影響微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的研究進(jìn)展

李金道，朱名毅，廖明華*

（效果1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)物質(zhì)生活的繁榮發(fā)展，人們對自己精神和美觀追求也隨之提升。人們越來注意自己的個(gè)人形象。其中口腔內(nèi)牙齒的排列是否整齊，也牽動著愛美人士的心。越來越多人選擇口腔正畸治療。支抗的運(yùn)用一直是貫穿整個(gè)正畸治療過程的主要支干，傳統(tǒng)的正畸支抗手段例如口外弓，前方牽引裝置，雖產(chǎn)生較強(qiáng)的支抗力，但由于體型過于巨大，患者配合度及使用度都有較大困難，對患者配合度及使用度產(chǎn)生較大阻力。種植釘支抗因其小巧體型，不需患者自主摘戴，異物感小，強(qiáng)支抗等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到國內(nèi)外正畸醫(yī)生的青睞。而微螺釘種植體的穩(wěn)定性是獲得支抗力的前提和基礎(chǔ)，本文針對微螺釘種植體支抗在口腔臨床應(yīng)用及安全性的研究進(jìn)展綜述如下。

1 種植釘?shù)陌l(fā)展歷史

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[1]，Gainsforth和Higley于1945年，首次嘗試以外科方式將螺釘植入頜骨，這是微螺釘作為支抗在正畸史上進(jìn)行初步探索，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出所有螺釘脫落發(fā)生率高達(dá)100%。隨后臨床實(shí)驗(yàn)中，外科螺釘?shù)拿撀渎室恢本痈卟幌拢@限制了種植釘在正畸中的發(fā)展。直到1999年P(guān)ark等[2]探索出一種長約5mm，直徑約1.2mm的微螺釘，使用滑動方式成功內(nèi)收上前牙，以此作為正畸支抗，這也是微型種植釘促使牙列發(fā)生遠(yuǎn)中移動的首例證明臨床報(bào)告。此后，越來越多臨床醫(yī)生開始應(yīng)用微種植釘來解決各類正畸問題，隨著微螺釘在國內(nèi)市場引進(jìn)推廣，國內(nèi)研究者們也開始通過不同方式在口腔正畸領(lǐng)域開發(fā)應(yīng)用，隨著不斷深入了解，微螺釘穩(wěn)定性問題逐漸顯露，國內(nèi)研究者們開始對微螺釘穩(wěn)定性、以及如何降低微種植釘脫落率為目標(biāo)進(jìn)行初步探索。

2 影響種植體穩(wěn)定性因素

2.1 種植釘?shù)牟牧吓c表面處理

目前臨床有關(guān)于微種植釘在正畸支抗應(yīng)用較頻繁的材質(zhì)有：純鈦、鈦合金和不銹鋼。據(jù)研究報(bào)道[3]鈦合金方面材料在生物相容性具有良好性能，骨結(jié)合成功率較穩(wěn)定。較多實(shí)驗(yàn)研究表明不銹鋼發(fā)生骨結(jié)合率與純鈦相比，后者穩(wěn)定性更為顯著，因此純鈦材料在臨床應(yīng)用中受到廣大正畸醫(yī)師青睞。據(jù)報(bào)道表面處理后的種植釘也會影響微螺釘穩(wěn)定性，但目前多數(shù)學(xué)者持有不同意見[4]，國外學(xué)者[5]通過實(shí)驗(yàn)研究表明，噴砂酸蝕處理(and blasted and acidetched，SLA)表面的微型種植釘處理后穩(wěn)定性將顯著提升。此外，另一種方法是利用生物活性材料增加骨結(jié)合發(fā)生率，根據(jù)涂層材料種類可分為微米化、納米化以及微納米化三種類型。目前微米化在臨床得到廣泛應(yīng)用，但效果并不理想。也有學(xué)者提出相反觀點(diǎn)，認(rèn)為過于重視骨結(jié)合，后期將會為拆除帶來困難，因此有學(xué)者提倡制作成光滑的表面，不用任何表面處理，以便限制骨結(jié)合的附著與生長。因此對于種植釘表面處理在臨床上的應(yīng)用效果還需研究者們進(jìn)一步探討。

2.2 種植釘?shù)某叽?/h3>

有研究認(rèn)為[6]，種植釘長度增加與微種植釘穩(wěn)定性呈正相關(guān)趨勢，但根據(jù)趙臻[7]的三維有限元研究和Miyaw aki等[8]的臨床研究卻得出相反結(jié)論，該實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為微種植釘穩(wěn)定性與種植釘長度變化并無明顯作用。國內(nèi)學(xué)者通過評價(jià)正畸常用的3種不同類型微型種植釘。在立即植入與植入后4周進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價(jià)[9]，得出體長為6 mm，體寬為1.9 mm的微型螺釘，相對于長度為6 mm，直徑為1.5 mm的微型螺釘在立即植入與植入后4周對比，前者在剪切力方面具有巨大優(yōu)勢。植入4周后，寬度為1.9 mm的微型種植釘在扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度上能發(fā)揮其最佳效果。得出結(jié)論在骨質(zhì)量較差的部位選擇較大直徑的種植體更有利于種植體的穩(wěn)定。

