1.2.1 麻醉方法入室后對患者建立靜脈通路，連接心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)，行動脈穿刺監(jiān)控有創(chuàng)動脈壓，建立靜脈通道。各組患者均進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，給予丙泊酚（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20213012）1~2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054171）0.5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15~0.25 mg/kg。根據(jù)手術(shù)計劃選擇合適的氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣。術(shù)中給予丙泊酚、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030197）、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉，根據(jù)血流動力學(xué)變化情況調(diào)整麻醉藥物用量及血管活性藥物，手術(shù)結(jié)束前靜脈注射舒芬太尼10 μg，待自主呼吸恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管，觀察待患者徹底清醒后返回病房，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧24 h，監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2 神經(jīng)阻滯麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，由同一名麻醉醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯，阻滯區(qū)域在切口所在部位及其相鄰的肋骨?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒，以肋胸關(guān)節(jié)外側(cè)2.5 cm處為穿刺點(diǎn)，超聲探頭置于橫突平面，觀察橫突及外側(cè)壁層胸膜，壁層胸膜上方暗回聲帶為肋骨，胸椎旁神經(jīng)位于肋骨、橫突及橫突韌帶組成的三角中。對照組給予0.375%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140764）共15 mL；低劑量組給予0.375%羅哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220）共15 mL；中劑量組給予0.375%羅哌卡因+1.0 μg/kg右美托咪定共15 mL；高劑量組給予0.375%羅哌卡因+2.0 μg/kg右美托咪定共15 mL。

1.2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢行自控靜脈鎮(zhèn)痛，配方為舒芬太尼、阿扎司瓊（南京制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010106）、地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080329）加生理鹽水100 mL稀釋，速率2.0 mL/h，自控量2.0 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后整體用藥情況評價記錄術(shù)中麻醉藥物用量；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量：統(tǒng)計48 h內(nèi)患者自控鎮(zhèn)痛藥物追加總次數(shù)。

1.3.2 術(shù)中血流動力學(xué)變化情況分析記錄入室時（T0）、麻醉誘導(dǎo)時（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)開始30 min（T3）、術(shù)畢（T4）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價記錄2組患者術(shù)后1、6、12、24、48 h時安靜狀態(tài)及活動狀態(tài)下疼痛情況，各時間點(diǎn)疼痛采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［7］進(jìn)行評價，VAS分為0~10分，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受的劇痛，患者根據(jù)評估時自身疼痛情況進(jìn)行評價。

1.3.4 應(yīng)激指標(biāo)測定于T0、T3及術(shù)后12、24、48 h時采集外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腎上腺素、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒（購自鄭州安圖生物工程股份有限公司）說明書進(jìn)行。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計術(shù)后胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例或例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組多時間點(diǎn)比較行重復(fù)測量方差分析，多組間比較行單因素方差分析，組間多重比較行LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)中及術(shù)后整體用藥情況比較與對照組、低劑量組比較，中、高劑量組術(shù)中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均降低（P＜0.05）；低劑量組僅術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)低于對照組（P＜0.05）；中、高劑量組術(shù)中給藥及自控鎮(zhèn)痛次數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 各組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況分析不同干預(yù)方式和時間對HR、MAP均不存在交互影響（P＞0.05），不同干預(yù)方式對HR和MAP均有影響，且對MAP具有時間效應(yīng)關(guān)系（P＜0.05）；不同時間點(diǎn)比較，T2時間點(diǎn)高劑量組HR、MAP低于對照組、低劑量組及中劑量組，T3時間點(diǎn)高劑量組HR低于對照組和中劑量組（P＜0.05）。見表3。

2.3 各組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較不同干預(yù)方式和時間對靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)VAS評分具有交互影響（P＜0.05）。與對照組、低劑量組比較，中、高劑量組術(shù)后12、24、48 h靜息及活動狀態(tài)VAS評分均降低（P＜0.05），低劑量組術(shù)后24、48 h靜息狀態(tài)VAS評分及術(shù)后12、48 h活動狀態(tài)VAS評分低于對照組（P＜0.05）；高劑量組術(shù)后12 h靜息狀態(tài)VAS評分低于中劑量組，其余時間點(diǎn)2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

