多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的臨床價值

丁勇生，王漢杰，楊彥松，馮 峰（通信作者）

（南通市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226361）

周圍型肺癌是指第三細支氣管下方和呼吸細支氣管上方的肺癌，是威脅人類健康和生命安全的一種惡性腫瘤，是迄今全球范圍發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤[1]。早期周圍型肺癌患者的癥狀并不明顯，當病情進入中晚期時癥狀多明顯。周圍型肺癌的病因目前尚不清楚。相關研究結果表明，長期吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關[2]。大量吸煙者患發(fā)生肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍[3]。吸煙年齡越小，患肺癌的可能性就越大。周圍型肺癌患者一旦被確診，病情已十分危急，多已經(jīng)錯過了最佳的手術機會。因此，加強肺癌患者的早期診斷和治療對改善預后具有重要的意義。病理學檢查是臨床診斷肺癌的金標準[4]。多層螺旋CT可一次屏氣完成掃描和進行快速容積掃描，是診斷惡性腫瘤常用的影像學方法。本研究選取南通市腫瘤醫(yī)院2018年1月—2022年6 月收治的疑似周圍型肺癌患者118例，旨在探討多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市腫瘤醫(yī)院2018年1月—2022年6月收治的疑似周圍型肺癌患者118例，其中男性69 例，女性49例；患者年齡43～77歲，平均年齡（62.4±2.11） 歲。納入標準：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；② 患者存在咳嗽、胸痛癥狀；③患者均無精神異常，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳；④臨床資料完整者。排除標準：①患有其他惡性腫瘤者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴重肝功能與腎功能不全患者；④中途退出或不配合者。

1.2 方法

所有患者在空腹狀態(tài)下取平臥位置進行屏氣掃描，采用Sensation 64排螺旋CT機進行常規(guī)平掃和增強掃描，然后對病灶及周圍毛刺、條索、胸膜牽拉等改變進行薄層掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流時間積200 mAs，螺距1.375:1，旋轉時間0.6 s，視野180～220 mm，原始采集層厚0.625 mm。增強掃描：選擇非離子型對比劑碘海醇注射液[揚子江藥業(yè)有限公司，規(guī)格30g（I）/100 mL/瓶，批號22032861]80～100 mL靜脈團注，速率3.0～3.5 mL/s，延遲掃描時間20～25 s。掃描范圍：自肺尖部至隔頂。圖像處理：掃描數(shù)據(jù)傳送至后臺工作站行橫斷面薄層重建，重建參數(shù)層厚5 mm或1.0 mm，重建間隔5 mm或1.0 mm，部分病例行冠狀位或矢狀位多平面圖像重組（multi-planar reformation，MPR）。閱片：由本科室具有5年以上工作經(jīng)驗的2名醫(yī)師獨立閱片，當閱片結果不一致時，2 名醫(yī)師共同討論得出最后的結果。所有患者均經(jīng)手術獲得病變組織進行病理檢查。

1.3 觀察指標

①以臨床病理檢查結果為金標準，評價術前多層螺旋CT對周圍型肺癌的診斷準確率，診斷準確率=CT確診人數(shù)/受檢總人數(shù)×100%，并分析多層螺旋CT的影像表現(xiàn)。②觀察多層螺旋CT檢查病灶分布情況。腫瘤直徑評價標準：將影像學看作是一個平面的影像，分別在水平和垂直方向上測量腫瘤的大小，取較大徑為腫瘤直徑。③以病理檢查結果為金標準，分析多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的靈敏度、特異度及準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。應用加權Kappa值分析多層螺旋CT的診斷效能，Kappa值≥0.75認為一致性較好，0.40＜Kappa值＜0.75說明一致性中等，Kappa值≤0.40表明一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT確診情況及影像征象

臨床病理學檢查結果顯示，經(jīng)臨床病理學檢查結果確診98例患者為周圍型肺癌，多層螺旋CT確診97例，診斷準確率為98.98%。周圍型肺癌患者的多層螺旋CT成像征象：周圍型肺癌腫瘤的增強密度不均勻，大多呈不規(guī)則形，少數(shù)呈準圓形。病灶較大23例，周圍的肺紋理增加和扭曲，尤其是在肺門側。直接征象為肺周圍組織中的圓形或不規(guī)則高密度腫塊，其中邊緣有毛刺者65 例，鱗癌患者中出現(xiàn)短細毛刺28例，未分化癌患者中出現(xiàn)4例短細毛刺。間接征象為縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷、少量鈣化和空洞。

2.2 多層螺旋CT影像的診斷效果

多層螺旋CT診斷腫瘤類型、腫瘤直徑與病理學結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT影像診斷病灶分布情況

2.3 多層螺旋CT的診斷效能

多層螺旋CT診斷的靈敏度為97.96%（96/98），特異度為95.00%（19/20），準確率為97.46%（115/118），Kappa值=0.9113，與手術診斷結果的一致性高。見表2。

