護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的歷史沿革和發(fā)展方向

陳瓊 陳聲宇 張君君

護(hù)士的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平直接影響著患者的生命安全、健康狀況和生活質(zhì)量。因此，自20世紀(jì)40年代起，全球各國(guó)在制定衛(wèi)生人員管理政策法規(guī)時(shí)，均認(rèn)為有必要建立醫(yī)護(hù)人員從業(yè)準(zhǔn)入制度。在法律活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，政府和公眾視“執(zhí)業(yè)資格證書(shū)為持證者掌握從事安全而有效的專業(yè)活動(dòng)所必需的知識(shí)和技能的證明”[1]。為這一資格證書(shū)而設(shè)立的考試“通過(guò)排除不合格人員從事特定職業(yè)的方式，來(lái)保護(hù)公眾的權(quán)益”[2]。

我國(guó)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試自1994年起開(kāi)始實(shí)施，是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)最早組織的全國(guó)性從業(yè)資格考試之一，在加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際接軌，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展等方面都起到了極其重要的作用。在過(guò)去的20多年里，隨著護(hù)理工作的不斷發(fā)展，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試也經(jīng)歷不斷的改革、調(diào)整與發(fā)展。本文通過(guò)回顧護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策和實(shí)踐的發(fā)展歷史，闡明了國(guó)家護(hù)理人力資源政策的變化和技術(shù)革新如何作用于考試設(shè)計(jì)和實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，提出對(duì)未來(lái)的展望。

1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展軸線

在20多年的實(shí)踐中，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展始終圍繞著政策發(fā)展和技術(shù)革新兩條軸線進(jìn)行。

1.1 政策發(fā)展

改革開(kāi)放以后，護(hù)士所從事的工作和護(hù)理人力資源供需這兩方面的變化決定了國(guó)家護(hù)士管理政策的走向。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為承擔(dān)落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生人員管理政策法規(guī)的配套工具，其考試設(shè)計(jì)、報(bào)名條件等調(diào)整體現(xiàn)的是政策的發(fā)展方向。其基本特點(diǎn)是“標(biāo)準(zhǔn)服從于人力資源供需，內(nèi)容服從于實(shí)踐工作”。

護(hù)理人力資源供需是指我國(guó)對(duì)護(hù)理工作人員的數(shù)量、質(zhì)量和地域分布的需求以及我國(guó)護(hù)理教育規(guī)模、教育質(zhì)量的匹配性。20世紀(jì)末，我國(guó)每年畢業(yè)的護(hù)士人數(shù)約為10萬(wàn)人，學(xué)歷以中專為主。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著護(hù)士工作任務(wù)的深化，醫(yī)療質(zhì)量要求的提升，社會(huì)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍能力、學(xué)歷的要求快速提升，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)名條件、合格標(biāo)準(zhǔn)等也隨之變動(dòng)。

護(hù)士的工作內(nèi)容直接決定了考試大綱和考試試題的內(nèi)容。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)士的工作內(nèi)容發(fā)生了巨大的變化，從業(yè)場(chǎng)所從醫(yī)院延伸到社區(qū)，工作內(nèi)容從執(zhí)行醫(yī)囑擴(kuò)展到全面照護(hù)患者、促進(jìn)健康。相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格考試的試題也從單一的診療、用藥安全等內(nèi)容逐步擴(kuò)充到了社區(qū)護(hù)理、保健、健康教育等多方面的知識(shí)和技能。

1.2 技術(shù)革新

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試作為大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)化考試，其本身的技術(shù)也有長(zhǎng)足的發(fā)展。其技術(shù)發(fā)展主要體現(xiàn)在信息化技術(shù)和考試測(cè)量技術(shù)的發(fā)展兩個(gè)方面。

在信息化方面，最突出的特征就是從一開(kāi)始就在考試管理工作中使用計(jì)算機(jī)，并逐步在考試中全面應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，目前已實(shí)現(xiàn)考試信息網(wǎng)絡(luò)化、考試內(nèi)容多媒體化、考試閱卷自動(dòng)化等。