Tab.2 Comparison of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia between the four groups表2各組患者術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥情況比較（±s）

Tab.2 Comparison of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia between the four groups表2各組患者術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥情況比較（±s）

＊＊P＜0.01；a與對照組比較，b與低劑量組比較，P＜0.05。

組別對照組低劑量組中劑量組高劑量組F n 40 39 40 38術(shù)中給藥丙泊酚用量（mg）310.81±19.60 303.26±22.53 282.13±24.03ab 285.74±27.91ab 13.398＊＊瑞芬太尼用量（mg）1.27±0.08 1.25±0.09 1.19±0.11ab 1.18±0.08ab 8.566＊＊術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）8.88±0.94 8.08±1.16a 7.15±1.55ab 7.13±1.47ab 16.381＊＊

2.4 各組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較不同干預(yù)方式和時間對腎上腺素、Cor具有交互影響（P＜0.05），見表5。與對照組、低劑量組比較，中、高劑量組術(shù)后12、24 h時腎上腺素水平及術(shù)后12、24、48 h Cor水平均降低（P＜0.05），低劑量組術(shù)后24、48 h時腎上腺素及術(shù)后24 h時Cor水平低于對照組（P＜0.05）；高劑量、中劑量組患者各時間點(diǎn)2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

Tab.3 Intraoperative hemodynamic changes in each group of patients表3各組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況分析 （±s）

Tab.3 Intraoperative hemodynamic changes in each group of patients表3各組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況分析 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與對照組比較，b與低劑量組比較，c與中劑量組比較，P＜0.05；HR：F組間=3.851＊，F(xiàn)時間=1.263，F(xiàn)交互=0.322；MAP：F組間=5.854＊＊，F(xiàn)時間=9.617＊＊，F(xiàn)交互=0.404。

組別對照組低劑量組中劑量組高劑量組F n 40 39 40 38 HR（次/min）T0 76.33±8.33 75.49±7.47 77.65±8.04 75.74±8.29 0.571 T1 72.73±9.09 75.33±8.15 74.40±8.38 74.74±7.80 0.706 T2 76.43±8.06 74.59±9.37 76.75±8.44 69.50±7.75abc 6.096＊＊T3 77.75±8.40 75.49±8.57 76.83±9.18 71.79±6.89ac 3.833＊T4 76.58±7.92 75.67±7.40 77.55±7.19 77.63±7.38 0.599 MAP（mmHg）T0 77.45±5.32 77.36±7.16 78.48±6.00 78.00±5.97 0.284 T1 78.60±6.92 78.59±3.48 80.30±5.75 78.18±6.80 1.006 T2 79.00±6.94 78.69±4.49 80.85±5.45 72.13±4.63abc 18.679＊＊T3 78.50±5.68 78.67±6.96 81.05±5.47 81.18±5.77 2.345 T4 78.58±4.72 79.23±5.78 80.65±4.54 79.66±4.29 1.278

Tab.4 Comparison of postoperative analgesic effects between the four groups表4各組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 （分，±s）

Tab.4 Comparison of postoperative analgesic effects between the four groups表4各組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 （分，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與對照組比較，b與低劑量組比較，c與中劑量組比較，P＜0.05；靜息狀態(tài)VAS：F組間=95.177＊＊，F(xiàn)時間=56.345＊＊，F(xiàn)交互=56.861＊＊；活動狀態(tài)VAS：F組間=60.712＊＊，F(xiàn)時間=48.074＊＊，F(xiàn)交互=59.843＊＊。