表2 多層螺旋CT影像的診斷效果 單位：例

3 討論

肺癌的臨床表現(xiàn)復雜，癥狀的嚴重程度取決于腫瘤的位置、病理類型、轉移情況、并發(fā)癥以及患者反應和耐受性的差異。目前，吸煙被認為是肺癌的主要危險因素。胸痛是周圍型肺癌的主要癥狀，常局限于胸部和肩部的某一部分，通常沒有壓痛點。痰中帶血或咯血也是肺癌的常見癥狀，約占首發(fā)癥狀的30%。全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)生率為20%～30%[5]。肺癌引起發(fā)熱的原因有2個：其一是炎癥，當中央肺腫瘤生長時，通常會阻塞肺門或支氣管開口，導致相應的肺葉或肺段阻塞肺炎，患者體溫多在38 ℃左右，不超過39 ℃；其二是患者體質(zhì)量減輕，在某些特定的活性物質(zhì)（包括荷爾蒙、抗原、酶等）作用下，可能會引起過敏反應，通常先于其他癥狀，并隨著腫瘤的生長和衰退而消退或出現(xiàn)。臨床上，浸潤與轉移部位最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結，大多位于病變的同一側，少數(shù)位于病變的對側，大多是堅硬的、單個或多個結節(jié)。氣管旁或胸膜下淋巴結腫大會壓迫氣道，導致胸悶。胸膜是肺癌侵襲和轉移的常見部位，包括直接侵襲和種植轉移。肺癌患者臨床表現(xiàn)因胸腔積液的存在或不存在以及胸腔積液的量而不同[6-7]。除了直接侵襲和轉移外，胸腔積液的發(fā)生原因還包括淋巴管阻塞、阻塞性肺炎和肺不張。

隨著人們生活方式的改變，周圍型肺癌的發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化的發(fā)展趨勢。一旦患者被確診為周圍型肺癌，將會出現(xiàn)極其嚴重的臨床癥狀，對患者的身心健康造成嚴重的損害。周圍型肺癌干性胸膜轉移的發(fā)生率跟原發(fā)灶與胸膜的關系有關[8]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，周圍型肺癌可獲得早期診斷，為后續(xù)治療奠定良好基礎，可顯著提高患者的生存率[9]。多層螺旋CT是目前胸部影像學檢查的主要方法，具有高空間分辨率的優(yōu)勢，對微小病灶的檢出率較高。病理學檢查對疾病的病因、病變起源以及病理性質(zhì)的鑒定具有重要價值，通常作為診斷該疾病的金標準[10]。但由于這種檢查方式較為復雜且對患者身體有一定的傷害，因此還需要尋求其他安全且準確性較高的診斷方法。多層螺旋CT診斷方法目前已被廣泛應用于臨床診斷中，是在原有單層螺旋CT的基礎上發(fā)展起來的一種臨床檢測方法。與單層螺旋CT不同，多層螺旋CT可同時采集多層投影數(shù)據(jù)，診斷性能大大提高，擴大了每次掃描的覆蓋范圍，大大縮短了掃描時間，提高了Z軸的分辨率，可得到質(zhì)量更好的三維重建圖像，具有理想的空間分辨率，可從多個角度完成診斷[11-12]。在診斷過程中，多層螺旋CT技術可在短時間內(nèi)掃描體積，將數(shù)據(jù)包傳輸?shù)焦ぷ髡具M行多角度重建，具有高密度和空間分辨率，能清晰顯示病灶及其與周圍組織的關系。利用多維重建技術可顯示病變的邊緣、形狀、密度及其與周圍組織的關系，減少容積效應，使腫瘤的血液供應顯示更加客觀、清晰，診斷效能更高。此外，其掃描速度更快，可消除因呼吸運動引起的偽影或焦點丟失，并為醫(yī)師提供高質(zhì)量的成像圖像，清晰顯示周圍組織與病變位置之間的關系[13]。在檢查過程中，多層螺旋CT可根據(jù)病變的形狀和大小、邊緣征象、病變的內(nèi)部特征以及鄰近組織的CT表現(xiàn)來診斷大多數(shù)周圍型肺癌。對于少數(shù)基本征象很少或不典型的病例，應在病灶上進行CT靶向掃描。對于不能確定診斷的患者應在短時間內(nèi)接受CT引導下經(jīng)皮肺活檢、支氣管鏡肺活檢或定期復查，以避免早期周圍型肺癌的誤診和漏診。在明確病理診斷后，應進行分期診斷和分子診斷，以指導臨床治療[14-15]。

本研究對所有疑似周圍型肺癌患者術前進行多層螺旋CT檢查，多層螺旋CT影像顯示，周圍型肺癌腫瘤的增強密度不均勻，多數(shù)呈不規(guī)則形，少數(shù)呈準圓形；周圍的肺紋理增加和扭曲，尤其是肺門側；直接征象為肺周圍組織中的圓形或不規(guī)則高密度腫塊，間接征象為縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷、少量鈣化和空洞。經(jīng)臨床病理學檢查結果確診98例患者為周圍型肺癌，多層螺旋CT確診97例，診斷準確率為98.98%。多層螺旋CT檢查診斷腫瘤類型、腫瘤直徑與病理學檢查的結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此說明，多層螺旋CT可以清晰地觀察到病變的形狀、大小和邊緣，同時還可以觀察到病變的內(nèi)部特征和周圍鄰近組織的CT表現(xiàn)，從而有效降低漏診和誤診的發(fā)生率。多層螺旋CT診斷的靈敏度為97.96%，特異度為95.00%，準確率為97.46%，Kappa=0.9113，與臨床病理診斷結果一致性較高，說明多層螺旋CT掃描可在短時間內(nèi)全方位掃描周圍型肺癌患者的整個胸部體積，而不會被漏診。在體積掃描后，可在不同范圍內(nèi)進行重建，從不同角度觀察焦點特性[16-17]。此外，多層螺旋CT成像是一種沒有組織重疊和閉塞的斷層圖像，可更清楚地顯示病灶本身及其與周圍組織的關系，并區(qū)分直徑約0.5 mm的病變，對周圍型肺癌的診斷實用效果較好[18]。

綜上所述，多層螺旋CT在周圍型肺癌臨床診斷中具有重要的應用意義，可有效診斷周圍型肺癌。