乳腺癌普查工作中乳腺超聲BI-RADS分類的應用

劉春梅

（石柱土家族自治縣婦幼保健院超聲科 重慶 409100）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)生率最高的類型，根據(jù)相關(guān)報道，目前全世界的女性惡性腫瘤發(fā)生率排行榜中，乳腺癌名列榜首，發(fā)生率高達24.2%，并且發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢[1-2]，對女性群體健康造成了嚴重威脅。對于乳腺癌患者而言，最關(guān)鍵的是在早期明確病情，并制定高效治療方案，從而提升乳腺癌治療效果和預后。超聲檢查是當前臨床診斷乳腺癌常用輔助方式，尤其是近年來所用的美國放射學會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類為醫(yī)師正確判斷乳腺占位提供了重要的依據(jù)[3]，但在基層醫(yī)院乳腺癌普查中運用較少。本文選取2020年7月—2022年7月期間在石柱土家族自治縣婦幼保健院開展乳腺癌普查的女性4 549例進行乳腺超聲BI-RADS分類應用，分析此分類標準的應用效果，從而為乳腺癌普查工作開展提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月期間在石柱土家族自治縣婦幼保健院開展乳腺癌普查的女性4 549例，患者年齡35～64歲，平均（54.26±5.43）歲；篩選出6例乳腺癌患者，6例患者均經(jīng)病理實證確診，其中黏液性癌、乳導管原位癌、乳腺浸潤性癌CT2NOMO各1例，其余3例為浸潤性導管癌，病灶總計10個。

納入標準：①患者均接受乳腺癌超聲普查；②年齡≥18歲者；③無臨床病歷資料缺失；④患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①正參與其他研究者；②神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④哺乳、妊娠期婦女；⑤依從性差不能配合檢查及隨訪者。

1.2 方法

全部受檢者入組后完善檢查宣教、基礎(chǔ)檢查，使用GE VoIuson E8、GE VoIuson P8彩色多普勒超聲儀進行檢查。檢查開始前，選擇合適探頭并調(diào)整頻率為（9～11）MHz。檢查過程中讓檢查對象上舉雙臂到頭頂，將雙側(cè)乳房充分暴露，以乳頭為中心，給予順時針的放射形狀掃查，包含乳頭后方、腋下、乳暈等，觀察和記錄分布、大小，測量乳頭、皮膚到腫塊之間的距離并進行記錄。注意檢測時不可施加壓力，防止腫塊位置、形態(tài)發(fā)生變化而對血管顯示產(chǎn)生影響。分析病灶邊緣規(guī)則情況、形態(tài)變化、內(nèi)部和后方回聲、血流情況，根據(jù)影像診斷情況采用乳腺超聲BI-RADS分類標準對受檢乳腺腫塊進行分類，并給予相應處理。病理檢查通過B超定位引導，用細針或粗針對腫塊進行穿刺活檢。

1.3 評估標準

記錄乳腺超聲檢查腫塊特征：①形狀：規(guī)則或者不規(guī)則；②縱橫比：＞1/≤1；③邊緣：光整或不光整（成角、毛刺、微分葉）；④回聲類型：無回聲/低回聲/等回聲/高回聲/混合回聲；⑤后方回聲：無改變或有改變（衰減/增強/衰減與增強皆有）；⑥鈣化程度：未發(fā)現(xiàn)鈣化或發(fā)現(xiàn)鈣化（粗大鈣化/外部微鈣化/內(nèi)部微鈣化）；⑦周圍組織：無影響或有可識別的影響。腫塊形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1、邊緣不光整、低回聲、后方回聲有改變、周圍組織有可識別的影響、發(fā)現(xiàn)鈣化都考慮為惡性的標志。

根據(jù)乳腺超聲結(jié)果對腫塊進行BI-RADS分類[4]，分類標準：①0類，僅憑乳腺超聲無法進行評估，建議接受其他影像學檢查；②1類，陰性（未發(fā)現(xiàn)良性或者惡性病變），建議常規(guī)隨訪；③2類，良性表現(xiàn)，建議根據(jù)年齡等情況常規(guī)隨訪；④3類，良性可能性較高（惡性率≤2%），建議3～6個月隨訪1次；⑤4類，疑為惡性，2%＜惡性概率≤95%，均建議活檢；⑥5類，惡性可能性極高＞95%，建議治療；⑦6類，病理證實為惡性，建議治療。

1.4 觀察指標

對所有受檢者超聲圖像進行識別、總結(jié)特點，根據(jù)BI-RADS分類標準進行分類，以病理組織學檢查為金標準，評估BI-RADS分類篩查腫塊良惡性靈敏度、特異度與準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌普查中不同BI-RADS分類與處理情況

BI-RADS 4類以上經(jīng)手術(shù)病理學確診乳腺癌患者6 例，占比為24.0%。6例患者超聲圖像分析：圓形、橢圓形為主的腫塊，腫塊內(nèi)部回聲見點狀強、低回聲，密度均勻度低下且縱橫比超過1，部分可見分葉狀回聲或邊緣回聲模糊。后回聲可能無改變、衰減，進一步開展血流顯像，腫塊內(nèi)部經(jīng)過顯像能夠觀察到豐富的血流信號。見表1。