組別對照組低劑量組中劑量組高劑量組F n 40 39 40 38靜息狀態(tài)VAS術(shù)后1 h 2.10±0.44 2.10±0.38 2.08±0.35 2.16±0.37 0.314術(shù)后6 h 2.03±0.36 2.10±0.50 2.03±0.36 2.11±0.51 0.428術(shù)后12 h 2.85±0.62 2.85±0.49 2.35±0.48ab 2.05±0.23abc 26.027＊＊術(shù)后24 h 3.03±0.62 2.62±0.63a 2.15±0.53ab 1.97±0.37ab 29.214＊＊術(shù)后48 h 3.10±0.50 2.72±0.51a 1.93±0.42ab 1.74±0.45ab 74.568＊＊活動狀態(tài)VAS術(shù)后1 h 2.40±0.50 2.44±0.50 2.63±0.49 2.61±0.50 2.122術(shù)后6 h 2.58±0.50 2.72±0.46 2.50±0.51 2.71±0.46 1.925術(shù)后12 h 3.53±0.51 3.26±0.50a 2.98±0.36ab 2.97±0.28ab 15.441＊＊術(shù)后24 h 3.43±0.50 3.28±0.51 2.63±0.49ab 2.66±0.48ab 27.670＊＊術(shù)后48 h 3.68±0.53 2.92±0.48a 2.35±0.48ab 2.16±0.37ab 83.151＊＊

Tab.5 Comparison of postoperative stress indicators between the four groups表5各組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

Tab.5 Comparison of postoperative stress indicators between the four groups表5各組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與對照組比較，b與低劑量組比較，c與中劑量組比較，P＜0.05；腎上腺素：F組間=39.780＊＊，F(xiàn)時間=486.441＊＊，F(xiàn)交互=43.072＊＊；Cor：F組間=27.214＊＊，F(xiàn)時間=711.258＊＊，F(xiàn)交互=15.793＊＊。

組別對照組低劑量組中劑量組高劑量組F n 40 39 40 38腎上腺素（ng/L）T0 42.86±8.39 40.83±8.86 44.62±9.28 41.76±8.91 1.335 T3 42.20±7.67 42.56±7.41 44.32±7.44 41.79±8.30 0.837術(shù)后12 h 56.21±8.51 61.82±19.26 47.78±15.03ab 43.22±9.37ab 14.244＊＊術(shù)后24 h 74.74±21.76 59.20±20.43a 50.92±11.75ab 47.96±10.95ab 19.742＊＊術(shù)后48 h 87.88±19.01 64.80±18.10a 58.65±14.42a 60.94±10.66a 28.326＊＊組別對照組低劑量組中劑量組高劑量組F Cor（nmol/L）T0 331.09±49.32 324.77±59.42 320.17±48.05 325.92±50.65 0.297 T3 308.35±45.43 320.87±44.07 312.04±39.17 330.66±39.11 2.177術(shù)后12 h 434.44±60.67 419.88±85.20 374.24±66.68ab 348.78±71.50ab 12.052＊＊術(shù)后24 h 558.11±88.35 497.76±67.53a 455.42±71.46ab 438.74±77.68ab 18.981＊＊術(shù)后48 h 471.05±83.16 491.25±76.50 407.00±68.37ab 420.53±75.09ab 10.979＊＊

2.5 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析對照組、低劑量組、中劑量組、高劑量組術(shù)后分別有5（12.50%）、5（12.82%）、3（7.50%）、2（5.26%）例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，未進(jìn)行特殊處理，均自行緩解，各組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.888，P＞0.05）。

3 討論

胸椎旁神經(jīng)阻滯僅阻滯手術(shù)側(cè)軀體椎旁神經(jīng)，在提供較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的情況下對于患者正常生理影響較?。?］。右美托咪定起效快，作用時間短，可通過激動中樞、外周α2受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)，減少麻醉藥物用量且不引起呼吸抑制，當(dāng)前已有較多研究探討了右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果，但其使用劑量并不一致［9-10］。合適的麻醉方式是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減輕患者術(shù)后疼痛的關(guān)鍵，因此分析右美托咪定最佳劑量對于臨床用藥有重要意義。

