長桑君脈法之“脈息術(shù)”的臨床應(yīng)用

楊 崢，路 玫，李樹森，陳 梅，錢月慧，趙 凱，4*

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450018；3.大連中山華昌診所，遼寧 大連 116001；4.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750003)

長桑君脈法是傳承發(fā)揚(yáng)中古圣賢長桑君(扁鵲的老師)的脈法[1]。在此基礎(chǔ)上形成的“李氏長桑君脈法”的體系包括：脈滾動(dòng)、動(dòng)脈、濁脈、見骨脈、寸上脈、緊脈、微脈、短脈、虛脈、八大脈等十大脈法體系以及脈息術(shù)等獨(dú)具特色的脈診方法。

脈息是以人體的脈搏與呼吸的頻率為基本依據(jù)的。中醫(yī)認(rèn)為，“息”指呼吸(一呼一吸為一息)與“氣”有關(guān)，“脈”為血之府與血相關(guān)。脈息術(shù)所言的平人、少氣、脈躁，可以說就是人體氣、血?jiǎng)討B(tài)之外候，而氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！懊}”即脈搏，指患者每分鐘的脈搏次數(shù)；“息”即氣息，一呼一吸為一息，指的是患者每分鐘的呼吸頻率；每分鐘的脈搏數(shù)與呼吸數(shù)之間的比值稱為“脈息比”，而運(yùn)用脈息比指導(dǎo)臨床診斷和治療的方法稱為“脈息術(shù)”。元代《丹溪心法》述：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)關(guān)乎外，欲診于外者，斯已知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者必行諸外?！盵2]喻指，脈息比可以客觀地反映人體的身體狀態(tài)。

李樹森先生是晚清御賜中醫(yī)、民國時(shí)期吉林市名醫(yī)李五先生的傳人。李樹森先生首次公開了家傳的古脈法，筆者有幸學(xué)習(xí)長桑君脈法且在臨床應(yīng)用中驗(yàn)證了脈法的可行性與可用性，現(xiàn)將脈法理論運(yùn)用于臨床，并指導(dǎo)臨床用藥[3]。

1 長桑君脈法理論及方法概述

1.1 脈圖畫法：脈診圖：內(nèi)側(cè)(靠近中間)是尺側(cè)，外側(cè)(靠近邊緣)是橈側(cè)

以三橫線構(gòu)成的空間，上部為右手脈道，下部為左手脈道；中間線表示雙手橈側(cè)腕屈肌腱；弧線在左為寸與寸上分界線，為遠(yuǎn)心端；折線在右為尺與尺下分界線，為近心端；二豎線把脈到分為三部分，形成寸、關(guān)、尺；脈診記錄圖寸關(guān)尺的比例一般為9∶10∶10。見圖1。

圖1 脈診記錄圖

1.2 “脈中線”定義

以橈骨莖突內(nèi)緣切跡(內(nèi)側(cè)緣)至橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣的直線之中點(diǎn)為標(biāo)志，定出的是脈道中線，即“脈中線”(代表平脈，標(biāo)準(zhǔn)中線，不用畫出)。但是，任何人的“脈中線”都會(huì)偏離脈道中線，所以畫出的這條偏離脈道中線的線就是“脈中線”。見圖2。

圖2 “脈中線”定義(紅線)

1.2.1 判斷陽經(jīng)寒熱 脈中線向內(nèi)平移，提示該陽經(jīng)有寒；脈中線向外平移，提示該陽經(jīng)有熱。陽經(jīng)均屬于腑經(jīng)，因此，脈中線的內(nèi)移或外移均提示六腑寒或六腑熱。

1.2.2 判斷八脈為病 “任脈為病”：左手脈中線整體向外平移，“男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”“督脈為病”：右手脈中線整體向外平移，“脊強(qiáng)反折”。

1.2.3 判斷新病、久病 脈中線呈現(xiàn)彎彎曲曲(脈滾動(dòng))，是隨著年齡增長或者患病時(shí)間較長而形成的經(jīng)脈在脈道上的扭曲改變。正如黃河九曲十八彎是經(jīng)年形成的一樣。亦如長桑君脈法歌訣所言：“千年黃河易改道，百歲太淵左右滾。”

2 常見癥狀及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

2.1 常見癥狀

“少氣”主要因人體陽氣不足(主要是胃氣)——功能動(dòng)力的不足，即“少氣”之人多呈虛性、寒性狀態(tài)。大多易疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)身體缺乏耐力，或有不明原因的大便稀薄、腹瀉，過敏體質(zhì)較為多見。相對(duì)來說畏寒喜熱。

“脈躁”主要因?yàn)殛幰禾澨?精血)，陰不制陽，陽盛于外——陰質(zhì)的不足，即“脈躁”之人多呈實(shí)性、熱性狀態(tài)。多見氣盛而易煩熱，手足易熱喜外露，五心煩熱、運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶，心慌等癥狀。相對(duì)來說畏熱喜涼。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

