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    膏方治療神經(jīng)衰弱的思路探討

    2022-12-21 22:30:38顧浩月
    關(guān)鍵詞:膏方氣血

    顧浩月

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北武漢 430000)

    1 神經(jīng)衰弱的診斷和治療

    神經(jīng)衰弱(neurasthenia)的概念于1869年由美國精神科醫(yī)生Beard所提出,屬于神經(jīng)官能癥的一種,其病因多樣,病機(jī)復(fù)雜,發(fā)病緩慢,病程遷延,或呈時輕時重的波動性。1981-1982年天津市區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1],神經(jīng)衰弱占全部神經(jīng)疾病的68%,居于神經(jīng)癥的首位,男高于女,以青壯年居多。起病常有心理社會因素的影響,并存在一定的個性基礎(chǔ)。有證據(jù)表明因現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,人們的心理壓力也隨之增大,因此以腦力工作者以及青年學(xué)生為代表的越來越多的人群患上了神經(jīng)衰弱[2]。隨著神經(jīng)衰弱病的病情進(jìn)展,雖不會造成病人死亡等惡性事件,但常常會出現(xiàn)心理問題,出現(xiàn)抑郁癥等心身疾病,對患者的生活功能產(chǎn)生影響,帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。筆者未見本病的國外流行病學(xué)文獻(xiàn)報道。

    目前認(rèn)為神經(jīng)衰弱癥是由于神經(jīng)長期持續(xù)性過度緊張導(dǎo)致大腦興奮和抑制功能失調(diào),功能下降,從而形成以睡眠障礙為主的一組腦功能障礙綜合征。臨床上以精神容易興奮和腦力容易疲乏,情緒煩惱,入睡困難為主要表現(xiàn),伴一系列軀體癥狀。

    臨床研究表明應(yīng)用心理治療、行為療法、配合藥物及物理治療等治療神經(jīng)衰弱均可獲得較好的療效。臨床常用的SSRI、NaSSAs類、5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類等藥物長期服用會產(chǎn)生耐藥性,療效降低,并出現(xiàn)困倦、乏力、嗜睡等副作用,患者依從性變差;驟然停藥會導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的發(fā)生,加重病情,惡性循環(huán)。交變電磁場治療等物理治療方法與傳統(tǒng)的音樂電療法和高壓低頻電療相比,對改善患者負(fù)性情緒、臨床癥狀及生活質(zhì)量有顯著價值[4]。

    2 中醫(yī)對神經(jīng)衰弱的認(rèn)識

    筆者未在現(xiàn)存的中醫(yī)古籍中找到“神經(jīng)衰弱”一詞的記載,但依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納于“百合病”范疇。清代中醫(yī)學(xué)家曹炳章所著《彩圖辯舌指南》[5]首次出現(xiàn)“神經(jīng)衰弱”這一病名?!吧嗤Τ稣耦澱撸嘁娪诰瓶蜐駸?,病神經(jīng)衰弱者,大抵舌戰(zhàn),由于氣虛者,蠕蠕微動,由于肝風(fēng)者,習(xí)習(xí)煽動,更宜添之舌色,如舌色淡紅而戰(zhàn)者,氣血俱虛也;嫩紅而顫者,血虛液虧也;鮮紅而戰(zhàn)者,血液虧,肝風(fēng)內(nèi)動也;紫紅而戰(zhàn)者,肝臟熱毒動風(fēng)也?!薄绑@悸”“虛勞”“臟躁”“郁證”“失眠”“不寐”等病證亦包括本病的某些癥狀[6]。

    《靈樞》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!鄙窠?jīng)衰弱的病位在腦,腦為髓海,由臟腑之精氣匯聚而成,主管人的意識思維能力,并對人體臟腑、肢體起到了協(xié)調(diào)控制的作用。髓海不足,元神失養(yǎng),或痰瘀火擾,氣血不得暢達(dá),神智受到影響;或氣血逆亂,橫竄經(jīng)脈,腦脈閉阻或血溢腦脈;或重陰重陽,神明逆亂,出現(xiàn)如思維混亂、意識不清、神疲體軟、精神萎靡等癥狀;或經(jīng)氣壅遏或經(jīng)脈失養(yǎng),則頭痛眩暈;陰虛陽盛,陽不入陰,則不寐多夢。

