支氣管肺泡灌洗技術(shù)在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用效果

張智楠

福建省兒童醫(yī)院呼吸科，福建福州 350000

重癥肺炎支原體肺炎（severe Mycoplasma pneumo niae pneumonia，SMPP）是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其致病原因是肺炎支原體感染[1-2]。一般多發(fā)于學(xué)齡期或是學(xué)齡前的兒童。初期的臨床癥狀多以咳嗽、發(fā)熱等為主，隨著病情的發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒肺部結(jié)構(gòu)及功能實(shí)變，如果不能給予有效治療，還會(huì)引起貧血、關(guān)節(jié)炎、腦炎、心包炎等肺外并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)壞死性肺炎、重癥肺炎或急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全。由于該病的病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，因此給治療帶來(lái)一定的難度。既往，臨床主要以藥物治療為主，常用藥物為青霉素類或頭孢等抗生素，但是，長(zhǎng)期單純使用抗生素會(huì)增加耐藥性，降低藥物的利用率。因此，探討更為安全可靠的治療方式已然成為臨床研究的重要課題[3-4]。近些年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，支氣管肺泡灌洗技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床，通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)患兒肺部感染情況進(jìn)行全面檢查，確定病灶，而后利用灌洗液交替沖洗患兒的肺部，祛除炎性分泌物，達(dá)到治療的目的[5-6]。鑒于此，本研究對(duì)福建省兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）呼吸介入科80 例患兒進(jìn)行研究，探討SMPP 患兒給予支氣管肺泡灌洗技術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年8 月本院收治的80例SMPP 患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40 例）和研究組（40 例）。對(duì)照組中，男26例，女14 例；年齡3～12 歲，平均（7.35±2.43）歲；患病至入院時(shí)間12～18 d，平均（15.28±4.41）d。研究組中，男25 例，女15 例；年齡4～13 歲，平均（7.79±2.38）歲；患病至入院時(shí)間13～19 d，平均（15.96±4.87）d。兩組的性別、年齡、患病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SMPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②腋溫＞38.5℃、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間＞10 d；③連續(xù)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周以上無(wú)明顯效果；④有脫水現(xiàn)象；⑤患兒家屬均知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者；②有全身免疫性疾病者；③臨床資料不全者；④以往被診斷為嚴(yán)重肺功能減退的患兒或是先天性氣道畸形者；⑤病情危重?zé)o法進(jìn)行支氣管鏡灌洗者；⑥有感染性疾病者；⑦心、肝、腎等身體其他重要器官功能異常者；⑧合并壞死性肺葉、肺不張、肺膿腫、胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑨有精神類疾病或智力障礙，不能完成治療者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2020A-293）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療：給予阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050099，生產(chǎn)批號(hào)：2015-11-04；規(guī)格：0.5 g（50 萬(wàn)單位）靜脈滴注。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行退熱、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，若患兒是細(xì)菌感染引起的疾病，則給予抗菌藥物的治療。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗治療：由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的呼吸專科醫(yī)師進(jìn)行支氣管鏡灌洗的操作。于術(shù)前4 h 對(duì)患兒進(jìn)行禁水、禁食。于術(shù)前30 min 對(duì)患兒進(jìn)行利多卡因霧化。手術(shù)過(guò)程中使用咪達(dá)唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，生產(chǎn)批號(hào)：2015-08-03；規(guī)格：10ml∶50mg）0.1～0.3 mg/kg 對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，利用支氣管鏡對(duì)患兒進(jìn)行檢查和灌洗治療，依次觀察患兒氣管、肺葉等部位的病變情況，確定病灶，用5 ml 生理鹽水（0.9%）對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗治療，將分泌物及炎性物質(zhì)沖出，使氣道恢復(fù)通暢狀態(tài)。術(shù)中要密切觀察患兒呼吸、心電、血氧飽和度以及有無(wú)發(fā)熱、咳血等并發(fā)癥。術(shù)后2 h 讓患兒進(jìn)食進(jìn)水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療效果、癥狀體征改善情況、肺功能、不良反應(yīng)情況。

①治療效果。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀全部好轉(zhuǎn)；有效：患兒高熱、咳喘等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀體征改善情況：包括胸片好轉(zhuǎn)率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間等。③肺功能指標(biāo)：利用肺功能檢查儀（德國(guó)耶格公司，型號(hào)：MicroLab）測(cè)定患兒的肺通氣功能，包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速、最大呼氣中期流速、最大呼氣中期流量等。④不良反應(yīng)情況：包括低氧血癥、支氣管痙攣喘息、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀體征改善情況的比較