在考試設(shè)計(jì)方面，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)多輪迭代，已經(jīng)在方法論和具體落實(shí)上與發(fā)達(dá)國(guó)家看齊。以大規(guī)模的工作任務(wù)分析為基礎(chǔ)，考試試題設(shè)計(jì)規(guī)范；以臨床能力表現(xiàn)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)合格標(biāo)準(zhǔn)等方法均已成熟應(yīng)用于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中。

2 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的歷史沿革

以下從法源與考試政策、考試形式、考試設(shè)計(jì)和合格標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)方面對(duì)不同階段的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行分析。

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試初創(chuàng)階段

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的第一階段為初創(chuàng)階段（1994年—2001年），期間的工作重點(diǎn)是逐步推廣落實(shí)考試、探索考試的規(guī)范化設(shè)計(jì)。

1994年是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試開(kāi)始的元年，當(dāng)時(shí)在全國(guó)5個(gè)省份進(jìn)行了考試試點(diǎn)工作。從1995年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試在全國(guó)逐步推開(kāi)。1997年，解放軍和武警系統(tǒng)的護(hù)士加入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試隊(duì)伍。至此，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真正實(shí)現(xiàn)了全國(guó)統(tǒng)考。

2.1.1 法源與考試政策

1993年，衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法（暫行）》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令第31號(hào)），第六條規(guī)定“凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試”，但同時(shí)第七條補(bǔ)充說(shuō)明“獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試”[3]。這一規(guī)定的背景是當(dāng)時(shí)我國(guó)護(hù)士絕大多數(shù)畢業(yè)學(xué)歷均為中專學(xué)歷，高職與本科學(xué)歷畢業(yè)生不到護(hù)士總?cè)藬?shù)的5%，且?guī)缀鯖](méi)有醫(yī)院在招募中要求高職以上學(xué)歷，同時(shí)醫(yī)院中針對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士的使用規(guī)范尚在摸索中，因此未明確要求高學(xué)歷者參加考試。但是在實(shí)踐中，隨著護(hù)士學(xué)歷層次的不斷提高，自1998年起，北京、上海等部分東部省份逐步要求所有畢業(yè)生不分學(xué)歷均需要參加執(zhí)業(yè)考試并合格后方能注冊(cè)。

考試政策的另一個(gè)要求是“護(hù)士畢業(yè)后經(jīng)過(guò)1年臨床試用（實(shí)習(xí)）后方可參加考試”[3]。這一要求源于原有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的“分配就業(yè)”模式，以及既往的職稱管理要求“畢業(yè)生到崗后需要實(shí)習(xí)1年方能執(zhí)業(yè)”。這一要求使在1年試用期內(nèi)的實(shí)習(xí)護(hù)士雖然屬于在崗護(hù)理人員，但實(shí)際上處于不得從事臨床護(hù)理工作的尷尬境地。隨著衛(wèi)生工作的不斷發(fā)展，全民法治意識(shí)的增強(qiáng)，各地普遍存在把規(guī)定報(bào)考時(shí)間提前的呼聲。

2.1.2 考試形式

本階段的考試分為中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理兩個(gè)專業(yè)，考生任選一個(gè)參加考試，但西醫(yī)護(hù)理專業(yè)報(bào)考考生數(shù)量遠(yuǎn)多于中醫(yī)護(hù)理?？荚嚥捎眉埞P考試的形式，試題全部采用四選一的單項(xiàng)選擇題，總題量為230題，按上午、下午分為兩個(gè)單元進(jìn)行考試?？忌枰钔看痤}卡作答，答題卡回收后由讀卡機(jī)判分后發(fā)布成績(jī)。這一方式開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于考試的先河，其準(zhǔn)確率、速度均是人工閱卷所無(wú)法比擬的。目前國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)為大型考試（10萬(wàn)份以上答題卡）提供計(jì)算機(jī)讀卡服務(wù)的公司，其技術(shù)均源自于此。

2.1.3 考試設(shè)計(jì)和考試大綱

考試設(shè)計(jì)、考試大綱、知識(shí)點(diǎn)權(quán)重由命題審題專家委員會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)?？荚嚧缶V包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)5大知識(shí)模塊，與當(dāng)時(shí)的典型中職護(hù)校教學(xué)大綱主要內(nèi)容一致，整體設(shè)計(jì)以教學(xué)內(nèi)容為導(dǎo)向，其缺點(diǎn)是缺乏與臨床實(shí)踐聯(lián)系的證據(jù)支持。