據(jù)《素問·平人氣象論》篇十八云：“人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，……平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！盵4]倘若脈息(即人一呼一吸脈博跳動(dòng))“8”以上，心跳如奔馬律，是氣精衰竭的危險(xiǎn)預(yù)兆；倘若脈息比值接近“1”，脈氣斷絕而不至，是胃氣衰敗的征象，也是危重之象；脈來忽快忽慢，為氣血已亂，也是危重之象。即指：凡是檢測脈息比多次低于“3”，或者多次大于“6”者，建議做一次詳細(xì)的體檢，提示可能有器質(zhì)性疾病，比如冠心病、高血脂、高血壓、痛風(fēng)、中風(fēng)光兆、慢阻肺、腫瘤等，及早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。如年輕人如果明顯“少氣”，要注意排除心肺疾??；若老年高血壓病明顯“脈躁”者，要重視預(yù)防腦血管意外的發(fā)生；腫瘤的發(fā)生、發(fā)展期，也多是“脈躁”。見表1。

表1 脈息比將人體狀態(tài)分為三個(gè)類型

《素問·平人氣象論》篇云：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人；人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣；人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)，而躁；尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹?！盵2]故根據(jù)脈息比分為：平人、少氣、脈躁，內(nèi)經(jīng)也表示了脈息不等于心跳的快慢，人體的氣血運(yùn)行是肺通過“呼吸”推動(dòng)的，而不是心跳。金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣在其《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”以及“胃為水谷之海，氣血生化之源”[5]，《慎齋遺書》又言：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”[6]。即無論是肺的主氣司呼吸、肝的疏泄還是心主血脈功能均依賴于胃氣，故正氣源于胃氣。而“少氣”“脈躁”的根源都是源于胃氣的太過與不及。

脈息比是一個(gè)在定量趨間不斷變化的數(shù)據(jù)，體現(xiàn)的是患者刻下呼吸與脈動(dòng)的動(dòng)態(tài)關(guān)系，在一定程度上反映出患者刻下或者長期的寒熱虛實(shí)狀態(tài)。并且直接可以用于指導(dǎo)醫(yī)生確定治療思路和方法。因此，脈息術(shù)既是反映人體健康狀況的晴雨表，疾病預(yù)報(bào)的“氣象站”，又是臨床診療的方向標(biāo)。

3 臨床病案

案1：徐某，女，66歲，2021年3月8日初診。主訴：因頭暈頭痛1月，近1周加重。自述有高血壓病史，測得血壓165/105 mmHg，伴左側(cè)的偏頭痛，且有頭重腳輕感，口干口苦，急躁易怒，納差，眠一般，且大便干。望診：形體偏胖，舌暗紅，苔薄白。切脈：脈弦滑。脈息比為5.3，脈診圖示：雙關(guān)位的脈中線外移，且左關(guān)位脈動(dòng)明顯即為“抓獨(dú)”，辨證：膽熱肝寒，胃燥脾濕。西醫(yī)診斷為：高血壓；中醫(yī)診斷為：眩暈病。治療中藥以大柴胡湯加減化裁治療。7劑，水煎服，日1劑。針灸取穴為：瀉二間、支溝、補(bǔ)魚際等，1周3次。取穴原則：清泄陽明，和解少陽，溫經(jīng)散寒。針?biāo)幉⒂?天后癥狀緩解明顯，7天后患者述未見不適。脈息比變?yōu)?.6，血壓較前也恢復(fù)平穩(wěn)。囑患者平日清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

按：人體陽氣受氣于四味，散于胸中隨肺氣吐納而行衛(wèi)氣。若肺寒則太陰不開肺氣不降，陽明燥則邪熱郁上，臟腑不受氣則脈燥。故脈躁的總體病機(jī)為氣盛，氣血未并。陽氣受氣于上焦，脈躁時(shí)陰不能斂陽，陰不為之守則陽氣自上而下，浮越在外，故氣盛而熱煩，四肢躁動(dòng)不安?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在氣，調(diào)之衛(wèi)”[7]，治療宜和解二陽，故中藥以大柴胡湯方加減為首選。方中君藥柴胡，疏散少陽居于半表之邪，伍君藥黃芩，和解二陽。臣藥大黃通腑瀉熱，祛瘀利膽，枳實(shí)破氣消積，二藥合用，內(nèi)瀉熱結(jié)，通腑利氣。佐藥芍藥助柴胡，黃芩清泄肝胃之熱，合大黃、枳實(shí)緩急止痛，以緩心下實(shí)痛。半夏伍生姜，行和胃降逆止嘔之力。生姜、大棗調(diào)和諸藥。綜觀全方，和解之中兼瀉陽明，表里皆治，使少陽得解，熱結(jié)得下，則內(nèi)外諸證自除。也可，以白虎湯解陽明急證為次選，倘若大便秘結(jié)較甚者，可用承氣湯類方加減化裁。選穴分析：二間：手陽明大腸經(jīng)穴，五輸為滎，五行為水，水火相克，故瀉二間，可清陽明之熱邪。魚際：手太陰肺經(jīng)穴，五輸為滎，五行為火。補(bǔ)魚際，可散寒行滎溫經(jīng)。支溝：手少陽三焦經(jīng)穴，通便要穴之一，具有瀉三焦，疏少陽之功。三穴合用，溫經(jīng)泄熱，通腑利膽。