2.3 骨皮質(zhì)厚度對微種植釘穩(wěn)定性的影響

通過骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)微種植釘與頜骨嵌合程度與微螺釘穩(wěn)定性具有一定聯(lián)系，即骨皮質(zhì)厚度與微種植釘穩(wěn)定性呈正相關(guān)。有學(xué)者等[10]發(fā)現(xiàn)，大于等于1 mm的骨皮質(zhì)厚度是保證微種植釘穩(wěn)定性的生物基礎(chǔ)；而相差0.5 mm骨皮質(zhì)厚度則會大大降低微螺釘植入成功率。如何增加較薄骨皮質(zhì)微種植釘?shù)姆€(wěn)定性，一種方法可以通過提升微螺釘長、寬度，通過選取更大長寬比例的微型螺釘。研究表明，骨皮質(zhì)厚度8 mm以內(nèi)穩(wěn)定性會隨著微種植體長度增加呈正比，但大于8 mm后，通過增加植體長度獲得更多骨皮質(zhì)厚度，但該方法達(dá)到增強(qiáng)穩(wěn)定性效果較差。且微種植體直徑過寬容易傷及牙根，長度過長容易穿通上頜竇和神經(jīng)管[11]，另外通過改變微螺釘體積的方法并非是一勞永逸。因此有學(xué)者提出針對骨皮質(zhì)較薄的區(qū)域，可以改變植入角度以獲得更多的骨皮質(zhì)厚度。

2.4 植入的角度

目前國內(nèi)外對微螺釘植入角度的研究具有一定差異，目前大多數(shù)學(xué)術(shù)流派比較認(rèn)同是以牙體長軸和骨面兩種參照指標(biāo)。姚宇等實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論[12]，在保證不傷及上頜竇及上頜骨量充足的條件下，選擇植入角度稍大，以便微螺釘獲得更多骨量，其穩(wěn)定性更為良好。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究得出，在骨質(zhì)不同情況下，60°更為穩(wěn)定，種植釘與骨面呈60°-70°其最初能發(fā)揮最佳穩(wěn)定性[13]。周欒慧等[14]通過分析微種植釘30°、60°、90°不同角度植入穩(wěn)定性差異。60°較90°更能發(fā)揮穩(wěn)定性。臨床研究均表示不同種植釘植入角度與種植釘穩(wěn)定性無相關(guān)聯(lián)系。由此可見植入角度是否影響種植釘穩(wěn)定性研究，尚需要更進(jìn)一步考究。

2.5 種植釘植入部位與種植釘穩(wěn)定性的影響

目前有關(guān)微種植釘植入牙根的安全間隔，學(xué)術(shù)界報(bào)道各執(zhí)一詞。國內(nèi)外比較認(rèn)同作為微種植釘植入?yún)⒖紭?biāo)準(zhǔn)來自Huang的“微種植釘與牙根之間的安全距離公式”。Huang[15]在通過微螺釘支抗臨床實(shí)驗(yàn)研究回顧總結(jié)得出，微種植釘與牙根之間的安全間距公式：安全距離=種植體直徑+牙周膜間隙(0.25±50%)mm+種植體和牙根最小距離1.5mm×2。在正畸矯治過程中微種植釘直徑保持使用的應(yīng)盡量至少保持在1.2 mm以上，才可以盡量避免在植入時(shí)微種植釘折斷發(fā)生，由此公式推出：手術(shù)時(shí)牙根間距在4.3 mm以上植入此寬度為安全間距。關(guān)于植入部位與穩(wěn)定性研究中，有學(xué)者對種植支抗的植入部位進(jìn)行了研究，在上頜5、6及下頜6、7牙根間距比較中，青少年與成人之間及男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在上頜5、6及下頜6、7間植入微種植釘時(shí)，應(yīng)盡量選擇根方部位。

2.6 微種植釘?shù)穆菁y設(shè)計(jì)與穩(wěn)定性影響

微種植體尺寸大小與穩(wěn)定性相互影響已經(jīng)得到國內(nèi)學(xué)者研究初步證實(shí)[16]，目前有關(guān)微種植釘螺紋設(shè)計(jì)對穩(wěn)定性影響鮮有報(bào)道。微種植釘?shù)穆菁y設(shè)計(jì)主要表現(xiàn)在螺紋形態(tài)、深度以及螺距方面差異。顏丹[17]等通過三維有限元模型分析微種植體植入骨中直徑、螺距和螺紋深度等因素對微種植體和頜骨表面應(yīng)力分布的影響，得出以下結(jié)論：螺距為0.5mm時(shí)，微種植體骨結(jié)合較穩(wěn)定，微螺釘支抗螺紋深度較大程度影響該植體的機(jī)械抗折性，對于植入骨內(nèi)長度為6mm的微種植體，螺紋深度為0.3mm時(shí)，抗折性為最佳。

