艾滋病合并腹部結(jié)核應(yīng)用超聲檢查的診斷價值研究

董志堅，程怡菁，徐肇元，何亞南，李 深，何維曜臻

（昆明市第三人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650041）

艾滋病作為臨床多發(fā)性傳染性疾病，具有傳染性強、病死率高等特點。該病主要由于機體感染人體免疫缺陷病毒并對人體免疫系統(tǒng)進行攻擊，造成機體喪失免疫功能，對患者的身心健康與生命安全造成極大的危害。艾滋病易誘發(fā)多種機會性感染性病變，其中以結(jié)核較為常見[1-2]。艾滋病合并結(jié)核與合并肺結(jié)核分枝桿菌感染的臨床癥狀存在一定的相似之處，且分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果以及抗酸染色結(jié)果均呈陽性，因此，存在較高的誤診風險，不利于臨床制定針對性的治療方案[3-4]。超聲在臨床上被廣泛應(yīng)用于多種病癥的診斷中，但目前關(guān)于超聲應(yīng)用于艾滋病合并腹部結(jié)核診斷中的報道相對較少。本文選取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民醫(yī)院就診的疑似艾滋病合并腹部結(jié)核患者71例為研究對象，旨在分析超聲檢查在艾滋病合并腹部結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年5月于昆明市第三人民醫(yī)院就診的疑似艾滋病合并腹部結(jié)核患者71例為研究對象，其中男49例，女22例，年齡24～76歲，平均年齡（48.56±5.02）歲。納入標準：①患者知情并簽署知情同意書；②患者具備正常的理解能力、表達能力和溝通能力；③患者對研究的配合度和積極性較高；④臨床體征及癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、盜汗、發(fā)熱、肺結(jié)核、血沉加快、頸部淋巴結(jié)腫大等；⑤患者經(jīng)條帶免疫試驗、免疫印跡法等抗體檢查及核酸試驗，結(jié)合病史及臨床癥狀確診未艾滋病。排除標準：①伴超聲檢查禁忌證者；②合并器質(zhì)性病變者；③合并腫瘤病變者；④臨床資料不完整者；⑤合并其他未能控制的傳染性疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IU Elitte彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查?；颊呷∑脚P位，將二維超聲探頭放置于患者腹部，探頭頻率為（1.0～5.0）MHz，對膀胱、輸尿管、腎臟、脾臟、膽囊以及肝臟等情況進行探查，觀察是否存在腹腔積液。在完成二維超聲檢查后進行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率調(diào)節(jié)為（7.0～10.0）MHz，檢查患者腹部血管、淋巴結(jié)等部位，觀察是否存在腹部淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，然后對患者頸部、面部等表淺部位進行檢查，觀察是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，若檢出病變則需要進一步掃查，采集并保存檢查圖像并上傳至后臺處理站，由2名以上具有5年相關(guān)檢查經(jīng)驗的影像科醫(yī)師閱片。在局部消毒完成后，由病理科醫(yī)師將細針穿刺置入目標部位，通過持筆式負壓針吸取標本以完成標本的采集，將所吸取的標本制成涂片，并用95%乙醇固定、HE染色、PAS染色。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，對比二維超聲、彩色多普勒超聲以及二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的診斷效能；分析艾滋病合并腹部結(jié)核的超聲影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診AIDS合并腹部結(jié)核患者55例，檢出率為77.46%，其中2例（2.82%）患者合并泌尿道結(jié)核，3例（4.23%）合并胰腺結(jié)核，12例（16.90%）患者合并脾臟結(jié)核，38例（53.52%）患者合并肝臟結(jié)核。

2.2 對比不同檢查方法在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷效能

彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷靈敏度、準確率以及陰性預(yù)測值均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲與二維超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷特異度以及陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率與陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、準確率及陰性預(yù)測值高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查與彩色多普勒超聲診斷特異度及陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～表4。

表1 二維超聲檢查對AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表2 彩色多普勒超聲檢查對AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表3 二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷結(jié)果 單位：例

表4 對比不同檢查方式在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷效能[%（n/m）]

2.3 艾滋病合并腹部結(jié)核超聲的影像學表現(xiàn)

艾滋病合并腹部結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理特征相符，鈣化不明顯。合并泌尿道結(jié)核輸尿管及腎盂存在輕度擴張現(xiàn)象，輸尿管迂曲且輸尿管壁增厚，膀胱壁存在不均勻增厚現(xiàn)象。合并胰腺結(jié)核影像表現(xiàn)邊界模糊且表現(xiàn)為囊狀低回聲。合并脾臟結(jié)核可見脾臟多個低回聲結(jié)節(jié)，呈彌漫性改變，或見低回聲小結(jié)節(jié)。合并肝臟結(jié)核可見肝臟腫大，病變呈斑片狀或者圓形，密度及大小均勻，呈現(xiàn)低回聲或者高回聲小結(jié)節(jié)，于病變內(nèi)部及周圍可檢出血流信號。