考試結(jié)束后，考試專家委員會(huì)與主管部門(mén)共同組織會(huì)議，確定原始分合格分?jǐn)?shù)線，設(shè)定分?jǐn)?shù)線的主要依據(jù)為人力資源需求和政策導(dǎo)向，對(duì)合格標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性、可比性相對(duì)重視不足。

2000年以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提升，群眾對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)的規(guī)范性逐步有了更高的要求，并且 “以疾病為中心”的護(hù)理思想逐步被“以患者為中心”的護(hù)理思想所替代。因此其考試內(nèi)容設(shè)計(jì)增加了心理、法規(guī)、倫理3個(gè)知識(shí)模塊的內(nèi)容。

2.2 執(zhí)業(yè)/專技資格并軌階段

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的第二階段為執(zhí)業(yè)/專技資格并軌階段（2002年—2010年），這一階段重點(diǎn)解決的是將專業(yè)技術(shù)資格考試中初級(jí)護(hù)士職稱考試與準(zhǔn)入級(jí)評(píng)價(jià)的執(zhí)業(yè)資格考試并軌。與此同時(shí)，在大規(guī)模題庫(kù)建設(shè)，考試組織全流程、全封閉式管理兩方面奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.1 法源與考試政策

2000年，根據(jù)人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》（人發(fā) ［2000］114號(hào)）精神，全國(guó)護(hù)理專業(yè)的初、中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格逐步實(shí)行以考代評(píng)，并與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度并軌的考試制度。在這一制度頒布后，新畢業(yè)的護(hù)士需要在一年內(nèi)參加兩場(chǎng)考試，分別是護(hù)理學(xué)（士）的專業(yè)技術(shù)資格考試，和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

為提高效率，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，2002年發(fā)布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌的通知》（衛(wèi)辦人發(fā)［2002］118號(hào)）要求：自2003年起，全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與護(hù)理專業(yè)初級(jí)（士）資格考試并軌?？荚嚨膱?bào)名條件和組織管理依照衛(wèi)生部聯(lián)合人事部印發(fā)的《關(guān)于〈預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定〉及〈臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法〉的通知》（衛(wèi)人發(fā)[2001]164號(hào)）執(zhí)行。

2.2.2 考試形式

在這一階段，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試納入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試體系，與其他專業(yè)的考試一起進(jìn)行。

考試命題組卷工作中大規(guī)模引入了計(jì)算機(jī)化題庫(kù)技術(shù)。題庫(kù)建設(shè)依托于命題審題專家和基地?？荚嚥捎昧巳忾]式入闈管理，在計(jì)算機(jī)化題庫(kù)的基礎(chǔ)上，所有試卷均在入闈環(huán)境下由計(jì)算機(jī)輔助組卷。試題開(kāi)發(fā)及組卷工作更加細(xì)致、規(guī)范、安全。

考務(wù)管理進(jìn)一步細(xì)化，不斷應(yīng)用多種反作弊措施。報(bào)名資格、考試合格人員的數(shù)據(jù)與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)數(shù)據(jù)緊密交聯(lián)，數(shù)據(jù)應(yīng)用更加方便。

2.2.3 考試設(shè)計(jì)與合格標(biāo)準(zhǔn)

并軌后的考試設(shè)置西醫(yī)護(hù)理一個(gè)專業(yè)。考試結(jié)構(gòu)采用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的統(tǒng)一構(gòu)架，由4個(gè)科目構(gòu)成，分別是：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力。其中前3個(gè)科目考察內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理和兒科護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，第4個(gè)科目考察基礎(chǔ)護(hù)理能力。

考試采用單一科目試卷原始分60分為通過(guò)，4個(gè)科目全部通過(guò)為考試合格的形式。自2003年起，全國(guó)統(tǒng)一采用連續(xù)2年通過(guò)所有4個(gè)科目為考試合格的“滾動(dòng)管理”標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 《護(hù)士條例》實(shí)施階段