    腦為人體整個生命活動的主宰,意識活動是在五臟功能協(xié)調(diào)的外在反映。五臟是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),腦功能的正常運轉(zhuǎn),與心脾腎肝四臟不可切分。在臨床實踐中,從五臟著手治療神經(jīng)衰弱亦取得良好療效[7]。

    心藏神,五臟所藏精氣乃神的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦之元神依靠心血滋養(yǎng),心為氣血之鄉(xiāng)、陰血之體,心血充盈,化生神氣,腦之功能正常。心陰血不足,或擾動心神,心神失養(yǎng),而見精神恍惚、心悸失眠等癥,臨床治療中多用天王補心丹加減滋陰養(yǎng)血安神[8]。

    脾舍意,思發(fā)于脾,脾氣健運,營氣化源充足,氣血充盈,五臟安和,九竅通利,清陽出上竅而上達(dá)于腦,腦神依賴后天水谷精微的滋養(yǎng),腦髓得充可用[9],表現(xiàn)為思路清晰,意念豐富,記憶力強(qiáng);思慮太過影響脾主運化的功能,后天失養(yǎng)而出現(xiàn)精神萎靡不振、頭暈?zāi)垦5劝Y狀。四君子湯可以補益榮衛(wèi),溫養(yǎng)脾胃,實為補虛之妙方。臨床運用四君子湯加減治療神經(jīng)衰弱癥,健脾益氣,氣血互生,氣血旺則神旺,諸癥自消[10]。

    腎藏精,精生髓,髓聚而成腦。腎精與腦髓互化為用,腎精充足則髓海得養(yǎng)[11],精氣不足、腦髓失養(yǎng)則表現(xiàn)出意志消沉、情感淡漠、神情呆滯、行動遲鈍、健忘癡呆。基于“腎腦相濟(jì)”理論的現(xiàn)代研究表明,補腎中藥單體可修復(fù)已損傷的神經(jīng)元細(xì)胞、促進(jìn)其再生,減輕腦組織炎癥反應(yīng)[12]。督脈是腎腦聯(lián)系的紐帶,腎通過經(jīng)絡(luò)與膀胱形成表里關(guān)系,足太陽膀胱經(jīng)循行將腦與腎經(jīng)脈相連,腦與腎通過督脈和足太陽膀胱經(jīng)相互溝通。

    肝藏血,主疏泄調(diào)暢情志。肝失藏血,神失所養(yǎng);肝氣郁結(jié),疏泄失職,情緒不得調(diào)暢,郁而化熱,上擾心神而心不守神[13],上動髓海,則見精神失常,或清竅閉塞。脾胃為氣機(jī)升降樞紐,脾失健運,肝乘脾土,氣血壅滯,治療上以行氣導(dǎo)滯之法,行臟腑之氣,柔肝運脾,調(diào)暢氣機(jī)[14]。

    在臨床上多見“七情內(nèi)傷”所致肝郁脾虛、氣血不足等間接影響因素而發(fā)病。氣血兩虛,臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅失之濡養(yǎng),各種生理功能失常,陰陽失調(diào),氣機(jī)逆亂,氣血陰陽臟腑功能失調(diào),即而發(fā)病。

    3 膏方

    膏方,是中醫(yī)傳統(tǒng)的八大劑型之一。膏方不拘于時,四時均可服用,不僅可以內(nèi)服,亦可外敷。本文著重論述秋冬季節(jié)的膏滋處方。膏方集湯藥精華,現(xiàn)代研究表明膏方能調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)人體抗應(yīng)激能力,清除體內(nèi)自由基,改善機(jī)體功能[15];不僅可以治療癌癥,在治療急性心肌梗死與急性上呼吸道感染上同樣效果良好[16]。