本研究對0.5、1.0、2.0 μg/kg這3種常用右美托咪定劑量進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，與對照組、低劑量組比較，中、高劑量組術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用量、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)均降低，證實(shí)1.0、2.0 μg/kg右美托咪定應(yīng)用于胸椎旁神經(jīng)阻滯可降低術(shù)中麻醉藥物的用量，這一結(jié)果與既往開展的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用效果類似［11-13］。分析其原因可能為麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯可幫助全麻術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，而給予右美托咪定可通過激動外周及中樞α2受體，抑制術(shù)中釋放兒茶酚胺，阻止疼痛信號的傳導(dǎo)，對于全麻效果有更好的促進(jìn)作用［14］。本研究對比不同劑量右美托咪定對患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響后發(fā)現(xiàn)，高劑量組T2時間點(diǎn)HR、MAP低于其他組，T3時間點(diǎn)HR低于對照組及中劑量組，提示右美托咪定用量增加可產(chǎn)生一定程度低血壓和心動過緩。研究顯示，右美托咪定可降低手術(shù)時血漿兒茶酚胺濃度，發(fā)揮抗交感神經(jīng)興奮作用，在減少腦血流的同時，不影響腦代謝及顱內(nèi)壓，發(fā)揮良好的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用，由于右美托咪定的分布半衰期為6~8.6 min，藥物從中央室完全分布至外周室需要30~45 min，快速輸注（20~30 min內(nèi)）可能引起中央室藥物蓄積［15］。故在T2、T3時，右美托咪定用量增加會引起患者HR、MAP水平下降。另有研究認(rèn)為，當(dāng)右美托咪定濃度過高時會增加患者心動過緩及低血壓的發(fā)生風(fēng)險，可能在一定程度上影響患者的HR、MAP水平［16-17］。筆者認(rèn)為就手術(shù)時使用右美托咪定的安全性而言，1.0 μg/kg是維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定的最佳劑量。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，術(shù)后疼痛不僅影響患者生活質(zhì)量，對于術(shù)后恢復(fù)也有較大影響，胸外科手術(shù)疼痛刺激大，術(shù)后呼吸、咳嗽等活動均可牽扯手術(shù)部位，造成術(shù)區(qū)疼痛，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響［18-19］。任雪鋒等［20］探討了不同劑量右美托咪定髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下1.0、2.0 μg/kg右美托咪定鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.5 μg/kg。另有研究證實(shí)，1.0 μg/kg右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯可有效降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，降低術(shù)后疼痛程度［21］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，低、中、高劑量組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)減少；與對照組、低劑量組比較，中、高劑量組患者術(shù)后12、24、48 h靜息、活動狀態(tài)VAS評分也顯著降低，但中、高劑量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，再次證實(shí)中劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)?？紤]主要與右美托咪定能激活下行抑制系統(tǒng)，抑制傷害感受性輸入，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，而右美托咪定消除半衰期為2~3.1 h，達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度需要10~15 h，因此術(shù)后一定時間內(nèi)仍能發(fā)揮較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

目前相關(guān)研究多認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛均會影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，使體內(nèi)激素分泌失衡，引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生［22-23］。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定中、高劑量組術(shù)后12、24 h時腎上腺素水平及術(shù)后12、24、48 h時Cor水平低于對照組及低劑量組，低劑量組術(shù)后24、48 h腎上腺素和術(shù)后24 h Cor水平低于對照組，提示不同劑量右美托咪定均可降低術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激水平，但中、高劑量組各時點(diǎn)腎上腺素和Cor差異無統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究亦顯示，右美托咪定可抑制巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中的作用，有效降低白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子的釋放，從而降低胸外科手術(shù)患者的應(yīng)激水平［24］。據(jù)此筆者認(rèn)為，中劑量右美托咪定具有良好的抗氧化應(yīng)激作用，有利于患者更好地術(shù)后康復(fù)。

綜上，右美托咪定1.0 μg/kg復(fù)合羅哌卡因行胸椎旁神經(jīng)阻滯可減少胸外科手術(shù)患者全麻藥物用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，對血流動力學(xué)影響較小。本研究局限性在于樣本量較少，且應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)收集時間點(diǎn)較少，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并增加對機(jī)制的研究。