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的第三階段為《護(hù)士條例》實(shí)施階段（2008年至今）。2008年國(guó)務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》[4]，2010年5月《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》[5]出臺(tái)。根據(jù)這兩個(gè)文件的精神，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重新設(shè)計(jì)，新版考試在2011年組織實(shí)施。自實(shí)施新的考試以來(lái)，近十年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)名人數(shù)平均每年超過(guò)70萬(wàn)人，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的法律地位得到了進(jìn)一步提升。在此階段，考試逐步對(duì)標(biāo)國(guó)際水平，以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的科學(xué)化考試設(shè)計(jì)成為發(fā)展重點(diǎn)。

2.3.1 法源與考試政策

在報(bào)名政策方面，規(guī)范了既往各省份在實(shí)踐中的適應(yīng)性措施，包括報(bào)名條件統(tǒng)一為“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)”，即明確了畢業(yè)生可以報(bào)考，取消了“1年實(shí)習(xí)”的報(bào)名要求，同時(shí)正式取消了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》中的高職及以上學(xué)歷可以免試的要求。這一變化的主要原因是國(guó)家高度重視護(hù)理教育，擁有高等教育學(xué)歷的護(hù)士越來(lái)越多。到2021年，申請(qǐng)報(bào)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高職、本科畢業(yè)生已經(jīng)超過(guò)所有應(yīng)屆生的50%。因此，新的資格考試應(yīng)當(dāng)面向所有護(hù)理人力資源開(kāi)展。

2.3.2 考試形式

考試分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目，仍然采用選擇題形式考核。在這一階段，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)現(xiàn)了全面計(jì)算機(jī)化。2016年，首次在9個(gè)考區(qū)進(jìn)行了計(jì)算機(jī)化考試（以下簡(jiǎn)稱機(jī)考）試點(diǎn)。2017年除甘肅省直考點(diǎn)和蘭州考點(diǎn)采用紙筆考試外，其余考點(diǎn)均采用計(jì)算機(jī)化考試。2018年，全國(guó)所有考點(diǎn)的所有考生均采用計(jì)算機(jī)化考試?？荚噾?yīng)用專用的考試軟件進(jìn)行，考生作答記錄自動(dòng)回收，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)閱卷評(píng)分，取消了讀答題卡的環(huán)節(jié)，考試效率進(jìn)一步提高。這是國(guó)內(nèi)首次在大型準(zhǔn)入考試中全面采用計(jì)算機(jī)化考試，為計(jì)算機(jī)考試的全面推廣提供了重要經(jīng)驗(yàn)。

2.3.3 考試設(shè)計(jì)與合格標(biāo)準(zhǔn)

在《護(hù)士條例》頒布以后，開(kāi)展了新版護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計(jì)工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采用“任務(wù)—環(huán)境”的結(jié)構(gòu)模型來(lái)描述執(zhí)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)空間，即分析護(hù)士工作的任務(wù)內(nèi)容、類型、特點(diǎn)，再結(jié)合護(hù)士工作所處的特定環(huán)境分類來(lái)描述護(hù)士的執(zhí)業(yè)空間。考試內(nèi)容設(shè)計(jì)是確定相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度在特定環(huán)境中的應(yīng)用，即把具體的任務(wù)分解成完成任務(wù)所需要的知識(shí)、技能，這些知識(shí)和技能的特點(diǎn)是：可以被考試測(cè)量的。通過(guò)評(píng)價(jià)在不同環(huán)境下承擔(dān)不同任務(wù)所需要的知識(shí)、技能和態(tài)度來(lái)估計(jì)護(hù)士在相應(yīng)的實(shí)際工作中的執(zhí)業(yè)能力?？荚嚨膶I(yè)實(shí)務(wù)科目考查內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考察涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。這一方案突出臨床導(dǎo)向，知識(shí)模塊更為廣泛，與國(guó)外主流執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計(jì)處于同等技術(shù)水平。同時(shí)，為加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中對(duì)臨床實(shí)踐工作能力的考核力度，進(jìn)一步提高考試的實(shí)證效度，確保評(píng)價(jià)結(jié)果符合臨床實(shí)際工作的需求，自2019年起在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試計(jì)算機(jī)化考試中開(kāi)始使用視頻類型試題，并積極探索更真實(shí)模擬臨床實(shí)景的下一代計(jì)算機(jī)化考試技術(shù)。