研究組胸片好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組退熱及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒癥狀體征改善情況的比較

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較

研究組患兒的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較

研究組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)兒童肺炎的主要病原體之一，肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間，屬于原核細(xì)胞型，沒(méi)有細(xì)胞壁，可以獨(dú)立存在。研究發(fā)現(xiàn)[8]，5 歲以上的兒童易感染肺炎支原體，嬰幼兒不多見(jiàn)，但目前，SMPP 的發(fā)病患兒5 歲以下日益增多。兒童支原體肺炎的初期主要臨床表現(xiàn)為頑固性、刺激性咳嗽、發(fā)熱等，隨著病情的發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變、胸腔積液及肺不張等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎或肺纖維化等重癥現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[9]。臨床報(bào)道顯示[10-11]，近些年，隨著大氣污染日益嚴(yán)重以及人們生活方式的改變，導(dǎo)致重癥兒童肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此，臨床已然高度重視SMPP 的治療。既往，多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療，但是，長(zhǎng)期大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生抗藥性，藥物的吸收率極大降低，影響治療效果。且患兒極易出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果。目前，臨床常用支氣管肺泡灌洗的方式給予治療，利用支氣管鏡能夠準(zhǔn)確、快速對(duì)患兒病灶進(jìn)行確診，并通過(guò)清洗清除掉病菌、痰栓以及分泌物，解除肺不張，恢復(fù)患者肺通氣功能，臨床效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明支氣管肺泡灌洗技術(shù)能夠提高SMPP 的治療效果。究其原因主要是支氣管肺泡灌洗術(shù)能快速改善患兒氣道及肺部的感染狀況，糾正炎癥狀態(tài)，改善患兒高熱、咳喘等臨床癥狀，提高治療效率，這與袁遠(yuǎn)宏等[12]研究結(jié)果相似；研究組胸片好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患兒住院及退熱的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明支氣管肺泡灌洗能夠改善患兒的臨床癥狀體征，具有積極的作用，這與徐雪梅等[13]研究結(jié)果相符。支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)患兒氣道的分泌物阻塞進(jìn)行快速的清除，使氣道恢復(fù)通暢，便于對(duì)氣道分泌物進(jìn)行引流及吸收，進(jìn)而改善患兒的癥狀及體征，使肺部胸片大面積陰影能迅速吸收，提高胸片好轉(zhuǎn)率。同時(shí)能夠促進(jìn)患兒快速退熱，縮短退熱的時(shí)間，盡快康復(fù)，提早出院，減少住院的時(shí)間；研究組患兒的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明支氣管肺泡灌洗技術(shù)能夠改善患兒的肺功能。方興等[14]研究中指出肺功能檢查可以作為療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及病情危重程度的重要指標(biāo)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有積極的指導(dǎo)作用。本研究中利用支氣管鏡可以準(zhǔn)確地診斷出病灶及嚴(yán)重程度，然后給予沖洗治療，快速清除阻塞的分泌物及病菌，促使氣道通暢，恢復(fù)患兒的肺通氣功能；研究組患兒的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明支氣管肺泡灌洗技術(shù)能夠降低不良反應(yīng)率，安全可靠。這與楚磊等[15]研究結(jié)果相符。支氣管肺泡灌洗技術(shù)通過(guò)支氣管鏡可以清晰地呈現(xiàn)患兒胸部影像，使醫(yī)生準(zhǔn)確地了解患兒的肺部情況，并對(duì)病灶直接進(jìn)行沖洗給藥，快速改善患兒的臨床癥狀，使之盡快恢復(fù)健康，避免長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的低氧血癥、支氣管痙攣喘息等并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。戴洪法等[16-17]在研究中指出，支氣管肺泡灌洗屬于安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠降低兒童重癥肺炎支原體肺炎的并發(fā)癥，由此進(jìn)一步說(shuō)明支氣管肺泡灌洗技術(shù)的安全性。但是，本研究還存在不足之處，例如研究樣本數(shù)量少、回訪時(shí)間短等，在以后的研究中會(huì)針對(duì)上述不足之處給予補(bǔ)充研究，使研究結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)、可靠，為臨床提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，SMPP 治療給予支氣管肺泡灌洗技術(shù)的應(yīng)用，能夠明顯改善患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，促使患兒盡快恢復(fù)健康，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，可以給予推廣和應(yīng)用。