超聲在膽囊結石術前篩查中的診斷價值及成像特點

顧星星

（南通市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226006）

膽囊結石屬于常見的肝膽外科疾病，主要以膽固醇結石、混合性結石以及黑色素結石為主。膽囊結石的形成是由于多種因素共同作用的結果，其中影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的因素以及使得膽汁出現(xiàn)淤積的因素等是造成膽囊結石的主要因素[1]。部分區(qū)域人群的激素水平、肥胖程度、飲食習慣、疾病因素（糖尿病、高血脂等）、手術因素等均與膽囊結石的發(fā)生密切相關[2]。膽囊結石對患者的生活質量以及身體健康造成了嚴重的威脅，故早期診斷和及時干預對患者具有積極的意義。超聲檢查技術是通過測量了解生理或組織結構的數(shù)據(jù)和形態(tài)來確診疾病的一種診斷技術，具有方便快捷、分辨率高、對人體無輻射損傷、顯像方法多樣、患者接受度高等特點，被認為是診斷膽囊結石的首選方法。基于此，本研究旨在分析超聲在膽囊結石術前篩查中的診斷價值及成像特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市第三人民醫(yī)院2019年1月—2022年1 月接收的經(jīng)手術探查確診的膽囊結石患者49例，其中男26例，女23例；年齡27～68歲，平均年齡（43.46±2.13）歲；體質量指數(shù)為20～27 kg/m2，平均（24.01±1.59）kg/m2。納入標準：①經(jīng)手術探查證實為膽囊結石；②有發(fā)作時膽絞痛、右上腹隱痛史；③ 患者及家屬均知情并簽署知情同意書；④臨床資料完整者。排除標準：①精神異常、溝通困難、認知障礙者；②配合度較低者；③中途退出研究者；④合并膽總管結石者。

1.2 方法

采取GE彩色多普勒超聲系統(tǒng)，型號E9。在檢查前告知患者應保持禁食8 h，確保膽囊以及膽管之內的膽汁保持持續(xù)充盈狀態(tài)，避免因患者胃腸道中存在相應的容物、氣體等對超聲檢查結果造成干擾。設置超聲診斷儀探頭頻率為（2～5）MHz，檢查時患者先取仰臥位，經(jīng)肋間隙或是右側肋下多角度進行常規(guī)膽囊探查，在發(fā)現(xiàn)患者膽囊內存在結石回聲影像特征后，引導患者由仰臥位轉換為右前斜位至右側臥位，必要時引導患者取胸膝臥位，進一步對膽囊結石的大小、數(shù)目、位置進行觀察。根據(jù)患者的呼吸以及體位的改變截取不同切面的膽囊影像，在檢查過程中，對膽囊形態(tài)、大小、囊腔內回聲改變以及膽囊壁厚度等情況進行詳細的觀察以及記錄。

1.3 觀察指標

根據(jù)手術探查結果，分析超聲診斷對膽囊結石類型的檢出情況，主要包括單純型結石、充滿型結石、膽囊頸結石、泥沙樣結石。分析不同類型膽囊結石的超聲影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲對結石類型的檢出情況

經(jīng)手術探查證實單純型結石13例、充滿型結石16例，膽囊頸結石10例、泥沙樣結石10例。超聲診斷單純型結石漏診1例，超聲診斷和手術探查結石類型的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲對結石類型的檢出情況[n（%）]

2.2 不同類型膽囊結石的超聲成像

典型膽囊結石的主要表現(xiàn)為后方存在干凈聲影、膽囊腔內有強回聲、隨體位變動而移動，膽囊頸部結石、泥沙樣結石、單純型結石、充滿型結石各有其特殊表現(xiàn)，具體如下。①膽囊腔內充滿結石：膽囊無回聲區(qū)不顯示，在檢查過程中采用橫向、縱向或是斜向掃查均可以發(fā)現(xiàn)在患者膽囊區(qū)內存在1條弧光帶，其后帶存在1條相對較寬且相對清晰的聲影；膽囊無回聲區(qū)不顯示，可發(fā)現(xiàn)患者膽囊前壁呈現(xiàn)為弧形光帶，其厚度以及回聲的輕度變化相對較小或是相比于正常情況出現(xiàn)增厚。在光帶的后方會出現(xiàn)相對較多的光團以及光斑，表現(xiàn)為相互聚集，后方存在1條相對較寬的聲影帶，在通常情況之下，此類現(xiàn)象則表示患者膽囊內部存在數(shù)目較多的小塊狀結石，存在極少的膽汁填補于其中。膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶圍繞結石的腔回聲團，其后部存在聲影。②泥沙樣結石：表現(xiàn)為患者膽囊輪廓不清晰，在其膽囊后壁出現(xiàn)可見的層狀光點或是光斑群，回聲的強弱狀態(tài)呈現(xiàn)出不均勻的情況，多數(shù)直徑＜5 mm，此類層狀光點以及光斑群會隨著患者體位的改變沿著其膽囊后壁進行移動，層狀回聲相對較厚或是回聲光點、光斑群粗大時會伴有相應的聲影。③單純型結石：在患者膽囊腔的無回聲區(qū)之中出現(xiàn)1個或是多個結石的強回聲，其形態(tài)主要為強回聲斑、強回聲團以及弧形強光帶，其形態(tài)結構相對穩(wěn)定；在結石強回聲后方存在聲影，其具有邊緣清晰銳利的特點；結石的強回聲通常情況下會隨患者體位的改變而出現(xiàn)移動，排除非結石存在于患者膽囊頸部嵌頓或是膽囊與黏膜存在粘連的情況。④膽囊頸結石：膽囊形態(tài)飽滿，體積增大合并積液；膽囊壁水腫增厚，膽汁暗區(qū)呈云霧狀改變；膽囊腔內有多個膽泥回聲團；膽囊縮小，囊腔內僅見極少許膽汁回聲；有反復發(fā)作的膽絞痛病史，則提示膽囊頸部結石的可能性。