自2016年起，考試成績(jī)和合格標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)分報(bào)告，一次通過(guò)兩個(gè)科目為考試合格。自2019年起，如考試大綱、考試形式無(wú)重大變化，實(shí)行相對(duì)固定合格分?jǐn)?shù)線，分別為：專業(yè)實(shí)務(wù)300分，實(shí)踐能力300分。

3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展方向

自護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)立以來(lái)，走過(guò)了從無(wú)到有，從粗放到規(guī)范，從教育導(dǎo)向到實(shí)踐導(dǎo)向的發(fā)展道路。目前，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試管理體系完善，技術(shù)領(lǐng)先，考試質(zhì)量高，護(hù)士準(zhǔn)入環(huán)節(jié)人力資源供需穩(wěn)定，通過(guò)政策落實(shí)和技術(shù)革新，圓滿完成了政策賦予這一項(xiàng)目的護(hù)士準(zhǔn)入資格評(píng)價(jià)任務(wù)。同時(shí)，在歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試工作中，還存在若干有待解決的問(wèn)題，這些未解決的問(wèn)題也是未來(lái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展方向。主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

（1）當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深化，護(hù)理工作的內(nèi)涵正在發(fā)生深刻的變化，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容、比例應(yīng)當(dāng)反映臨床實(shí)踐工作的變化。為此，有必要持續(xù)開(kāi)展準(zhǔn)入護(hù)士臨床實(shí)踐工作的調(diào)研分析，對(duì)考核方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

（2）我國(guó)幅員遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的特點(diǎn)決定了護(hù)理人力資源質(zhì)量和數(shù)量需求的不平衡，東部地區(qū)省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院招募護(hù)士要求本科及以上學(xué)歷；而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中職學(xué)歷護(hù)士尚處于缺乏狀態(tài)。作為國(guó)家執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試，考試合格標(biāo)準(zhǔn)需要瞄準(zhǔn)“滿足安全而有效護(hù)理工作所需要的最低知識(shí)和技能水平”，淘汰者中大多數(shù)為中、西部地區(qū)培養(yǎng)的中職學(xué)歷者。如何更有效地設(shè)計(jì)考試，進(jìn)一步確保護(hù)理人力資源供需平衡，需要進(jìn)一步研究。

（3）傳統(tǒng)的選擇題考試能有效地測(cè)量知識(shí)和臨床思維的能力，但是對(duì)于護(hù)理臨床實(shí)踐中重要的人際溝通能力、復(fù)雜操作、健康教育能力等勝任力考察能力較弱。為確保臨床護(hù)士具備安全、有效完成各種任務(wù)的能力，有必要把護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)、執(zhí)業(yè)資格考試和到崗后初步培訓(xùn)3個(gè)環(huán)節(jié)綜合考慮，利用各種條件構(gòu)建完整的能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系。

（4）計(jì)算機(jī)化、仿真化、網(wǎng)絡(luò)化帶來(lái)的考試技術(shù)進(jìn)步極大地拓展了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的測(cè)量范圍，仿真、虛擬、多媒體技術(shù)、臨床工作記錄的云存儲(chǔ)技術(shù)等推動(dòng)考試從紙筆的單純記憶向模擬、仿真和基于工作場(chǎng)所的評(píng)價(jià)發(fā)展。傳統(tǒng)的“考場(chǎng)”“考試”“合格”等基礎(chǔ)概念都將面臨深刻的變化。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考試技術(shù)和形式將面臨深入的變革。

4 小結(jié)

在下一階段的工作中，考試設(shè)計(jì)人員將重點(diǎn)開(kāi)展考試實(shí)證效度研究，積極運(yùn)用新技術(shù)，探索新的評(píng)價(jià)形式。繼續(xù)突出考試服務(wù)于政策，抓住護(hù)士準(zhǔn)入層級(jí)人力資源供需和考試技術(shù)革新兩條軸線，為我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)作出自己的貢獻(xiàn)。