2.7 正畸力加載對穩(wěn)定性的影響

有國外學(xué)者研究報(bào)道[18]正畸加力持續(xù)時(shí)間、力值大小、正畸力性質(zhì)對穩(wěn)定性均有影響。有學(xué)者研究證明[19]植入后立即施加0-400g負(fù)載力微螺釘并不會發(fā)生松動，甚至微螺釘支抗種植體在植入頜骨后立即施加正畸矯治力對于提升兩者產(chǎn)生骨結(jié)合效率具有促進(jìn)作用。研究支持早期加力甚至即刻加力在正畸力范圍內(nèi)各種支抗種植體均穩(wěn)定且可長期使用，但在使用中應(yīng)避免動力干擾。

3 種植釘其他領(lǐng)域輔助應(yīng)用

3.1 微種植體輔助上頜快速擴(kuò)弓

微種植體輔助上頜快速擴(kuò)弓（m i n iimplant assisted rapid maxillary Expansion ，MARNE）口腔治療的介入給OSAHS患者帶來新的治療方法：大量研究表明，傳統(tǒng)快速擴(kuò)弓方式在改建上頜骨時(shí)可能產(chǎn)生牙齒頰側(cè)傾斜移動，會引起頰側(cè)開裂、牙槽骨吸收、牙根吸收等不良反應(yīng)[20]。微種植輔助快速上頜擴(kuò)弓（MARNE）是一種通過利用微螺釘支抗達(dá)到改建上頜骨擴(kuò)展弓形效果的治療手段，作用機(jī)制是通過微型螺釘將矯形力直接施加到上頜骨，有利于上腭骨縫改建，較傳統(tǒng)骨性擴(kuò)弓效果更為顯著，并減少副作用發(fā)生。國內(nèi)研究報(bào)道，微種植輔助快速上頜擴(kuò)弓（MARME)沒有帶來腭咽氣道容積改善。它在拓寬上頜骨骨性寬度、增加了鼻腔、鼻咽容積方面具有一定效果。這與國外學(xué)者[21]通過系統(tǒng)評價(jià)微種植輔助快速上頜擴(kuò)張(MARPE）氣道尺寸和功能的影響的研究結(jié)論一致。得出微種植輔助快速上頜擴(kuò)弓在短期內(nèi)改善了氣道的尺寸，提升了鼻腔氣流，降低了鼻阻力。但在與功能氣道參數(shù)與氣道解剖之間沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。因此微種植體輔助上頜快速擴(kuò)弓（MARPE）治療OSAHS 對呼吸改善的影響相關(guān)機(jī)制，尚待進(jìn)一步探討。

4 種植釘炎癥治療初步探索

4.1 光生物調(diào)節(jié)

據(jù)國外學(xué)者Sh av ak h i M[22]通過電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面檢索，發(fā)現(xiàn)光生物調(diào)節(jié)治療（Photobiomod ulation therap y，PBMT）對于骨再生和骨愈合、提升正畸微螺釘穩(wěn)定性具有積極作用。Shavakhi M[22]系統(tǒng)回顧光生物調(diào)節(jié)治療（Photobiomodulation therapy，PBMT）影響微螺釘穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究及臨床試驗(yàn)。證實(shí)疼痛、炎癥因子陽性高表達(dá)與微螺釘不穩(wěn)定性具有正相關(guān)性聯(lián)系，實(shí)驗(yàn)得出通過不同時(shí)間作用下的光生物調(diào)節(jié)（PBMT）治療方法對微螺釘支抗的穩(wěn)定性影響具有差異，光生物調(diào)節(jié)療法（PBMT）對于降低炎癥發(fā)生，促進(jìn)骨愈合及骨再生均有一定積極影響，可作為正畸治療階段提升正畸微螺釘穩(wěn)定性的一種預(yù)防性治療手段。

5 展望

綜上所述隨著人們對于正畸接受程度越來越高，正畸矯治率也逐年呈上升趨勢。微螺釘在正畸輔助增強(qiáng)支抗方面研究已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)生不可回避的研究熱點(diǎn)。微螺釘型種植體體型微小、異物感小、配合度低、便于醫(yī)師操、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，是目前正畸臨床中一種增強(qiáng)支抗的高效治療手段。微螺釘種植體植入頜骨初期穩(wěn)定性是取決于頜骨與種植釘?shù)那逗铣潭?，而在正畸力?fù)載之后種植釘與頜骨有一定幾率產(chǎn)生骨結(jié)合，但種植釘表面處理、材料、尺寸、大小、植入角度及深度等都會影響骨結(jié)合穩(wěn)定性。以上影響種植釘穩(wěn)定性因素也是臨床中種植釘脫落率高居不下原因，如何減少或者避免微螺釘種植體在正畸支抗應(yīng)用過程中并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生等問題，目前，國內(nèi)外鮮有報(bào)道。還需要更多正畸醫(yī)師在臨床及科研中積極探索和努力，有待于進(jìn)一步研究。