3 討論

膽囊在肝臟下方，是人體中一個重要的消化器官，不僅有存儲、濃縮、排泄功能，還有調節(jié)肝內外膽道壓力、分泌和免疫作用。膽囊結石的高發(fā)群體主要為40歲以上的人群，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而上升。膽囊結石的類型主要為膽固醇結石以及以膽固醇結石為主的混合型結石[3]。膽囊結石的發(fā)病原因呈現(xiàn)出多樣化的特點，其中影響患者膽固醇與膽汁酸濃度比例的因素以及導致患者出現(xiàn)膽汁淤滯的因素為膽囊結石的主要發(fā)病因素[4]。激素、肥胖、妊娠等同樣是膽囊結石的發(fā)病因素?；颊咴诮邮芪盖?、胃腸吻合、回腸切除等手術之后，也容易引起膽囊結石。膽囊結石患者的臨床表現(xiàn)有：①膽絞痛。在患者進食或是攝入油膩性食物之后，患者會出現(xiàn)膽囊收縮或是結石位移的情況，使膽囊排空受阻、壓力升高，進而引起絞痛的癥狀。在通常情況下，疼痛部位主要分布于患者右上腹部或是上腹部，呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，部分患者存在惡心、嘔吐等癥狀。②膽囊積液?；颊吣懩医Y石長期嵌頓于膽囊管內，但未出現(xiàn)感染時，其膽囊黏膜會吸收膽汁中的膽色素，同時分泌黏液性物質，進而形成透明無色的膽囊積液。③右上腹隱痛。多數(shù)患者在進食過量、攝入高脂食物、工作緊張或休息不足時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為胃病。相關研究結果顯示：患者如果存在結石以及長期炎癥刺激的情況，則存在極大的概率出現(xiàn)膽囊癌，因而早期的診斷對患者來說具有深遠的意義[5-6]?，F(xiàn)階段對于膽囊結石的診斷主要采用超聲診斷的方式進行，超聲診斷能夠有效地反映患者膽囊內所存在的回聲團，且隨著患者體位的不斷轉換，其中聲影的存在可為相關疾病的診斷提供有效的參考意見，被廣泛應用于臨床[7]。

超聲成像依靠于超聲設備，將反射和散射的回聲信號接收、處理在顯像屏上顯示出來，用于臨床診斷[8]。超聲用于膽囊結石的診斷過程之中，具有多方面的優(yōu)勢：①超聲診斷屬于較為新型的診斷方式，具有無創(chuàng)、無輻射、圖像清晰、操作簡單等優(yōu)勢。在超聲診斷過程中所出現(xiàn)的聲影主要是患者結石自身存在的聲學的聲像圖表現(xiàn)，利用結石對聲速的反射來診斷疾病，并通過更換患者的體位進行全方位觀察[9]。在此過程中，結石的比重以及膽汁的性狀對移動的方向與速度存在密切的聯(lián)系。②借助超聲檢查患者單純型結石發(fā)現(xiàn)，通過對探頭頻率進行有效的調整，能夠對患者結石的聲影進行更清晰的顯示，能夠準確地鑒別相對較小的結石聲影，便于在最早的時間之內明確患者的具體病情[10-11]。超聲應用于檢查膽囊結石不僅能夠顯示結石數(shù)目和大小，還能推測結石的主要成分[12]。