    神經(jīng)衰弱患者以補益心脾、疏肝解郁、養(yǎng)血安神為基本原則處方,立足五臟,以補為主,以大量黃芪補氣生清;白術(shù)健脾益氣;生地滋陰潤燥降火、入血養(yǎng)血;當(dāng)歸補肝血柔肝養(yǎng)肝,防升散太過舞動肝陽傷肝陰;當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)陰柔肝,肝郁脾虛,肝升脾降,柴胡入肝膽,調(diào)暢肝氣以疏郁結(jié);香附、郁金入肝經(jīng)疏肝解郁理氣;柴胡疏肝,白芍柔肝,一疏一柔調(diào)暢肝氣;遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,酸棗仁斂陰以養(yǎng)心神;重用龍骨、牡蠣、珍珠母入心肝經(jīng)平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神以調(diào)陰陽;滋陰養(yǎng)血之品與疏肝理氣之藥合用,既可對失眠多夢、情志郁結(jié)不暢的臨床表現(xiàn)起到針對性治療,又能兼顧治療其記憶力欠佳、乏力等臨床現(xiàn)象。多采用懷牛膝補肝腎、強(qiáng)筋骨,杜仲、續(xù)斷補腎壯骨,膠質(zhì)藥材還能提高出膏率;處方中會選擇如巴戟天、菟絲子、鱉甲、龜板、鹿角不僅補腎填精、調(diào)補沖任,還利于膏滋的熬制;熬制膏方過程中會加用蜂蜜、冰糖一來補中益氣,二來矯正藥味,幫助膏滋成形;特殊需求的患者可以換做木糖醇,不影響藥效。

    臨床開具膏滋多在秋冬季節(jié),膏方藥量較大,一料膏方藥味在30味上下,藥量3000-5000g左右,所用藥品種類與數(shù)量較多,可以多種方劑糅合取長補短,更好發(fā)揮療效[17]。藥味太少,不易成膏或成膏量不足,難達(dá)療程,影響效果。膏方處方具有自己的獨特特點,與湯劑不同的是為保證出膏率,在同類藥的選擇中,盡量選擇有利于成膏的根莖類、種子類、果實類中藥飲片,少用草類藥物[18]。膏方相比湯藥而言,具有口感佳、依從性好、易于攜帶的優(yōu)點,溫?zé)崴疀_泡即可飲用,非常適用于神經(jīng)癥慢性疾病的調(diào)養(yǎng)治療[19]。

    “冬至一陽生”,冬至是陰氣盛極而衰,陽氣萌發(fā)的時間。通常情況下一般以冬至日起45天左右,即頭九到五九為膏方服用最佳時間。如果有特殊需求則可以提前至立冬,服至次年的立春前結(jié)束。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說指出膏方也可四季服用,冬令大補,夏令清補。服用膏方要定時定量,若隨意增減用量會影響療效,一般采用溫水調(diào)勻溶解后服用。治療神經(jīng)衰弱的膏方宜早餐前及睡前空腹服用,優(yōu)點是可使藥物迅速入腸,并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效,如服用后胃腸有不適感,可以改在半饑半飽時服用。如空腹服用感覺不適,也可于早、晚餐后1小時用溫開水沖服。

    4 醫(yī)案

    4.1 患者李某,女,35歲,2021年10月27日因“記憶力下降1年”就診,伴有失眠多夢、項背痛,腰酸肢軟,月經(jīng)對日量少,色暗紅有血塊,脈弦細(xì)緊,尺脈無力,舌下倒刺,左邊有齒痕,診斷為神經(jīng)衰弱,證屬脾腎兩虧,膏方如下:黃芪500g,生白術(shù)、生地、雞血藤、丹皮、菟絲子300g,黨參、白芍、仙茅、毛狗脊、寄生200g,當(dāng)歸、熟地150g,茯神、炒棗仁、炙遠(yuǎn)志、益母草、懷牛膝、桑椹、女貞子、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、鱉甲、龜板、鹿角100g,蜂蜜3.5斤,冰糖250g,收膏3月量。服藥期間隨診未訴異常,2022年2月復(fù)診訴服藥期間諸癥緩解,月經(jīng)正常,手腳溫暖,以疏肝健脾方加減收尾。