3 討論

人免疫缺陷病毒進入人體后對免疫系統(tǒng)進行攻擊并損害人體巨噬細胞、樹突狀細胞以及T淋巴細胞，造成免疫系統(tǒng)紊亂并使得患者出現(xiàn)多器官功能紊亂、多發(fā)性感染和惡性腫瘤等的概率顯著較高。非結(jié)核分枝桿菌可對免疫功能缺失患者造成侵襲，為了有效減少病原菌耐藥性的發(fā)生，各醫(yī)院正在落實和推廣合理應(yīng)用抗菌藥物，同時在抗感染過程中加強監(jiān)測及個體化指導以便強化臨床治療效果[5-6]。在接受抗病毒治療后，人免疫缺陷病毒仍處于復制狀態(tài)，故艾滋病患者仍然會產(chǎn)生持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)[7]。絲氨酸整合因子（SERINC）-3由國外學者于1994年自睪丸腺瘤細胞株中篩選獲得，能夠?qū)Π滩〔《景l(fā)揮一定的作用，繼而對病毒復制產(chǎn)生抑制作用。二維超聲及彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用廣泛，適用于全身各個部位的臟器檢查，可對高速血流能力進行檢測，針對心血管系統(tǒng)中分流、反流及狹窄病變等均能夠發(fā)揮積極作用[8-9]。

脾臟、肝臟等為人免疫缺陷病毒常入侵的臟器，主要以血行傳播為傳播途徑，超聲影像學主要表現(xiàn)為脾臟或者肝臟體積增大，脾臟可見彌漫性病變或者局部病變，肝臟表現(xiàn)為局部病變且主要表現(xiàn)為高回聲，結(jié)核感染不完全干酪樣壞死為主要致病原因，低回聲原因則為病變完全液化或者壞死等。脾臟病變以大小相似、多發(fā)以及呈均勻低回聲區(qū)等為主要特點。胰腺結(jié)核相對少見，主要引發(fā)原因為進食感染食物后病原菌自十二指腸乳頭逆行，導致胰管感染或者淋巴血行傳播、鄰近器官播散等。腎臟結(jié)核引發(fā)原因為結(jié)核分枝桿菌自血行傳播進入腎臟引發(fā)，可導致膀胱及輸尿管受累，超聲特點表現(xiàn)為膀胱壁僵硬、不均勻增厚以及輸尿管壁走行迂曲、管壁不均勻增厚等[10-11]。

艾滋病患者免疫功能明顯下降，患者合并結(jié)核后結(jié)核菌素試驗結(jié)果多為陰性，臨床診斷難度較大，故而聯(lián)合應(yīng)用影像學檢查有很大的必要性[12-13]。此次研究中，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診AIDS合并腹部結(jié)核患者55例，檢出率為77.46%。彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷靈敏度、準確率以及陰性預(yù)測值均高于二維超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲與二維超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的診斷特異度以及陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準確率與陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合診斷靈敏度、準確率及陰性預(yù)測值高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），聯(lián)合檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷特異度及陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。艾滋病合并腹部結(jié)核超聲特點如下：合并泌尿道結(jié)核輸尿管及腎盂存在輕度擴張現(xiàn)象，輸尿管迂曲且輸尿管壁增厚，膀胱壁存在不均勻增厚現(xiàn)象。合并胰腺結(jié)核影像表現(xiàn)邊界模糊且表現(xiàn)為囊狀低回聲。合并脾臟結(jié)核可見脾臟多個低回聲結(jié)節(jié)，呈彌漫性改變，或見低回聲小結(jié)節(jié)。合并肝臟結(jié)核可見肝臟腫大，病變呈斑片狀或者圓形，密度及大小均勻，呈現(xiàn)低回聲或者高回聲小結(jié)節(jié)，于病變內(nèi)部及周圍可檢出血流信號。值得注意的是結(jié)核患者病變鈣化較為明顯，這是與該疾病的最大區(qū)別。艾滋病合并腹部結(jié)核患者可導致多個器官受累，原因可能在于結(jié)核經(jīng)血行傳播[14-16]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在AIDS合并腹部結(jié)核中的檢測價值較高，有助于提高檢測效能，有效降低漏診與誤診風險，可為臨床及早制定病情防控方案和計劃提供參考與依據(jù)。