本研究采取GE彩色多普勒超聲系統(tǒng)，經(jīng)患者肋間隙或是右側肋下多角度進行常規(guī)的膽囊探查，通過引導患者進行體位的改變，進一步對患者膽囊結石的大小進行觀察和判斷。結果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷單純型結石漏診1例，超聲診斷和手術探查的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。典型膽囊結石的主要表現(xiàn)為后方存在干凈聲影、膽囊腔內有強回聲、隨體位變動而移動，膽囊頸部結石、泥沙樣結石、單純型結石、充滿型結石各有其特殊表現(xiàn)。利用超聲檢查膽囊結石特殊類型可以發(fā)現(xiàn)：① 膽囊腔內充滿結石：膽囊無回聲區(qū)不顯示，在檢查過程中采用橫向、縱向或是斜向掃查均可以發(fā)現(xiàn)在患者膽囊區(qū)內存在1 條弧光帶，其后帶存在1條相對較寬且相對清晰的聲影；膽囊無回聲區(qū)不顯示，可發(fā)現(xiàn)患者膽囊前壁呈現(xiàn)為弧形光帶，其厚度以及回聲的輕度變化相對較小或是相比于正常情況出現(xiàn)增厚。在光帶的后方會出現(xiàn)相對較多的光團以及光斑，表現(xiàn)為相互聚集，后方存在1條相對較寬的聲影帶，在通常情況之下，此類現(xiàn)象則表示患者膽囊內部存在數(shù)目較多的小塊狀結石，存在極少的膽汁填補于其中。膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶圍繞結石的腔回聲團，其后部存在聲影。②泥沙樣結石：表現(xiàn)為患者膽囊輪廓不清晰，在其膽囊后壁出現(xiàn)可見的層狀光點或是光斑群，回聲的強弱狀態(tài)呈現(xiàn)出不均勻的情況，多數(shù)直徑＜5 mm，此類層狀光點以及光斑群會隨著患者體位的改變沿著其膽囊后壁進行移動，層狀回聲相對較厚或是回聲光點、光斑群粗大時會伴有相應的聲影。③單純型結石：在患者膽囊腔的無回聲區(qū)之中出現(xiàn)1個或是多個結石的強回聲，其形態(tài)主要為強回聲斑、強回聲團以及弧形強光帶，其形態(tài)結構相對穩(wěn)定；在結石強回聲后方存在聲影，其具有邊緣清晰銳利的特點；結石的強回聲通常情況下會隨患者體位的改變而出現(xiàn)移動，排除非結石存在于患者膽囊頸部嵌頓或是膽囊與黏膜存在粘連的情況。④膽囊頸結石：膽囊形態(tài)飽滿，體積增大合并積液；膽囊壁水腫增厚，膽汁暗區(qū)呈云霧狀改變；膽囊腔內有多個膽泥回聲團；膽囊縮小，囊腔內僅見極少許膽汁回聲；有反復發(fā)作的膽絞痛病史，則提示膽囊頸部結石的可能性。

本研究超聲檢查出現(xiàn)漏診的主要原因為：①患者膽囊內出現(xiàn)非結石性強回聲病變，如存在軟組織腫瘤、凝血塊、膽泥稠厚的膽汁等，此類均不存在聲影。②患者膽囊外的結構或是病變由于局部容積效應使其形成膽囊內的強回聲團的結石偽影像，其中主要包括：患者膽囊頸部淋巴結鈣化；在接受手術后存在瘢痕組織以及膽囊壁存在粘連現(xiàn)象時，均可反映與膽囊結石相似的表現(xiàn)。同時膽囊周圍的腸袢與膽囊壁出現(xiàn)重疊的時候，同樣能夠形成在膽囊腔內的強回聲團以及聲影的結石假象。據(jù)相關資料顯示：在對患者進行超聲診斷的過程中，采用探頭進行擠壓，引導患者進行深呼吸，能夠有效地發(fā)現(xiàn)與患者膽囊的相對位移，能夠準確地鑒別膽囊結石以及相應的腸袢氣體[13-14]。同時在實際鑒別與診斷的過程中，在膽囊內出現(xiàn)強回聲光團時，不能單純考慮膽囊結石的可能性，應結合臨床多方面情況，引導患者改變體位，觀察該強聲團能否根據(jù)體位改變而移動，同時引導患者進行深呼吸，多切面多方位掃查，減少超聲檢查的漏誤診。江樹國[15]分析超聲診斷充滿型膽囊結石手術結果，發(fā)現(xiàn)術前采取超聲診斷可使患者順利完成手術，手術效果較佳，說明超聲診斷能夠提高手術效果，增強手術安全性。蘇玉鳳[16]研究結發(fā)現(xiàn)，超聲能夠有效診斷出泥沙樣結石、充滿型膽囊結石、膽囊頸結石、典型膽囊結石，超聲診斷符合率較高，與本研究結果大體相似?？梢?，將超聲檢查應用膽囊結石患者診斷中，不僅檢查步驟較為簡便，而且該種檢查方式還有著無創(chuàng)、無輻射的特點，有利于膽囊結石的檢出，具有重要的臨床意義。

綜上所述，應用超聲診斷膽囊結石無創(chuàng)、無輻射，結果與手術探查結果接近，能夠有效診斷該疾病。