    按:患者以記憶力下降為主訴就診,加用熟地、仙茅、女貞補腎益精填髓,腎腦相濟(jì),腦髓得充。月經(jīng)暗紅有血塊結(jié)合舌象倒刺分析患者病久化瘀,用雞血藤、丹皮、當(dāng)歸、益母草活血化瘀;患者伴有項背痛、腰酸肢軟,尺脈無力,加用狗脊等補腎強(qiáng)骨。全方立足于補,氣血同調(diào),通補而不呆補,動靜相宜。

    4.2 患者韓某,女,43歲,2021年12月8日因“睡眠欠佳20余年”就診,3年前因目睹自殺現(xiàn)場出現(xiàn)噩夢不斷,曾就診于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院,經(jīng)系統(tǒng)治療后癥狀緩解,1年前于西醫(yī)院診斷“神經(jīng)衰弱”未接受系統(tǒng)治療,現(xiàn)每天需服用2片艾司唑侖入睡,納食可,二便調(diào),脈弦細(xì),舌質(zhì)暗赤,舌下紫暗,診斷為神經(jīng)衰弱,證屬肝郁脾虛,膏方如下:生牡蠣、珍珠母600g,黃芪500g,生白術(shù)、雞血藤、生龍骨300g,白芍、丹皮200g,法夏150g,柴胡、當(dāng)歸、炒棗仁、柏子仁、茯神、炙遠(yuǎn)志、制香附、郁金、枳殼、刺蒺藜、桑椹、女貞子、天麻、龍齒、鱉甲、龜板、鹿角片、益母草、懷牛膝100g,薄荷50g,(琥珀100g細(xì)末攪入膏中)木糖醇4斤收膏3月量。電話隨診訴偶可不需安眠藥入睡,每晚可睡5小時左右,夢境安和,噩夢頻率每月1-2次。

    按:患者由于受到驚嚇而引起神志改變,屬因情志郁而不舒而導(dǎo)致神志異常的狹義郁證[20],因此在開具膏方時不僅柏子仁養(yǎng)心安神,茯神寧心安神,天麻、刺蒺藜平肝息風(fēng),重用礦物藥材鎮(zhèn)靜安神,還加用枳殼理氣,香附、郁金、薄荷疏肝行氣解郁,提高療效?;颊卟【萌虢j(luò),痰瘀互結(jié),加用活血化瘀藥物如丹參、雞血藤,半夏辛溫燥濕化痰,滋補之品為“靜藥”,必須配合辛香走竄之“動藥”,動靜結(jié)合,使全方補而不滯。

    5 小結(jié)

    神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥的一種,屬于排他性診斷。中醫(yī)認(rèn)為本病病位責(zé)之心脾肝腎腦,病機(jī)在心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、氣血精不足,以補益心脾、疏肝解郁、養(yǎng)血安神為基本原則。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)膏方治療神經(jīng)衰弱具有獨特的優(yōu)勢。膏方處方有自己獨特的規(guī)律,以大量補氣健脾藥為底方,加入補血養(yǎng)血、活血化瘀、養(yǎng)陰柔肝、養(yǎng)心安神、平肝潛陽、補腎壯骨、益精填髓藥物,并加入理氣藥動靜結(jié)合,還要加入蜂蜜、冰糖等矯味劑助膏滋熬制。在選擇藥物時不僅要考慮療效,選擇的中藥飲片要利于成膏,與湯劑藥物不同。神經(jīng)衰弱以虛者居多,處方立足于補,既要補虛,又要療疾。膏方以中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證論治,立法緩和,用藥平和,組方嚴(yán)謹(jǐn),避免大寒、大熱、大溫、大補之品;善于氣血同調(diào),動靜相宜,升降結(jié)合,通補而不呆補,陰平陽秘[21]。

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