案2：李某，男，48歲，2021年4月18日初診。主訴：患者述胃痛胃脹1月，加重2天且近日感冒，遇冷后胃痛甚，打嗝，無惡心嘔吐，鼻塞，肌痛，平日感乏力，汗多，眠一般，納可，大便不成形，日1次。望診：體型較瘦，舌淡紅苔薄白邊有齒痕。切脈：脈細(xì)略弦。脈息比為3.7，脈診圖示：右關(guān)位、右尺位脈中線內(nèi)移，辨證：中焦虛寒，肝胃不和。西醫(yī)診斷為：慢性胃炎。中醫(yī)診斷為：胃痛病。治療中藥以黃芪建中湯合參蘇飲加減化裁7劑，針灸取穴為：補(bǔ)足三里、氣海、太淵等，也可行灸法，針灸一周3次，取穴原則：補(bǔ)益脾胃、調(diào)和營衛(wèi)為主，兼以宣肺解表。針?biāo)幉⒂靡恢芎笪该浘徑?，感冒也已痊愈。脈息比測得4.1。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安”[8]，《雜病源流犀燭·脾病源流》曰：“脾胃氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生”[9]。即指“少氣”主要提示人體的“胃氣”不足。因此治療“少氣”的關(guān)鍵是“建中”，治療宜溫中補(bǔ)虛，調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)建中氣。故中藥以建中湯類加減為首選，方中飴糖，甘溫補(bǔ)虛，借飴糖稼穡作甘之質(zhì)，大補(bǔ)脾液。脾液足則中土重建，大絡(luò)流通，而里急腹痛可緩。伍芍藥之苦降之性，引諸藥深入太陰之地以緩諸痛，又合桂枝之力，載諸藥由內(nèi)達(dá)外，以振奮營衛(wèi)之衰，營衛(wèi)強(qiáng)，則能運(yùn)輸水谷，充養(yǎng)百骸，諸證自解。黃芪益氣甘溫之品，合用增強(qiáng)其益氣建中之功，使陽生陰長諸虛不足之證自除，故疾病向愈矣。穴位分析：足三里：足陽明胃經(jīng)穴五輸為合，五行為土，又乃六腑下合穴之一的“胃合”，行補(bǔ)法，可有益氣血健脾胃之功。氣海：任脈經(jīng)穴，與關(guān)元穴同稱為“下丹田”，均有調(diào)補(bǔ)氣機(jī)之功，此穴更側(cè)重補(bǔ)益中焦脾胃氣機(jī)。太淵：手太陰肺經(jīng)穴，此穴為肺經(jīng)之“原穴”，又是八會(huì)穴中之“脈會(huì)”，補(bǔ)肺，調(diào)氣，宣暢氣機(jī)之功。三穴合用，補(bǔ)脾益氣，宣肺調(diào)氣，和營衛(wèi)。

注：平人亦有病癥者，脈息比的理想值是4.5，接近5近于脈躁者，接近4近于少氣者。所謂“平人”不等同于“陰平陽秘”的理想健康狀態(tài)。也就是說，脈息術(shù)中的“平人”并不代表身體沒有病癥，大多數(shù)“平人”即使身體不適，也是在易治、宜調(diào)的范圍。臨床根據(jù)脈息術(shù)及脈診圖審證求因，隨法立方，辨病辨證，多效如桴鼓，藥到病除。

4 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！盵10]因此，脈息的變化可以預(yù)知身體已發(fā)生或未發(fā)生疾病，而可根據(jù)脈息比及脈診圖來指導(dǎo)臨床，使之趨于正常范圍，從而達(dá)到預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展，故脈息術(shù)的臨床應(yīng)用也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。仲景亦云：“陰陽相得，其氣乃行，和氣之方，必通陰陽。”[11]中醫(yī)氣機(jī)的運(yùn)行是要以陰陽和合為基本前提，通過運(yùn)用長桑君脈法，可精準(zhǔn)辨別陰陽失和，再以針?biāo)幯a(bǔ)虛瀉實(shí)，生克制化，乃令氣和。

脈息術(shù)，大道至簡，價(jià)值千金，指導(dǎo)臨床，效若桴鼓，開創(chuàng)了脈象數(shù)字化之先河；脈診圖，形象客觀，信息全面，明確診斷，開創(chuàng)了脈象圖示化之先河。長桑君脈法源于經(jīng)典，立足經(jīng)典，正是中醫(yī)藥傳承與發(fā)展之守正創(chuàng)新之典范。