表1 乳腺癌普查中不同BI-RADS分類與處理情況

2.2 BI-RADS 3類及以上患者超聲表現(xiàn)比較

BI-RADS分類為3類及以上患者68例，在病灶血流RI值、形狀、方位、鈣化、周圍組織、邊界超聲表現(xiàn)方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 BI-RADS 3類及以上患者超聲表現(xiàn)比較 單位：例

2.3 乳腺病灶病理結(jié)果與BI-RADS分類關(guān)系比較

參照BI-RADS分類指南標準，3類為良性乳腺腫塊，4類及以上為惡性乳腺腫塊，本組共計篩查出惡性病變6 例，良性病變62例，BI-RADS分類診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度為100.0%（6/6），特異度為69.4%（43/62），準確率為72.1%（49/68）。見表3。

表3 乳腺病灶病理結(jié)果與BI-RADS分類關(guān)系比較 單位：例

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)報告的數(shù)據(jù)顯示，2020年全世界范圍內(nèi)新增惡性腫瘤病例約1 929萬，而其中新發(fā)女性乳腺癌患者人數(shù)已超過220萬，居所有惡性腫瘤首位[5]。在我國，乳腺癌也是女性群體發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新增女性乳腺癌患者達41萬左右，占全球病例數(shù)的18.6%，年齡標化發(fā)病率達到36.1/10 萬人，死亡率達到8.8/10萬人[6]。由此可見，乳腺癌已經(jīng)嚴重威脅到我國女性身心健康與生命安全。既往研究證實，在女性人群中開展乳腺癌篩查有助于乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且可以降低病死率[7]。歐美發(fā)達國家通過乳腺癌篩查項目，將乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率提高到80%，其中20%病例是通過普查發(fā)現(xiàn)的[8]。

近十年來，我國乳腺癌普查工作已逐漸覆蓋到全國，越來越多的乳腺癌病例經(jīng)普查于早期發(fā)現(xiàn)。臨床研究與實踐均表明，乳腺超聲檢查由于不受女性乳房腺體密度的影響，再加上乳腺超聲具有低廉、非侵入、無輻射、設(shè)備普及、操作簡便等優(yōu)點，其對我國女性乳腺癌診斷準確率與成本效益明顯高于乳腺X線檢查[9-10]，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)乳腺癌普查工作中發(fā)揮著重要價值。但是，一直以來乳腺超聲缺少統(tǒng)一、公認的專業(yè)用詞，導致超聲報告中描述用語、報告結(jié)論多樣化，可能造成臨床醫(yī)師與乳腺超聲技師之間解讀不一致，嚴重的可能影響臨床決策[11]。

BI-RADS是由美國國家癌癥研究所等7家醫(yī)學機構(gòu)，基于影像學檢查資料對乳腺病灶進行分類的一種影像報告系統(tǒng)，其分類標準的建立讓描述乳腺特征的術(shù)語以及評估乳腺病灶惡性程度的術(shù)語更加規(guī)范、更加標準，從而避免或減少不同群體解讀乳腺影像學報告而出現(xiàn)的誤差以及不確定性，特別是在乳腺腫塊復查、臨床診斷中更為重要[12-14]。目前，BI-RADS分類標準已在三級醫(yī)院乳腺超聲檢查中獲得廣泛運用，推動了我國乳腺癌超聲診斷水平，但在縣級醫(yī)院開展乳腺癌普查中運用較少。

本次研究將BI-RADS分類應用于乳腺癌普查工作中，結(jié)果顯示，在4 549例受檢者中，符合BI-RADS 0類的有9例，1類4 321例，2類151例，3類43例，4類及以上25例，經(jīng)手術(shù)病理學確診為乳腺癌患者6 例。6例患者超聲圖像分析：圓形、橢圓形為主的腫塊，腫塊內(nèi)部回聲見點狀強、低回聲，密度均勻度低下且縱橫比超過1，部分可見分葉狀回聲或邊緣回聲模糊。后回聲可能不發(fā)生改變，超聲檢查血流顯像結(jié)果可見腫塊內(nèi)部存在較為豐富的血流信號，與以往研究結(jié)果一致[15-17]。本次共篩查出BI-RADS 3類及以上患者68例，3類、4類、5類患者在病灶血流RI值、病灶形狀、方位、鈣化、周圍組織、邊界超聲表現(xiàn)方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明乳腺超聲對BI-RADS 3類及以上患者具有良好的鑒別能力。以病理結(jié)果為金標準，BI-RADS分類篩查乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為100.0%、69.4%、72.1%。提示在乳腺癌普查工作中運用BI-RADS分類，對乳腺腫塊惡性病變篩查的敏感度極高，可有效發(fā)現(xiàn)早期無癥狀乳腺癌，從而充分發(fā)揮乳腺癌普查作用，有利于女性乳腺癌的早期防治。

綜上所述，在乳腺癌普查工作中應用乳腺超聲BIRADS分類，不僅有利于基層醫(yī)師篩查乳腺腫塊惡性病變，而且規(guī)范了乳腺癌普查中乳腺超聲影像學報告，避免超聲醫(yī)師在普查過程中對乳腺病變描述的主觀性與隨意性，對乳腺良性病變復查以及乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)與早期治療具有重要意義。